Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
I Renal Cronica
I Renal Cronica
Artemisa
en lnea
El Residente
ABSTRACT. The chronic kidney disease is currently a public health problem in our country, because of the high
prevalence and high cost associated with it. An important issue in the early diagnosis and timely treatment of the
chronic kidney disease is to know the correct definition and proper classification of the disease.
Key words: Chronic kidney disease, glomerular filtration rate, dialysis.
Introduccin
La enfermedad renal crnica (ERC) constituye actualmente un problema de salud pblica a nivel mundial.
La incidencia y prevalencia de la misma han aumentado en las ltimas 3 dcadas, as como los costos derivados de su tratamiento.1,2 Por otro lado, la evidencia
indica que algunos de los resultados adversos en los
pacientes con ERC pueden ser prevenidos o retrasados mediante un diagnstico temprano y tratamiento
oportuno. Desafortunadamente, sta es infradiagnosticada e infratratada en muchas ocasiones, lo que se
traduce en prdida de oportunidades para llevar a
cabo medidas preventivas en estos pacientes, debido,
entre otras cosas, al desconocimiento por gran parte
de la comunidad mdica de los criterios para definir
y clasificar a la enfermedad.3,4
Una vez que la dilisis en la dcada de los 60
se convirti en una opcin teraputica para los
pacientes con insuficiencia renal crnica terminal
(IRCT), el inters por parte de nefrlogos y servicios de salud se enfoc en los altos costos de
dicho tratamiento. Posteriormente, en la dcada
de los 80, ya con informacin acumulada en los
registros de pacientes con dilisis, se hizo evidente que la morbilidad y mortalidad en este grupo
era elevada. Por otro lado, tambin se not que
muchos pacientes con estadios avanzados de la
enfermedad se presentaban sin un antecedente
previo de ERC; que la causa especfica no poda
ser identificada en gran nmero de ellos; que los
casos de falla renal debidos a las causas tradicionales de esa poca haban disminuido y que, por
el contrario, los casos de IRCT secundaria a dia-
www.medigraphic.com
Recibido: 09-09-08
Aceptado con modificaciones: 26-09-08
das en estudios epidemiolgicos en todo el mundo. Los resultados acumulados de estas investigaciones hicieron necesaria la modificacin y el perfeccionamiento de la definicin inicial. En este
sentido, la Kidney Disease: Improving Global
Outcome (KDIGO), una fundacin internacional
independiente, sin carcter lucrativo y con la misin de mejorar el cuidado y pronstico de los
pacientes con enfermedades renales en el mundo,
mediante la coordinacin, colaboracin e integracin de iniciativas para el desarrollo e implementacin de lineamientos de prcticas clnicas, durante los aos 2004 y 2006 modific y extendi
la definicin y clasificacin de ERC en base a la
informacin clnica aportada por los estudios
epidemiolgicos, los cuales revisaremos en el
presente artculo. 3,7-9
www.medigraphic.com
74
Dehesa LE.
Cuadro I. Definicin de enfermedad renal crnica (KDIGO).
1. Dao renal 3 meses, definido como alteraciones renales funcionales o estructurales, con o sin disminucin en la TFG, que
pueden llevar a una disminucin de la TFG, manifestado por cualquiera de los siguientes sntomas:
Anormalidades por patologa renal
Marcadores de dao renal, incluyendo anormalidades en la composicin de la sangre u orina o anormalidades
en los estudios de imagen renal
2. TFG < 60 mL/min/1.73 m2SC por 3 meses, con o sin dao renal
KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcome TFG = Tasa de filtracin glomerular; SC = Superficie corporal.
www.medigraphic.com
75
Epidemiologa de la enfermedad
renal crnica
La ERC como precursora de IRCT ha cobrado gran
importancia en las ltimas dcadas. La descripcin
epidemiolgica de la misma se haba restringido en
aos anteriores a pacientes bajo tratamiento sustitutivo. Sin embargo, desde el ao 2005 los nuevos criterios de ERC fueron aplicados a la base de datos de la
National Health and Nutrition Examination Survey
(NHANES III), lo que report 8 millones de personas con una TFGe < 60 mL/min/1.73m2SC en
Estados Unidos de Amrica y 12 millones con evidencia de microalbuminuria, un marcador de dao
renal. Por otro lado, se document un incremento
del 40% en la prevalencia de esta enfermedad con
relacin al periodo entre 1988-1994, dado principalmente por un incremento en la prevalencia de
los estadios 3-5 de la ERC, afectando actualmente
al 13.5-15.8% de la poblacin general, lo que tambin ha sido reportado en Europa, Asia y Australia.9
La incidencia reportada en ese mismo ao fue de
347.1 por milln de habitantes.
En Mxico se realiz un estudio transversal en una
poblacin que incluy a 3,564 sujetos, de ambos gneros, con edad > 18 aos, seleccionados al azar y
www.medigraphic.com
76
Dehesa LE.
Cuadro II. Circunstancias clnicas en las cuales la TFG deber ser estimada mediante depuracin de creatinina.
Extremos de edad
Embarazo
Desnutricin u obesidad graves
Enfermedades musculoesquelticas
Parapleja o cuadripleja
Dieta vegetariana
Descripcin
Dao renal con TFGe normal o elevada
Dao renal con disminucin leve de la TFGe
Disminucin moderada de la TFGe
Disminucin grave de la TFGe
Falla renal
TFGe (mL/min/1.73m2)
Tratamiento
90
60-89
30-59
15-29
< 15 (o dilisis)
T
T
T
T
D
TFGe = Tasa de filtracin glomerular estimada mediante la frmula de MDRD; T = Trasplante renal; D = Tratamiento dialtico;
KDIGO = Kidney Disease: Improving Global Outcome
DCr (mL/min/1.73m2SC)
90
60-89
30-59
15-29
<15
Mxico %
K/DOQIa %
62.50
29
8.10
0.30
0.10
64.30
31.20
4.20
0.20
0.20
DCr = Depuracin de creatinina; SC = Superficie corporal; K/DOQI = Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives; a Porcentaje de
pacientes en cada estrato de Dcr de la poblacin americana de acuerdo a clculos hechos por KDOQI usando los datos del NHANES.
Conclusiones
ridad de la misma y ligado a un plan de accin mdico en cada uno de sus estadios, resulta de capital importancia para mejorar el pronstico de estos pacientes. Finalmente, y con igual grado de importancia,
resulta el conocimiento de la definicin, clasificacin
y magnitud del problema de la ERC por parte de la
comunidad mdica y la poblacin general.
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
United States Renal Data System: Incidence and prevalence of ESRD. United States Renal Data System 2007 Annual Data Report. http://www.usrds.org/adr.htm
United States Renal Data System: Chronic Kidney Disease.
United States Renal Data System 2007 Annual Data Report. http://www.usrds.org/adr.htm
Eknoyan G. Chronic kidney disease definition and classification:
the quest for refinements. Kidney Int 2007; 72: 1183-1185.
Hsu CY, Chertow GM. Chronic renal confusion: insufficiency, failure, dysfunction or disease. Am J Kidney Dis
2000; 36: 415-418.
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease work group. Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39: S1-S266.
K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease work group. Definition and classification of stages of
chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2002; 39: S46-75.
7.
www.medigraphic.com
78