Profesor titular del curso: Dr.

Jorge Betancourt
Supervisa: Dr. Yaber
Coordina: Dr. Denis Echevarra
Presenta: IP Nancy Garca Gmez

Introduccin

Introduccin

Introduccin

ORQUIEPIDIDIMITIS

Definicin
Inflamacin del epiddimo o
del escroto, con o en
ausencia de infeccin
Aguda: <6 semanas con dolor e inflamacin
Crnica: >3 meses con dolor sin inflamacin
Subaguda

Epidemiologa
Epididimitis es la 1 causa de inflamacin testicular
1 de cada 144 hombres
Edad: 18 a 50 aos (20-24)
58% se presentan ambas patologas
Orquitis aislada es rara y tpica de parotiditis

Fisiopatologa
Irritacin por reflujo
urinario secundario a
bacterias

Ascenso retrgrado
La orquitis se produce
por contigidad

Causas infecciosas
Epididimitis:
14- 35 aos: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis
Prcticas sexuales anales: Coliformes
Mycobacterium tuberculosis comn en pacientes con VIH

<14 y >35 aos: E.coli y uropatgenos

Generalmente asociados a defectos anatmicos

Orquitis:
Contigidad: Mismos patgenos
Infeccin hematgena es la 1 causa de orquitis aislada
En el 30% pacientes con parotiditis

Causas no infecciosas
Reaccin inflamatoria postinfecciosa
Mycoplasma pneumoniae
Enterovirus
Adenovirus

Frmacolgica por Amiodarona

11% de pacientes en tx con amiodarona
Acumulacin de desetilamiodarona

Cuadro clnico
Epididimitis:
Sintomatologa urinaria
Dolor gradual posterior a testculo irradia a
abdomen bajo
Unilateral

Orquitis
(Aislada) Presentacin abrupta del dolor

Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
Reflejo cremasteriano
Signo de Prehn

Diagnstico|
Clnica
Laboratoriales

Citometra hemtica
Buscar marcadores de inflamacin
Imagen

Ultrasonido Doppler (S:70%, E: 88%)

Bacteriolgico o infeccioso:

Tincin de Gram y cultivos ureterales

PCR

Ultrasonido Doppler

Tratamiento
Analgesia, reposo y elevacin del testculo, uso de
coldpack, seguimiento.
Infeccin gonoccica o por chlamydia:
Ceftriaxona 250 mg IM DU + Doxiciclina 100 mg c/ 12 hr por
10 das
La doxiciclina se puede sustituir por Azitromicina 1gr DU

Microorganismos entricos y coliformes y alrgicos:

Ofloxacino 300 mg c/12 hr por 10 das
Levofloxacino 500 mg por 10 das

Orquitis viral remite en 3-10 das espontneamente

VARICOCELE

Definicin
Es una dilatacin
de las venas del
plexo
pampiniforme en
el escroto
En el 90% de los casos afecta el
testculo izquierdo
Adolescent Varicoceles. PEDIATRIC UROLOGY 72: 7780, 2008.

Epidemiologa
Incidencia de 15% de la
poblacin
Pubertad temprana
35% de los hombres con
infertilidad primaria.
69-81% con infertilidad
secundaria.

Adult varicocele. CURRENT OPINION IN UROLOGY 2008, 18:608612

Etiologa
PRIMARIA O IDIOPTICA

SECUNDARIA

Fisiopatologa
REFLUJO
VENOSO

Ausencia
de vlvulas

Relacin
anatmica

Fenmeno
nutcraker

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921937

Fisiopatologa

VARICOCELE = DISFUNCIN TESTICULAR

Hipertermia

Hipoxia

Reflujo de
metabolitos

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921937

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921937

Cuadro clnico
Sntomas

Signos

Asintomtico

Inspeccin de pie
y en decbito

Masa escrotal
alargada indolora
Bolsa con
gusanos

Palpacin con y
sin maniobra de
Valsalva
Atrofia testicular

Diagnstico
Examen fsico
Ultrasonido Doppler
Venografa

Pruebas hormonales
FSH elevada
LH elevada

Espermatobioscopia
Oligospermia
Azospermia

Clasificacin de Amelar y Dubin

Grado 1:
No visible, palpable slo con
maniobra de Valsalva

Grado 2:
Palpable sin maniobra de
Valsalva y poco visible con el
paciente de pie

Grado 3:
Visible sobre la piel del
escroto

Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment. UROL CLIN N AM 29 (2002) 921937

Diagnstico

Dilatacin de venas testiculares de 2-3mm y reflujo venoso con maniobra

de Valsalva

Diagnstico

DIAGNSTICO Y
TERAPUTICO

Varicogram (A) of left

varicocele, catheter in left
testicular vein. (B) Following
therapeutic embolization

Tratamiento
La Asociacin Americana de Urologa
recomienda el tratamiento quirrgico en
los siguientes casos:

Varicocele Grado III

Parmetros anormales en el semen
Dolor testicular
Atrofia importante
Infertilidad
Varicocele bilateral
Alteraciones hormonales

Tratamiento
Analgsico
Ligadura del plexo
pampiniforme

Inguinal
Retroperitoneal
Subinguinal
Laparoscopia

Esleroterapia

Tratamiento
Se identifican venas
dilatadas
Se separan
Se ligan vasos con seda
2-0

O se colocan hemoclips

Tratamiento

Vista laparoscpica durante la repacin de un varicocele, ilustrando el cordn

espermtico y conductos deferentes

CNCER TESTICULAR

Cncer testicular
Representa del 1-2% neoplasias malignas del
hombre
Incidencia de 4 por c/100,000 y se duplica despus
de los 40 aos
Anatomopatolgicamente muy variados
Muy agresivos pero con buena respuesta al
tratamiento

Factores de riesgo
Raza blanca
Alteraciones cromosmicas
Cromosoma 27

Historia familiar de Ca (hermanos)

Criptorquidia (10%)
Tabaquismo (>12 paquetes/ao)

Diferenciacin celular

hCG

AFP

Clasificacin histolgica

Frecuencia
95% de clulas germinales
1-2% Estroma gonadal
1% Linfomas
1% Otros
TUMORES TESTICULARES POR GRUPO DE EDAD
Nios

Tumor del seno endodrmico

20-30

Coriocarcinoma

30-40

Seminoma

>50 aos

Linfoma

Seminoma
Seminoma
Tpico
Anaplsico
Espermatoctico

15% produce hCG

Seminoma

Cuadro clnico
Masa dolorosa en regin testicular
Dolor difuso o endurecimiento del
escroto
Datos de feminizacin
Infertilidad
5-10% sntomas por metstasis

Efecto de masa
Disnea
Dolor torcico
Sntomas gastrointestinales
Masas cervicales

Diagnstico
Historia clnica
Laboratoriales

Citometra hemtica
Qumica sangunea (Crea y azoados)
Pruebas de funcin heptica
Marcadores tumorales
AFP: Saco vitelino y seno endodrmico
hCG: Coriocarcinoma
DHL: Seminoma

Perfil hormonal
Imagen
Histopatolgico

Marcadores tumorales

Ultrasonido

TC

TC

Clasificacin TNM

Tratamiento
ORQUIDECTOMA RADICAL VA INGUINAL
ESTADIO

SEMINONA

NO SEMINOMA

Radiacin y observacin

Radiacin y
observacin

Radiacin

2 ciclos con cisplatino+

etopsido

II

IIA

IIB IIC Radiacin+ 3 ciclos de

quimioterapia con cisplatino
III

Quimioterapia con cisplatino+

etopsido+ bleomicina
Tratar metstasis con
radiacin

3-4 ciclos con

cisplatino+ etopsido+
bleomicina
Ciruga radical y
quimioterapia 3-4 ciclos
con cisplatino+
etopsido+ bleomicina

Pronstico
Realizar seguimiento cada 3 meses
por 2 aos, posteriormente cada 6
meses por 5 aos

Supervivencia a los 5 aos:

I: 98%
IIA: 92-95%
Ms avanzado 35-75%