ESTADO DE

CONCIENCIA
F. DANIEL CURI TITO
NEUROCIRUJANO HOSPITAL III ESSALUD PUNO
NEUROLOGIA FAC MEDICINA UANCV JULIACA
SETTIEMBRE 2014

Conciencia

Estado que permite darse cuenta de si mismo y del ambinette

Estados extremos:lucidez -coma

Componentes fisiolgicos :

Contenido:Fn. mentales:cognoscitivas-afectivas

Despertar :

El conocimiento no es posible con cierto grado del despertar

Anatoma

Alteracin de la conciencia
AGUDOS

SUBAGUDOS

CRNICOS

somnolencia*
Delirio

Letargia.hipersomnia

Demencia

Confusin

Mutismo aquintico

Obnubilacin

s. Aplico

Estupor

Locked-in

Coma

Neurovegetativo

Delirio

Presente en estados txicos y metablicos

desorientacion , temor , irritabilidad, ,mala

percepcion de estimulos

Alterna con momentos de lucidez.

Se presenta en :

Envenanamiento con atropina,

abstinencia,barbituricos, alcohol, encefalitis ,
insuficicncia hepatica .

Somnolencia:

Es la disminucin del estado de alerta.

Confusion

Leve disminucin del estado consiente.

Funciones mentales simples presentes, cumple
ordenes.
Defectos en la atencin , memoria y orientacin.
Se compromete la claridad y rapidez del
pensamiento.

Obnubilacin

Torpeza mental.

Disminucin del inters por el entorno.

Lentos en sus respuestas .

Defecto de la atencin.

Duracin GRAL:2-4 SEMANAS

Evaluacin del paciente

con compromiso
de conciencia

EVALUACION

ANAMNESIS .

EXAMEN FISICO

Evaluacin rpida inicial:

Aspecto general.

Presin arterial .

Frecuencia cardiaca.

Respiracin .

Temperatura.

1.
2.

Existe el dato de una

enfermedad previa.
No hay evidencia de
enfermedad que explique
el coma.

cabeza y cuello.
Piel.

EVALUACIN NEUROLGICA:

ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of Unresponsiveness)

Respuesta ocular: Se considera la mejor respuesta de tres intentos.
RESPUESTA
Dirige la mirada horizontal o verticalmente o
parpadea si se le solicita.
Abre los ojos espontneamente, pero no
dirige la mirada.
Abre los ojos a estmulos sonoros intensos.
Abre los ojos estmulos nociceptivos.
Ojos cerrados, no los abre al dolor.

PUNTAJ
E
04
03
02
01
00

ESCALA FOUR FOUR (Full Outline of

Unresponsiveness)

Respuesta motora: En brazos o dolor en zona

supraorbitaria o temporomandibular.

RESPUESTA

PUNTA
JE

Signo de pulgar arriba, de puo o signo de

la paz.

04

Localiza dolor.

03

Respuesta flexora al dolor.

02

Respuesta extensora al dolor.

01

No responde al dolor o estado mioclnico

generalizado.

00

Reflejos de tronco: Evaluar reflejos corneal y pupilar, si no hay

respuesta buscar reflejo tusgeno.
Respiracin:
RESPUESTA
No intubado, respiracin rtmica.
RESPUESTA
Ambos reflejos corneales y fotomorores presentes
Reflejo fotomotor ausente unilateral
Reflejos corneales o fotomotores ausentes
Reflejos corneales y fotomotores ausentes
Reflejos corneales, fotomotores y tusgeno ausentes

No intubado, respiracin de CheyneStokes.

No intubado, respiracin irregular.
Intubado, respira por encima de la
frecuencia del respirador.
Intubado, respira a la frecuencia del
respirador o apnea.

PUNTAJ
E
04
PUNTAJE
04
03
02
01
00

03
02
01
00

Respiracin:
RESPUESTA

PUNTAJE

No intubado, respiracin rtmica.

04

No intubado, respiracin de Cheyne-Stokes.

03

No intubado, respiracin irregular.

02

Intubado, respira por encima de la

frecuencia del respirador.

01

Intubado, respira a la frecuencia del

respirador o apnea.

00

Puntacin mnima 0 (coma profundo)

Puntuacin mxima 16 (normal)
A mayor puntaje, menor compromiso de conciencia

Decorticacin -descerebracin