ACTA NOTARIAL DE DECLARACIN JURADA.

En la ciudad de Guatemala, siendo las

_____________________ horas del da

______________de _________________ de dos mil ________,

yo ____________________________, Notario, constituido en mi oficina profesional ubicada en

____________________________________________________________ de esta ciudad capital, a
requerimiento

del

seor

____________________________________,

quien

dice

ser

de

________________ aos de edad, (casado/soltero) ___________, (profesin)_________________,

con domicilio en el departamento de _____________________, guatemalteco y quien se
identifica con Documento Personal de Identificacin (DPI) con Cdigo nico de
Identificacin CUI- nmero

_______________, emitido por el Registro Nacional de las

Personas RENAP- el (Fecha que esta abajo de la foto del DPI) _______________________;
quien requiere mis servicios con el objeto de hacer constar lo siguiente: PRIMERO: El
seor (a) _________________________________, DECLARA, bajo juramento de ley y advertidos
por el Infrascrito Notario en cuanto al delito de perjurio, si lo aqu declarado no fuera
cierto: a)

Que las obras que declara a AEI-Guatemala, en el formulario denominado

DECLARACIN DE OBRA, contiene datos reales y exactos; b) Que los temas u obras
que procede a registrar en este momento o en futuras oportunidades, son de su autora y
propiedad; c) Que las obras que declara no haban sido registradas anteriormente por l
mismo o por otro autor y compositor y d) Que cualquier falsedad en sus declaraciones
dar lugar a la anulacin de su membresa o afiliacin en AEI-Guatemala. SEGUNDO: No
habiendo ms que hacer constar se da por terminada la presente, treinta minutos despus
de su inicio en el mismo lugar y fecha, quedando contenida en esta nica hoja de papel
bond a la que se le adhieren los timbres de Ley. La que es leda por el requirente y quin
bien enterado de su contenido, objeto, validez y efectos legales, la acepta, ratifica y firma
con el Notario Autorizante que de todo lo relacionado, DA F.-

f.

ANTE M: