Lima, de de

Sr. Presidente de la
LIGA DEPORTIVA MIXTA DE BASKETBALL DE LIMA
Presente.-
De mi consideracin
Yo, ... jugador de Categora
J UVENIL SUPERIOR MASTER
(17 - 18) (19 - 35) (36 a -ms)
Con fecha de nacimiento ././ del Club
y deseando participar el presente ao en forma oficial por el Club
.. solicito se sirva ordenar se efecten los trmites correspondientes para que
sea concedido mi pase DIRECTO, LIBRE, EXCEPCIONAL, al Club indicado en la
categora que corresponda de acuerdo al Reglamento vigente.
Atentamente
Nombre ..
Doc. Ident..
Firma:. Docum. Ident. .
El presidente o Delegado del Club ..
Encuentra con la presente solicitud del jugador de sus registros, y le concede su pase al Club.

Presidente o Delegado Presidente o Delegado

Club de Origen Club del Destino
Nombre Nombre
Doc. Ident Doc. Ident
Firma Firma
Sello: Sello:
SOLICITUD DE PASE
(Solo para categoras menores)
Autorizacin Padre o Apoderado
Firma del J ugador
CONFORMIDAD DEL PASE
Pase N
Vista la solicitud de pase DIRECTO, LIBRE, EXCEPCIONAL, que antecede, formulada por el
jugador.del Club..
al Club. en la categora J UVENIL SUPERIOR MASTER,
al Club. en la categora J UVENIL SUPERIOR MASTER,
de conformidad a disposiciones vigentes. Esta comisin considera que procede el pase, previo pago de lo estipulado
DE PASES Y AFILIACIONES
NOTA.- Es indispensable acompaar esta Solicitud con el recibo de Tesorera que acredita haber depositado el valor de la escala correspondiente
debiendo ser llenada obligatoriamente a mquina, sin borrones ni enmendaduras.
COMISION DE PASES Y AFILIACIONES
SECRETARIO PRESIDENTE DE LA COMISIN