Patologa de odo

externo
1. Pabelln auricular
2. Conducto auditivo externo

Embriologa
Pabelln Auricular

Origen: Ectodrmico, a partir del primer y

segundo arcos farngeos, a travs de los
montculos auditivos o tubrculos de His.
Tres montculos anteriores (del 1er arco farngeo).
Tres montculos posteriores (del 2do arco farngeo).

Inicia su formacin a la 8va semana, y la finaliza a

la semana 32.

Semana 6

Semana 8

Semana 10

Semana 32

Conducto Auditivo externo

Origen: A partir de la porcin dorsal

de la 1a hendidura branquial (1 bolsa
farngea).
Tres montculos anteriores (del 1er arco
farngeo).

Tres montculos posteriores (del 2do arco

farngeo).

Inicia su formacin a la 8va semana, y

la finaliza a la semana 30.

Adquiere la longitud del CAE del

adulto a los 9 aos de edad.

Semana 4

Semana 5

Semana 9

Semana 29

Anatoma

Pabelln Auricular

El PA es una estructura
constituida por cartlagos
cubiertos de piel.

Se encuentra implantado
a ambos lados de la
cabeza en un
ngulonormal de 30
grados.

La irrigacin est dada

por ramas de la arteria
temporal superficial y
auricular posterior.

Posee prominencias
(cartlagos): trago,
antitrago, hlix, antihlix.
Estn cubiertos de
pericondrio.

Sus dimensiones
normales estn dentro de
50 a 55 milmetros.

Los vasos linfticos

drenan a los ganglios
auriculares anterior,
posterior e inferior.

Depresiones que son el

surco del hlix, fosa
navicular y el vestbulo.

Tiene un lbulo de
estructura fibroelstica, a
diferencia del cartlago.

Los nervios motores que

inervan esta zona estn
dados por el nervio facial.

Anatoma

Conducto Auditivo externo

El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la
membrana timpnica (MT).
Su largo es de 25 a 30 mm.
Se divide en CAE cartilaginoso, continuacin del PA y ocupa un
tercio del conducto y en CAE seo, el cual ocupa los dos tercios
restantes.
La piel que lo cubre es continuacin de la del PA y contiene solo en
su porcin ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas
denominadas ceruminosas y cuya funcin es producir el cerumen.

En direccin a medial esta piel se modifica pierde los folculos

pilosos y sus glndulas y termina en una piel extremadamente
delgada.

Anatoma

Conducto Auditivo externo

La vascularizacin est dada por las arterias

temporal superficial y auricular posterior, ramas de
la cartida externa.

La inervacin sensitiva del pabelln y CAE est

dada por el auricular mayor y occipital menor,
auriculotemporal, nervio facial y vago.

El CAE tiene 4 paredes y 2 curvaturas: una hacia

adelante y otra hacia abajo, por lo que en el
examen clnico hay que traccionarlo hacia atrs y
arriba para poder tener una visin de calibre y
lograr ver la membrana timpnica.

1. Infecciosa
La otitis externa es la inflamacin o infeccin del odo externo. Hay varios tipos de otitis externas:
Bacteriana
Tratamiento
Es una infeccin de la piel del CAE.

Se produce edema y eritema de la piel, a veces

se pierde el lumen del CAE y (hipoacusia).
El dolor es variable en intensidad, la movilidad
del pabelln auricular lo provoca o aumenta.
Hay otorrea y puede haber celulitis peri
auricular.

Aseo local, gotas ticas con ATB

(Neomicina,
Gentamicina,
Polimixina B, Ciprofloxacino) y en
casos de edema importante del
conducto,
corticoides
tpicos
(habitualmente incluidos en las
gotas).
Analgsicos orales segn necesidad.
En casos ms severos, con celulitis
periauricular agregada, se deben usar
conjuntamente antibiticos orales.
Es de eleccin el ciprofloxacino.

Es polimicrobiana, los agentes habituales son: S. Aureus, Pseudomona Aeruginosa, Proteus Vulgaris y E. Coli.

1. Infecciosa
Bacteriana Localizada
Es la infeccin localizada en un folculo
piloso, generalmente por Estafilococo Aureus.
Se puede generar un fornculo o absceso.
Produce mucho dolor y aumento de volumen
eritematoso.
El tratamiento es con antibiticos tpicos
(mupirocina) y orales (ej. cefadroxilo).
Ocasionalmente se debe drenar.

Necrotizante u otitis externa maligna

Infeccin severa producida por la Pseudomona Aeuruginosa que
invade y destruye los tejidos blandos, cartlagos y huesos, generando
una osteomielitis de la base del crneo.

Se presenta en inmunodeprimidos y diabticos.

Al examen clnico se presenta como otitis difusa del CAE, puede
haber tejido granulatorio y segn el grado de extensin del dao
puede ocurrir compromiso de los pares craneanos VII, X y XI.
El tratamiento es el debridamiento quirrgico asociado a antibiticos
sistmicos por 4 a 6 semanas. (que incluya cobertura para
pseudomonas (Quinolonas, aminoglicsidos).
En pacientes diabticos puede ser mortal.

1. Infecciosa

Otitis externa viral

Miringitis
bullosa viral

Otitis externa a
herpes simple

Se ven bulas serosas traslcidas en

el tmpano, con otalgia intensa ,an
puede existir otorragia , en que la
otalgia no cede con el
sangramiento.

Se caracteriza por presentar

mltiples vesculas que cohalecen
formando costras.

El tratamiento incluye manejo con

gotas otolgicas locales y
analgsicos. Algunos autores
agregan eritromicina pues piensan
que est asociada a micoplasma.

Pueden ser recurrentes, mejoran

en tres semanas con curaciones y
evitando la infeccin.

1. Infecciosa
Pericondritis

Otomicosis

Sndrome de Ramsay Hunt

Inflamacin de los cartlagos

del pabelln auricular y del
CAE producido por trauma o
infeccin.
Clnicamente se caracteriza por
dolor y sensacin de calor.
Al examinar se ve eritema,
induracin y posible fluctuacin
en las zonas comprometidas.
Agente ms comn:
Pseudomona Aeruginosa.
Tratamiento con antibiticos
orales.
En caso que progrese hacia un
absceso se deber drenar y
debridar el cartlago no viable.
Intentar obtener cultivos.

Se produce prurito y/o otalgia

leve adems de otorrea espesa de
color variable, blanca, negra o gris.
Se puede agregar una infeccin
bacteriana que produce intenso
dolor y mayor otorrea.
Al examen otoscpico se
visualizan las hifas o colonias.
Agente ms frecuente: Aspergillus
Niger y Cndida Albicans.
El tratamiento es aseo del CAE y
curaciones, gotas anti-micticas
(ej. Clotrimazol) o soluciones
contra hongos.
Debe ser prolongado, al menos 15
das. En ocasiones debe
combinarse con gotas antibiticas.

Producido por el virus herpes

zoster
Clnicamente se presenta con
otalgia intensa, hipocusia,
sntomas vestibulares (mareos,
inestabilidad o vrtigo) y
paresia/parlisis facial.
Al examen se ve una erupcin
vesicular cutnea de la parte
distal del CAE y del pabelln.
El sndrome puede ser
incompleto.
El tratamiento es con antivirales
(ej.Aciclovir), corticoides y
analgsicos

2. Dermatitis de contacto
Puede ser irritativa o alrgica.

Sntomas: prurito, dolor y ardor.

Los signos son variables, pudindose ver eritema, descamacin,

hiperpigmentacin de la piel.

Pueden haber fisuras en la piel.

Los agentes productores son muchos: agua (el ms frecuente), champ,

jabn, lacas para el pelo, perfumes, tapones para odos, aros (nquel).
Tratamiento: evitar el irritante o alergeno y aplicar corticoides tpicos por
pocos das al comienzo del tratamiento (ej. Betametasona en crema).

3. Tapn de Cerumen
El tapn est conformado por productos de las glndulas sebceas, ceruminosas, restos de descamacin
epitelial y pelos.
El cerumen es una secrecin es fisiolgica y posee funcin protectora al tener lisozimas e inmunoglobulinas.
Su produccin se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al movimiento migratorio estimado en 0,07
mm/da.
Cuando se forma un tapn, ste se impacta en las paredes del CAE produciendo hipoacusia y sensacin de
ocupamiento.
Ocasionalmente se presenta asociado a otitis bacteriana.
La extraccin del tapn puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiracin bajo visin
microscpica, lavado de odo con jeringa especial y agua a 37 C.
La mejor manera de evitar la formacin de tapones de cerumen es evitar todo tipo de instrumentalizacin y grataje
del CAE.

4. Traumtica
- Trauma
Hematomas del pabelln
auricular. Secundario a un
traumatismo directo se acumula
sangre entre el cartlago y el
pericondio.
El tratamiento consiste en
aspirar y drenar dicho
contenido (bajo condiciones de
esterilidad) y luego comprimir
el pabelln para evitar la
recidiva.
Si este cogulo se organiza y
calcifica producir necrosis del
cartlago subyacente
producindose la oreja en
coliflor.

- Laceraciones
Si se producen en el CAE
puede llevar a la estenosis. Se
debe examinar, limpiar y
debridar bajo visin
microscpica.
Los colgajos de piel se deben
aproximar e intentar cubrir el
cartlago que no est cubierto
con pericondrio.
A veces se necesitan injertos.
Usar antibiticos profilcticos.

- Cuerpos extraos del CAE

Se observan principalmente en
nios.
Nunca intentar su extraccin
sin los conocimientos o
instrumental necesarios.
Es necesario extraerlos bajo
visin microscpica.
Generalmente la anestesia local
es suficiente, posteriormente
indicar antibiticos tpicos
(gotas ticas) si fuera necesario.
En casos de insectos
inmovilizarlos con lquidos
dentro del CAE. Idealmente
lidocana tpica al 2% y/o
lquido viscoso.

Tumores benignos

5. Tumoral
Exostosis : crecimiento del hueso en el CAE
en nadadores expuestos a agua fra, cubiertos
por piel sana, su tratamiento es quirrgico
cuando obliteran el conducto.

Osteoma : es un tumor seo nico

y unilateral .
Adenomas: tumor de glndulas
sebceas.
Ceruminoma: tumor de glndulas
sudorparas.

Otros: condroma, hemangioma,

lipoma, fibroma, linfangioma,
papiloma, neurilemoma.

Tumores
malignos
Estn localizados
preferentemente en
el pabelln
auricular. Los
tumores del CAE
son muy raros.

El carcinoma espinocelular
es el ms comn seguidos
del carcinoma basocelular,
otros menos frecuentes son
el carcinoma
adenoideoqustico,
carcinoma
mucoepidermoide,
adenocarcinoma, linfoma y
sarcoma

6. Malformaciones Congnitas
Ms frecuentes unilaterales y en hombres. Su frecuencia es de 1 por 10000 o 20000
nacimientos. Se originan por alteraciones a nivel de los arcos branquiales 1 y 2.
Pueden ser originadas por el trastorno de un gen, anormalidades cromosmicas o teratgenos ambientales.
Hay clasificaciones en la anotia o atresia aural congnita segn si compromete el pabelln auricular, el CAE y el
odo medio.
Pueden ser malformaciones menores (grupo 1 con hipoplasia CAE y leve falla de desarrollo del odo medio), malformaciones intermedias
(grupo 2 con falla en el desarrollo del pabelln auricular (PA), del CAE y del odo medio en grado importante) y malformaciones severas
(grupo 3 con severa deformacin del PA o ausencia, sin CAE , sin mastoides, sin caja timpnica y sin cadena osicular).

Se debe evaluar la audicin y solicitar TAC de odos. Es importante estudiar la asociacin

con otras alteraciones genticas (renales y craneofaciales).

Pueden haber anomalas asociadas: apndices pre-auriculares, anomalas del

nervio facial e hipoplasia de la mandbula o el maxilar.

6. Malformaciones Congnitas
Tamao

Microtia
Se refiere a un pabelln
auricular ms pequeo.
Se puede asociar a
malformaciones
mandibulares.

Macrotia
Pabelln auricular ms
grande

Anotia
Completa ausencia de
pabelln auricular. Se
puede asociar a atresia
del CAE.

6. Malformaciones Congnitas
Forma
Oreja en asa (loop ear)
Malformaciones del lbulo: Ausencia completa del lbulo, o
hendiduras totales o parciales (coloboma).

Displsticas: Generalmente asociado a anormalidades

cromosmicas, anencefalia, disostosis mandibulo-facial (Sndrome
Treacher-Collins)
Pabelln auricular con forma lfica

6. Malformaciones Congnitas
Posicin
Melotia
Ubicacin cerca
de la mejilla por
falta de ascenso
del pabelln
auricular.

Implantacin baja
Etiologa
multifactorial

Synotia
Pabellones
auriculares
cercanos a la
lnea media por
hipoplasia

6. Fstulas
Malformacin Congnita Benigna que se originan
por el cierre incompleto de la porcin
ectodrmica de la Primera Hendidura
Branquial. Representa menos del 10% de todos los
defectos de las hendiduras branquiales

25-50% Bilaterales
Unilateral: Lado Derecho
Predominio Femenino
Generalmente Asintomticas
Sntomas asociados a Infeccin y formacin de Absesos