ENCUESTA PLANIFICACION FAMILIAR

Instrucciones:
Lea las preguntas y responda con sinceridad, marque con
una x los espacios en blanco.

1. EDAD:

2. SEXO:
Femenino

Masculino

Ningu

Ningu

3. ESTADO CIVIL:
Soltero

Casado

Conviviente

Ningu

Ningu

Ningu

4. A QUE DISTRITO PERTENECE?

HUANCAYO

CHILCA

Ningu
5.

TAMBO

Ningu

OTROS

Ningu

Ningu

GRADO DE INSTRUCCIN?
NINGUNO

PRIMARIA

SECUNDARIA

Ningu

Ningu

SUPERIOR

Ningu

Ningu

6. SU ESTADO ECONOMICO ES ESTABLE?

SI

NO

Ningu

Ningu

7. CUANTOS HIJOS TIENE?

1

Ningu Ningu Ningu NinguNingu

8. HA TENIDO INFORMACIN SOBRE PLANIFICACIN FAMILIAR?
SI

NO

Ningu

Ningu

9. TIENE PLANIFICADO TENER MAS HIJOS A FUTURO?

SI

Ningu

NO

Ningu

10. CUAL DE LOS SIGUIENTES METODOS ANTICONCEPTIVOS CONOCE?

CONDONES MASCULINOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
Ningu
INTRAUTERINOS
Ningu
OTROS

Ningu

CONDONES FEMENINOS
METODOS
Ningu

Ningu