NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL)

Introduccin
Es un nervio con funcin mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de
funcin sensitiva. Controla principalmente la musculatura de la masticacin y la
sensibilidad facial.
La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras aferentes somticas
que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones tctiles, de
propiocepcin y dolor, de los 2/3 anteriores de la lengua, dientes, la conjuntiva
ocular, duramadre y de la parte ectodrmica de la mucosa bucal, nariz y senos
paranasales.
Las ramas motoras del nervio trigmino estn en el nervio mandibular. Estas
fibras se originan en el ncleo motor del quinto nervio que se localiza cerca del
ncleo trigmino. La parte motora es formada por fibras que pertenecen al
ramo mandbula, inervando as los msculos masticadores, como el temporal,
el masetero, pterigoideos, adems del tensor del tmpano, el milohioideo y el
digstrico. El nervio trigmino emerge en la superficie medio-lateral de la
protuberancia, como una raz sensitiva grande y una raz motora pequea. Su
ganglio sensitivo (el ganglio semilunar o trigeminal) se asienta en una
depresin, la caverna trigeminal (caverna de Meckle), en el piso de la fosa
craneana media. Desde la porcin distal del ganglio, las tres divisiones
importantes el nervio oftlmico, maxilar y mandibular. El tacto, el dolor, la
temperatura y la informacin propioceptiva desde la conjuntiva, crnea, ojo,
rbita, frente, etmoides y senos frontales son llevados desde los receptores
sensitivos de la periferia hacia el cerebro por tres divisiones mayores de la
rama oftlmica -nervios frontal, lagrimal y nasociliar. El nervio supraorbitario
(frontal interno) desde la frente y cuero cabelludo, y el supratroclear, desde el
puente de la nariz, parte media del prpado superior y parte media de la frente,
entran en la porcin superior de la rbita y se unen para formar el nervio frontal.
Aqu se les une una pequea rama sensitiva del seno areo frontal. El nervio
frontal se dirige hacia atrs, a lo largo del techo de la rbita, hacia la cisura
orbitaria superior, donde se le unen los nervios lagrimales y nasociliar. La

informacin sensitiva de los maxilares y la piel circundante; cavidad nasal,

paladar, nasofaringe y meninges de la fosacraneana anterior y media es
transmitida al sistema nervioso central por ramas de la divisin maxilar del
trigmino.
Desde la prominencia de la mejilla, fibras sensitivas convergen para formar el
nervio cigomaticofacial. Este nervio perfora la apfisis frontal del hueso
cigomtico y penetra en la rbita a travs de su pared lateral. Contina luego
en direccin posterior, para unirse con el nervio cigomaticotemporal. La
informacin sensitiva de la regin bucal, incluyendo la mucosa oral y las
encas, es transmitida por el nervio bucal (no confundir con el nervio
buccinador, una rama motora del nervio facial). El nervio bucal sigue un curso
posterior, en la mejilla, penetra hacia el masetero y perfora el msculo
pterigoideo lateral para unirse al tronco principal del nervio mandibular. .

EMBRIOLOGIA DEL NERVIO TRIGEMINO (V PAR CRANEAL)

El desarrollo del sistema nervioso empieza en los primeros das de la tercera

semana de vida embrionaria comienza con un engrosamiento del ectodermo
que se llama lamina neural. La lmina se dobla hacia adentro y forma un surco
longitudinal, el surco neural. Los extremos elevados de la lmina neural se
llaman pliegues neurales.

Conforme contina el desarrollo, los pliegues neurales aumentan en longitud,

se unen y forman un tubo, el tubo neural. La cresta neural es una masa de
entre el tubo neural y el ectodermo. Cuando se forma el tubo neural en porcin
anterior forman tres reas alargadas:
VESICULAS PRIMARIAS.-son crecimientos llenos de lquidos que se
desarrolla en la cuarta semana. Fig.162

1.-Vescula del cerebro anterior (prosencefalo)

2.-Vescula del cerebro medio (mesencfalo)
3.-Vescula del cerebro posterior (rombencefalo)

Conforme progresa el desarrollo, la regin vesicular primaria va a sufrir un

cambio para transformarse en 5 vesculas secundarias en la quinta semana.

1.-Vescula del cerebro anterior (prosencefalo) se divide en el telencefalo

anterior y diencfalo posterior.
2.-Vescula del cerebro medio (mesencefalo) permanece sin cambio.
3.-Vescula del cerebro posterior (rombencefalo) se divide en un mesencfalo
anterior y mieloencefalo posterior
Por ltimo, el telencefalo se divide en los hemisferios cerebrales y los ganglios
basales. El diencefalo forma el tlamo y la glndula pineal; la vescula cerebro
medio (mesencefalo) origen de cerebro medio; el mesencfalo origen de la
protuberancia y al cerebelo; y el mieloencefalo origina el bulbo raqudeo

Figura.162 Embriologa del nervio maxilar

NERVIO TRIGEMINO

El nervio

trigmino

es un nervio mixto, tiene un ramo MOTOR y uno

SENSITIVO. Fig.163

Ganglio de Gasser

SU RAMO SENSITIVO INERVA:

N. Oftlmico

La mayor parte del cuero

Nervio
Maxilar

cabelludo
Los dientes
La orbita
La cavidad oral y nasal

SU RAMO MOTOR INERVA:

Los msculos masticadores
Vientre anterior del
Nervio
Mandibular

digastrico
Milohioiodeo
ATM

Figura.163 Distribucin de las ramas del Nervio

Trigmino (V par craneal)

ORIGEN APARENTE

Se forma por dos races colocadas en la cara inferior de la protuberancia

anular, en el punto en que esta se confunde con los dos pednculos
cerebelosos medios: una raz que es voluminosa, es SENSITIVA; la otra, raz
que es pequea y est situada por dentro de la primera, es MOTRIZ o
MOTORA.

ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR

Procede de 2 ncleos, uno principal y otro accesorio.

1.-NUCLEO PRINCIPAL: El ncleo principal o ncleo masticador es una

pequea columna gris, de 4 a 5mm de altura, profundamente situada en la
protuberancia, algo por encima del ncleo facial.

2.-NUCLEO ACCESORIO: Esta representado por una larga hilera de clulas

nerviosas, las clulas vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del ncleo
principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del
tubrculo cuadragsimo anterior.
NUCLEO MECENCEFALICO

GANGLIO DE GASSER
NUCLEO DEL LOCUS COERELUS
NUCLEO MASTICADOR

NUCELO FRONTAL
NUCELO GELATINOSO

Figura.164 Origen real del nervio motor y

sensitivo

TRAYECTO INTRAPROTUBERANCIAL

Las fibras radiculares que emanan del ncleo accesorio descienden hacia el
ncleo principal, formando un pequeo fascculo, que naturalmente se hace
ms grueso a medida que desciende y que constituye la raz superior del
nervio. Una vez llegada a la proximidad del masticador, esta se incurva hacia
delante y afuera, se junta a la raz inferior. Salida del ncleo principal, y las dos
races, as fusionadas, se dirigen hacia su punto de emergencia.

ORIGEN REAL DEL NERVIO SENSITIVO

La gruesa raz del trigmino es decir la SENSITIVA su origen real es en el

GANGLIO DE GASSER. NUCLEOS TERMINALES: Las fibras que lo
constituyen terminan en tres ncleos.

1.-NUCLEO GELATINOSO O NUCLEO INFERIOR: el ms importante, est

representado por una columna longitudinal de sustancia gris, continuacin de la
cabeza del cuerno posterior, que se extiende del entrecruzamiento sensitivo
hasta el tercio inferior de la protuberancia.

2.-NUCLEO MEDIO: Esta situado encima y algo atrs del procedente. Su

altura es solo de 3 a 4mm.

3.-EL NUCLEO DEL LOCUS COERELUS: Esta representado por las clulas,
muy ricas en granulaciones pigmentarias, que ocupan esta regin del suelo del
cuarto ventrculo.

TRAYECTO INTRAPROTUBERANCIAL

Desde su punto de emergencia, las fibras correspondientes al trigmino

sensitivo se dirigen oblicuamente atrs y adentro, y al llegar a cada una de
ellas se dividen en dos ramas, ASCENDENTES Y DESCENDENTES.

LAS RAMAS DESCENDENTES: Se dirigen hacia abajo, para terminar en el

ncleo inferior o gelatinoso, constituyendo, en su conjunto, la raz inferior
LAS RAMAS ASCENDENTES: Se dirigen en parte, al ncleo medio, y
constituyen la raz media; en parte al locus coeruleus la raz superior.

TRAYECTO Y RELACIONES

Desde la cara inferior de la protuberancia, ests dos races se dirigen hacia el

peasco. La raz gruesa es aplanada y se dirigen hacia delante y afuera, se
introduce en un orificio formado por las meninges, por fuera de la apfisis

clinoides posterior y penetra en el cavun de Meckel, que ocupa la parte interna

de la cara anterior del peasco; desde este punto sus filetes se disocian y van
a parar al ganglio de Gasser. La raz menor bordea la parte interna de la
procedente, y luego, a nivel del cavun de meckel, gana la cara inferior del
cavun, pasa por debajo del ganglio de Gasser y termina en una de sus ramas
eferentes, el nervio maxilar inferior.

GANGLIO DE GASSER

Ganglio de
Gasser

Figura.165 Ganglio de Gasser

Es una masa de sustancia nerviosa, colocada en la cara anterior del peasco.

Por su borde convexo emite tres ramas que salen divergentes: Fig.165
1.-NERVIO OFTLMICO (V1)
2.-NERVIO MAXILAR (V2)
3.-NERVIO MANDIBULAR (V3)

A cada uno de estos nervios va anexo un Ganglio

1.-GANGLIO OFTALMICO, PARA EL NERVIO OFTALMICO
2.-GANGLIO ESFENOPALATINO, PARA EL NERVIO MAXILAR
3.-GANGLIO OTICO, PARA EL NERVIO MANDIBULAR

NERVIO OFTLMICO
Es el ramo superior y ms pequeo del trigmino.

ORIGEN Y TRAYECTO

Nace en el extremo antero medial del ganglio del trigmino.Fig.166

Se dirige hacia arriba y adelante para penetrar la pared externa del seno
cavernoso, pasando por fuera del nervio pattico y motor ocular comn.

Figura.166 Nervio Oftlmico (V1)

Es plenamente sensitivo inerva:

El globo ocular
Glndula lagrimal
Conjuntiva
Parte de la mucosa nasal
Piel de la nariz
Parpados
Frente
Parte del cuero cabelludo.

DISTRIBUCIN
Poco antes de penetrar a la orbita por la hendidura esfenoidal se divide en tres
ramas terminales:

Nervio nasal (nasociliar)

Nervio frontal

Nervio lagrimal

Y un ramo colateral:

Nervio recurrente de Arnold.

NERVIO NASAL

Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal atravesando el anillo de zinn y

por dentro de las ramas del motor ocular comn, pasa por arriba del nervio
ptico y por debajo del msculo recto superior, corre despus entre el oblicuo
mayor y el recto interno hasta llegar al agujero etmoidal anterior. Fig.167
Recto superior

Nervio nasal

Recto
interno

Recto externo

M. recto inferior

Figura.167 Nervio Nasal del (V1)

Al llegar al agujero etmoidal anterior se bifurca en:

NASAL INTERNO: Pasa por el conducto etmoidal

anterior llega a

lmina cribosa y penetra en el agujero etmoidal para ir a las fosas

nasales, llega a la parte anterior de tabique.
NASAL EXTERNO: Sigue el borde inferior del oblicuo mayor hasta
llegar a la parte inferior de la polea de este msculo. Donde emite ramos
ascendentes y descendentes.

NERVIO FRONTAL

Penetra la rbita por fuera del anillo de zinn y del nervio pattico, en el interior
de la rbita camina sobre la cara dorsal del msculo elevador del parpado
superior y antes de llegar al reborde orbitario se divide en:

Fig.168

FRONTAL INTERNO: (supratroclear); sale de la rbita por fuera de la

polea de reflexin del oblicuo mayor y se divide en ramos destinados al
periostio y a la piel de la frente, al prpado superior y un tercer grupo
para los ramos nasales de la piel de la nariz.
FRONTAL EXTERNO: (supraorbitario) sale de la rbita por agujero
supraorbitario y suministra ramos ascendentes en la regin frontal y
ramos descendentes destinados al prpado superior.

Figura.168
Nervio Frontal
del (V1)

NERVIO LAGRIMAL

Penetra en la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn y corre por el
borde superior del msculo recto hasta alcanzar la glndula lagrimal, en donde
se divide en dos ramos: Fig.169
RAMO INTERNO: se une con un ramo del nervio maxilar superior (ramo
orbitario)
RAMO EXTERNO: llamado lacrimopalpebral que termina en la glndula
lagrimal y en el prpado superior.

GANGLIO OFTLMICO

Ganglio oftlmico o ciliar: es un anexo de la rama oftlmica del trigmino y est

situado por fuera del tercio posterior del nervio ptico, tiene 2mm de dimetro
mayor. Se halla en plena grasa orbital. Por su extremo posterior recibe tres
ramas, una sensitiva otra motora y una vegetativa, y emite ramos eferentes.

Ramo externo
Ramo interno

Figura.169 Nervio Lagrimal del (V1)

Ramas aferentes:
Raz sensitiva; viene del nervio nasal y termina en el ngulo
posterosuperior del ganglio.
Raz motriz; se desprende del motor ocular comn y penetra en el
ganglio por su borde posterosuperior.
Raz rgano vegetativa; viene del plexo cavernoso y penetra en el
ganglio por su borde posterior.

Ramas eferentes:
Forman los nervios ciliares a los cuales se juntan algunos ramos
procedentes del nervio nasal y que terminan en la porcin intraocular,
inervando el cuerpo ciliar, el iris y la cornea.

NERVIO MAXILAR

Este nervio es solamente sensitivo, se desprende del borde anterolateral del

ganglio trigeminal.

Trayecto:
El nervio maxilar desde su origen avanza en sentido anterior atraviesa el
agujero redondo y penetra en el trasfondo de la fosa infratemporal y sale de
este para entrar en la fosa pteriogopalatina, se introduce en el canal
infraorbitario y desemboca en la fosa canina por el agujero infraorbitario.

Relaciones:
En el crneo el maxilar pasa por un desdoblamiento de la dura madre en la
pared inferior del seno cavernoso.
En la fosa infratemporal se relaciona con la arteria maxilar y pasa superior al
ganglio pteriogopalatino con el q se relaciona con este por el nervio del mismo
nombre. En el conducto infraorbitario el maxilar se acompaa por la arteria
del mismo nombre

.el n. infraorbitario se separa de

la rbita por un

desdoblamiento de periostio, y la pared inferior delgada del conducto

infraorbitario lo separa del seno del maxilar.

RAMOS COLATERALES DEL NERVIO MAXILAR

Fig.170

1.- RAMO MENNGEO MEDIO: se desprende del maxilar antes de su salida

del crneo y se distribuye en la dura madre vecina.
2.-NERVIO CIGOMTICO: nace anterior al agujero redondo atraviesa la fisura
orbitaria inferior

y se comunica con un ramo del nervio lagrimal en la pared

lateral de la rbita, as se desprenden ramos para la glndula lagrimal. En el

borde inferior del recto lateral el nervio cigomtico penetra en el agujero
cigomaticoorbitario y emite un tramo cigomaticofacial para los tegumentos del
pmulo y cigomaticotemporal para la piel de la regin temporal.
3.- NERVIO PTERIGOPALATINO: se desprende de la fosa infratemporal se
dirige anteriormente y llega en la parte anterior al ganglio

con el que se

relaciona por 1-2 ramos comunicantes es en este lugar donde emite ramos
terminales.

Ramo menngeo

Nervio Cigomtico

Nervio alveolar superior posterior

Figura.170 Ramos colaterales del nervio maxilar (V2)

Ramos orbitarios: son delgados entran en la rbita y alcanzan atravesando

las suturas de la pared medial de la rbita la mucosa del seno esfenoidal y las
celdas etmoidales.
Nervios nasales posteriores superiores: son de 3-4, penetran en la cavidad
nasal por el agujero esfenopalatino

y se distribuyen en la mucosa de las

conchas nasales superior y media

Nervio nasopalatino: se introduce a la cavidad nasal por el agujero
esfenopalatino y con la arteria nasopalatina recorren el tabique de las
cavidades nasales y le da un ramo que penetra en el conducto incisivo el cual
termina en la mucosa de la parte anterior de la bveda.

Fig.171

Nervio farngeo: se dirige por el conducto palatovaginal y

termina en la

mucosa de la faringe
Nervio palatino mayor. Desciende por el conducto palatino mayor da un ramo
para la concha nasal inferior, se ramifica en la mucosa del velo del paladar y
bveda palatina. Fig.171
Nervio palatino menor. Desciende por los conductos palatinos accesorios y
se distribuye en la mucosa del velo del paladar da ramos que terminan en el
msculo velo del paladar y vula. Fig.171

Nervio nasal
externo

Nervio palatino
mayor
Nervio
nasopalatino
Nervio palatino
menor

Figura.171 Ramos terminales del nervio pteriogopalatino

4.-NERVIO

ALVEOLAR

SUPERIOR

tuberosidad del maxilar y se

POSTERIOR:

descienden

por

la

introducen en los orificios alveolares

proporciona ramos a las races del 3, 2 y la raz distal y palatina del primer
molar adems a la mucosa del seno maxilar. Fig.170, 172

Figura.172 Nervio alveolar superior posterior

5.-NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO: se desprende

del nervio

infraorbitario y desciende por la pared anterolateral del seno maxilar e inerva la

raz mesial del primer molar y la raz de los premolares. Fig.173

Figura.173 Nervio alveolar superior medio

6.-NERVIO MAXILAR SUPERIOR ANTERIOR: nace del

maxilar en el

conducto infraorbitario y se dirige por el conducto alveolar superior anterior

inerva a los rganos dentarios anteriores y la mucosa del meato inferior. Fig.174

Figura.174 Nervio alveolar superior anterior y terminal infraorbitario

RAMOS TERMINALES

Nacen del nervio infraorbitario en su salida por el agujero infraorbitario y

emite tres ramos: Fig.174
Superior o palpebral: este ramo inerva el parpado inferior
Interno o nasal: este ramo inerva los tegumentos de la nariz
Inferior o labial: se ramifica en los tegumentos y en la mejilla

NERVIO MANDIBULAR

Es el mayor ramo del nervio trigmino .Es un nervio sensitivomotor, lo forman 2

races:
Sensitiva, procede del ganglio de Gasser en su borde anterolateral.
Motriz. es la raz menor del trigmino.

Las ramas sensitiva y motriz se dirigen inferolateralmente y se introducen en el

agujero oval donde se unen. Penetra la fosa pterigomaxilar y se adhiere al
ganglio tico. Salen del crneo por el agujero oval y se dividen inferiormente a
este orificio en 2 troncos terminales: Anterior y posterior.

Ramo menngeo o
recurrente

Figura.175 Ramo menngeo o recurrente (V3)

RAMO COLATERAL
Antes de su bifurcacin da el nico ramo colateral, el ramo menngeo o
recurrente. Fig.175

RAMO MENNGEO O RECURRENTE

Se dirige posteriormente y penetra el crneo por el agujero espinoso

Las ramificaciones de este ramo acompaan a las de la menngea media.

RAMOS TERMINALES
Se dividen en dos troncos; el tronco anterior y posterior.

TRONCO ANTERIOR

1.- TEMPOROBUCAL
2.- TEMPORAL PROFUNDO MEDIO
3.- TEMPOROMASETERINO

Los 3 atraviesan el agujero crotafiticobuccinador de Hyrtl.

Ms all de este agujero los nervios se separan.

TRONCO POSTERIOR:
1.-TRONCO COMN DE LOS

NERVIOS PTERIGOIDEO INTERNO,

PERIESTAFILINO EXTERNO Y MSCULO DEL MARTILLO.

2.-NERVIO AURICULOTEMPORAL
3.-NERVIO ALVEOLAR INFERIOR
4.-NERVIO LINGUAL

TRONCO ANTERIOR

1.- NERVIO TEMPOROBUCAL

Se dirige lateral, inferior y anteriormente, pasa entre los 2 haces del msculo
pterigoideo lateral a los que da algunos ramos. Cuando llega a la superficie
lateral se divide en 2 ramos: Fig.176
Ascendente o temporal profundo anterior:
Es motor
Se distribuye en la parte anterior del msculo temporal
Descendente o bucal
Sensitivo
Desciende posteriormente a la tuberosidad del maxilar. Alcanza la cara lateral
del msculo buccinador y se divide en ramos superficiales y profundos para piel
y mucosa de mejillas.

N. temporal profundo anterior

Nervio temporobucal

Nervio bucal

Figura.176 Ramos terminales del tronco anterior (V3)

2.- NERVIO TEMPORAL PROFUNDO MEDIO

Se dirige entre el pterigoideo lateral y el ala mayor del esfenoides. Alcanza la
cresta esfenotemporal y termina en el msculo temporal.

Fig.177

3.- NERVIO TEMPOROMASETERINO

Se dirige lateralmente entre el pterigoideo lateral y el techo de la fosa
infratemporal. Llega a la cresta esfenotemporal y se divide en 2 ramos:

Ramo ascendente o Nervio temporal profundo posterior Fig.177

Gira superiormente y se distribuye en la parte posterior del msculo temporal.

Ramo descendente o Nervio masetrico

Atraviesa la escotadura mandibular y termina en la cara profunda del msculo
maseterino.

Uno u otro da un ramo a la ATM.

N. temporal profundo medio

N.temporal profundo
posterior

N.temporal profundo anterior

Figura.177 Ramos terminales del tronco anterior (V3)

TRONCO POSTERIOR

1.-TRONCO COMN DE LOS NERVIOS PTERIGOIDEO INTERNO, DEL

PERIESTAFILINO EXTERNO Y MUSCULO DEL MARTILLO Fig.178

Tronco muy corto se dirige medialmente, cruza el ganglio tico y se divide en 3

ramos:
Nervio pterigoideo interno: Se dirige inferiormente y penetra en el msculo
pterigoideo interno.
Nervio del periestafilino externo y msculo del martillo. Atraviesan la zona
cribosa de la fascia interpterigoidea y alcanzan los
destinados.

msculos a los que estn

Ganglio ptico

N. del msculo tensor del

tmpano

N.del msculo
pterigoideo medial

N. del msculo tensor del

velo del paladar

N.del msculo
pterigoideo
medial

N. del msculo tensor

del timpano

N. del msculo tensor

del velo del paladar
Figura.178 Ramos colaterales del tronco posterior (V3)

2.- NERVIO AURICULOTEMPORAL

Rodea la arteria menngea media, atraviesa el ojal retrocondileo.
Penetra en la regin parotidea despus asciende al conducto auditivo
externo.
Termina mediante numerosos ramos en los tegumentos de la parte
lateral del crneo.
En su trayecto da ramos a:
Vasos menngeos medios
ATM.
Partida.
Conducto auditivo externo.
Membrana del tmpano y oreja.

3.- NERVIO ALVEOLAR

INFERIOR

Es el ramo ms voluminoso
anterior

a la arteria

del nervio mandibular. Se dirige inferiormente,

alveolar

inferior y entre el pterigoideo interno y

externo; desciende medial a la rama mandibular. Fig.179

Figura.179 Nervio alveolar inferior y lingual (V3)

Acompaado por la arteria alveolar inferior el nervio penetra en el conducto

mandibular; en su recorrido por el conducto dentario inferior

nacen ramos

dentarios para la innervacin de los rganos dentarios posteriores. A su

salida por el agujero mentoniano se divide en dos ramos terminales. Pero
antes el nervio alveolar inferior origina varias colaterales:

COLATERALES:
a) un ramo comunicante para el lingual.
b) nervio milohioideo.
c) nervio dentarios que nacen en el conducto.

RAMOS TERMINALES:
A) nervio mentoniano.
B) plexo dentario inferior (nervio incisivo).

Figura.180 Nervio mentoniano y nervio incisivo

NERVIO MENTONIANO
El

nervio mentoniano

atraviesa el agujero mentoniano y se

numerosos ramos terminales, destinados a inervar: Fig.180

Mucosa del labio inferior.
Piel del labio inferior.
Piel del mentn.
Msculos del mentn.

PLEXO DENTARIO INFERIOR O NERVIO INCISIVO

Se dirige anteriormente y da ramos para inervar:
Canino.
Incisivos.
Enca, hueso, periostio y estructuras adyacentes.

divide en

NOTA: en un tercio de los casos , el nervio alveolar inferior se divide desde

su entrada en el conducto mandibular , en dos ramos terminales : el
mentoniano , que alcanza el agujero mentoniano sin dar ramos dentarios y
el nervio dentario inferior propiamente dicho , el cual

frecuentemente se

comunica con el mentoniano, dando todos los nervio dentarios . En este

caso no existe plexo dentario inferior.

Figura.181 Alteraciones anatmicas del nervio alveolar inferior

4.- NERVIO LINGUAL

Este nervio desciende anteriormente al nervio alveolar inferior y describe

una curva cncava medial

y anterior. Primero est comprendido, como el

nervio precedente, entre la fascia interpterigoidea y el pterigoideo medial

medialmente, y el pterigoideo lateral y la rama mandibular lateralmente. En
esta regin

y un poco inferiormente

a su origen

donde el nervio lingual

recibe la cuerda del tmpano (ramo del facial.).

Sigue su recorrido

pasando por encima de la glndula submandibular y del

ganglio submandibular., desciende en seguida por su cara medial y se sita

medialmente
terminales

a la glndula sublingual, ah se divide en numerosos ramos

Figura.182 Nervio Lingual y su distribucin

Ramos terminales
Inervan la mucosa de la lengua por delante del surco terminal lingual.
La rama comunicante del hipogloso
Ramos colaterales
Ramos destinados

a la mucosa del

arco palatolgoso y

amgdalas.
Ramos destinados a la glndula submandibular y sublingual.

INERVA
Mucosa del suelo de la boca.
Encas linguales.
Encas linguales.
Mucosa de los dos tercios anteriores del dorso de la lengua.

de las

GANGLIO

SUBMANDIBULAR

Una rama del nervio lingual se desprende, al descender cerca del ngulo de la
mandbula y recibe o se anastomosa con la cuerda del tmpano del nervio
facial; formando el ganglio submandibular , da ramos para dar inervacin
propioceptiva a la lengua , y para la sensacin gustativa.

TERRITORIO FUNCIONAL DEL NERVIO MANDIBULAR

El nervio mandibular conduce influjos sensitivos percibidos por la piel de la

regin temporal , de la cara interna de la mejilla , de las encas , del labio
inferior , de la regin anterior de la lengua , de los dientes inferiores y de la
mandbula. Conduce las fibras sensitivas incluidas en el nervio
para la sensibilidad gustativa de la punta y de los bordes

intermedio

de la lengua ,

suministra inervacin propioceptiva a los msculos de la mmica. Sus ramos

intracraneales inervan las meninges del territorio de la fosa cerebral media
correspondiente al de la arteria menngea media.

El nervio mandibular es

el

nervio masticador .inerva los msculos que

cumplen esta funcin. por otra parte induce la contraccin del tensor del
velo del paladar , del tensor del tmpano, del milohioideo y del vientre anterior
del digstrico y conduce las fibras vegetativas de las glndulas

salivales

para la partida y para las glndulas submandibular y sublingual.

En resumen los ramos del nervio mandibular inervan:

RAMO MENINGEO O RECURRENTE: acompaa a las ramificaciones de la

arteria menngea media.
N. TEMPOROBUCAL: ramo temporal profundo anterior- parte anterior del
msculo temporal,

ramo bucal o buccinador msculo buccinador, piel y

mucosa de mejillas.
N. TEMPORAL PROFUNDO MEDIO: parte media del msculo temporal.
N. TEMPOROMASETERINO:
posterior del msculo temporal.

ramo temporal profundo posterior- parte

TRONCO COMUN DE LOS NERVIOS

PTERIGOIDEO INTERNO: msculo pterigoideo interno.
TENSOR DEL VELO DEL PALADAR: msculo tensor del velo del paladar.
TENSOR DEL TIMPANO: msculo tensor del tmpano.
N. AURICULOTEMPORAL: Vasos menngeos medios, ATM, partida,
conducto auditivo

Externo, membrana del tmpano y oreja.

N. ALVEOLAR INFERIOR DA LOS RAMOS:

N. MENTONIANO.: inerva mucosa del labio inferior piel del labio inferior, piel
del mentn y msculos del mentn... N. incisivo inerva: canino, los incisivos
enca , hueso, periostio y ligamento periodontal adyacentes.
N. LINGUAL: Ramos terminales inerva: la mucosa de la lengua por delante
del surco terminal lingual. La rama comunicante del hipogloso.
Sus Ramos colaterales: ramos destinados a la mucosa del arco palatogloso
y de las amgdalas. Ramos destinados a

la

glndula submandibular y

sublingual.

GANGLIO OTICO

Es una masa nerviosa de forma ovoidea, se encuentra debajo del agujero oval
y dentro del nervio mandibular.
Tiene ramas aferentes y eferentes.

RAMAS AFERENTES
Raz motriz: va del facial al N. petroso superficial menor.
Raz sensitiva: va del glosofarngeo al N. petroso profundo menor.
Raz simptica: plexo que rodea a la arteria menngea media.

RAMAS EFERENTES
Se distribuyen por los msculos

pterigoideo interno, periestafilino

externo, del martillo y la mucosa de la caja del tmpano.

NEURALGIA DEL TRIGMINO O 'TIC DOLOREUX'

La neuralgia del trigmino, o tic doloroso es algunas veces descrito como el
peor dolor conocido por el humano. Se presenta ms frecuente en la parte baja
de la cara y mandbula, aunque algunas veces ocurre alrededor de la nariz y
bajo el ojo. Este dolor agudo, intenso e incapacitante, similar a un toque
elctrico es causado por irritacin del nervio trigmino, el cual se distribuye por
la frente, mejilla y mandbula.

Figura.182 Dolor irradiado a la regin del V par craneal.

La neuralgia trigeminal, no siempre puede ser totalmente curada, hay

tratamiento para calmar el dolor. Los medicamentos anticonvulsivos son los
ms comunes; la ciruga es una buena opcin cuando no hay buena respuesta
al tratamiento mdico o se tiene serios efectos colaterales con el uso de los
mismos. El dolor asociado a la neuralgia trigeminal se presenta por irritacin
del nervio, y la causa ms frecuente es por una arteria que presiona al nervio,
pulsando sobre el mismo, cerca de su salida del tallo cerebral es ms frecuente
en adultos de ms de 50 anos. Fig.182
En la mayora de los casos un buen da el dolor se presenta en forma
espontnea; en otros menos casos se relaciona con trauma facial o ciruga
dental. La mayora de los mdicos y dentistas, creen que no existe relacin del

manejo dental con la aparicin del dolor. Algunos pacientes piensan de inicio
que su dolor es secundario a un absceso dental, y post a su tratamiento el
dolor aun persiste. El dolor trigeminal es cclico, se presenta en forma intensa
y es desencadenada:
Al tocar con luz la piel
Al rasurarse
Al enjuagar la boca
Al cepillado de dientes
Tomar bebidas ya sea calientes o fras,
Hasta al sonrer en ocasiones
Al hablar
El dolor puede durar aprox. 20 seg. Y post tiende a desaparecer y presentarse
varias veces al da o desaparecer por meses o aos. El dolor intermitente es
debido a que la irritacin del nervio vara con la longitud de la lesin. Bajo el
microscopio, el rea de lesin puede verse axones lesionados (la parte del
nervio que trasmite los impulsos), o de afeccin de la vaina de mielina (la capa
protectora del nervio.
Actualmente en control del dolor con manejo medico es efectivo, el
medicamento ms comn es la oxcarbazepina (TRILEPTAL) que disminuye
funcin del nervio y de esa manera remite el dolor. Este medicamento puede
tener reacciones secundarias como visin borrosa, vrtigo, trastornos de
memoria, y trastornos del equilibrio. El medicamento disminuye se efectividad
al paso del tiempo, y requiere de aumento de dosis, incluso puede requerir
agregar un segundo medicamento para el manejo del dolor. A mediano plazo
debe tener control srico del nivel de los mismos para evitar alguna lesin
heptica renal u sea.
CLASIFICACIN Y CAUSAS
La Neuralgia trigeminal se clasifica de acuerdo a su cuadro clnico en:
1) Tpica
2) Atpica

1.- TPICA:
Primaria o Idioptica: se desconoce la causa
Secundaria: se debe a inflamacin, compresin o destruccin del V par
craneal por las siguientes causas: procesos tumorales, post-herptica,
secundaria a colagenopatas, diabetes, postinfecciosa (infecciones
dentales), post-traumtica (extracciones dentales).

2.-ATPICA
El prototipo de esta es la Neuralgia esfeno palatina, aunque pueden incluirse
otras como:
Neuralgia del petroso superficial mayor.
Neuralgia del petroso profundo mayor.
Neuralgia del Vidiano.
ESTUDIOS DE GABINETE
El diagnstico es clnico, pero podemos apoyarnos en estudios como
Potenciales Evocados, resonancias magnticas, TAC y placas simples.
TRATAMIENTO MDICO
Anticonvulsivos:
Oxcarbazepina presentacin en grageas de 300 600 mg. La monoterapia y
el tratamiento complementario con oxcarbazepina deben iniciarse con una
dosis de 300 mg/da dividida en dos tomas. Si existe una indicacin clnica para
aumentar la dosis inicial, pueden efectuarse incrementos de 300 mg/da y
2,400 mg/da
Carbamazepina 600 1200 mg/Kg .da
Difenilhidantoina 300-500 mg/ Kg. da
Clonazepam 6-8 mg/Kg. da
Baclofen: 5-80 mg/ KG. Da

TRATAMIENTO INVASIVO
Bloqueos de la rama afectada con:
Anestsicos locales. Nos sirve para identificar la rama afectada y al mismo
tiempo al mitigar el dolor con un anestsico local que interrumpe parcialmente
la conduccin nerviosa temporalmente, rompe el crculo vicioso del dolor y en
muchas ocasiones se convierte en bloqueo teraputico
Sustancias lticas.- Es la ltima alternativa de manejo, dentro del ramo de
bloqueos, utilizndose el fenol en solucin acuosa como primera instancia para
producir lisis de la fibra nerviosa, siendo como primera alternativa el uso sobre
las ramas terminales como sera el nervio infraorbitario, mentoniano, y frontal
externo.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Aproximadamente entre un 25 a 50% de pacientes responden mal a la
medicacin por lo que precisan tratamiento quirrgico. Las tcnicas quirrgicas
que actualmente se utilizan

es la MICRODESCOMPRESION VASCULAR.

MICRODESCOMPRESIN VASCULAR DEL V PAR CRANEAL

El paciente es colocado en decbito lateral con la cabeza discretamente girada
hacia el lado contrario al dolor. Se realiza una incisin de uno 3 a 5 cm de
longitud y una craniectoma (ventana de hueso) de unos 2 a 3 cm. de dimetro.
Tras la apertura de la dura, se identifica la vena petrosa superficial mayor que
se coagula y secciona. Posteriormente se identifica el nervio trigmino que se
encuentra rodeado de una aracnoides (capa que envuelve el cerebro)
engrosada en el 22% de los casos, y que se secciona. Lo ms frecuente es
encontrar un bucle (codo) de la arteria cerebelosa superior (sola o con otros
vasos en el 90% de los casos) que comprime la raz del nervio en su entrada a
la protuberancia. Existe una correlacin entre la zona del nervio comprimida y
la afectacin selectiva de una (o ms) de las tres zonas sensitivas de la cara.
Fig.183

Figura 183. Descompresin vascular del v par craneal

La arteria cerebelosa anteroinferior (sola o con otros vasos) lo comprime en el

23.6%, y la arteria basilar en el 3.2% de los casos. En ocasiones (24.7%) se
trata de un bucle venoso que puede hallarse incluido en el nervio (slo o
acompaado de otros vaso). En el 5% de los casos aproximadamente no se
encuentra un vaso que comprima la raz nerviosa. En estos casos se
recomienda realizar una rizotoma parcial de la porcin mayor del nervio (la
sensitiva).
Los candidatos a ciruga son aquellos pacientes que no respondieron a la
terapia mdica o que a pesar de una respuesta favorable inicial se volvieron
intolerantes a los frmacos.
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