SOLICITUD DE PASE

Lima, de de
Sr. Presidente de la
LIGA DEPORTIVA MIXTA DE BASKETBALL DE LIMA
Presente.De mi consideracin
Yo, ... jugador de Categora
JUVENIL
(17 - 18)

SUPERIOR
(19 - 35)

MASTER
(36 a -ms)

Con fecha de nacimiento ././ del Club

y deseando participar el presente ao en forma oficial por el Club
.. solicito se sirva ordenar se efecten los trmites correspondientes para que
sea concedido mi pase
DIRECTO,
LIBRE,
EXCEPCIONAL, al Club indicado en la
categora que corresponda de acuerdo al Reglamento vigente.

(Solo para categoras menores)

Autorizacin Padre o Apoderado

Nombre
Doc. Ident..
Firma:.

Atentamente

..
Firma del Jugador
Docum. Ident. .

CONFORMIDAD DEL PASE

El presidente o Delegado del Club ..
Encuentra con la presente solicitud del jugador de sus registros, y le concede su pase al Club.

Presidente o Delegado
Club de Origen

Presidente o Delegado
Club del Destino

Nombre
Doc. Ident
Firma

Nombre
Doc. Ident
Firma

Sello:

Sello:

COMISION DE PASES Y AFILIACIONES

Pase N
Vista la solicitud de pase

DIRECTO,

LIBRE,

EXCEPCIONAL, que antecede, formulada por el

jugador.del Club..
al Club. en la categora
JUVENIL
SUPERIOR
MASTER,
al Club. en la categora
JUVENIL
SUPERIOR
MASTER,
de conformidad a disposiciones vigentes. Esta comisin considera que procede el pase, previo pago de lo estipulado

SECRETARIO

PRESIDENTE DE LA COMISIN
DE PASES Y AFILIACIONES

NOTA.- Es indispensable acompaar esta Solicitud con el recibo de Tesorera que acredita haber depositado el valor de la escala correspondiente
debiendo ser llenada obligatoriamente a mquina, sin borrones ni enmendaduras.