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ENDOCRINOLOGA ENAM
ENFERMEDAD DE LAS GLNDULAS SUPRARRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
ENAM 09-B (6) : Varn de 38 aos de edad, con antecedente de TBC pulmonar
tratada. Acude por astenia, adinamia y diarrea. Al examen fsico presenta FC 100
por minuto, PA 90/O mmHg, aumento de la pigmentacin en piel y mucosas, y
subcrepitantes diseminados en ambos pulmones. Cul de los siguientes es el
diagnstico ms probable?:
A. Enfermedad de Addison
B. TBC pulmonar reactivada
C. Enfermedad de Cushing
D. Hipopituarismo
E. Poliposis intestinal
Rpta. A
Todo tipo de TBC pulmonar, aun siendo tratada en su primera fase de presentacin,
puede diseminarse y llegar a la glandula suprarrenal.
En la glndula suprarrenal se produce una reaccin granulomatosa que disminuye la
reserva funcinal de la corteza suprarrenal.
Este proceso patognico es crnico presentndose con la clnica de una falta de accin y
secrecin de glucocorticoides.
La presencia de subcrepitantes diseminados en ambos campos pulmonares nos sugieren
una TBC (recada).
La opcion C y E no guardan relacin con el texto de la pregunta.
En el hipopituitarismo la insuficiencia suprarrenal es secundaria y no se presentan el
signo de pigmentacin.
EN 08-A ( 97 ): Mujer de 30 aos, que presenta astenia y debilidad general, diarrea,
HIPERPIGMENTACIN de piel y mucosas, tendencia a la hipotensin arterial. Cul
es la presuncin diagnostica?
A.- Desnutricin crnica.
B.- Hipotiroidismo.
C.- Hipopituitarismo secundario.
D.- Enfermedad de Addison.
E.- Deficiencia de Zinc
Rpta.D
SINDROME DE CUSHING
EN 06-A ( 40): Paciente obeso con niveles de ACTH y de cortisol aumentados Cul
es la posibilidad diagnstica?
A. Enfermedad de Addison
B. Secrecin de ACTH ectpico
C. Enfermedad de Cushing
D. Ingesta de glucocorticoides
E. Tumor suprarrenal productor de cortisol
Rpta. C
Las tres caractersticas corresponden a las opciones B y C , pero por frecuencia la mejor
opcin es la C.
A. Enfermedad de Addison
En la enfermedad de Addison hay delgadez, ACTH incrementado y cortisol disminuido.
B. Secrecin de ACTH ectpico
El sndrome de Cushing ectpico tiende a tener sntomas menos dramticos que el
sndrome de Cushing clsico, pero puede ocurrir con presin arterial ms alta y un nivel de
potasio ms bajo. Igualmente, puede haber prdida de peso debido al cncer
C. Enfermedad de Cushing
En la pituitaria se desarrolla un adenoma basfilo secretor de ACTH, que incrementara
las concentraciones de cortisol srico.
D. Ingesta de glucocorticoides
En la ingesta de corticoides hay bloqueo del ACTH y disminucin de la produccin de
cortisol.
E. Tumor suprarrenal productor de cortisol
El tumor suprarrenal puede ser un adenoma o un Ca adrenal con cortisol elevado pero
ACTH disminuido.
ENAM 05-A (57): Mujer de 25 aos. Talla 150cm, peso 80kg ,con fascies pletrica ,
hirsutismo, debilidad muscular proximal. PA: 160/100mmHg , glucosa en ayunas:
120 mg/dl. El diagnstico es:
A. Diabetes mellitus
B. Obesidad exgena
C. Sindrome de Turner
D. Polimiositis
E. Enfermedad de Cushing
Rpta. E
Mujer adulta obesa con facies pletrica inducida por esteroides, con hirsutismo por
andrgenos adrenales, la debilidad muscular proximal por accin catablica esteroidea, la
HTA por la accin de la hipernatremia por la accin mineralocorticoidea, la
hiperglicemia por la accin de los glucocorticoides todo correspondiente al sndrome de
cushing y con gran frecuencia a la enfermedad de Cushing.
FEOCROMOCITOMA
EN 08-A ( 74): Varn de 28 aos presenta episodio de cefalea, diaforesis y
palpitaciones desde hace aproximadamente 6 meses. Niega uso de drogas e historia
familiar de hipertensin arterial. Examen fsico: presin arterial de 180 /150
mmHg. Resto de examen semiolgicamente normal Cul es la presuncin
diagnstica?
A.- Feocromocitoma.
B.- Enfermedad de Cushing.
C.- Crisis tirotxica.
D.- Neoplasia endocrina mltiple.
E.- Hiperplasia de glndulas suprarrenal bilateral.
Rpta. A
La presencia de diaforesis cefalea, palpitaciones e HTA son caractersticas de la accin
de catecolaminas o sindrome de hiperadrenergismo, accin de adrenalina y/o
epinefrina.
No se da en el sndrome de Cushing. La crisis tirotxica tiene todos los signos pero no la
HTA, salvo una diferencial amplia o sistlica elevada.
Puede estar asociada a patologas de neoplasia endocrina multiple tipo NEM 2, pero no
hay clnica de las otras patologas.
El sndrome adrenogenital puede tener HTA pero no hiperadrenergismo.
ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS
EN 06-A (47): La hiperfuncin de la adenohipfisis est dada con mayor frecuencia
por:
A. Hiperfuncin del HTL
B. Adenomas
C. Trauma
D. Carcinoma
E. Metstasis
Rpta. B
De todas ls opciones son los adenomas o tumores benignos de la adenohipofisis, que
son tejidos productores de clulas semejantes pero hiperplsicas o hipertrfica o de
ambos tipos que se diferencia del resto de tejido y tienen un tejido de separacion, que en la
hipfisis pueden ser eosinfilos o basfilos o en su defecto cromfobos.
Tambin hay adenoma no funcionantes que producen sub unidades de hormonas.
EN 03-A ( 93): Cul de las siguientes alternativas NO corresponde a una
ACROMEGALIA?
A.- Macroglosia.
B.- Aumento del volumen de las manos.
C.- Prognatismo.
D.- Crecimiento longitudinal de los pies.
E.- Hipertelorismo.
Rpta. E
La 3 primeras opciones son efectos de la accin hormonal de la GH, pero el hipertelorismo
no, est es una caracteristica congenita.
La opcin D puede ser cierta de existir clnica de gigantoacromegalia
ENFERMEDAD DE LAS PARATIROIDES
ENAM 09-B Pgta 22: Mujer de 66 aos de edad, con antecedente de linfoma de
Hodgkin en el cuello, tratada con radioterapia. Desde hace dos das presenta
espasmo muscular en miembros superiores e inferiores. Al examen fsico: signo de
Trousseau y Chvostek positivo. Calcio srico 6,8 mg/dL y albmina srica normal.
Cul es su precisin diagnstica? :
A. Sndrome de hueso hambriento
B. Hiperparatiroidismo
C. Hipotiroidismo
D. Pseudohiperparatiroidismo
E. Hipertiroidismo
Rpta. A
SINDROME METABLICO
EN 08-A Pgta 48: Cul es el componente ms importante para el diagnstico del
SINDROME METABLICO?
A.- Diabetes mellitus.
B.- Resistencia a la insulina.
C.- Hipertensin arterial.
D.- Dislipidermia.
E.- Estado protromblico.
Rpta. B
Todos son componentes del sndrome metablico pero el ms importante es el
relacionado a la obesidad , el sndrome de resistencia a la insulina el resto aparece
subsecuentemente.
OBESIDAD
ENAM 09-A ( 6 ): Mujer con talla de 1.60 m y peso 100,3 kg. Su diagnstico es
obesidad de tipo:
A. Moderada
B. Leve
C. Severa
D. Grave
E. Aguda
Rpta. C
ENAM 09-B Pgta 82: Cul ser lo ideal para la evaluacin y seguimiento de un
paciente obeso?:
A. Perfil lipdico, hemograma y perfil heptico
B. Perfil lipdico, glicemia y hormonas tiroideas
C. Tolerancia a la glucosa, perfil lipdico, hemograma
D. Hormonas tiroideas, glicemia, perfil heptico
E. Perfil lipdico, tolerancia a la glucosa, albmina srica
Rpta. B
En la obesidad hay compromiso del los lpidos, hipertrigliceridemia o
hipercolesterolemia o cambios en el HDL disminuidos o elevados valores de LDL.
La obesidad predispone a la intolerancia a la glucosa o a la diabetes mellitus.
Las alteraciones tiroideas coexisten con los cambios del perfil tiroideos y debe ser
investigado.
Actualmente es importante la funcin heptica.
ENAM 08- B : Varn de 56 aos con dislipidemia que despus de 6 meses de
tratamiento diettico estricto presenta el siguiente perfil lipdico: Colesterol total
350 mg/dl, colesterol LDL 280 mg/dl, triglicridos 225 mg/dl. Cul es el
tratamiento ms apropiado?
A.- Atorvastatina.
B.- Genfibrozilo.
C.- Ezetimibe.
D.- Bezafibrato.
E.- Omega 6.
ENAM 08- B
Rpta. A