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Parasitosis
Parasitosis
Parasitosis intestinales
A.F. Medina Claros, M.J. Mellado Pea*, M. Garca Lpez
Hortelano*, R. Pieiro Prez**, P. Martn Fontelos*
UGC Pediatra. Hospital Axarqua, Vlez-Mlaga. *Servicio de Pediatra.
Unidad de Enfermedades Infecciosas y Pediatra Tropical. Consejo al
Nio Viajero y Vacunacin Internacional. Hospital Carlos III. Madrid.
**Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Puerta de Hierro.
Majadahonda, Madrid
INTRODUCCIN
Las infecciones parasitarias intestinales provocan un nmero no despreciable de nios infestados en nuestro pas.
A la patologa producida por este tipo de
parsitos ya conocida en nuestro medio
(como giardiasis, oxiuriasis, ascariosis),
hay que aadir un incremento en el nmero de casos y nuevos tipos de parasitacin
por patgenos menos frecuentes hasta
ahora, pero que se estn incrementando
paralelamente a la nueva situacin sociodemogrfica de nuestro pas: aumento de
nios procedentes de reas endmicas por
inmigracin y por adopcin internacional. Se estima que la poblacin inmigrante en Espaa en 2010 supera el 12% de
la poblacin total, lo que supone una
poblacin peditrica en este grupo que
oscila entre 650.000 y 800.000 nios.
Estos datos representan un reto para el
pediatra, que se enfrenta a una patologa casi excepcional en nuestro medio
hasta hace relativamente poco tiempo. Es,
por tanto, necesario para los pediatras un
conocimiento epidemiolgico, microbiolgico y clnico adaptado a esta situacin
y disponer de las opciones de diagnsti-
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rreicas acuosas con dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmitos y signos de deshidratacin y prdida de peso, autolimitado y frecuente en nios en epidemias
relacionadas con guarderas o piscinas.
Puede ser ms prolongado en pacientes
con inmunodepresin; c) forma extraintestinal: en inmunodeprimidos (SIDA)
con afectacin de sistema respiratorio,
hepatitis, artritis reactivas y afectacin
ocular.
Diagnstico
Mediante visualizacin de oocitos en
materia fecal. Tambin se utiliza frecuentemente tcnicas de EIA en muestra fecal
con alta sensibilidad y especificidad.
Tratamiento y prevencin
Medidas de soporte: reposicin de
lquidos y electrolitos y, en casos graves,
fluidoterapia intravenosa y/o terapias
nutricionales. En pacientes inmunodeprimidos se asocia tratamiento antibitico
(vase tabla II). En pacientes con SIDA,
la terapia antirretroviral consigue mejora en el estatus inmune y acortar la sintomatologa. Es fundamental incrementar
las medidas de higiene para evitar la transmisin fecal-oral y limitar el uso de piscinas en pacientes con diarrea.
4. Oxiuriasis (Enterobius
vermicularis)
Etiopatogenia
La hembra del parsito se desplaza
hasta zona perianal, principalmente con
horario nocturno, donde deposita sus huevos, muy infectantes, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. Con el rascado
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Parasitosis intestinales
Frmaco
Dosis
Giardia
lamblia
Metronidazol
Tinidazol1
Paromomicina
Mepacrina2
15 mg/kg/da
50-60 mg/kg/da
25-35 mg/kg/da
7 mg/kg/da
(mx.: 300 mg)
8h
24 h
8h
8h
VO
VO
VO
VO
7 das
1 da
7-10 das
5-7 das
Entamoeba
histolytica
(portador
asintomtico)
Paromomicina
Iodoquinol2
25-35 mg/kg/da
30-40 mg/kg/da
8h
8h
VO
VO
7-10 das
20 das
Entamoeba
histolytica
(colitis
amebiana)3
Metronidazol
(o tinidazol1)
+
Paromomicina
(o Iodoquinol2)
30-50 mg/kg/da
50-60 mg/kg/da
8h
24 h
VO
VO
10 das
3 das
25-35 mg/kg/da
30-40 mg/kg/da
8h
8h
VO
VO
10 das
20 das
Entamoeba
histolytica
(absceso
heptico)3
Metronidazol
(o Tinidazol1)
30-50 mg/kg/da
25-30 mg/kg/da
50-60 mg/kg/da
8h
8h
24 h
VO
IV
VO
10 das
10 das
5 das
25-35 mg/kg/da
30-40 mg/kg/da
8h
8h
VO
VO
10 das
20 das
Cryptosporidium Paromomicina
(inmuno+/deprimido)
Claritromicina
25-35 mg/kg/da
8h
VO
10 das
15 mg/kg/da
12 h
VO
10 das
Enterobius
vermicularis
Pamoato de
pyrantel
11 mg/kg/da
(mx.: 1 g)
24 h
VO
Mebendazol4
100 mg/dosis
24 h
VO
1 da (repetir
dosis en
2 semanas)
1 da (repetir
dosis en
2 semanas)
Mebendazol4
100 mg/dosis o
500 mg/dosis
400 mg/dosis
12 h
24 h
24 h
VO
VO
VO
Trichuris
trichiura
+
Paromomicina
(o Iodoquinol2)
Albendazol5
Intervalo Va
Duracin
3 das
1 da
1 da
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Frmaco
Dosis
Ascaris
lumbricoides
Mebendazol4
100 mg/dosis o
500 mg/dosis
11 mg/kg/da
(mx.: 1 g)
12 h
24 h
24 h
VO 3 das
VO 1 da
VO 1-3 das
Albendazol5
100 mg/dosis o
500 mg/dosis
400 mg/dosis
12 h
24 h
24 h
VO 3 das
VO 1 da
VO 3-5 das
Strongyloides
stercoralis
Ivermectina2,6
Albendazol5
0,2 mg/kg/da
200 mg/dosis
24 h
12 h
VO 2 das
VO 3-5 das.
7 das si
hiperinfestacin
Hymenolepis
nana
Prazicuantel2
(en > 3 aos)
Niclosamida2
(en < 3 aos)
25 mg/kg/da
24 h
40 mg/kg/da la
1 dosis y
20 mg/kg/da
las siguientes
24h
VO 1 da y repetir
a la semana
VO 7 das y
repetir ciclo
a la semana
Pamoato de
pyrantel
Ancylostoma
duodenale y
Necator
americanus
Mebendazol4
Intervalo Va Duracin
Taenia solium y
Taenia saginata
Prazicuantel2
Niclosamida2
5-10 mg/kg/da
50 mg/kg/da
24 h
24 h
VO 1 da
VO 1 da
Taenia solium
(cisticercosis)7
Albendazol5
15 mg/kg/da
(mx.: 800 mg)
50 mg/kg/da
12 h
VO 14-28 das
8h
VO 15 das
Prazicuantel2
Parasitosis intestinales
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7. Anquilostomiasis o uncinariasis
(Ancylostoma duodenale y Necator
americanus)
Diagnstico
Hallazgo de huevos del parsito en
materia fecal. Clnico: rea endmica +
sntomas cutneos y pulmonares + anemia + contacto con tierra.
Etiopatogenia
Los huevos de estos dos helmintos se
eliminan por materia fecal y eclosionan
Parasitosis intestinales
muy severa. A las medidas de tipo preventivo habituales (uso de letrinas y zapatos,
saneamiento ambiental y educacin poblacional) se unen actualmente tratamiento
comunitario en zonas de alta endemia.
8. Estrongiloidiasis (Strongyloides
stercoralis)
Etiopatogenia
Esta geohelmintiasis presenta un ciclo
vital con distintas posibilidades:
a. Ciclo directo: la larva, que se encuentra en el suelo, se modifica para poder
penetrar a travs de la piel al sistema
circulatorio, donde llega a sistema cardiaco derecho y circulacin pulmonar,
asciende por las vas respiratorias hasta ser deglutida y dirigirse a la mucosa del ID. All se transforma en hembra infectante, produce nuevos huevos que eclosionan y se dirigen a la
luz intestinal, desde donde son eliminados al exterior.
b. Ciclo indirecto: incluye una o varias
generaciones de larvas en vida libre
(sin afectacin humana), hasta que se
produce la modificacin que hace a la
larva infectante para el hombre.
c. Ciclo de autoinfeccin: la modificacin larvaria se produce en la luz intestinal en lugar del exterior y posteriormente penetra en el sistema circulatorio y realiza un recorrido similar al del
ciclo directo. Es lo que se denomina
sndrome de hiperinfeccin por S. stercoralis, y explica que pueda existir una
parasitosis persistente sin necesidad
de reinfecciones externas, as como la
afectacin de otros rganos: hgado,
pulmn, SNC, sistema ganglionar
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Clnica
En general depende del estado inmunitario del paciente.
Piel: sndrome de Larva Currens:
dermatitis pruriginosa por el paso tanscutneo de la larva y el recorrido realizado hasta llegar a circulacin sistmica.
Respiratorio: suele provocar sintomatologa menor como tos y expectoracin, pero tambin se han descrito
casos de neumonitis y sndrome de
Leffler.
Digestiva: la intensidad de la sintomatologa est en relacin con el grado
de parasitosis: dolor epigstrico, vmitos, anorexia, perodos de diarrea que
se alternan con estreimiento.
Sndrome de hiperinfestacin: casi
exclusivo del paciente inmunocomprometido. Los sntomas anteriormente sealados se expresan con mayor
severidad.
Diagnstico
Eosinofilia importante, ms evidente
si la extraccin coincide con el paso pulmonar del parsito. La visualizacin del
parsito en material fecal es diagnstica
pero difcil por la irregularidad en la eliminacin, al encontrarse a nivel de mucosa-submucosa intestinal. Necesita microbilogo experto. Serologa mediante EIA,
sensibilidad > 90% pero reactividad cruzada con filarias y otros nematodos.
Tratamiento y prevencin
(vase tabla II)
Debe ser siempre tratada ante la posibilidad de autoinfeccin y la curacin debe
ser comprobada parasitolgicamente. Son
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Etiopatogenia
El ser humano puede actuar con este
parsito como husped intermediario o
definitivo. El paciente parasitado elimina progltides y huevos en la materia fecal,
que son ingeridos por animales (cerdo en
T. solium y ganado vacuno en T. saginata), en los que se forman cisticercos en
msculo estriado que son posteriormente
ingeridos por el hombre mediante carnes
poco o mal cocinadas. Una vez en el ID,
el parsito se adhiere a la pared, crece y
comienza a producir de nuevo progltides
y huevos. La mayora son infecciones nicas, producidas por una tenia solamente.
Etiopatogenia
El hombre puede ser tanto husped
intermedio como definitivo para la parasitacin por este cestodo de pequeo tamao. Los huevos son ya infectantes al salir
por la materia fecal y son ingeridos
mediante prcticas de escasa higiene. Los
huevos alcanzan el duodeno, donde se
adhieren a la mucosa intestinal y penetran
en la mucosa, obteniendo la forma de cisticercoide. Posteriormente podr pasar de
nuevo a la luz intestinal y formar el parsito adulto con capacidad productora de
huevos.
Clnica
Sntomas digestivos, generalmente
leves, como dolor abdominal, meteorismo, diarrea y bajo peso si la infeccin se
cronifica.
Diagnstico
Eosinofilia si est circulante, lo habitual es que curse sin eosinofilia. Visualizacin de huevos en materia fecal. El
nmero de ellos encontrado est directamente relacionado con el grado de parasitacin.
Tratamiento y prevencin
(vase tabla II)
En general es una tenia ms resistente por la presencia de cisticercoides, en la
mucosa intestinal, por lo que el ciclo de
Clnica
Es escasa, principalmente de tipo irritativa mecnica, e inespecfica: meteorismo, nuseas, dolor abdominal, etc. Puede ocurrir la salida de progltides a nivel
anal con molestia y prurito perineal, as
como la observacin del deslizamiento de
las mismas por los MMII dejando un lquido lechoso muy pruriginoso y muy rico
en huevos.
Diagnstico
Mediante la observacin por parte del
paciente de salida de progltides en
heces. Visualizacin de progltides en
materia fecal. Determinacin de coproantgenos por EIA (aunque presenta reactividad cruzada con otros cestodos), til
para la comprobacin de la efectividad
del tratamiento.
Parasitosis intestinales
Tratamiento y prevencin
(vase tabla II)
La prevencin debe ser realizada
mediante un adecuado control de seguridad de las carnes en los mataderos, as
como con una adecuada coccin o congelacin prolongada de las carnes. La adecuada eliminacin de las excretas resulta tambin fundamental. Criterios de curacin: hallazgo del esclex en materia fecal
tras tratamiento; examen de heces negativo durante 3 meses siguientes a tratamiento o negativizacin de coproantgenos.
11. Cisticercosis (Taenia solium)
Etiopatogenia
Es la afectacin tisular de la larva de
la T. solium. El hombre ingiere huevos de
este subtipo de tenia y al llegar a ID,
penetran la pared hasta alcanzar el sistema circulatorio, el pulmn y posteriormente el corazn izquierdo desde donde son distribuidos por la circulacin arterial a distintos lugares del organismo (ms
frecuentemente SNC, tejido celular subcutneo, msculo y ojo), en los que forma los denominados quistes o cisticercos, que pueden permanecer durante aos
y que, al morir, producen una importante reaccin inmunolgica e inflamatoria
que provoca gran parte de la sintomatologa.
Clnica
Neurocisticercosis: epilepsia de aparicin tarda, cefalea y signos de
HTIC, sndrome psictico, meningitis asptica, sndrome de los pares craneales, sndrome medular.
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Diagnstico
Imagen: TC cerebral o RNM en
paciente procedente de rea endmica con
inicio de sintomatologa neurolgica descrita. Inmunodiagnstico con Inmunoblot
posee mayor sensibilidad y especificidad
que el diagnstico por EIA.
Tratamiento y prevencin
(vase tabla II)
Puede ser necesario aadir al tratamiento, corticoides, antiepilpticos e incluso ciruga si aparecen signos de HTIC. Es
necesario realizar control de imagen 3-6
meses despus de concluir el tratamiento. Para la prevencin es fundamental realizar una correcta coccin de la carne de
cerdo as como extremar las medidas de
higiene en la cra de stos.
BIBLIOGRAFA
1. Division of Parasitic Diseases. Center for
Disease Control and Prevention. Disponible en URL: http://www.cdc.gov/
ncidod/dpd/parasites/
2. Mellado MJ, Garca-Hortelano M, Cilleruelo MJ. Otras parasitosis importadas. An
Pediatr Contin. 2005; 3(4): 229-38.
3. Botero D, Restrepo M. Amibiasis intestinales. En: Botero D, Restrepo M, eds.
Parasitosis humanas. 4 edicin. Medelln:
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