UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

RECINTO DE RIO PIEDRAS

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA GRADUADA DE ADMINISTRACIN PBLICA
ROBERTO SNCHEZ VILELLA

Propuesta de
Investigacin
Hospital Psiquitrico
Dr. Ramn Fernndez Marina
Richard Blanco Peck, Ph.D.
Seminario Programacin Administrativa
(ADPU 6410)
Carmen A Ocasio
Yahil Quintero
Jason Vlez
Modelo de Anlisis y Decisin en la
Formulacin de Poltica Pblica
(ADPU 6508)
Giovanni Mulinelli
Dinorah Daz Ortiz
Desire Lpez
Roselyn Coln
Jos Antonio Garca Garca
Julitza Cardona

Propuesta de Investigacin para realizar un avalo del Hospital Psiquitrico Dr. Ramn Fernndez Marina por lo
estudiantes matriculados en los cursos de Seminario Programacin Administrativa (ADPU 6410) y Modelo de
Anlisis y Decisin en la Formulacin de Poltica Pblica (ADPU 6508) del Prof. Richard Blanco Peck, Ph.D. de la
Escuela Graduada de Administracin Pblica de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Rio Piedras. Este trabajo
se realiza con el propsito de evaluar si el rea administrativa del Hospital ha sido efectiva en el logro de los
objetivos propuestos por Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn enmendada y presentar de ser necesario,
recomendaciones conducentes a modificar su proceso de implantacin, manejo y evaluacin. Para llevar a cabo
este trabajo se investig la historia y normativa legal de los hospitales de salud mental; la estructura organizacional
y situacin presupuestaria del Hospital; la importancia del avalo institucional y los servicios de salud mental a
nivel internacional. Se utilizar un diseo de investigacin no experimental, transeccional, exploratorio, descriptivo
y correlacional.

Tabla de Contenido
Pgina
Captulo I

Introduccin
A.
B.
C.
D.
E.

Captulo II
A.
B.

Objetivo de la Investigacin
Justificacin de la Investigacin
Hiptesis de la Investigacin
Introduccin a la Metodologa
Introduccin a la Revisin de Literatura

1
3
4
5
9
10

Revisin de Literatura

11

Historia y Normativa Legal

Hospital Psiquitrico de Rio Piedras

11
15

Dr. Ramn Fernndez Marina

C.
D.

Captulo III
A.
B.
C.
D.
E.

Importancia del Avalo Institucional

Servicios de Salud Mental a Nivel Internacional

21
28

Metodologa

33

Tipo de Diseo
Seleccin y Descripcin de la Muestra
Tcnica para la Recoleccin de Datos
Controles de Validez Interna y Externa
Anlisis de la Recoleccin de Datos

33
33
33
34
35

Bibliografa

36

Anejo

41

I. Introduccin a la Propuesta

La Escuela de Administracin Pblica, Roberto Snchez Vilella del Recinto de Ro

Piedras de la Universidad de Puerto Rico, participa en proyectos de investigacin de reforma
gubernamental. La Misin de la Universidad de Puerto Rico consistente en propiciar la
formacin integral del estudiante mediante programas de estudio innovadores, la investigacin,
servicio a la comunidad y de educacin continua. Esta Institucin responde y contribuye con la
sociedad puertorriquea en desarrollar programas innovadores y pertinentes, a la investigacin,
de servicio a la comunidad y de anlisis y a la formulacin de soluciones para los problemas
socioeconmicos y polticos del pas y el mejoramiento de la calidad de vida de nuestra
sociedad.
Es por lo antes indicado, que la Escuela Graduada sirve como centro de prctica para los
estudiantes graduados del curso Modelos de Anlisis y Decisin en la Formulacin de Poltica
Pblica. Estos estudiantes graduados participarn en una investigacin evaluativa que examinar
varias reas medulares para el buen funcionamiento del Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras,
Dr. Ramn Fernndez Marina, adscrito a la Administracin de Servicios de Salud Mental y
Contra la Adiccin (ASSMCA).
La Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA) fue
creada mediante la Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn enmendada, adscrita al
Departamento de Salud. Mediante esta legislacin se fusionaron el Departamento de Servicios
Contra la Adiccin (DSCA) y la Secretara Auxiliar de Salud Mental del Departamento de Salud.
Esta Ley Orgnica deposita en la ASSMCA, la responsabilidad primaria de llevar a cabo los
programas de prevencin, atencin, mitigacin y solucin de los problemas de salud mental y

adiccin o dependencia a sustancias con el fin de promover y conservar la salud biosicosocial del
pueblo de Puerto Rico.

Este Programa ofrece servicios de tratamiento a pacientes adultos con trastornos

mentales, incluyendo abuso de sustancias y alcohol. A travs de sus Centros de Tratamiento con
Metadona, brinda a la poblacin con dependencia a opiceos servicios de mantenimiento y
seguimiento con metadona y desintoxicacin con metadona, en cumplimiento con la poltica
pblica. Adems, ofrece servicios dirigidos a la poblacin con problemas legales relacionados al
uso y abuso de sustancias a travs de programas como TASC Adulto y Drug Court. Asimismo,
brinda tratamiento residencial, para aquella clientela, ya sea hombre o mujer con problemas a
sustancias que requieren un ambiente interno de mayor control y un tratamiento de mayor
intensidad.
La misin de ASSMCA es promover, conservar y restaurar la salud mental ptima para el
pueblo de Puerto Rico garantizando prestacin de servicios de prevencin, tratamiento y
rehabilitacin tanto en el rea de salud mental como en el uso y abuso de sustancias psicoactivas
y asegurando que estos sean accesibles, costo efectivos, de calidad, ofrecidos en un ambiente de
respeto y confidencialidad para propiciar el bienestar de nuestra ciudadana.
El Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina cuenta con los
siguientes programas:

Salas Especializadas de Drogas ("Drug Court")

Tratamiento con Metadona

Desintoxicacin con Metadona

Residenciales para Varones Adultos con Dependencia a Sustancias de San Juan y Ponce

Unidad de Emergencia y Desintoxicacin de Alcohol

Programa TASC (Treatment Alternatives to Street Crime)

A. Objetivo de la Investigacin

Este trabajo de investigacin se realiza con el propsito de evaluar si el rea

administrativa del Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina ha sido
efectivo en el logro de los objetivos propuestos por Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, segn
enmendada, adscrita al Departamento de Salud, y presentar de ser necesario, recomendaciones
conducentes a modificar su proceso de implantacin, manejo y evaluacin.
La investigacin evaluativa examinar varias reas medulares para el buen
funcionamiento del Hospital a la luz de una encuesta a los empleados regulares. El avalu de la
institucin ayudara grandemente a la administracin y Facultad del Hospital Psiquitrico, Dr.
Ramn Fernndez Marina, a visualizar las fortalezas y debilidades del hospital y servir para
futuras evaluaciones y re certificaciones con las instituciones acreditadoras como el plan de salud
Medicare.
A estos fines, se establecieron los siguientes objetivos especficos:
1. Evaluar el nivel de satisfaccin de los empleados en las distintas areas del Hospital
Psiquitrico, Dr. Ramn Fernndez Marina en cuanto a: la orientacin y preocupacin hacia
los pacientes y familiares, la seguridad de vida y de proteccin, el manejo de emergencias, la
efectividad en las admisiones y rcord mdico, el ambiente general en el Hospital de
Psiquiatra, la situacin y manejo fiscal y presupuestario, la excelencia de servicios, la
efectividad del tratamiento y las particularidades del Hospital de Psiquitrico.

2. Crear un perfil demogrfico del empleado de la Institucin que se pueda correlacionar con el
nivel de satisfaccin.

B. Justificacin de la Investigacin

Los objetivos expuestos requieren de un proceso de evaluacin de programas que permita

conocer cun efectivo ha sido el mismo. Evaluar es juzgar el valor o los mritos de alguna cosa,
es examinar y sopesar un fenmeno valindose de un patrn, explcito o implcito. La falta de
evaluacin de programas limita a conocer si la misma se ha implementado correctamente. Los
administradores que toman decisiones necesitan saber con qu grado de acierto est cumpliendo
el programa los objetivos para los que ha sido establecido, si se debe ampliar, reducir, mejorar,
cambiar o eliminar. (Blanco Peck (1990).
Al contar con informacin objetiva acerca de los resultados de un programa es posible
para quienes tienen la responsabilidad, tomar decisiones en materia de asignacin de fondos,
reestructuracin de recursos, redireccin de su misin o reforma del mismo. Al mismo tiempo se
puede planificar y disear ms eficientes para los clientes.

Los datos producidos por la

evaluacin hablan por s solo.

A tales efectos, los resultados de la evaluacin ofrecern informacin objetiva y
pertinente al respecto. Los resultados de esta investigacin proveern un anlisis crtico,
presentarn recomendaciones y posible soluciones para mejorar los servicios que ofrece el
Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina y la bsqueda de fondos
externos e internos tan necesarios debido a que en estos momentos opera con insuficiencia de
fondos. Adems, se ofrecern datos objetivos sobre el funcionamiento del Hospital para que se
pueda desarrollar reglamentacin ms gil. La investigacin tiene un valor prctico, pues de sus
resultados pueden generarse sugerencias y recomendaciones que mejoren las finanzas del
Hospital de Psiquiatra de Ro Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina.

C. Hiptesis de Investigacin
A continuacin se presentan las hiptesis de investigacin que sirven de gua para este
estudio. Las hiptesis se separarn en dos categoras, de comparacin y de correlacin.

De comparacin: Hiptesis estadsticas de estimacin: sirven para evaluar

la suposicin de un investigador respecto del valor de alguna
caracterstica en una muestra de individuos. (Hernndez, 2006).

Frmula para las hiptesis:

1. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable

orientacin y preocupacin es menor o igual al promedio del
nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable
orientacin y preocupacin es mayor que el promedio de la
variable satisfaccin.
2. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable seguridad
y proteccin es menor o igual al promedio del nivel de
satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable seguridad
y proteccin es mayor que el promedio de la variable
satisfaccin.
3. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable manejo de
emergencia es menor o igual al promedio del nivel de
5

satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable manejo de
emergencia es mayor que el promedio de la variable
satisfaccin.
4. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable
efectividad en admisiones y record mdico es menor o igual al
promedio del nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad
en admisiones y record mdico es mayor que el promedio de la
variable satisfaccin.
5. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable ambiente
general es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable ambiente
general es mayor que el promedio de la variable satisfaccin.
6. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable situacin
fiscal es menor o igual al promedio del nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable situacin
fiscal es mayor que el promedio de la variable satisfaccin.
7. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable excelencia
de servicios es menor o igual al promedio del nivel de
satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable excelencia
de servicios es mayor que el promedio de la variable
satisfaccin.
6

8. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable

efectividad del tratamiento es menor o igual al promedio del
nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable efectividad
del tratamiento es mayor que el promedio de la variable
satisfaccin.
9. Hi: El promedio del nivel de importancia de la variable
particularidades del hospital es menor o igual al promedio del
nivel de satisfaccin.
Ho: El promedio del nivel de importancia de la variable particularidades del hospital es
mayor que el promedio de la variable satisfaccin.

Hiptesis general

Hi: La visin general de los empleados del hospital es menor o igual

al promedio del nivel de satisfaccin.
Ho: La visin general de los empleados del hospital es mayor que el
promedio de la variable satisfaccin.

De correlacin: Hiptesis de correlacin: especifican las relaciones

entre dos o ms variables. (Hernndez, 2006)
1. Hi: El gnero est correlacionado con el nivel de satisfaccin
general.
Ho: El gnero no est correlacionado con el nivel de satisfaccin
7

general.
2. Hi: La edad est relacionada con el nivel de satisfaccin general.
Ho: La edad no est relacionada con el nivel de satisfaccin
general.
3. Hi: El lugar de procedencia est en correlacin con el nivel de
satisfaccin general.
Ho: El lugar de procedencia no est en correlacin con el nivel de
satisfaccin general.
4. Hi: Los ingresos anuales estn correlacionados con el nivel de
satisfaccin general.
Ho: Los ingresos anuales no estn correlacionados con el nivel de
satisfaccin general.
5. Hi: El nivel del puesto est en estrecha relacin con el nivel de
satisfaccin general.
Ho: El nivel del puesto no est en estrecha relacin con el nivel de
satisfaccin general.
6. Hi: El grado alcanzado est en correlacin con el nivel de
satisfaccin general.
Ho: El grado alcanzado no est correlacin con el nivel de
satisfaccin general.
7. Hi: La clasificacin de empleo est estrechamente relacionada con
el nivel de satisfaccin general.
Ho: La clasificacin de empleo no est estrechamente relacionada
con el nivel de satisfaccin general.
8

8. Hi: El tiempo trabajando est correlacionado con el nivel de

satisfaccin general.
Ho: El tiempo trabajando no est correlacionado con el nivel de
satisfaccin general.

Modelo de correlacin

X1 gnero
X2 edad
X3 lugar de procedencia
X4 ingresos anuales
X5 nivel del puesto
X6 grado alcanzado
X7 clasificacin de empleo
X8 tiempo trabajando

Nivel de
satisfaccin
Y1

D. Introduccin a la Metodologa

Para llevar a cabo este trabajo de investigacin utilizaremos un diseo de investigacin

no experimental, transeccional, exploratorio, descriptivo y correlacional. En el mismo se
obtendr una muestra no probabilstica de alrededor de 179 empleados. Una vez se recolecten los
cuestionarios se procesarn los mismos segn el ndice de variables construido.
Posteriormente se calcularn pruebas no paramtricas y paramtricas para comprobar las
hiptesis establecidas y comparar los resultados con estudios y/o observaciones anteriores.
Adems, se contestarn las hiptesis de investigacin e hiptesis de correlacin entre las
variables demogrficas de los pacientes/clientes y las nueve reas evaluadas.

E. Introduccin a la Revisin de Literatura

La revisin de literatura consisti en el repaso de trabajos, informes ya realizados y

documentos legales sobre el tema en investigacin con el fin de obtener material til a los
propsitos del estudio. La informacin recopilada y necesaria que atae a nuestro problema de
investigacin se dividi en tres subtemas: historia y normativa legal de los hospitales de salud
mental; descripcin organizacional y presupuestario del Hospital Psiquitrico de Rio Piedras Dr.
Ramn Fernndez Marina; importancia del avalo institucional y se concluye con una
descripcin de los servicios de salud mental a nivel internacional.

10

II. Revisin de Literatura

A. Historia y Normativa Legal
La psiquiatra (del griego, psique: alma, iatria: curacin), es una especialidad de la
medicina dedicada al estudio, prevencin y tratamiento de la enfermedades mentales y los
trastornos del comportamiento. Es en el siglo XIX, que surge como rama cientfica del cuerpo
mdico, lo que representa cuan tardo fue su reconocimiento, con respecto a otras especialidades
de la medicina. El modelo cultural y el contexto histrico sobre la salud-enfermedad propia de
cada poca, ha sido determinante para la comprensin de las enfermedades mentales. En sus
comienzos el reconocimiento se asociaba con la concepcin primitiva de la enfermedad como
castigo, donde el paradigma integra al castigo por la ruptura de algn tab, considerndose la
sintomatologa como la posesin del demonio o directamente castigado por Dios, (Len Castro,
2005), pasando a un modelo social psicoanaltico, hasta la ms moderna perspectiva relacionada
con la bioqumica y la gentica de la enfermedad mental, donde incide la alteracin del rgano
cerebral y su funcin fisiolgica. La teora supersticiosa de la edad del oscurantismo haba
presupuesto maleficio, fuerzas que posean desde fuera, desde arriba. (Porter, 1989)
En Puerto Rico, no ha sido la excepcin, y el gobierno en su afn de combatir la
insanidad mental, as como la adiccin a sustancias controladas, ha desarrollado a travs de los
aos, distintos proyectos, leyes y reglamentos en un intento continuo de incluir a la comunidad
como elemento esencial. Desde el Proyecto Serenidad, (Ramrez, 2003), establecido en la poca
de los aos cuarenta y cincuenta, hasta el da de hoy, donde rige una serie de derechos sobre el
trato correcto y un protocolo de seguridad a seguir mediante la Ley de Salud Mental de Puerto
Rico, ley 408 de 2 de octubre de 2000, segn enmendada. El desarrollo del reconocimiento de la
11

enfermedad mental, la responsabilidad de los hospitales en su atencin a este tipo de pacientes,

ha sido motivo de muchas conferencias, teoras e investigaciones, (Snchez Betnces, 2001). La
dignidad del ser humano, el derecho al debido proceso de ley y el derecho a la intimidad, son los
derechos fundamentales constitucionales por excelencia, que han servido de marco referencial a
la hora de medir y establecer los parmetros correctos en la prctica de la psiquiatra, y durante el
proceso de internar a un enfermo mental en un hospital, que de entrada requiere de una
especializacin distinta a cualquier otro hospital de atencin general. Hay que recordar que este
tipo de paciente no cuenta con la facultad mental para la toma de decisiones, firma de
autorizacin de documentos que obliguen contractualmente, ni mucho menos con la firmeza de
dar seguimiento a un tratamiento cuya enfermedad le incapacita.
El desarrollo de los servicios de la salud mental de Puerto Rico, ha sido influenciado por
el desarrollo cultural, social, econmico, y poltico de la Isla. La historia y su desenvolvimiento
la ubicamos desde sus inicios, a partir de los aos 1820 al 1828. La caridad y la conciencia moral
fue lo que motiv

y sostuvo la creacin de los servicios de salud mental que comenzaron

nicamente en la capital. En el 1844 se construy el Asilo de Beneficencia que oper con

algunas interrupciones hasta el 1927, (Rivera, 2003). La creacin de este Asilo fue endosado por
el gobierno con los esfuerzos de mdicos, la iglesia y otros recursos humanos voluntarios que se
hicieron a cargo del albergue. Los llamados locos, que hasta el momento se encontraban en
conjunto con los presidiarios se lograron separar. Por primera vez en Puerto Rico, se les ubic
en un edificio especialmente adquirido para ellos, y se les clasific como poblacin por edad,
sexo, y se les atendi segn el respaldo econmico del gobierno de entonces.
Puerto Rico cuenta con una vasta normativa de regulacin y de diversas instancias
jurisprudenciales que determinan los deberes inherentes de un hospital bajo la doctrina de
responsabilidad directa con los pacientes de salud mental. En resumen, el deber de un hospital en
12

lo que se refiere a los mdicos que componen su facultad, incluye: seleccionar y retener solo
mdicos competentes, supervisar a los que practican medicina en la institucin en lo que al
cuidado al paciente respecta, determinar la competencia del mdico y evaluar credenciales antes
de renovar o conceder privilegios, lo que incluye el deber continuo de supervisin, el hospital
puede ser responsable si sabe o debe saber que el mdico es incompetente, formular, adoptar y
hacer cumplir reglas y polticas adecuadas para asegurar la calidad del servicio en el cuido de los
pacientes, tales como la reglas (by-laws) bajo las cuales se gobiernan mdicos y personal
paramdico.
Sobre los equipos y artefactos necesarios en un hospital en Puerto Rico, se ha establecido
la norma que ellos son exigibles por los pacientes en la medida que los mismos sean necesarios
para la atencin debida y segn los estndares de la prctica profesional de la psiquiatra. Lo que
implica que la previsibilidad y el elemento rector que la complementa, la razonabilidad, son
objetos de estudio a la hora de juzgar la competencia del hospital. Por otro lado, factores
adicionales como la onerosidad, apremio, recursos, y sobre todo, el reconocimiento y aceptacin
de alternativas por la profesin mdica en su manera global, se estudian a la hora de determinar
la calidad del servicio de ese hospital.
La responsabilidad pblica que tienen estos hospitales por las instalaciones fsicas,
tambin han sido motivo de regulacin, (Comit de tica Asistencial, 2004), en trminos
generales, son las siguientes: razonablemente cuidar y mantener de manera segura y adecuada
sus instalaciones y facilidades para el uso destinado, mantener al hospital libre de condiciones
peligrosas o advertir a pacientes sobre las mismas, si no son aparentes o conocidas por el
paciente. Tambin se incluye la responsabilidad del hospital por accidentes ocurridos en el
entorno del hospital, como por ejemplo, cadas, objetos que caen, prdida de propiedad
debidamente informada y asegurada. En trminos de la seguridad del hospital psiquitrico,
13

tenemos que expresar que es muy parecida con la de las instituciones carcelarias del pas aunque
en menor escala. Tiene que existir vigilancia continua, tanto en el hospital como en sus
alrededores y tiene que registrarse la presencia de los pacientes por el personal de turno, ese
personal tiene la responsabilidad de asegurarse que las necesidades de los pacientes son
atendidas y que dicha seguridad no atente contra los derechos constitucionales de la restriccin a
la libertad y su dignidad como ser humano.
El personal que labore en los hospitales psiquitricos del pas, es un personal
especializado y adiestrado para la particularidad del tipo de pacientes con enfermedades
mentales. La falta de adiestramiento o especializacin con relacin a la psiquiatra es motivo de
reclamacin contra estos hospitales. Todo profesional de la salud que labore en el mismo tiene
que tener la licencia que emite el Estado para ello y con la debida recertificacin y cumplimiento
de las horas contacto anual en educacin continua.
El deber de evaluacin y estabilizacin es uno obligatorio en el rea de emergencia
mdica. No puede existir negativa de forma alguna a la hora de atender al paciente en sala de
emergencia, el dinero ni ninguna otra circunstancia es excusa para no atender a un paciente en
emergencia.
Por otro lado, existen medidas restrictivas en la hospitalizacin psiquitrica, donde la
libertad tiene el carcter de valor superior en el ordenamiento jurdico. Por tanto, en los
trastornos mentales graves o no tan graves, pero en momentos evolutivos concretos, la persona
no est en condiciones de tomar una decisin sobre su proceso y, por lo que estar justificada la
regulacin judicial de la hospitalizacin psiquitrica involuntaria. Las medidas restrictivas en la
hospitalizacin incluyen, sujecin o contencin fsica, aislamiento teraputico, observacin-

14

permanencia, tratamiento mdico forzoso y restricciones de la comunicacin con el exterior.

Todas estas restricciones tienen normativas con la obligatoriedad de cumplimiento estricto.
As tambin, la hospitalizacin psiquitrica tiene la obligacin tica y legal de utilizar
todos los medios teraputicos a su alcance, en beneficio del paciente, adems de las medidas
restrictivas mencionadas, pero con la obligacin de pensar en estrategias segn los casos, que
reduzcan cuantitativa y cualitativamente el uso de dichas medidas.
Por la preocupacin de atender los asuntos relacionados a la salud mental y adiccin se
crea la Administracin de Servicios de Salud Mental y Contra la Adiccin (ASSMCA) mediante
la Ley Nm. 67 del 7 de agosto de 1993, adscrita al Departamento de Salud. Antes de la creacin
de ASSMCA, agencias separadas se encargaban de atender estos problemas, Departamento de
Servicios Contra la Adiccin y la Secretara Auxiliar de Salud Mental. Pero eventualmente se
agrupan esas actividades para lograr mayor eficiencia, economa y uniformidad en la prestacin
integral de servicios a la clientela con desrdenes mltiples y para evitar la duplicidad y
fragmentacin de servicios. En la actualidad la Administracin de Servicios de Salud Mental y
Contra la Adiccin se compone 12 unidades organizacionales. La agencia cuenta con un
presupuesto combinado de fondos estatales y federales de los cuales son distribuidos en 17
programas. Los fondos manejados por la agencia incluyen: resolucin conjunta del presupuesto
general, asignaciones especiales (otorgadas por la Legislatura para propsitos especficos),
asignaciones que ingresan a la agencia mediante donativos privados y asignaciones otorgadas por
el Gobierno Federal, ya sea mediante propuestas sometidas por la Agencia o legisladas
directamente en aportaciones en bloque.
B. Hospital Psiquitrico de Rio Piedras Dr. Ramn Fernndez Marina
Misin
15

Proveer el mejor tratamiento psiquitrico en el ambiente menos restrictivo.

Visin
Ser la organizacin de cuidado de salud mental que provea el mejor cuidado y tratamiento para
la ms rpido reintegracin del paciente a la comunidad.
Valores

Servir con calidad, profesionalismo, y respeto.

Promover un ambiente seguro, estimulando la participacin del paciente y sus

familiares.
Mantenerse al da con la tecnologa.
Desarrollar al personal para que pueda atender eficientemente las necesidades de la
comunidad a la que sirven

Filosofa
En el Hospital de Psiquiatra reconocemos y defendemos:

El derecho al paciente a recibir el tratamiento adecuado para su condicin.

Que la conducta del ser humano responde a factores sociales, fsicos y culturales. Por lo

que el paciente tiene derecho a tratamiento interdisciplinario.

La importancia del ambiente en el tratamiento. El ambiente debe ser seguro, teraputico

y lo menos restrictivo, de acuerdo a la condicin.

El respeto al individuo como parte fundamental en su tratamiento. Esto incluye:

privacidad, confidencialidad y respeto a su dignidad.

La participacin del paciente y la familia en el tratamiento como parte integral del
mismo.

16

Objetivos

Maximizar los servicios hospitalarios a pacientes, manteniendo la certificacin de la

"Joint Comission".
Promover la recuperacin y el reingreso del paciente a la comunidad en un perodo de
tiempo mnimo, a travs de un plan de tratamiento individualizado de manejo de

cuidado, de acuerdo a los niveles de servicios requeridos.

Facilitar y desarrollar oportunidades de reintegracin a escenarios de mayor
independencia a personas hospitalizadas en el Hospital de Psiquiatra.

Para facilitar el manejo del Hospital, este est organizado en cuatro unidades principales:
Servicios Generales, Direccin Mdica,

Departamento de Enfermera y la Divisin

Administrativa. El hospital para cumplir con su visin, misin y objetivos, algunos de los
servicios que brinda son: Sala de Emergencias 24 horas, un Centro de Evaluacin y Observacin,
y el Tratamiento Agudo incluye servicios de dieta, farmacia, terapia recreativa y ocupacional,
trabajo social, consejeros, entre otros. En la siguiente pgina se presenta el organigrama de la
institucin.
El hospital ofrece servicios a toda la poblacin de Puerto Rico, admitiendo pacientes con
problemas de salud mental, mayores de 18 aos, durante la fase aguda y sub-aguda. El Hospital
tiene capacidad para 200 camas de hospitalizacin y una Unidad de Evaluacin y Cernimiento,
debidamente licenciadas. El Hospital cuenta con unidades de Cuidado Agudo y Sala de
Enfermera para la atencin de condiciones fsicas y mentales, entre otros. Adems, ofrece
servicios de emergencias psiquitricas 24 horas al da para lo cual tiene 26 camas adicionales
disponibles. Cabe sealar que esta institucin es el nico hospital pblico civil en Puerto Rico
(OGP, 2011).

17

A pesar de su importancia, el hospital se encuentra en una situacin incompatible con la

realidad puertorriquea. Esta realidad sali a relucir este ao en varios reportajes realizados por
el peridico El Nuevo Da. Entre los problemas que salen a luz pblica se encuentra: escasez de
recursos, problemas con el despacho de medicamentos a pacientes de salud mental, obstculos
por parte de los planes mdicos, rechazo en las hospitalizaciones, psimo servicio, entre otros
(Vase Anejo D). Estadsticas presentadas por la Academia de Psiquiatra de Puerto Rico sealan
que el 25 % de la poblacin podra estar afectado por trastorno de ansiedad; un 6 % por
bipolaridad, mientras que un 48 % de la poblacin tendr alguna condicin psiquitrica en algn
momento de su vida. En una entrevista para el peridico El Nuevo Da, Juan Fumero, portavoz
del colectivo Psiquiatras por Puerto Rico, indic que:
la incidencia de problemas de salud mental afecta a la mitad de la poblacin
puertorriquea. La prevalencia de enfermedades de salud mental en Puerto Rico
es preocupante. Estamos hablando de un 50 % de la poblacin afectada por alguna
condicin. Es importante que el pas entienda que hay una crisis de salud mental y
que tenemos que prestar mayor atencin y tomar accin (Polanco, 2011).

A travs de los aos el hospital ha sufrido recortes presupuestarios por parte de las
ltimas administraciones. La puesta en marcha de programas pblicos responde a una necesidad
derivada del compromiso que han de asumir los poderes pblicos de satisfacer las demandas
ciudadanas con el nivel de calidad y de eficacia que en estos momentos la sociedad exige
(OECD, 2006). La relevancia de un servicio pblico se mide en trminos de si satisface las
necesidades de la comunidad, si no lo hace se considerar terminar con ese servicio y reasignarle
esos recursos a otro programa. En la medida que los recursos con los que cuente (recurso
humano, materiales, facilidades) sean limitados, la labor efectiva del programa queda a su vez
19

limitada. Por lo tanto el xito o fracaso de un programa va a depender en gran parte del
presupuesto que se le asigne.
El Hospital de Psiquiatra de Rio Piedras cuenta con un presupuesto combinado
provenientes de la Resolucin Conjunta del Presupuesto General, asignaciones especiales,
ingresos propios y mejoras permanentes.

El Anejo C demuestra cmo se ha reducido su

presupuesto por los ltimos 11 aos. De igual manera, el hospital ha perdido capacidad de
generar ingresos propios, estos son los que provienen del cobro por servicios que proveen al
pblico y al gobierno, y en dos de sus partidas no han recibo nada desde el 2007, por lo tanto
han tenido que depender nicamente del presupuesto asignado por la Rama Legislativa,
limitando an ms su ya precaria situacin. En la prxima ilustracin se presenta la clientela
atendida y el recurso humano en los aos 2000 a 2011. Podemos observar claramente como
ambas se han reducido dramticamente. Queda claro que con un menor presupuesto, el hospital,
sus programas, y la comunidad a la que sirven se van a ver directamente afectados.

La situacin por la que atraviesa el hospital es incongruente con la demanda de servicios

psiquitricos en Puerto Rico. Siendo la salud mental del individuo uno de los aspectos crticos e
importantes para el desarrollo social, econmico e individual de una nacin es una situacin que
20

no se puede seguir ignorando. Ante la crisis econmica que vive el pas, la evaluacin se presenta
como una herramienta til para brindar informacin sobre el impacto real del programa a sus
destinatarios. A continuacin se discutir sobre la importancia del avalo institucional.
C. Importancia del Avalo Institucional
En la disciplina acadmica de la Administracin Pblica conceptos tales como la
eficiencia, efectividad y eficacia son integrales en todo tipo de organizacin gubernamental en un
pas. Cada concepto alude a la necesidad de invertir el dinero del erario pblico de la forma ms
sabia posible debido en gran medida por la realidad de que el gobierno siempre va a operar con
recursos limitados o finitos, opuesto a infinitos e ilimitados. Comnmente la administracin
pblica es percibida por la ciudadana a travs de los servicios o bienes que reciben. De la
misma forma ese producto obtenido se convierte en un criterio para opinar acerca de la ejecucin
del gobierno en la provisin de un servicio pblico a la ciudadana. Tales expectativas hacen
pertinente que se ofrezca un producto de calidad al menor coste posible. A la premisa anterior
cabe aadir que tambin es vital que toda la ciudadana tenga acceso a los servicios o bienes que
sean producidos por el gobierno. Toda labor del gobierno debe ir orientada a crear impacto en la
sociedad, cubrir una pertinencia y necesidad, de lo contrario pierde relevancia la misma. La
fuerza de la mquina gubernamental debe tener una direccin, que conduzca a la consecucin de
unos objetivos. Es preciso entonces que para conocer el progreso que se est realizando en un
departamento, agencia o cualquier otro organismo del gobierno se emplea algn tipo de avalo
hacia esos fines.
El avalo institucional se puede definir como un proceso continuo de auto-evaluacin al
que la institucin se somete voluntariamente para determinar fortalezas y limitaciones en el
cumplimiento de su misin, utilizando la informacin obtenida para corregir insuficiencias y
desarrollar nuevas alternativas que le permitan alcanzar con efectividad y excelencia sus metas y
21

objetivos (Universidad de Puerto Rico en Arecibo [UPRA], 2004-2005).

La definicin se

presenta a modo de ilustrar que la evaluacin es un elemento imprescindible para lograr la

eficiencia, eficacia y la efectividad en una empresa gubernamental. Es menester por tanto ver la
misin, metas y objetivos segn la ley orgnica de la organizacin pblica que se est evaluando
ya que estos representan unos valiosos indicadores de la realizacin de su poltica pblica en el
proceso de avalo institucional. La misin, visin, metas y objetivos representan el norte hacia
el cual toda organizacin pblica trabaja y en consonancia con este punto, todo rendimiento
productivo debe ser orientado hacia esos fines. La definicin de avalo institucional nos seala
que el proceso es uno continuo, aludiendo a que para poder llegar al nivel de excelencia
institucional es necesario constantemente revisar y revaluar la produccin o el rendimiento de
una entidad pblica. En el proceso de avalo se debe evitar que la organizacin se conforme con
alcanzar unos meros estndares u objetivos de rendimiento sin cuestionar si son apropiados o si
son sostenibles a largo plazo, debido a que esta orientacin puede lesionar la capacidad de
aprendizaje organizacional o el desarrollo del recurso humano para poder innovar o enfrentar
retos futuros de acuerdo a las necesidades cambiantes de la sociedad (Hartley, 2008). La
definicin demuestra que la evaluacin es algo positivo que constantemente hace crecer una
organizacin. Esto no tan solo redunda en la produccin de un bien o servicio de calidad, sino
que a la misma vez la continua evaluacin crea conciencia y promueve a travs de todos los
niveles de la organizacin el valor del avalo institucional. Esta prctica toma constancia de la
implantacin de la planificacin o la distribucin de recursos y los procesos de renovacin
institucional; la utilizacin eficiente de los recursos institucionales; el desarrollo de un liderato
efectivo; el desarrollo de estructuras administrativas y de servicios; la demostracin de la
integridad institucional entre otros elementos que promueven una sana administracin pblica
que a su vez benefician a la ciudadana (UPRA, 2004-2005).
22

El sector pblico en la provisin de servicios o de bienes tiene que maximizar los

recursos disponibles del fisco estatal. De acuerdo a Hartley (2008), Public service organizations
do not choose their markets, but are obliged to provide services to anyone who meets the
eligibility criteria (p. 7). Acompaada de esta declaracin, se tiene que contemplar que hoy en
da la tecnologa ha tenido un papel importante en exponer los fracasos del servicio pblico que
en ocasiones hubiesen pasado desapercibidos por el gobierno central en el pasado (Hartley,
2008). Por tanto el avalo institucional juega un papel clave en negociar no solo las diversas
demandas de la sociedad sobre el gobierno y su administracin pblica al continuamente evaluar
su ejecucin, sino que capitaliza la tecnologa para identificar las fortalezas y debilidades de una
institucin en la sociedad. Segn Moore y Benington, el examen respecto a las ventajas y
vulnerabilidades de la organizacin pblica frente al ambiente exterior orienta la produccin del
valor pblico:
...public organizations primarily aim to produce not profit or market
positioning but 'public value' (Moore 1995; Benington and Moore in press).
Public value means what is added to the public sphere and this may be social
or economic, or it may be political, environmental or even more broadly about
quality of the life. The unit of analysis of benefit may not therefore necessarily
be the single organization and its outputs but also extends to consideration of
outcomes across an 'institutional field' (Moore 2005). For example, schools
may not be just concerned with examination results but with developing
broadly educated and informed citizens capable of contributing to society.
(Private sector organizations may also contribute to public value, for example,
through innovation, philanthropy or service delivery but this is rarely a primary
objective.) In addition, a public value perspective requires examining the impact
of public services on 'customers' and users but also the impact on them as citizens
(citado en Hartley, 2008, p. 9).

23

El avalo institucional trae a colacin este anlisis al evaluarse la situacin de estado en

una entidad pblica respecto a la sociedad como un todo. Se puede apreciar en gran medida que
el avalo institucional tiene un impacto a pequea escala, o sea dentro de una organizacin, y a
gran escala, en qu contribuye la organizacin a la ciudadana. De tal modo que hay una
conexin entre el avalo y la gobernabilidad, reforzando as las instituciones en la sociedad para
que sean ms responsivas a las demandas de la sociedad. Una organizacin pblica anacrnica y
deficiente no tiene solo el efecto micro de afectar la entidad misma, sino que inclusive en el
macro puede deteriorar la calidad de vida en la sociedad si provee servicios o bienes esenciales a
la ciudadana. A su vez la gobernanza tiene mucha relevancia con este tema ya que el avalo
institucional permite que la institucin est en una mejor posicin de actuar con diversos actores
incentivando la participacin ciudadana frente a diversas circunstancias. Cosa que legitima su
razn de ser y ms an promueve la permanencia de dicha institucin en la sociedad.
La tecnologa ha migrado de las industrias de produccin y de alta tecnologa hacia la
medicina, haciendo posible que la calidad pueda ser definida, medida, reportada pblicamente y
comparada con otros proveedores de servicios, propiciando una mejora en los resultados de los
servicios (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Como resultado de esto el campo de la salud mental y
la psiquiatra ha sido redefinido con la entrada de la tecnologa y la calidad del servicio. La
medicin de los servicios provistos pueden ir orientados por ejemplo hacia la mejora de los
sntomas, funcionamiento (que incluye trabajo, relaciones sociales, calidad de vida,
autosuficiencia y actividades diarias), la percepcin del paciente o su familia del servicio
provisto (que incluye la experiencia humana, interpersonal de confianza, dignidad, y
comunicacin que es vital no solo para recibir cuidado, sino para sentirse cuidado o atendido),
entre otros (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). El avalo, tomando lo anteriormente mencionado,
puede ser llevado a cabo desde la perspectiva del paciente o del proveedor de servicios de salud
24

mental (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). IsHak, Burt y Sederer nos ilustran citando a Donabedian
los diversos enfoques disponibles en la realizacin de un avalo:
Most efforts at assessing the quality of health care are based on a model
outlined by Avedis Donabedian. He conceptualized several domains of quality,
including structure, process, and outcome (Donabedian 1980, 1996). Structure
refers to the context in which the care is delivered and includes such
things as

population, community and provider characteristics, and the

type of health care

organization. Process refers to what happens in the

clinician/consumer encounter

and includes such aspects as technical and

interpersonal excellence. Outcome

care intervention and includes such things as

refers to the result of the health

clinical symptoms,

functional status, satisfaction, life expectancy, and economic

indicators.

Although most efforts at measuring quality use some assessment of

all three

of these aspects, the most popular currently is measurement of outcome

(citado

en IsHak, Burt, & Sederer, 2002, p. 4).

La evaluacin en el campo de la psiquiatra ha transformado la disciplina en aras de

proveer un mejor servicio a la sociedad y seguir evolucionando a medida que se enriquezca de
nuevos conocimientos. Instrumentos tales como estudios de medicin de procesos o de
resultados (outcomes); encuesta o cuestionario de satisfaccin, vigilancia de errores y eventos
adversos; utilizados en conjunto con la revisin del plan estratgico y/o los criterios de
evaluacin de las agencias acreditadoras constituyen ejemplos de medios que pueden permitir
determinar las fortalezas y las limitaciones de una organizacin pblica (IsHak, Burt, & Sederer,
2002; UPRA, 2004-2005). IsHak, Burt y Sederer sugieren un modo de ejecutar un avalo,
citando a Kaplan y Norton:
Although advocating for fewer measures over many, Kaplan and Norton (1992)
suggest the use of a balanced scorecard of performance measures. This
approach can unify an organization around a handful of measures in key

25

domains:

process, outcomes, cost, and patient satisfaction. Adding cost

recognizes the need

for health care organizations to monitor financial

performance and acknowledges

that clinical decision making allocates limited health

care resources. Adding

measures of patient satisfaction reflects a customer-

focused perspective that is

becoming essential in a competitive

environment (citado en IsHak, Burt, & Sederer, 2002, p. 29).

El valor de practicar un avalo institucional radica en que dicha experiencia se convierte

en un proceso de retroalimentacin (feedback) que va a promover el crecimiento y el aprendizaje
de la organizacin. De acuerdo a IsHak, Burt y Sederer (2002), Measures of quality link what
care was rendered to the results (outcomes) of that care, good and bad (p. 17). El recurso
humano se enriquece con los nuevos conocimientos generados de este proceso de
retroalimentacin, resultando en un proceso de maduracin que expande la longevidad de la
entidad pblica. El empleo de un cuestionario de satisfaccin que sea contestado por el personal
laboral de una institucin psiquitrica puede servir no solo como un mecanismo de
retroalimentacin para la organizacin, sino como una fuente adicional de informacin que
pueda aludir al estado de nimo y el burnout (agotamiento) del recurso humano. Thornicroft y
Tansella abundan a fondo sobre el estado de nimo y el burnout:
Staff morale and burnout are important areas to consider in planning for mental
health services. Staff often experience burnout because of factors specifically
associated with mental health care: they frequently deal with service users
whose

behavior may be strange or bizarre; there is the occasional threat of verbally

and physically aggressive behavior form users; some staff may be

physically

assaulted by users; in under resourced services, neglected

wards, unavailability of

necessary medications, poor sanitary conditions and

overcrowding can contribute

to low staff morale; many people with mental

disorders can be very demanding of

clinicians, occasionally blaming those who

offer help with their problems; and

people with severe and enduring mental

26

disorders frequently make slow progress

and offer few rewards to staff indeed

clinicians' major contact with service users

is during times of difficulty or crisis

(Thornicroft & Tansella, 1999). This applies

particularly to staff who are low

in the clinical hierarchy those who usually

have the most face-to-face

contact with service users, and little say in the nature

and organization of their

work (citado en World Health Organization, 2005, p. 58).

El campo de la psiquiatra expone a individuos que proveen servicios a una amplia gama
de ambientes y situaciones que pueden impactar a largo plazo el recurso humano. Ese cmulo de
experiencias en instancias pueden conducir a la insatisfaccin, cosa que a su vez propicia una
reduccin en la eficiencia organizacional (Lpez, Perfecto, & Rivera, 2003). Tomar constancia
de este aspecto, producto del avalo institucional, logra que el nivel jerrquico ms alto
reconozca los efectos que tienen las polticas, normas, procedimientos, comunicaciones y
disposiciones generales sobre la organizacin del personal (Lpez, Perfecto, & Rivera, 2003).
De igual modo este anlisis permite ingeniar nuevas estrategias que protejan la integridad del
recurso humano. Una sana y apta fuerza laboral redunda en un mejor rendimiento de calidad en
la provisin de servicios.

Cuando el recurso humano est concentrado y dedicado a los

objetivos, misin y visin, entonces se convierte en capital humano dentro del diseo
organizacional de la entidad pblica. El reto en el campo de la salud mental no es tan solo
encontrar mejores mediciones de la calidad del cuidado, sino desarrollar intervenciones que
mejorarn la calidad del cuidado (IsHak, Burt, & Sederer, 2002). Es preciso que para llegar a ese
nivel de calidad en la provisin de servicios, entre otros factores, exista la ms perfecta sinergia
en una organizacin pblica.
La Administracin Pblica aparte de ser una ciencia, tambin se considera como un arte
ya que frecuentemente se tiene que administrar en un ambiente con crecientes y diversas
27

demandas, necesidades, expectativas, tanto como recursos limitados. Es entonces preciso valerse
del avalo institucional para fundamentar la posicin de una organizacin pblica en la sociedad.
El avalo en el cuidado psiquitrico ha propiciado una mejora en la provisin de servicios
mediante la creacin de varios indicadores y estndares de calidad, tanto as que en el futuro ser
imprescindible en la determinacin de asignacin y distribucin de recursos (IsHak, Burt, &
Sederer, 2002). Los proveedores de servicios en el rea de la salud mental y la psiquiatra tienen
que rendir cuentas al gobierno, como de igual modo a empresas privadas involucradas en este
sector, pero sobre todo deben rendir cuentas a los recipientes del cuidado mdico (IsHak, Burt, &
Sederer, 2002).

Es en esa luz que el avalo institucional por tanto es una herramienta

indispensable en la provisin de servicios pblicos de psiquiatra al pas.

D. Servicios de Salud Mental a Nivel Internacional
La salud mental es un tema de inters mundial ya que los aspectos mentales, sociales y
emocionales son necesarios para que el ser humano tenga una buena salud. Adems, una buena
salud mental es crucial para que el individuo pueda ser productivo en la sociedad y ante el
Estado. Esto nos lleva a interesarnos por conocer como diferentes pases del mundo atienden la
problemtica de la salud mental. Conocer las polticas pblicas de otros pases, conocer qu
recursos econmicos, humanos y de infraestructura poseen. Cmo implementan las polticas
pblicas y si son efectivas. Por lo que, los ejemplos de otros pases ayudarn a que Puerto Rico
pueda analizar dnde se encuentra y hacia dnde quiere dirigir los servicios de los ciudadanos
que padecen alguna enfermedad mental.
La Organizacin Mundial de la Salud estima que los trastornos mentales, neurolgicos y
por uso de sustancias alcohlicas representan el 14% de la carga mundial de morbilidad. Las tres
cuartas partes de esa carga corresponden a pases de ingresos bajos y medios (WHO, 2010). En
28

el informe Atlas de la Salud Mental 2011, que realiz la Organizacin Mundial de la Salud,
participaron 184 pases que cubren el 95% de la poblacin mundial.
Atlas 2011 expone, desde la perspectiva global, que el 59% de los pases que participaron
en el estudio han creado legislacin para atender el rea de la salud mental. Pero existe una
diferencia dramtica entre pases de bajos ingresos econmicos versus los de alto ingreso
econmico en crear legislacin, 38.5% y 77.1% respectivamente. Tambin, el 77% de los pases
tienen polticas dirigidas a la salud mental y el 71% ha elaborado planes para mejorar los
servicios. Las polticas pblicas de los pases estn dirigidas a atender el problema de la salud
mental a nivel terciario, lo que quiere decir es que tienen un enfoque de rehabilitacin (la
persona ya adquiri la enfermedad o padecimiento) debido a que el 67% de los recursos
econmicos se canaliza a los hospitales psiquitricos. Por otra parte, los recursos fiscales
utilizados para los servicios de salud mental es menos de dos dlares ($US) por persona.
Mientras que, en los pases de bajos ingresos es menor de veinticinco centavos ($US) y en pases
de altos ingresos de $44.84 al ao por persona. En cuanto a los recursos humanos que atiendan
las necesidades de la poblacin encontramos que por cada doscientas mil personas hay un
psiquiatra y por cada cien mil personas 5.8 enfermeras. Las facilidades que proveen servicios a
las personas con padecimientos mentales son de 0.61% para pacientes ambulatorios, 0.05% de
tratamiento diario, 0.04% de hospitales mentales y 0.01% de residenciales comunitarios. Esto
indica que hay una infraestructura fsica y estructural insuficiente para atender a los pacientes
con trastornos mentales desde el nivel primario hasta el terciario. Se resalta de la informacin
que a nivel mundial el gasto en medicamentos para desrdenes mentales y de la conducta es de
$6.81 por persona al ao.
Por mucho tiempo la salud mental ha sido ocultada y discriminada pero hoy da es
necesario invertir en los servicios de salud mental. La magnitud, el sufrimiento y la carga que
29

tiene para los individuos y la sociedad en cuanto a la incapacidad y los costos es asombroso.
Hay alrededor de 450 millones de personas que sufren desrdenes mentales y de conducta
(WHO, 2005). Por ende, hay que invertir en recursos financieros y humanos para desarrollar
infraestructura adecuada y servicios de salud mental.
En Amrica Latina y el Caribe se utiliza, aproximadamente, 1% del Presupuesto General
de Salud del pas para la salud mental y de esa cantidad el 90% es dirigido a los hospitales
psiquitricos. Esto lleva a que la poltica pblica enfoque todos sus recursos hacia los hospitales
y no a las comunidades donde se pueda promover la prevencin mediante grupos de apoyo,
servicios psicolgicos de calidad y accesibles a todas las estratas sociales, entre otras estrategias.
Adems, entre el 60% y 65% que padecen de algn problema de salud mental no reciben ningn
tipo de cuidado mdico (Rodrguez, 2007). Los desrdenes mentales representan el 22% de la
carga total de las enfermedades en Amrica Latina y el Caribe (PAHO/ WHO, 2009).
Tanto Nicaragua como Guatemala presentan un cuadro similar ante la problemtica de la
salud mental.

Estos no tienen polticas ni legislacin pero si tienen planes para la

implementacin de acciones dirigidas a la salud mental. Adems, del dinero que es utilizado
para la salud en general solo el 1% es para servicios de salud mental y de ese porciento el 91% se
distribuye en el hospital psiquitrico. Y, los recursos humanos, los medicamentos, el sistema de
informacin, la capacitacin al personal y protocolos de servicios son insuficientes y pobres
(PAHO/ WHO, 2006).
En Chile, que es considerado un pas de ingresos medio-alto, en el ao 1999 cre un Plan
Nacional de Salud Mental y Psiquiatra. Este se adecu a las necesidades de la poblacin en el
que se sealaron objetivos y estrategias para que los recursos del Estado fueran dirigidos a
mejorar la salud mental de los chilenos.

Han logrado fortalecer las reas de Promocin,

30

Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin, Organizacin de Servicios, Colaboracin Institucional

y Financiacin. En el presupuesto hubo un aumento en los recursos a 2.14% de los cuales el
33% va dirigido a hospitales invirtiendo ms en prevencin. Los servicios de salud mental del
sector pblico estn organizados en una red territorial. Adems, se ha mejorado la capacitacin a
los profesionales en los servicios pero an es insuficiente (WHO, 2006).
En Repblica Dominicana no existe una poltica nacional explcita de salud mental y la
asignacin de fondos es de 0.38% del cual el 50% es dirigido al hospital psiquitrico. Adems,
estn carentes en la integracin de los diferentes establecimientos como hospitales, centros
ambulatorios, centros de cuidado diurno, que atienden los pacientes con padecimientos mentales
(WHO, 2008).
En Europa se ha reconocido que la salud mental es un rea de prioridad en aos recientes.
Los desrdenes neuro-psiquitricos constituyen la segunda causa de discapacidad y se estima que
es el 19.5% de las enfermedades. Ante estas estadsticas en el 2005 se crea la Declaracin de
Salud Mental para Europa y el Plan de Accin de Salud Mental para Europa buscando alcanzar
las siguientes reas: promover bienestar mental a los ciudadanos; demostrar centralidad de la
salud mental; abordar los estigmas y la discriminacin; promover actividades de acuerdo a las
etapas de vida; prevenir problemas de salud mental y suicidio; asegurar el acceso al cuidado
primario; ofrecer servicios efectivos en la comunidad; establecer alianzas entre sectores; crear
profesionales competentes y suficientes; establecer informacin de salud mental; proveer fondos
adecuados y equitativos y evaluar la efectividad y generar nueva evidencia. Dentro de los logros
alcanzados con estas estrategias sobresalta el progreso en poltica y legislacin en la salud
mental; implementar servicios de base comunitaria; crecimiento en el cuidado primario; aumento
de personal diverso y competente y el establecer programas de inclusin social, entre otras cosas
(WHO, 2008).
31

Por otra parte, la crisis econmica tiene una repercusin en la salud mental de las
personas. La Unin Europea plasma el impacto de la crisis econmica en la salud mental
sealando al desempleo, la deprivacin, la pobreza y la desigualdad como factores que impactan
adversamente la salud social y emocional de la poblacin.

Esto aumenta el riesgo de

padecimientos mentales como la depresin y el uso de alcohol hasta llegar al suicidio (WHO,
2011).
Para mitigar los problemas de salud mental es necesario combinar estrategias pblicas
con tratamientos efectivos y programas de prevencin que reduzcan el estigma que tienen los
desrdenes mentales, aumentar el capital social, ayudar a reducir la pobreza y promover el
desarrollo de los pases (WHO, 2003).

III. Metodologa
32

A. Tipo de diseo
Esta investigacin ser una de tipo no experimental, de enfoque cuantitativo y
exploratorio transeccional centrada en el Hospital Psiquitrico del gobierno de Puerto Rico
ubicado en el Centro Mdico en San Juan. Quirase decir que el estudio es descriptivo y
correlacional por que se intentar describir el nivel de expectativa y nivel de satisfaccin de los
empleados que trabajan en el hospital con las variables demogrficas de estos en un momento
especifico. .Aunque es un estudio exploratorio, s tendr hiptesis descriptiva y correlacional
donde trataremos de probar o rechazar unos supuestos.
B. Seleccin y descripcin de la muestra
Para este estudio seleccionamos a los aproximadamente 179 empleados de todos los
niveles administrativos y operacionales de dicha institucin. Los participantes son de cuatro
departamentos del hospital y estos son: 1. Servicios Generales, 2. Departamento de Enfermera,
3. Direccin Mdica y 4. Divisin Administrativa. Estos departamentos estn divididos en subdepartamentos que su vez forman el universo que se utilizar como muestra. Como en todo
estudio no experimental, la muestra ser no probabilstica y por ende no habr manipulacin en
la seleccin de la muestra porque participarn los empleados existentes del hospital.
C. Tcnica para la recoleccin de datos (favor ver anejo A)
La recoleccin de datos ser a travs

de un cuestionario diseado a base de la

informacin que deseamos conocer y comparar y de las caractersticas particulares del hospital.
El cuestionario consiste de ocho (8) preguntas demogrficas cerradas y (9) reas a estudiar.
Las preguntas cerradas son: 1. Gnero, 2. Edad, 3. Lugar de procedencia, 4. Ingresos anuales, 5.
Nivel de puesto, 6. Grado alcanzado, 7. Clasificacin de empleo y 8. Cunto tiempo lleva
trabajando en el hospital. Las nueve (9) reas de estudio son: Orientacin y preocupacin hacia
33

los pacientes y familiares, 2. Seguridad de vida y proteccin, 3. Manejo de emergencias, 4.

Efectividad en admisiones y rcord mdico, 5. Ambiente general en el hospital, 6. Situacin y
manejo fiscal y presupuestario, 7. Situacin y manejo fiscal y presupuestario, 8. Efectividad del
tratamiento y 9. Cinco premisas extras sobre particularidades del hospital.
Cada rea de estudio contiene cinco (5) premisas que se catalogarn en una escala del
cero (0) al seis (6) donde los participantes podrn seleccionar al lado izquierdo de la premisa su
nivel de importancia y al lado derecho su nivel de satisfaccin.

Las ocho (8) preguntas

demogrficas cerradas utilizarn escalas ordinales y nominales. La cinco (5) premisas dentro de
cada una de las nueve (9) reas de estudio tendrn escalas de intervalos iguales y ordinales.
(Favor ver anejo B)
D. Controles de validez interna y externa
Teniendo en cuenta que varios factores pueden afectar la validez de los resultados, hemos
identificado una serie de controles de validez que pueden minimizar dichos factores y otros que
podran afectar adversamente en los resultados y estos son:
Control de validez interna positivos
1. Seleccin- Cada participante contestar simultneamente su nivel de expectativa y
satisfaccin en el cuestionario
Control de validez externa adversa
1. Interaccin entre la historia o el lugar, y los efectos del tratamiento- Los recortes de
presupuestos del hospital y su posible cierre pueden llevar a los empleados a seleccionar
un nivel de expectativa y satisfaccin ptimo de 6. Esto para cada premisa en las nueve
(9) reas de estudio en el cuestionario.
E. Anlisis de la recoleccin de datos
34

Luego de que se administre el cuestionario se proceder a realizar pruebas paramtricas y

pruebas no paramtricas con dicha informacin recopilada. Esto para comprobar si las hiptesis
establecidas son nulas o ciertas. Es importante mencionar que estas pruebas se realizarn con el
programa Satistical Package for the Social Sciences (SPSS) para agilizar el proceso de anlisis.
En el Captulo 4 entraremos de lleno en la investigacin y veremos el anlisis de estos datos ya
procesados para interpretarlos.

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