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Documental de Como Realizar DX de Enfermeria NANDA
Documental de Como Realizar DX de Enfermeria NANDA
Fundamentos
Metodolgicos de la
Enfermera
Manuel Frutos
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Objetivos:
Definir el proceso diagnstico como etapa dentro del Proceso de Enfermera y su importancia
dentro del mismo.
Describir los componentes del DdE.
Analizar la responsabilidad de la enfermera ante los diagnsticos de enfermera, problemas
interdependientes y acciones derivadas del tratamiento mdico.
Conocer la metodologa en la que se fundamenta la definicin y elaboracin de los enunciados
diagnsticos.
Analizar los diferentes sistemas de clasificacin de los diagnsticos enfermeros.
Analizar la normativa y taxonomas I y II de NANDA como sistema ms desarrollado en la
actualidad cientfica de los enunciados diagnsticos enfermeros.
Formular problemas de enfermera relacionndolos con el campo de actuacin de la
enfermera.
Formular diagnsticos de enfermera a partir de los datos obtenidos en la valoracin de un
caso.
INTR0DUCCION.
La profesin de enfermera en su desarrollo cientfico ha definido instrumentos que le ayuden a
especificar su rea de accin e identidad independiente, definiendo esta actividad a desarrollarse en
interrelacin con otros profesionales que, con otros enfoques, comparten el mismo objetivo de atencin
a la salud de la poblacin.
Los conceptos de: trabajo en equipo, compartir la accin, colaborar, est obligando a
enfermeras y enfermeros a reeducarse en los planteamientos de su prctica puesto que su formacin
tradicionalmente ha tendido ms a la capacitacin tcnica de profesionales, cuya finalidad ha sido la de
ejercer actividades dependientes (de ayuda al diagnstico y tratamiento mdico) o actividades
interdependientes (de colaboracin con otros profesionales, generalmente mdicos). Actividades todas
ellas importantes, pero que no posibilitan un ejercicio independiente. Al estar educados de este modo,
se ha dejado de lado o, se ha concedido menos importancia, a los problemas que como profesionales
podemos y debemos tratar de forma independiente.
Estos problemas en los que se fundamenta la prctica independiente de la profesin se definen
como Diagnsticos de enfermera y son los que constituyen las responsabilidades de las enfermeras,
es decir, definen su contribucin especfica al cuidado de la salud.
El Diagnstico de Enfermera slo tiene sentido si se le considera como una pieza clave de la
metodologa que utilizan las enfermeras en su practica cientfica: el Proceso de Enfermera. Como
etapa de este, el diagnstico forma parte de un proceso de razonamiento para desarrollar la prctica y
est dirigido a un objetivo: lograr cambios en el estado o situacin de salud de las personas hacia las
que se dirige.
CONCEPTO DE DIAGNSTICO
El trmino diagnstico y su utilizacin en la prctica cientfica de la enfermera an en la actualidad
sigue teniendo reacciones enfrentadas.
Este trmino deriva etimolgicamente de la palabra griega diagignoskein que genricamente significa
distinguir (
= aparte y
= conocer).
La controversia del uso de este trmino est posiblemente relacionado con el hecho de asociarse con
la practica mdica, cuestin que, hoy en da carece de sentido dado que, cualquier profesional al que
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
4.
5.
6.
7.
EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
ES
NO ES
UN DIAGNSTICO MEDICO
UN SINTOMA DE ENFERMEDAD
UN TRATAMIENTO O UNA ORDEN MEDICA
UNA ACCION DE ENFERMERIA
Vera FRY 1 enfermera que utiliza el trmino, aunque no lo diferencia como etapa
del Proceso sino como conclusin de la valoracin.
Faye Abdellah: define 21 problemas independientes de la prctica enfermera.
ANA (American Nurses Association) Reconocimiento oficial e inclusin en los
estndares de la prctica de Enfermera (1973).
1973: 1 Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de
Enfermera. Se crea el Grupo Nacional para la Clasificacin de los DdE.
1982
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2000
1991
1996
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Curso 2011/2012
CAPACIDAD DE ANALISIS
CAPACIDAD DE DECISIN
Validacin e identificacin
de datos significativos
Inferencia de conclusiones
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
IDENTIFICACIN
DE UN PROBLEMA
SOLUCION EXCLUSIVA
CON ACCIONES DE
ENFERMERIA
Ej. Riesgo de lesin en
relacin a entorno
desconocido y desorientacin
SOLUCION EXCLUSIVA
CON ACCIONES DE
ENFERMERIA
SI
DdE
NO
P.I.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
- Describe la respuesta individual a un proceso patolgico, a una circunstancia o situacin
(problemas).
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Curso 2011/2012
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Se orienta a la patologa
DIAGNOSTICO
MEDICO
DIABETES MELLITUS
PROBLEMA
INTERDEPENDIENTE
RIESGO DE HIPER/HIPOGLUCEMIA
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
INCONTINENCIA URINARIA
ARRITMIA
HIPERTENSION INTRACRANEAL
AISLAMIENTO SOCIAL EN
RELACION A INCONTINENCIA
INCAPACIDAD PARA LA
COMUNICACIN VERBAL EN
RELACION A AFASIA
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Curso 2011/2012
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Curso 2011/2012
PRACTICA
Unifica el lenguaje
disciplinar
EDUCACION
Gua los Planes de Estudio
INVESTIGACION
Fomenta la bsqueda de
soluciones
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Curso 2011/2012
DEFINICION
Expresa el significado, explicando de forma clara y precisa el ttulo o etiqueta. La definicin de un
DdE, lo diferencia de todos los dems.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Son los criterios clnicos que confirman la existencia del problema. Claves observables /
inferencias que se agrupan como manifestaciones en un Diagnstico Enfermero. Aparecen en los
diagnsticos reales y de salud.
Las manifestaciones (caractersticas definitorias), por tanto, son los datos objetivos, subjetivos,
directos e indirectos que, debidamente relacionados, se utilizan para identificar el problema.
Los tipos de signos y sntomas que caracterizan un problema se clasifican en principales o
mayores y secundarios o menores .
Signos principales, son los que deben estar presentes para dar validez al DdE. Se observan
en la mayora (80-100%) de las personas que padecen el problema.
Signos secundarios, no siempre se manifiestan. Estn presentes en el 50-79% de las
personas que padecen el problema.
FACTORES DE RIESGO
Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que
incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad a la aparicin de una
respuesta poco saludable.
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Si el factor, que se identifica con el problema, no puede ser reducido, eliminado o controlado con
acciones de enfermera, exclusivamente, el problema no es un DdE. Los factores incluidos en
cada DdE son, por tanto, los que la enfermera puede tratar. Debido a la naturaleza de la
variedad y unicidad humana, estos factores no pueden completarse en una lista, aunque se
pueden agrupar en los siguientes tipos:
Fisiopatolgicos: Consecuencia de enfermedades, bien sean fisiolgicas o psicolgicas.
Derivados del tratamiento: Se agrupan aqu determinadas terapias, pruebas diagnsticas,
etc., que pueden producir respuestas humanas susceptibles de ser tratadas por la
enfermera.
Situacionales: Resultados de los cambios en los hbitos de vida, condiciones ambientales,
personales, etc.
Del desarrollo: Propios del proceso de maduracin.
TITULO
DEFICIT DEL
VOLUMEN DE
LQUIDOS
CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
PRINCIPALES
- Piel y mucosas secas
- Pliegue cutneo
SECUNDARIAS
- Sed, Anorexia
- Oliguria
- Aumento sodio srico
- Aumento de
frecuencia cardiaca
FACTORES
RELACIONADOS
ESCASA INGESTA
Concurren factores:
Fisiolgicos (dificultad,
incapacidad para deglutir)
De situacin (escasa
motivacin)
De maduracin (Disminucin
de sensacin de sed en
ancianos)
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REAL
POTENCIAL
PRINCIPALES SIEMPRE
SECUNDARIOS - NO SIEMPRE
NUNCA
CASI SIEMPRE
REAL
POTENCIAL
RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTNEA
RELACIONADO CON
INMOVILIDAD
DE SALUD
CARACTERSTICAS
PRINCIPAL:
Informacin del enfermo
SECUNDARIAS
Aumento P.A.
Aumento pulso
Aumento respiraciones
Sudoracin
Midriasis
FACTORES
POSTURA TERAPEUTICA
ALGICA E INCMODA
Avances de la persona en la
promocin de la salud y estilo
de vida enriquecedor
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PROBLEMA
REPRESENTACION
Ejemplo
ETIOLOGA
+
COMPLEMENTOS AL
DIAGNOSTICO
SIGNOS, SINTOMAS
2.
3.
4.
5.
6.
INCORRECTO
Necesita aspiracin porque tiene muchas
secreciones
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CORRECTO
Riesgo de aspiracin relacionado con
abundantes secreciones orales
Desequilibrio nutricional por exceso,
relacionada con sobreingesta calrica
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INCORRECTO
Riesgo de lesin causado por alteraciones
del estado mental
CORRECTO
Riesgo de lesin relacionado con
alteraciones del estado mental
INCORRECTO
Riesgo de lesin en relacin con ausencia
de proteccin y vigilancia
Limpieza ineficaz de vas areas
CORRECTO
Riesgo de lesin relacionado con
alteraciones del estado mental
Limpieza ineficaz de vas areas
relacionada con los efectos de la
sedacin
INCORRECTO
Aislamiento social relacionado con
conductas detestables
CORRECTO
Aislamiento social relacionado con el
temor al rechazo
INCORRECTO
Disminucin de la ingesta calrica
relacionada con desequilibrio nutricional
por defecto.
CORRECTO
Desequilibrio nutricional por defecto
relacionado con la disminucin de la
ingesta calrica.
INCORRECTO
Incapacidad para alimentarse sin ayuda
relacionada con problemas para la
alimentacin
CORRECTO
Dficit de autocuidado: alimentacin,
relacionado con lesin en la mano
dominante
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INCORRECTO
Limpieza ineficaz de vas areas
relacionada con enfermedad pulmonar
crnica
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CORRECTO
Limpieza ineficaz de vas areas
relacionada secreciones abundantes
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INCORRECTO
Dolor agudo relacionado con artritis
reumatoidea
CORRECTO
Dolor agudo relacionado con proceso
inflamatorio
INCORRECTO
Afrontamiento individual inefectivo
CORRECTO
Afrontamiento individual inefectivo
relacionado con sentimientos de
culpabilidad
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Historia del desarrollo de la Taxonoma II.Despus de la conferencia bianual en abril de I994, el Comit para la Taxonoma se reuni para
clasificar en la Taxonoma I revisada los nuevos diagnsticos admitidos. Sin embargo, tuvo
muchas dificultades para hacerlo. En vista de tales problemas y del creciente nmero de nuevos
diagnsticos propuestos con un nivel de desarrollo de 1.4 y superior, el Comit crey necesario
desarrollar una nueva estructura taxonmica. Esta posibilidad dio lugar a una gran discusin sobre
cmo podra hacerse de forma que fuera a un tiempo rigurosa y reproducible.
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1. Promocin de la salud.
2. Nutricin.
3. Eliminacin - intercambio
4. Actividad reposo
5. Percepcin cognicin
6. Autopercepcin
7. Rol relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento tolerancia al estrs
10. Principios vitales
11. Seguridad proteccin
12. Confort
13. Crecimiento - desarrollo
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Curso 2011/2012
La Taxonoma II se dise para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancialmente la
flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones. Hay siete
ejes:
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Actividades recreativas
Afliccin
Afrontamiento
Aislamiento social
Ambulacin
Ansiedad
Asfixia
Aspiracin
Autoconcepto
Autocuidado: (alimentacin;
bao/higiene; vestido; uso
del WC)
Autoestima
Automutilacin
Bienestar espiritual
Cadas
Campo de energa
Cansancio del rol de cuidador
Capacidad adaptativa
Capacidad de recuperacin
Comunicacin
Conducta
Conducta adaptativa
intracraneal
Conductas saludables
Conflicto de decisiones
Conflicto del rol
Conflicto del rol parental
Confort
Confusin
Conocimientos
Contaminacin
Crecimiento
Deglucin
Denticin
Deprivacin del sueo
Desatencin unilateral
Descuido personal
Desempeo del rol
Desequilibrio electroltico
Desesperanza
Deterioro global
Dada materno/fetal
Diarrea
Dignidad humana
Disfuncin neurovascular
perifrica
Disfuncin sexual
Disreflexia autnoma
Dolor
Duelo
Eliminacin
Equilibrio de lquidos
Esperanza
Estado de inmunizacin
Estreimiento
Estrs por sobrecarga
Fatiga
Funcin heptica
Funcin neuro-vascular
Funcin sexual
Gasto cardaco
Gestin de la propia salud
Gestin de la salud
Gestin del rgimen teraputico
Habilidad para la traslacin
Hipertermia
Hipotermia
Ictericia
Identidad
Identidad personal
Imagen corporal
Impotencia
Incontinencia
Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de urgencia
Incontinencia funcional
Incontinencia por rebosamiento
Incontinencia refleja
Incumplimiento
Infeccin
Insomnio
Integridad cutnea
Integridad tisular
Interaccin social
Intercambio de gases
Interpretacin del entorno
Intolerancia a la actividad
Intoxicacin
Lactancia materna
Lesin
Lesin postural perioperatoria
Limpieza de las vas areas
Mantenimiento de la salud
Mantenimiento del hogar
Membranas mucosas
Memoria
Motilidad
Movilidad (fsica; en la cama; en
silla de ruedas)
Nuseas
Negacin
Nivel de glucemia
Nutricin
Parental
Patrn de alimentacin
Patrn del sueo
Patrn respiratorio
Patrn sexual
Percepcin sensorial
Perfusin; perfusin tisular
Planificacin de actividades
Poder
Proceso de maternidad
Procesos de pensamiento
Procesos familiares
Proteccin
Recuperacin quirrgica
Relaciones
Religiosidad
Respuesta al destete del
ventilador
Respuesta alrgica al ltex
Respuesta postraumtica
Retencin
Sangrado
Sedentarismo
Shock
Sndrome de desuso
Sndrome de estrs del traslado
Sndrome de muerte sbita del
lactante
Sndrome postraumtico
Sndrome traumtico de
violacin
Soledad
Sueo
Sufrimiento espiritual
Sufrimiento moral
Suicidio
Temor
Temperatura corporal
Termorregulacin
Tolerancia a la actividad
Toma de decisiones
Traumatismo
Vagabundeo
Ventilacin espontnea
Vinculacin
Violencia
Volumen de lquidos
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Auditivo
Cardaco
Cardiopulmonar
Cenestsico
Cerebral
Gastrointestinal.
Gustativo
Intestinal
Intracraneal
Membranas mucosas
Neurovascular
Olfativo
Oral
Perifrico
Piel
Renal
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Tctil
Tisular
Urinario
Vascular
Vascular perifrico
Verbal
Vesical
Visual
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Feto
Neonato
Lactante
Nio pequeo
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto
Anciano
Eje 6. Tiempo
Describe la duracin del concepto diagnstico. Los valores de este eje son: agudo, crnico,
intermitente y continuo.
Agudo: menos de 6 meses.
Crnico: ms de 6 meses.
Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, peridico, cclico.
Continuo: ininterrumpido, sin pausa.
Eje 7. Estado del diagnstico
El estado del diagnstico se refiere a la actualidad o potencialidad del problema o a la
categorizacin del diagnstico como de salud/promocin de la salud. Los valores del eje 7 son:
Promocin de la salud: comportamiento motivado por el deseo de aumentar el bienestar y
actualizar el potencial humano en materia de salud.
Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento.
Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposicin a factores que
incrementan la posibilidad de lesin o prdida.
Salud: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo
deliberado.
Puesto que es un marco multiaxial, los juicios (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora
en un eje separado de los conceptos diagnsticos. A medida que la taxonoma se desarrolla, puede
elegir el concepto diagnstico (eje 1) que refleje el problema del individuo, familia o comunidad.
Tambin puede elegir el juicio entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 3). Por ejemplo, si
el concepto que le interesa es integridad cutnea, puede elegir en el eje 3 de los juicios deterioro.
Adems dispone de otros cinco ejes en los que seleccionar los tems adecuados. Para los
diagnsticos relacionados con el concepto integridad cutnea puede elegir persona en el eje 2 de
sujeto del diagnstico, anciana en el eje 5 de la edad, y riesgo de en el eje 7 del estado del
diagnstico, para llegar al diagnstico de riesgo de deterioro de la integridad cutnea en la
persona anciana.
Eje 7: estado del
diagnstico
Riesgo de
Eje 3: juicio
deterioro de la
Eje 1: Concepto
Diagnstico
integridad cutnea
Eje 4: edad
anciana
Una advertencia que al tiempo es un estimulo: el uso de una estructura multiaxial permite la
construccin de muchos diagnsticos que no tienen caractersticas definitorias y que incluso pueden
carecer de sentido (como "deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto").
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Elaborar un diagnstico requiere tiempo; se requiere tiempo para tener conocimiento previo de la
situacin, pero, podemos imaginar a un profesional emitiendo un juicio sobre un problema y
aportando soluciones si antes no ha valorado la situacin? Obviamente no, luego si los
enfermeros no identifican los problemas de su competencia, cmo pueden entonces organizar
sus acciones propias? Si no utilizan este tiempo, su centro de inters se organizara exclusivamente en torno a los cuidados que giran alrededor del diagnstico mdico; atenderan, por
tanto, a la enfermedad en lugar de al estar enfermo, perdiendo de vista, entonces, la diferencia
tan importante que hay entre estos dos conceptos; luego el tiempo empleado es necesario y
redundara en una mayor calidad de atencin.
2.
3.
Existen categoras diagnsticas que resultan imprecisas; las ms criticadas son alteracin del
gasto cardaco y alteracin en la perfusin tisular; ambas estn en revisin. Pero lo que s es
cierto es que si algn diagnstico no convence, esto no puede ser razn para rechazar toda la
clasificacin.
Finalmente, otra cuestin polmica hace referencia a que la idea extendida de que la clasificacin
NANDA no responde al mbito internacional, porque ha sido concebida para la prctica asistencial
norteamericana y canadiense. A veces, y segn el contexto, no se adapta de forma precisa a todos los
pases, mxime cuando la traduccin literal de los trminos, en idiomas diferentes, pueden tener
significados mltiples. Conscientes de este problema, la NANDA ha ampliado sus objetivos para
intentar convertirse en una Asociacin Internacional y que en sus grupos de trabajo haya expertos en
Enfermera de todo el mundo. Esto, sin duda, est permitiendo ampliar la clasificacin y hacerla ms
exhaustiva. Luego, en cada pas, se debe profundizar en aquellos problemas que reflejan su realidad.
Lo mismo sucede con la clasificacin mdica, que es muy exhaustiva, y en las facultades tan slo se
estudian las enfermedades que inciden en el pas. Un ejemplo de ello sera que, en Espaa, apenas se
tienen en cuenta las enfermedades tropicales, mientras que en Guinea entendemos que tendrn una
importancia relevante.
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Gestin ineficaz de la propia salud (antes Manejo inefectivo del rgimen teraputico)
00080
Descuido personal
* Se han retirado los diagnsticos 00082 manejo efectivo del rgimen teraputico y 00081 Manejo inefectivo del rgimen teraputico de
la comunidad
DOMINIO 2: NUTRICION
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin.Introduccin en el cuerpo de alimentos y nutrientes
Diagnsticos aprobados
00107
Deterioro de la deglucin
00002
Ictericia neonatal
Clase 5: Hidratacin.Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos
Diagnsticos aprobados
00027
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Retencin urinaria
00020
Incontinencia fecal
00013
Diarrea
00011
Estreimiento
00015
Riesgo de estreimiento
00012
Estreimiento subjetivo
00196
Insomnio
00096
Deprivacin de sueo
00165
Deterioro de la ambulacin
00097
Sedentarismo
Clase 3: Equilibrio de la energa.Estado de armona dinmica entre el aporte y gasto de recursos
Diagnsticos aprobados
00050
Fatiga
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Intolerancia a la actividad
00094
Riesgo de shock
00206
Riesgo de sangrado
Clase 5: Autocuidado.Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales
Diagnsticos aprobados
00109
Desatencin unilateral
Clase 2: Orientacin.Conciencia del tiempo, el espacio y las personas.
Diagnsticos aprobados
00127
Vagabundeo
Clase 3: Sensacin/percepcin.Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la
comprensin de los datos sensoriales que conduce a la identificacin, asociacin y/o patrn de reconocimiento.
Diagnsticos aprobados
00122
Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, tctil, cenestsica, gustativa, olfatoria).
Clase 4: Cognicin.Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la solucin de problemas, la abstraccin, el juicio, la introspeccin, la
capacidad intelectual, el clculo y el lenguaje.
Diagnsticos aprobados
00126
Confusin aguda
00129
Confusin crnica
00131
Deterioro de la memoria
00130
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Impotencia
00152
Riesgo de impotencia
00124
Desesperanza
00054
Riesgo de soledad
00167
Deterioro parental
00057
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Disfuncin sexual
00065
Sndrome postraumtico
00145
Temor
00146
Ansiedad
00147
Afliccin crnica
00072
Negacin ineficaz
00136
Duelo
00135
Duelo complicado
00172
Afrontamiento inefectivo
00073
Afrontamiento defensivo
00077
Disreflexia autnoma
00010
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Sufrimiento espiritual
00067
Incumplimiento.
00170
Deterioro de la religiosidad
00171
Sufrimiento moral
00184
Riesgo de infeccin
00186
Riesgo de lesin
00087
Riesgo de cadas
00038
Riesgo de traumatismo
00046
Deterioro de la denticin
00036
Riesgo de asfixia
00039
Riesgo de aspiracin
00031
Proteccin ineficaz
00156
Riesgo de automutilacin
00151
Automutilacin
00138
Riesgo de suicidio
Clase 4: Peligros del entorno.Fuentes de peligro en el medio ambiente.
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Riesgo de intoxicacin
00180
Riesgo de contaminacin
00181
Contaminacin
Clase 5: Procesos defensivos.Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes externos.
Diagnsticos aprobados
00041
Termorregulacin ineficaz
00006
Hipotermia
00007
Hipertermia
DOMINIO 12: CONFORT
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico.Sensacin de bienestar o tranquilidad y/o ausencia de dolor.
Diagnsticos aprobados
00132
Dolor agudo
00133
Dolor crnico
00134
Nuseas
00183
Disconfort
Clase 2: Confort del entorno.Sensacin de bienestar o comodidad en el propio medio.
Diagnsticos aprobados
00183
Disconfort
Clase 3: Confort social.Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales.
Diagnsticos aprobados
00053
Aislamiento social
00214
Disconfort
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Aumento de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y sistemas corporales o logro de las tareas de desarrollo
acordes con la edad.
Clase 1: Crecimiento.Aumento de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales.
Diagnsticos aprobados
00113
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Curso 2011/2012
Las principales ventajas que aporta el fundamentar la asistencia que presta el equipo de enfermera a
sus clientes en un Plan de cuidados son:
Dirige y da significado al cuidado
Aporta amplia informacin
Asegura atencin integral e individualizada
Permite dar continuidad a los cuidados
Permite un aprovechamiento idneo de los recursos (con ahorro de tiempo y esfuerzos)
Permite la evaluacin
Favorece una actuacin profesional coordinada.
Como consecuencia de todo lo anterior se incrementa la calidad en la prestacin de los
cuidados de enfermera.
PROPSITOS DEL PLAN DE CUIDADOS
Un plan de cuidados que se dirija a mejorar la calidad asistencial debe cumplir los siguientes
propsitos:
1. Favorecer unos cuidados individualizados. Las personas, aunque tengan un mismo problema
de salud responden de forma diferente y presentan distintas respuestas ante dicho problema de
salud, puesto que la enfermedad o los trastornos adems de tener componentes biolgicos
adquieren caractersticas peculiares relacionadas con la edad, la psicologa personal, el ambiente
sociocultural, etc.
2. Garantizar la comunicacin y continuidad asistencial. Al estar registrados los objetivos y las
actividades que se proponen para solucionar los problemas, se evitan los posibles olvidos o
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Curso 2011/2012
Planificacin
Orden de prioridades en el
Tratamiento de los problemas
Objetivos a conseguir
Acciones de enfermera
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PROBLEMAS
DdE: Estreimiento en relacin
a inmovilidad
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Realizar una deposicin blanda
y sin dolor en el plazo de 2 das
Firma
C.P. : Atelectasias
P.I. : Hipertensin esencial
Aunque existen distintas opiniones en cuanto a si reflejar en los planes de cuidados solamente
diagnsticos de enfermera (IYER, 1993), o los diagnsticos y otros problemas clnicos ante los que
acta la enfermera (ALFARO, 1992; CARPENITO, 1990), se acepta mayoritariamente que lo mejor es
utilizar un sistema de planificacin que incluya tanto los DdE como los problemas clnicos (P.I. y C.P.)
ante los que acta la enfermera, para as dar constancia de toda la accin y evitar la dispersin de la
informacin.
Partiendo de los problemas definidos, se establecen las prioridades de actuacin ante los mismos, a fin
de establecer qu acciones deben de realizarse en primer lugar y cuales despus. Para establecer un
orden de prioridad adecuado de los problemas, independientemente del mtodo o modelo que nos
sirva de referencia, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
Decidir si existen problemas que requieren atencin urgente, porque amenazan la vida o
integridad de la persona, para realizar inmediatamente las acciones necesarias.
Determinar conjuntamente con la persona los problemas que son prioritarios y se deben
abordar en primer lugar, y cuales son secundarios.
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PROBLEMAS
1. Fisiolgicas
a)
b)
c)
d)
e)
f)
Respiracin y circulacin
Nutricin e hidratacin
Eliminacin
Regulacin de la temperatura corporal
Comodidad, reposo y sueo
Actividad fsica
2. Seguridad proteccin
a)
b)
c)
d)
e)
Estado de conciencia
Organos de los sentidos
Estado de piel y mucosas
Peligros medioambientales
Percepcin-control de la salud
a)
b)
c)
Aislamiento
Prdida de seres queridos
Disminucin de roles sociales
4. Psicolgicas (estima)
a)
b)
Estima social
Autoestima
5. Autorrealizacin
a)
b)
Desarrollo personal
Alcance de metas
grupo)
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CORRECTO
INCORRECTO
Ensear al Sr. Garca a utilizar
DESCRITOS DE FORMA
BREVE Y CLARA
1.
SER REALISTAS
2.
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Psicomotor
Demostrar
Realizar
Practicar
Andar
Administrar
Dar .....
Lo que hay que hacer, debe estar descrito de forma clara y concreta, de manera que no se preste a
confusin o mtodos diferentes.
Cuando hay que hacerlo. Es importante especificar la hora o el momento del da en que ha de
realizarse la actividad. Esta descripcin, asegura la continuidad del cuidado y evita omisiones o
repeticiones innecesarias.
Quien ha de hacerlo. Este aspecto es necesario especificarlo en el caso de interesar que la accin
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sea llevada a cabo por el enfermo, un familiar o cualquier persona allegada. Si la accin, tiene que
ser realizada por el equipo de enfermera, la protocolizacin del trabajo de la institucin, delimita
quin ha de ejecutar la tarea.
Como hay que hacerlo. Con el fin de asegurar que la tarea/actividad se hace siempre de la misma
manera por todos los miembros del equipo. Como en el apartado anterior, esta descripcin puede
omitirse, si se tienen elaborados protocolos de obligado cumplimiento.
Donde hay que hacerlo. Como en el caso anterior, se omite si consta en los protocolos de
actuacin. Sin embargo, hay que tener en consideracin las caractersticas individuales de la
persona, para buscar el lugar idneo y adecuado para llevar a cabo el cuidado, que puede no
coincidir con el propuesto en el protocolo. (Cuadro 4).
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FECHA
PROBLEMAS
21-04-99
DdE:
20 h.
Estreimiento en relacin
inmovilidad
OBJETIVOS
a
ACTIVIDADES
Firma
21-04-99
C.P. :
Atelectasias
P.I. :
Hipertensin esencial
BASADAS EN PRINCIPIOS DE LA CIENCIA: El fundamento cientfico respalda las decisiones y constituye el eje de actuacin. La enfermera debe
conocer los principios cientficos que fundamentan sus acciones, de los contrario su actuacin es rutinaria y carente de sentido.
COHERENTES CON OTROS TRATAMIENTOS: Al planificar el cuidado, la enfermera no puede prescribir acciones contrarias a los tratamientos
de otros profesionales. Es importante la comunicacin en la accin coordinada para que los objetivos, de cada grupo profesional, no sean
contradictorios.
INDIVIDUALIZADAS PARA CADA SITUACION: La accin considerar la individualidad de la persona. Dos enfermos, con idntico diagnstico
mdico, no tienen porqu presentar los mismos problemas. Igualmente, aunque el DdE coincida, incluso en el factor relacionado, las actividades
pueden ser diferentes. En la planificacin de la accin se considerar el nivel de participacin de la persona o grupo.
DADAS EN UN MEDIO SEGURO Y TERAPEUTICO: Al planificar las acciones, se tendr en cuenta las necesidades fisiolgicas y emocionales,
conjuntamente. La seguridad fsica incluye, la proteccin del enfermo para prevenir peligros o riesgos. El ambiente teraputico favorece y ayuda a
resolver los problemas y a satisfacer las necesidades de relaciones interpersonales.
UTILIZAR LOS RECURSOS APROPIADOS: Las acciones planificadas tienen que adaptarse a los recursos materiales y humanos de los que se
dispone.
SE REDACTARAN DE FORMA PRECISA Y CLARA: esto favorecer su desarrollo de forma homognea por todo el equipo de trabajo.
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INDIVIDUALIZADAS
ENTORNO TERAPEUTICO Y
SEGURO
ACTIVIDADES
Cambios posturales: Fundamentos cientficos
Principios de mecnica corporal
Conocimiento de anatoma y fisiologa
Administrar 2500 c.c. de lquidos a un paciente anciano con signos de baja deshidratacin y estreimiento.
Tiene un diagnstico mdico de Insuficiencia cardaca con sobrecarga.
INCOHERENCIA: Administrar abundantes lquidos a un paciente con
sobrecarga cardaca
DdE: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea en relacin a inmovilidad
Caso I:
Caso II
Mujer, 80 aos, descompensacin diabtica. En Mujer, 17 aos. Accidente de moto. Traccin
cama y delgada
permanente por fractura de cadera
CUIDADOS:
CUIDADOS:
Ayudar en cambios posturales; masajes en puntos Colchn protector, masajes : Uso de trapecio para
de presin; cremas hidratantes
modificar puntos de apoyo
Cura de herida postoperatoria:
Actuacin
Lavado de manos
Explicar procedimiento
Mantener comodidad, etc.
Terapia de sol directo en la cicatriz de la herida
RECURSOS:
No se dispone de solarium o lugar adecuado para la terapia (esta accin ni debera
haber sido planificada)
2. Segn el Propsito
Dependiendo del fin que persiguen, las acciones de Enfermera se clasifican en:
Actividades de cuidado o Procedimientos de Enfermera: Medidas encaminadas a proporcionar
bienestar, ayudar al funcionamiento integral de la persona y a prevenir problemas.
Actividades de observacin: Medidas encaminadas a comprobar, evaluar, vigilar e identificar
problemas.
Actividades de educacin para la salud: cuyo objetivo es proporcionar informacin sobre la
salud, explicar la forma de realizar los autocuidados requeridos en una situacin dada,
modificar hbitos inadecuados y ensear sobre el rendimiento de las capacidades.
Actividades derivadas o Procedimientos mdicos realizados por enfermeras: Incluyen medidas
teraputicas derivadas por mdicos o por otros profesionales del equipo, que estn
relacionadas con el diagnstico mdico, pruebas diagnsticas, tratamiento de la enfermedad
y/o complicaciones de sta.
Para complementar la informacin de esta rea se adjuntan (ANEXOS 4 Y 5) la Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC) con sus definiciones y la Clasificacin de Resultados de Enfermera
(NOC)
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Estas acciones se materializan en tareas concretas, claras y especficas con el fin de que no se
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Tipos de protocolos.
Segn su finalidad, autonoma para la toma de decisiones y otros criterios, los protocolos
describen procedimientos diferentes:
Procedimientos propios de enfermera: Describen dos tipos de cuidados:
1. Cuidados generales aplicados a todos los enfermos ingresados, cuyo objetivo es prevenir
problemas derivados de la propia hospitalizacin y/o situacin particular del enfermo.
2. Cuidados especficos a enfermos con problemas de enfermera comunes. (ANEXO 2)
Procedimientos derivados del diagnostico medico: Describen las acciones de enfermera a
realizar por las enfermeras, basadas en la patologa que sufre el enfermo.
Situaciones generalizadas: Describen qu hay que hacer en una situacin que se da de forma
constante en toda la institucin (alta del enfermo, ingreso del enfermo, etc.).
Manual de tcnicas: Describen la forma de realizar una determinada tarea que requiere
manipulacin con destreza (sondaje vesical, bao en cama etc.) ANEXO 3
Elaboracin de protocolos.
Deben de ser elaborados por los profesionales de enfermera, expertos en cada uno de los temas a
protocolizar, pero necesitan del consenso del equipo de enfermera los relacionados con el cuidado
independiente. Los derivados del diagnstico y tratamiento mdicos, han de consensuarse con los
profesionales correspondientes.
Los primeros reflejan el modelo de cuidado que orienta a las enfermeras; los derivados del
trabajo mdico, ven dirigidos a ayudar a la curacin de la patologa concreta.
DEFINICIONES DE TERMINOS RELACIONADOS CON LOS ESTANDARES
Estndares de cuidados
(ANEXO 1)
Estndares de la prctica
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INFORMATIZADOS
La incorporacin a las unidades de trabajo de la enfermera de las nuevas tecnologas para el
tratamiento y manejo de la informacin es una constante en nuestros das que est originando
la adecuacin de la actuacin cientfica de la enfermera. Los equipos informticos estn
sustituyendo progresivamente a los documentos escritos.
Para la utilizacin adecuada de este instrumento en la planificacin es necesario que exista
una base de datos que contenga planes de cuidados estandarizados para adaptarles a
cualquier situacin de la prctica enfermera, argumentos de partida que se adaptarn a cada
situacin particular.
Este tipo de plan se est demostrando muy til para los equipos de enfermera destacndose
de l las siguientes ventajas:
- Posibilitan la recogida de datos de forma ms completa y exacta, posibilitando un acceso
mayor a la informacin y favoreciendo la retroalimentacin del plan.
- La formulacin del plan informatizado a partir de planes estandarizados de la base de
datos exige menor tiempo de dedicacin al proceso que la elaboracin manual de dicho
plan.
- Se adecuan a la dotacin y caractersticas del grupo de trabajo, pudindose determinar por
los planes de cuidados definidos las necesidades de provisin de personal de la unidad.
- Se accede fcil y rpidamente a la informacin y de forma clara y ordenada (plan escrito
por impresin mecnica).
- Reduce la posibilidad de errores e interpretaciones individuales de las enfermeras del
equipo.
Como inconvenientes en este tipo de planes destacamos:
- Es un sistema caro al deberse dotar de equipos informticos suficientes para facilitar la
practica profesional.
- Los errores que se cometen en la formulacin de planes de cuidados son ms difciles de
detectar
- A veces el plan de cuidados genrico no es adaptable a las circunstancias especficas de
la persona.
RESPONSABILIDAD DE LA ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADO
La responsabilidad de iniciar, actualizar y finalizar el plan de cuidado, es de la enfermera encargada de
la atencin del enfermo (sistema de asignacin por pacientes). Es ella, la que toma las decisiones de
describir las actividades que considere necesarias para resolver los problemas.
Iniciacin del plan. Los cuidados comienzan en el primer contacto con el enfermo. La
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