Manejo mdico de pacientes con

ansiedad

Dr. Jacinto Santiago Meja

Enero de 2008

Ansiedad,

Estado de inquietud,
preocupacin, angustia,
insomnio, tensin e
hiperactividad motora
Se acompaa de sntomas
similares a los del miedo:
taquicardia, sudoracin, temblor,
palpitaciones, sequedad de
boca (que involucra activacin
simptica).

De las enfermedades psiquitricas ms

frecuentes

Los tipos incluyen

Ansiedad generalizada, fobias, pnico, trastornos obsesivocompulsivos y estrs postraumtico.

La ansiedad tambin es parte de trastornos propiamente
psicticos como los esquizofrnicos, maniacos y depresivos.

Ansiedad lleva a depresin si el estrs es

crnico.

Los niveles de dopamina (D),

glucocorticoides (G) y epinefrina
(E) siguen un perfil (ver grficas).
1. Si la rata sabe cmo activar
una palanca para evitar una
descarga elctrica, puede sentir
placer por su destreza.
2. Si la palanca no responde, la
ansiedad del animal lo hace
buscar desesperadamente
estrategias diferentes para evitar
el shock.
3. La hipervigilancia es
reemplazada por pasividad y
depresin.

Neurobiologa
Hiptesis ms aceptadas involucra a los
sistemas de neurotransmisin

Complejo receptor GABA Abenzodiazepina

Sistema serotoninrgico
Sistema noradrenrgico

En apoyo hiptesis: Frmacos que

modifican actividad

Gabargica: benzodiazepinas
Serotoninrgica: buspirona
Noradrenrgica: propranolol
TIENEN PROPIEDADES
ANSIOLTICAS

Ansiedad
leve, comn y no requiere tratamiento.
...crnica y severa, debilitante requiere tratamiento:
1. Psicoterapia
2. ANSIOLTICOS: frmacos q o eliminan las
manifestaciones cx de los trastornos de ansiedad
con pocos efectos sobre la actividad motora o
mental

Frmacos tiles en los estados de ansiedad

1.

Gabargicos (p. ej., benzodiazepinas)

Diazepam
Lorazepam
Nitrazepam
Triazolam

2. Serotoninrgicos
Buspirona
3. Bloqueadores beta-adrenrgicos
Propranolol

Benzodiazepinas:

... ansiolticos ms importantes,

los ms usados

... remplazaron a barbitricos

(p. ej., fenobarbital),

por ms efectivos y seguros

Accin del GABA:

unin a su receptor abre un canal q conductancia al
ion Cl-:

Hiperpolarizacin: umbral de
disparo e inhibe la formacin de
potenciales de accin.
GABA: principal inhibidor del
sistema nervioso central

Modulacin por benzodiazepinas

Benzodiazepinas,
accin
moduladores positivos (agonistas de GABA)

... alta afinidad, unin a sitios especficos del receptor a GABA A,

separados pero adyacente al receptor

sitios que slo se encuentran en el SNC

en neuronas gabargicas

Aumentan la afinidad de los receptores a su neurotransmisor,

resultando en:
Apertura ms frecuente de los canales de cloro,
Hiperpolarizacin, inhibicin del disparo y disminucin

de la excitabilidad

Fig. 3. Sitios de accin de frmacos que interactan con receptores a GABA, glutamato.

Progress in Neurobiol 2003;70 (2):83-244.

Benzodiazepinas, propiedades
1.
2.

3.
4.

Ansiolticas (dosis bajas). ansiedad por inhibir circuitos

neuronales del sistema lmbico.
Sedantes e hipnticas. Todas tienen efectos sedantes. A dosis
altas, algunas producen hipnosis (sueo producido
artificialmente).
Varias BDZ tienen efecto anticonvulsivo.
Relajantes. Relajacin de la espasticidad del msculo
esqueltico-por potenciar inhibicin presinptica en la mdula
espinal, formacin reticular, ganglios basales y cerebelo

Carecen de actividad antipsictica, analgsica y sobre el sistema

nervioso autnomo.

Benzodiazepinas, indicaciones
1.

Ansiedad severa, como la que acompaa a depresin y

esquizofrenia.

2.

Pnico. Alprazolam

3.

Espasmos musculares: torceduras, espasticidad en

desrdenes degenerativos: esclerosis mltiple y parlisis
cerebral.

4.

Crisis convulsivas recurrentes. Clonazepam en tx crnico

de epilepsia. Diazepam en status epilptico.

5.

Tx agudo del sndrome de abstinencia alcohlica

6.

Desrdenes del sueo (hipnticos): tiempo limitado (2-4

sem), flurazepam (induccin, despertares), tamazepam
(quedar dormido), triazolam (continuar durmiendo).

Benzodiazepinas, efectos adversos

1.

Dependencia

(dosis
altas-periodos
prolongados), interrupcin
abrupta = Sx de abstinencia:
confusin,
ansiedad,
agitacin, fatiga, insomnio.

Potencian-alcohol y
depresores del SNC.

otros

Cintica
Diazepam
Triazolam

Efectos adversos comunes

Nausea
Dizziness
Headache
concentration
Drowsiness
Fatigue
0

10

Alprazolam

20

30

BARBITURICOS
... Ansiolticos, obsoletos
... remplazados por BZD
Por..
Inducir tolerancia, enzimas metabolizantes, dependencia fsica y sx
severo de abstinencia

Amobarbital
Fenobarbital
Pentobarbital
Secobarbital
Tiopental

Ansiolticos

Barbitricos, accin
tambin potencian la accin del GABA sobre la entrada de
Cl- en la neurona, sin unirse al receptor de benzodiazepinas.
... Interfieren con el transporte de Na+ y K+ en las membranas
celulares.
inhibicin del sistema reticular activador. Inhibicin de la
transmisin polisinptica en todas las reas del SNC.

Tiopental
Barbitrico e accin inmediata y
duracin breve

Aumenta respuesta a GABA

Disminuye respuesta a
glutamato
Deprime directamente la
excitabilidad neuronal
til:
induccin de la anestesia
y en el control de estados
convulsivos

Cintica

Buspirona

Serotoninrgico 5-HT1A y 5-HT2,

y afinidad moderada por los
receptores dopaminrgicos D2.
Alivia la ansiedad sin ocasionar
sedacin intensa o efectos
eufricos.
El efecto se establece
lentamente (una semana)
Indicada particularmente en
ansiedad generalizada.

Reacciones adversas

Opciones teraputicas en padecimientos de ansiedad

Ansiedad generalizada

Benzodiazepinas
Barbitricos

Tx sintomtico de la ansiedad
situacional

Beta-bloqueadores

Trastornos obsesivo-compulsivos

Antidepresivos tricclicos
Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina (ISRS)

Fobias y ataques de pnico

Benzodiazepinas
Inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
Antidepresivos tricclicos
Inhibidores de MAO

Desventajas-ventajas

Desventajas-ventajas

Desventajas-ventajas

Lecturas recomendadas

Rodrguez-Carranza R. Frmacos tiles en el tratamiento de la ansiedad. En: Gua de

farmacologa y teraputica. Rodrguez Carranza, Vidrio Lpez H, Campos Seplveda AE
(editores). McGrawHill-Interamericana, Mxico 2007.