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Evaluacion RN
Evaluacion RN
DE PARTO
INTRODUCCIN
El objetivo de la atencin en el recin nacido normal es el de vigilar su adaptacin
al medio en forma adecuada y hacerle visualizar a la madre las caractersticas de
este fenmeno fisiolgico y bioqumico. El recin nacido cumple con funciones de
adaptacin psicolgica, biolgica y espiritual que tienen un impacto en su
transicin desde la vida intrauterina a la extrauterina, dependiendo de muchos de
sus sistemas en ocasiones inmaduros para instaurar un cambio adecuado de
forma autosuficiente faltos del soporte placentario materno. Muchos de los
problemas especiales se deben a una adaptacin defectuosa y a los efectos
adversos del parto, que pueden ser potencialmente mortales.
El pediatra es el encargado de la asistencia del nio enfermo y de la prevencin
de la salud en el nio sano. La asistencia al RN en la Sala de Partos es
responsabilidad del pediatra-neonatlogo siempre que se requiera tomar
decisiones.
La mayora de los embarazos dan lugar a partos normales, con recin nacidos
sanos, pero las tasas de mortalidad y morbilidad durante el periodo neonatal son
an ms altas que en cualquier etapa de la vida, de forma general se mencionaran
las situaciones que se comunicaran al pediatra-neonatlogo para una mejor
atencin:
Problemas maternos:
x Enfermedad (respiratoria, cardiaca, renal)
x Infeccin (VHB, VHC, VIH)
x
x
x
x
Mesa de reanimacin
Fuente de calor
Perilla de goma
Succionador mecnico
Ligadura umbilical
Tijeras
Guantes
Catter de aspiracin 8-10 Fr
Sonda realimentacin 8 Fr
Bolsa de alimentacin con mascaras faciales
Tubos endotraqueales No. 2.5, 3, 3.5 y 4 mm de dimetro
Laringoscopio recto
Fuente de oxgeno
Medicamentos para la reanimacin
Perilla de aspiracin
Equipo de succin
estril. En el traslado a una cuna radiante se debe mantener la cara del recin
nacido hacia abajo para facilitar la expulsin de secreciones bucofarngeas y evitar
la broncoaspiracin de estas. Una vez en la cuna radiante a una temperatura
adecuada se har lo siguiente:
1. Secado inmediato del recin nacido, con un pao estril tibio, y evaluacin
del test de Apgar a 1 y 5 minutos. Tras ello se deber hacer una evaluacin
del recin nacido en la que se incluya el reconocimiento de
malformaciones. Cuando exista sospecha de infeccin trasmitida por
sangre y paso a travs del canal de parto, o un lquido amnitico
malolientes es conveniente limpiar la piel del recin nacido con compresas
estriles empapadas en solucin antisptica tibia, secando inmediatamente
con pao seco y tibio para evitar prdidas de calor en relacin con el peso
corporal que es alrededor de 3 veces mayor que la del adulto y su tasa
estimada es 4 veces mayor que en el adulto, en condiciones habituales en
la sala la temperatura corporal desciende 0.3 C/min, y la central 0.1C/min.
Con una prdida acumulada de 2-3C, que se produce por conveccin de
energa calorfica hacia el aire ms fro adyacente, por conduccin del calor
a materiales fros, por radiacin a los materiales slidos y por evaporacin
de la piel hmeda y de los pulmones.
2. Ligadura y asepsia del cordn umbilical con pinza estril y desechable, a
ser posible del mismo color y con el cdigo de identificacin de los
brazaletes. La asepsia de cordn se recomienda no realizarla con
soluciones yodadas, sino con alcohol de 70C aplicado 2-3 veces al da
hasta la cada del cordn y cicatrizacin umbilical.
3. Aspirar de inmediato iniciando por boca y siguiendo por la nariz con perilla
de goma evitando succin profunda de la faringe, porque se puede llegar a
un espasmo larngeo o respuesta vagal que ocasione bradicardia; y
despus las fosas nasales para evitar que se estimule el reflejo de
aspiracin manteniendo el cuello extendido. La aspiracin directa est
indicada en recin nacidos con aspiracin de meconio.
4. Colocar al recin nacido en una mesa peditrica en posicin de Rosier
(decbito dorsal con cabeza en hiperextensin) y facilitar as la aireacin
pulmonar.
5. El aseo ocular se realiza con eritromicina, tetraciclina o cloranfenicol
oftlmicos: dos gotas en cada ojo en dosis nica, para prevenir infecciones
adquiridas en el canal de parto.
6. El uso de vitamina K hidrosoluble administrada de forma intramuscular una
dosis de 1 mg, con el fin de evitar la enfermedad hemorrgica del recin
nacido.
responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo
de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan
practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente
justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de
los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del
bibern y leches industrializadas.
En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de
sucedneos de la leche materna.
En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios
profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por
los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos.
Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern
incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el
propsito de promover sus productos.
Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a
menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin
por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa.
Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin
nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el
APENDICE D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de
Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco.
Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de
parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del
crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o
por personal especializado.
Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche
materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se
hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre.
Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido
de bajo peso.
EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de
la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben
utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del
pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando
una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan
los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204
das, para obtener la edad gestacional.
VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los
valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de
madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad
gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para
continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su
condicin.
- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43
puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).
Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar
hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten
debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
APENDICE D (Normativo)
(primera opcin)
2. CUIDADO DE TRANSICIN
Se requiere de especial supervisin en las primeras horas de vida de la
temperatura, signos vitales y condicin clnica del recin nacido. Adems se tiene
que establecer tambin el vnculo madre e hijo e inicial con la lactancia.
En la 1-2 h se mantiene al recin nacido a una temperatura de 27 28 C, en las
siguientes horas se observar su frecuencia respiratoria (<60/min), frecuencia
cardiaca (120-140/min), estado de alerta y actividad motora. En el periodo de 2 a 6
horas hay un periodo de reactividad, donde es ms activo y se vigilan las
secreciones y el mucus en la boca o el vmito. En las siguientes 6-12 horas se
emite la primera orina y meconio. Despus de este periodo contina un periodo
preventivo de contenido y conocimientos para la madre en el cuidado propio y el
de su hijo.
BIBLIOGRAFA
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