OMS Derechos Sexuales de Adolescentes

Concepciones y percepciones sobre
los derechos sexuales y reproductivos

en la adolescencia
Concepciones y percepciones
sobre los derechos sexuales y
reproductivos en la adolescencia
Recomendaciones para la implementación

del Plan Regional de Salud en la región de La Libertad
en las prioridades sanitarias de embarazo no deseado,
aborto y violencia familiar que afectan a los/las adolescentes
Susana Chávez
Rossina Guerrero
Janeth Espinoza
Gabriela Ayzanoa
© Susana Chávez A, con la colaboración de Rossina Guerrero V.

© Consorcio de Investigación Económica y Social
Observatorio del Derecho a la Salud
<www.consorcio.org/observatorio>
© CARE-Perú
Programa Derechos en Salud
<www.care.org.pe>
© Centro de Promoción y Defensa de los Derechos

Sexuales y Reproductivos – PROMSEX
<www.promsex.org>
Edición: Lima, marzo de 2007

Edición y corrección de estilo: Carmen Ollé
Cuidado de edición: Hilda Sarabia
Arte de carátula: Julissa Soriano
Impreso por Ediciones Nova Print SAC
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-03274

ISBN 978-9972-804-71-7
Esta publicación forma parte del proyecto Observatorio del Derecho a la Salud, aus-
piciado por la Fundación Ford.
El Observatorio del Derecho a la Salud es una iniciativa del Consorcio de Investigación

Económica y Social (CIES). Su propósito es impulsar una comunidad que articule los
derechos humanos con la salud pública, promoviendo los vínculos entre ambos, así
como el análisis independiente y la generación de conocimiento útil alrededor del
derecho a la salud.
El Observatorio del Derecho a la Salud y CARE-Perú no comparten necesariamente

las opiniones vertidas en la presente publicación, que son responsabilidad exclusiva
de sus autoras.
Contenido
Presentación 11
Introducción 13
Capítulo 1
SITUACIÓN DE LOS Y LAS ADOLESCENTES 39
1.1 Características de la población adolescente en el Perú
y en la región de La Libertad 39
1.2 Problemas de salud sexual y reproductiva que afectan
los derechos de los/las adolescentes en el Perú
y en la región de La Libertad 41
Capítulo��
2
EL ROL DE LAS INSTITUCIONES SOCIALES EN EL EJERCICIO
PLENO DE LOS DERECHOS SEXUALES Y LOS DERECHOS
REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES:
FAMILIAS, ESCUELA Y SERVICIOS DE SALUD 61
Capítulo��3
LAS POLÍTICAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN
Y LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA 75
3.1 Funciones de las instancias de gobierno en el marco
de la descentralización que pueden influir en el ejercicio
de los derechos sexuales y los derechos reproductivos
de los y las adolescentes 76
3.2 El Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad
(PPR-Salud). Marco para el desarrollo de políticas
de la región para disminuir el embarazo en adolescentes,
el aborto y la violencia 80
Capítulo��
4
EL EMBARAZO NO DESEADO, EL ABORTO
EN ADOLESCENTES Y LA VIOLENCIA FAMILIAR
COMO PROBLEMAS SANITARIOS PRIORIZADOS
EN EL PLAN DESDE LA PERSPECTIVA
DE LOS DISTINTOS ACTORES SOCIALES
DE La Libertad 85
Capítulo�� 5
RESULTADOS 89
5.1 Apreciaciones de la adolescencia. Cómo ven los/
las informantes a los/las adolescentes 89
5.1.1 Percepciones acerca de la situación y los
problemas que enfrentan los/las adolescentes 91
5.1.2 El escaso reconocimiento de los derechos
humanos de los niños y niñas 93
5.2. Los espacios y los adolescentes: hogar, escuela
y servicios de salud 94
5.2.1 Los hogares
5.2.2 Las escuelas 95
5.2.3 Los establecimientos de salud 95
5.3. Las dinámicas sexuales. El inicio sexual, regulación
de la fecundación, el embarazo y el aborto 96
5.3.1 Cómo se percibe el ejercicio de la sexualidad
en los/las adolescentes 96
5.3.2 Información y educación sexual 99
5.3.3 Inicio sexual 100
5.3.4 Regulación de la fecundidad, acceso
a métodos anticonceptivos 102
5.3.5 Embarazo 104
5.3.6 Aborto 105
5.4 Factores que interfieren con las dinámicas
sexuales y reproductivas 107
5.4.1 Falta de acceso a servicios de salud sexual
y reproductiva adecuados para adolescentes 107
5.4.2 Reconocimiento de los derechos sexuales y
reproductivos de los/las adolescentes 112
5.5 Violencia basada en género, uno de los principales
problemas que enfrentan las familias 116
5.5.1 Cómo se define la violencia 116
5.5.2 Causas que están a la base de la violencia
que afecta a los/las adolescentes 117
5.5.3 Violencia sexual 119
5.5.4 Vulnerabilidad frente a la violencia basada
en género y la violencia sexual 120
5.5.5 Resultados de la violencia que afecta
a los/las adolescentes 121
5.6 Respuestas desde el Estado. Cómo evalúan
los informantes la política pública 122
5.6.1 Servicios que están orientados a los/las adolescentes 122
5.6.2 Recursos disponibles 124
5.6.3 Esfuerzos multisectoriales 124
5.6.4 Expectativa con respecto a los servicios 124
5.6.5 Recursos claves 125
5.6.6 Organización para la atención de violencia
intrafamiliar 126
5.6.7 Participación de los/las adolescentes en los
programas 127
5.7 El proceso de consulta ciudadana para determinar
prioridades sanitarias en el marco de la descentralización 127
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 135
BIBLIOGRAFÍA 151
Presentación
Definida por los organismos internacionales como el grupo humano que

se encuentra entre 10 y 19 años, la adolescencia es un periodo vulnerable
sujeto a cambios somáticos y psicológicos y expuesto a fuertes presiones
sociales de su entorno.
En la adolescencia, las personas buscan y definen su propia identidad
y se autoafirman como individuos. Sin embargo, existe una percepción
estereotipada de los/las adolescentes como un grupo humano carente de
reflexión, díscolo, hedonista y siempre abierto a cualquier experimentación.
La adolescencia es vista como una etapa problemática, especialmente por
la aparición de características sexuales secundarias, por el crecimiento
emocional psicológico, social y mental.
Centrado en los problemas de salud sexual y reproductiva que afectan
los derechos de los/las adolescentes en la región de La Libertad, el estudio
destaca lo que –en términos teóricos– parece obvio: que la ley internacional
declara que niños, niñas y adolescentes gozan de los mismos derechos
humanos que los adultos bajo determinadas condiciones y tutelaje. No
obstante, en la vida cotidiana, el tutelaje que se impone sobre ellas y ellos
muestra, muchas veces, falta de reconocimiento a su calidad de seres
humanos portadores de derechos.
La controversia surge cuando se juzga a los/las adolescentes totalmen-
te incapacitados/as para determinar “sus propios intereses”, siendo los
adultos e instituciones encargados de su cuidado –la familia, la escuela, el
Estado– los únicos que pueden hacerlo. Los/las adolescentes se enfrentan
así a realidades que niegan y contradicen sus expectativas de vida y reali-
zación personal, pues muchos de aquellos cambios son del orden sexual
12 Concepciones y percepciones sobre los derechos sexuales y reproductivos
y tienden a derivarse en lo reproductivo, de ahí que el abordaje del tema

sea más complejo en una sociedad donde las reglas de reproducción de
religiones y morales particulares influyen y, muchas veces, determinan las
funciones del Estado y la política pública.
A la luz de los instrumentos normativos que protegen y garantizan
los derechos sexuales y los derechos reproductivos de los/las adolescentes
en el plano internacional y la legislación vigente en el ámbito nacional, el
estudio que se presenta analiza la problemática y vaivenes de la política
pública frente al embarazo adolescente, la educación sexual en los hogares,
escuelas y la orientación sexual y reproductiva en los servicios de salud.
Con el fin de profundizar los conocimientos e información sobre el
embarazo no deseado, el aborto y la violencia, que afectan particularmente
a la población adolescente, se dan a conocer las concepciones y percep-
ciones que tienen las y los adolescentes y las autoridades y decidores/as,
acerca del ejercicio de los derechos sexuales y derechos reproductivos y
se identifican las barreras que impiden el acceso a los servicios de salud
sexual y reproductiva desde la perspectiva de los/las adolescentes que
residen en las zonas rural y urbana en la Región de La Libertad.
CARE-Perú, Programa Derechos en Salud

CIES, Observatorio del Derecho a la Salud
Introducción
Construcción social de la adolescencia

y la sexualidad
En una declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) en 1988, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
(UNICEF) y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
definieron como adolescentes al grupo humano que se encuentra entre
10 y 19 años. Entre los 10 y 14 años son considerados “adolescentes
tempranos”, mientras que entre los 15 y 19 se denominan “adolescentes
tardíos”.
Sin embargo, la adolescencia –así como la juventud– son concep-
tos contemporáneos, pues aunque siempre han existido niños, niñas,
adolescentes y jóvenes –como componentes del ciclo vital referido a los
cambios naturales–, su conceptualización se vincula con los procesos
de construcción social y cultural. A ello se debe en parte que algunos
autores cuestionen la definición de la “adolescencia” como un concepto
generalizador, ya que no habría “adolescencia” sino “adolescentes”, lo
que permitiría recuperar no solo las distintas maneras de vivir esta etapa
sino también los distintos significados dados por las sociedades y cultu-
ras. Es decir, “la adolescencia” ha de interpretarse como un fenómeno
social, cultural e históricamente determinado, siendo el/la adolescente
FOCUS on Young Adults, 1998. Manual de capacitación para facilitadores. Mejo-

rando habilidades y destrezas de comunicación interpersonal para la orientación a
adolescentes en salud sexual y reproductiva. Lima: FOCUS on Young Adults.
producto y agente en todo proceso recurrente cognoscible de constitución

e interpretación de la(s) realidad(es) negociada(s) con otros.
La creación de la definición de adolescencia, como estadio diferen-
ciado, tiene un origen eminentemente occidental y, como condición, apa-
rece junto con la definición y “descubrimiento” de la niñez (siglo XVIII).
El surgimiento de la etapa se relaciona con la extensión de la educación
obligatoria hasta edades mas avanzadas, con los límites permitidos para
trabajar, así como con el reconocimiento de la responsabilidad legal
limitada de los jóvenes. Estos nuevos conceptos motivaron cambios sus-
tantivos en la percepción del adolescente, de un “adulto en formación”,
al reconocimiento de etapas particulares que implican cambios somáticos
y psicológicos que requieren del control ejemplificador y de la educación,
que deberían permitir el proceso de desarrollo personal e integración
social de las nuevas generaciones. Desde esta mirada, la adolescencia
se considera como el “tiempo de espera” y el principal objetivo de los
entornos –familias, comunidad, instituciones– es fortalecer el “proceso
formativo” y garantizar la “protección”. Sin embargo, en la medida que
las organizaciones sociales no pueden desligarse de sus características de
inequidad, injusticia, discriminación y autoritarismo, dicho proceso formati-
vo se traduce en la imposición de parámetros que buscan controlar no solo
los comportamientos sino las propias vivencias de los/las adolescentes.
En este sentido, para muchos, la adolescencia además de ser una etapa
de vida con determinadas características y encargos sociales –la nueva
generación de recambio–, también es considerada per se como una etapa
“problemática”, con déficit, crisis irresolubles o carencias insalvables, las
cuales deben ser cuidadosamente controladas, evaluadas y encauzadas;
esta labor tiene que estar a cargo, en primer lugar, de las familias y, luego,
de las instituciones.
En la definición de adolescencia también han contribuido otras
disciplinas, como la medicina y la psicología. Desde el punto de vista
biomédico, la adolescencia está referida “al tiempo entre el comienzo de
la maduración sexual (pubertad) y la edad adulta”, el mismo que ocurre
J. M. Moral: “La juventud como construcción social: Análisis desde la psicología social
de la adolescencia”, Revista Electrónica Iberoamericana de Psicología Social, AS
933-1998. Disponible en www.psico.unionvi.es>
Ibídem.
Introducción 15
por lo general entre los 13 y 19 años de edad. En este periodo, los y las
adolescentes, experimentan una serie de cambios físicos que se expresan
en su cuerpo, pero que también dan inicio a nuevas funciones biológicas,
como las sexuales y las reproductivas.
Desde el punto de vista psicológico, la adolescencia es un periodo
del ciclo vital humano caracterizado por la aparición de características
sexuales secundarias, la evolución de los procesos psicológicos que impli-
can cambios y crecimiento emocional, psicológico, social y mental, en el
que las personas buscan y definen su propia identidad y se autoafirman
como individuos, se apropian de valores y amplían su mundo de referencia
social, más allá de la familia. Es una etapa en donde las decisiones se van
haciendo más autónomas, se producen cuestionamientos al orden social
y se experimentan nuevas vivencias, particularmente en el campo afectivo
emocional, tales como el enamoramiento y/o la atracción sexual. En la
medida que la infancia y la adolescencia son etapas de dependencia familiar
no pueden desvincularse de los conceptos de familia que, históricamente,
han pasado por diferentes paradigmas y desde donde también se han ido
delineando las distintas prácticas formativas.
El campo legal también ha aportado en el ámbito de las definiciones
a partir de sus distintas doctrinas y principios, que se han ido modificando
con el avance en el reconocimiento de los derechos humanos. Forma parte
de este bagaje la “Doctrina de la situación irregular”, cuyo principio se
basa en que la sociedad debe ser protegida de individuos que en el futuro
pueden ser problemáticos y para lo cual se busca “corregir” oportunamente
una situación anómala, como aquellos que no pertenecen a una “buena
familia”, los que se encuentran en un estado de peligro, los que han
cometido faltas o los que están en abandono material y moral. Se incluye
dentro de los grupos de interés a aquellos que padecen de un déficit físico
o mental. Esta condición exige no solo tratamiento jurídico sino también
el control tutelar institucional.
Esta doctrina ha sido superada por la “Doctrina de la protección
integral”, que reconstruye el concepto de infancia y de adolescencia desde
Disponible en <www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish>
Socialmente aceptable; es decir, hijos de parejas formalmente constituidas por el
matrimonio.
Jorge Valencia Corominas, citado en Derechos Humanos del Niño en el Marco de
la Doctrina de la Protección Integral .
una visión de reconocimiento de la persona como sujeto de derechos y

que toma en consideración los propios intereses, tanto del niño como del
adolescente. Sin embargo, con esta doctrina se sigue viendo, tanto al niño
como al adolescente, como un “objeto” de propiedad de sus padres, cuya
relación se desenvuelve exclusivamente en el ámbito “privado”. Según
esta perspectiva, los menores de edad estarían totalmente incapacitados
para determinar “sus propios intereses”, siendo los adultos e instituciones
encargados de su cuidado los únicos que pueden hacerlo.
En términos de la sexualidad y la reproducción, el abordaje todavía
resulta más complejo, dado que muchos de los cambios son del orden
sexual y tienden a derivarse en lo reproductivo. La sexualidad está recono-
cida como “una confluencia de factores –biológicos, psicológicos, cultura-
les, éticos, entre otros– que permite a las personas construir su identidad
y establecer redes sociales y afectivas; es decir, tendría un componente
intrapersonal, referido al individuo, y uno relacional o psicosocial, referido
a las relaciones sociales”.
En un contexto de globalización de la información, en donde lo sexual
ocupa un lugar importante en la vida cotidiana de las personas, los y las
adolescentes no están fuera de esta influencia, y aunque en el desarrollo
y ejercicio de sus sexualidades se han generado cambios sustantivos que
se expresan en las diversas facetas de sus vidas, es claro que también se
enfrentan a realidades que niegan y contradicen dichas expresiones, gene-
rando no solo desencuentros entre adultos y adolescentes, sino también
afectando su desarrollo y desenvolvimiento.
DERECHOS HUMANOS DE NIÑOS/AS Y ADOLESCENTES,

TENSIONES EN SU CUMPLIMIENTO
La protección de los derechos humanos de las niñas, niños y adolescentes

en el plano internacional es una concepción relativamente nueva que ha
venido instaurándose de manera progresiva, tal como ha venido ocu-
rriendo con los derechos de otros grupos específicos: mujeres, indígenas,
desplazados/as, etcétera.
D. Tarazona: “Estado del arte sobre comportamiento sexual adolescente”, Revista

Electrónica del Instituto Psicología y Desarrollo, N° 6, Año II (diciembre 2005),
pp. 1-18.
Introducción 17
Según Pedro Nikken, “la noción de derechos humanos se corresponde

con la afirmación de la dignidad, la libertad y la igualdad humanas frente
al Estado. El poder público debe ejercerse al servicio del ser humano;
no puede ser empleado lícitamente para ofender atributos inherentes a
la persona...” En ese sentido implica aspectos políticos y sociales que
se juridifican debido a la necesidad, ya sea de garantía, de protección y
promoción, para lograr el desarrollo integral de la persona; es decir, que
se requiere de su reconocimiento escrito, a nivel nacional e internacional,
como medio para hacerlos valer frente al Estado.
La ley internacional declara que niños y niñas, incluidos los y las
adolescentes, gozan de los mismos derechos humanos que los adultos,
por tanto, los documentos y tratados internacionales como la Declaración
Universal de Derechos Humanos (1948), los Pactos Internacionales sobre
los Derechos Civiles y Políticos, y sobre los Derechos Económicos, Sociales
y Culturales (1966), alcanzan a todas las personas sin distinción de edad,
sexo o procedencia social y sus principios están plenamente reconocidos
en la Convención sobre los Derechos del Niño (1989), la misma que se
considera un referente esencial de las políticas públicas relativas a los
derechos de los niños y adolescentes.
Los derechos del niño, que incluyen a los/las adolescentes hasta los
18 años de edad de acuerdo a lo que la Convención sobre los derechos
del niño (CDN) define en su artículo 1, abarcan tres temas esenciales:
a) El reconocimiento como sujeto de derechos; pues desde su incapa-
cidad jurídica relativa, sus derechos como sujetos no pueden estar
negados, pero sí implica que se desarrollen en un contexto favorable
que facilite su participación en los actos relativos a su persona, la
que tendrá una forma distinta en cada etapa de su vida. Este apren-
dizaje dentro del proceso de socialización contribuye a cimentar la
responsabilidad familiar y social del niño y la niña, a través de su
cooperación en los actos que lo afectan”. Es importante dentro de
este concepto incorporar el concepto de las capacidades en evolución
(CDN, Artículos 5 y 14), pues a medida que el niño va desarrollando su
facultad de formar sus propios puntos de vista y de tomar decisiones,
Pedro Nikken, Manual de Fuerzas Armadas. Rodolfo Cerdas Cruz y Rafael Nieto
Loaiza, ed. San José Costa Rica: IIDH, 1994.
Cecilia Grosman: “Derecho de Comunicación entre padres e hijos”, disponible en
<www.infanciayjuventud.com/anterior/academic/academ12a.html>
los padres y otras personas a cargo de su cuidado deben ejercer sus

responsabilidades tomando en cuenta su creciente autonomía.
b) Principio del Interés Superior del Niño; reconocido en la Declaración
Universal de los Derechos del Niño (1959), que establece que “el inte-
rés superior del niño debe ser el principio rector de quienes tienen la
responsabilidad de su educación y orientación”. Bajo este principio se
reconoce que el niño –y el adolescente–, está en desarrollo, necesita
protección adicional de la que tiene consagrada por el hecho de ser
persona. Es decir, bajo este principio puede producirse la intervención
del Estado frente a situaciones que afecten el interés superior, aunque
ello signifique interferir con las decisiones de los padres. Bajo este
principio se reconocen y se diferencian los derechos de los niños y
las responsabilidades de los padres, que deben proporcionar dirección
y orientación al niño para que este ejerza sus derechos humanos. Es
importante reconocer que la orientación y protección de los padres no
es ilimitada; debe ser “apropiada” y concordante con las “capacidades
en evolución”.
c) Derechos específicos del niño y la niña; referidos al mandato de
protección prioritaria en las distintas esferas –educación, salud, ali-
mentación, etcétera–, con el fin de mejorar y reforzar las normas que
han sido otorgadas a los seres humanos en general y que deben ser
adecuadas, dado que son sujetos en proceso de formación.10 Bajo este
principio se reconoce el derecho de los niños, niñas y adolescentes
a tener un rol más activo: a desarrollarse en una dinámica familiar o
en un entorno que tome en cuenta su participación, principalmente
en los actos que los afectan.
Todos estos principio están vinculados al concepto de justicia y del bien

común y concretan exigencias de dignidad, libertad e igualdad humana,
que tendrían que estar reconocidas positivamente por los ordenamientos
jurídicos nacionales; sin embargo, no se puede ignorar que su aplicación se
ve influida por cada “momento histórico”,11 por lo que es necesario contar
con una definición operativa que permita a las personas sin distinción de
ningún tipo obtener la consideración de sus prioridades, con respecto
10 Valencia Corominas, Derechos humanos del Niño en el Marco de la Doctrina de la

Protección Integral, 1999,
��
p. 98.
11 ��
Tomado de http://www.iepala.es/DDHH/ddhh30.htm.
Introducción 19
a los arreglos institucionales en cualquier campo: político, económico,

doméstico o comunitario. Desde esta perspectiva se propone que los
derechos humanos fortalezcan el “empoderamiento” de las personas para
que sean capaces de conducir sus propias vidas y no sean los sistemas los
que terminen conduciéndolas.12
Este enfoque, ampliamente aceptado por la comunidad de derechos
humanos, no es sencillo de materializarse en políticas públicas o en
enfoques educativos y su efectivización resulta muy compleja, particular-
mente en países pobres y en sociedades inequitativas, más aún cuando
estos acuerdos tienen alguna relación con el ejercicio de la sexualidad y
el control de la reproducción, ambos sujetos a mecanismos de control
social, dominación y discriminación. Es en la vivencia de la sexualidad
donde no se les quiere reconocer capacidad de decisión o de autono-
mía. Esto hace que, muchas veces, los derechos que son reconocidos
para los adultos encuentren serias resistencias para ser admitidos en los
adolescentes.
Los adolescentes, como cualquier otro grupo poblacional, deberían
gozar automáticamente del reconocimiento, protección y ejercicio de sus
derechos humanos; no obstante ello no es posible si no se reconocen y
abordan problemas de carácter estructural, tales como la inequidad de
género, la discriminación por edad y la propia aversión frente a los temas
sexuales y reproductivos que, siendo íntimos y personales, requieren de
la protección y garantía del Estado para ser ejercidos de manera autó-
noma. Esta situación es particularmente difícil en sociedades donde las
religiones y morales particulares influyen y, muchas veces, determinan
las funciones del Estado y la política pública, pues en estos contextos los
sectores conservadores tratan de mantener el “orden”, generando mayor
resistencia hacia el reconocimiento de los derechos sexuales y los dere-
chos reproductivos, especialmente para la población adolescente y, sobre
todo, para las mujeres, ya que la sexualidad adolescente, ejercida fuera del
matrimonio, atenta contra la sexualidad reproductiva, el matrimonio y la
familia tradicional.
12 ��
Alicia Ely Yamin: “Defining Questions:
��
Situating Issues of Power in the Formulation
of a Right to Health under International Law”, Human Rights Quarterly 18 (1996),
p. 401. La autora propone un análisis de los derechos al interior de consideraciones
en torno al poder, perspectiva sumamente pertinente en sociedades como la peruana.
A ella volveremos repetidas veces en este trabajo.
Ello tiene un impacto en el diseño de las políticas, programas

e intervenciones, redundando en efectos negativos en la educación
como proceso formativo que habilita para la vida, el bienestar físico,
mental y social, por lo cual es necesario desarrollar esfuerzos explíci-
tos y concretos para promover la superación de dichas disparidades e
inequidades.
DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS

DE LOS/LAS ADOLESCENTES
Los derechos reproductivos de los/las adolescentes para muchos sectores

de la sociedad son considerados como temas polémicos y controversiales.
Gulia Tamayo (2001), en su texto Bajo la piel. Derechos sexuales, dere-
chos reproductivos, hace un exhaustivo análisis que permite entender
el complejo entramado de estos derechos y cuáles son las principales
controversias o campos de disputa en la sexualidad y la reproducción, y
que remiten al derecho elemental de decidir sobre su propia corporeidad,
cuyo principio es el de la autodeterminación. En un contexto de inequidad
de género, las mujeres usualmente no tienen la posibilidad de ejercitar el
derecho de decidir sobre su propio cuerpo, ya que este pasa a ser con-
trolado por el “otro”, representado por la fuerza institucional a través del
matrimonio, la familia, la escuela, los servicios de salud, las leyes, entre
otros. Por lo tanto, la esencia básica de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos es devolver a los individuos, particularmente a las mujeres,
prerrogativas básicas, que le permitan recuperar un campo de control que
les pertenece pero que históricamente ha sido arrebatado y politizado; es
a partir de ello, que se proponen derechos tan fundamentales como el
derecho a contraer matrimonio con quién uno elija, a tener los hijos que
cada uno quiera tener, a establecer relaciones sexuales de manera volun-
taria, de tener derecho al placer y a estar libres de consecuencias adversas
a causa de ejercicio sexual.
Aunque en la actualidad, en términos teóricos, el ejercicio de estos
derechos parece obvio, en la vida cotidiana es mucho más complejo de
lo que se supone. El tutelaje que se impone sobre aquellos/as que se
supone no van a tener manejo suficiente de los campos de libertad, así
como la falta de reconocimiento del otro/a como sujeto de derecho,
impiden que estos derechos sean ejercidos en plenitud, lo cual expresa la
Introducción 21
tolerancia social hacia la violencia contra la mujer, los niños y las niñas, así
como contra los adolescentes. Solo cuando se ha demostrado el impacto
social ya sea por los costos, por el impedimento para el desarrollo y se
han visibilizado los problemas a través de las cifras registradas, estos
derechos han comenzado a tener relevancia. Sin embargo, es necesario
también decir que, lamentablemente, son derechos aún en proceso de
construcción que se enfrentan a un escenario de grandes resistencias
para su configuración, conceptualización y realización, ya sea por razones
económicas, conceptuales y/o políticas. Se colocan permanentemente
como puntos de negociación; de allí, su escasa consistencia en las leyes
y en la operativización de los programas, y cualquier avance puede ser
rápidamente revertido, ya sea dentro de los mismos procesos o en las
distintas gestiones. Un ejemplo de ello es la última modificatoria del
Código Penal relativo a los delitos contra La Libertad sexual mediante la
Ley 28704, que endurece las penas para los infractores y sanciona como
delito el ejercicio sexual consensuado de los/las adolescentes –menores
de 18 años–. Definitivamente, esta modificatoria no solo atenta contra
el derecho inalienable de las personas sino que, además, su prohibición
restringe de manera grave la atención de la salud sexual y reproductiva
de los adolescentes. Otro ejemplo, referido a las gestiones, es lo que
viene ocurriendo con la aplicación de los mandatos de los acuerdos de
El Cairo y Beijing, con respecto a desarrollar políticas conducentes a la
mejora del estatus y condiciones de las mujeres, niños, niñas y adoles-
centes, y que a la fecha, paulatinamente, se han ido abandonando por
concepciones pro familiaristas, que terminan invisibilizando el sentido
fundamental de estos acuerdos.
INSTRUMENTOS NORMATIVOS QUE PROTEGEN Y GARANTIZAN

LOS DERECHOS SEXUALES Y LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS
Está plenamente reconocido en los distintos instrumentos internacionales

y nacionales, el derecho a decidir libre y responsablemente el número de
hijos, su espaciamiento y el momento de tenerlos y ello se aplica a todos
los individuos, incluyendo a los adolescentes. Algunos de los instrumentos
que contienen estos principios y que están plenamente reconocidos por
el Estado Peruano son los siguientes:
a) En el plano de compromisos internacionales de carácter vinculante:

• Declaración Universal de los Derechos del Niño
Es el documento internacional más importante de reconoci-
miento de protección a los derechos del niño. Refiere que las
leyes deben tener la consideración fundamental de atender el
interés superior del niño.
• La Convención Internacional de los Derechos del Niño
Establece en su artículo 1 que el niño es todo ser humano menor
de 18 años. En concreto, el artículo 24 reconoce el derecho de
los niños “al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servi-
cios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación
de la salud”. También exige que los Estados Partes tomen las
medidas adecuadas “para desarrollar la educación y los servicios
en materia de planificación familiar”. Además, a la vez que la
Convención Internacional de los Derechos del Niño establece
que los Estados Partes “respetarán las responsabilidades, los
derechos y los deberes de los padres ... de impartirle ... dirección
y orientación apropiadas para que el niño ejerza los derechos
reconocidos en la presente Convención,” claramente reconoce
que, en todas las cuestiones, el interés superior del niño tiene
prioridad y que este debe poder ejercer sus derechos.
La Convención sobre los Derechos del Niño también fue el primer

tratado internacional de derechos humanos que explícitamente recono-
ció la violencia y el abuso sexual como una violación a la salud sexual y
reproductiva de los/las adolescentes. Es importante que este derecho no
sea soslayado por el Estado en vista no solo del impacto epidemiológico
y de salud pública que tiene el embarazo no deseado y el aborto inseguro,
sino del propio proceso de desarrollo y de realización de las personas.
Por lo tanto, bajo este acuerdo, los Estados están obligados a garantizar
el acceso a la información y servicios de planificación familiar, a fomentar
leyes que impidan la exclusión, el abandono y la deserción escolar y en
prevenir los embarazos producto de una violación o de interrumpir aquellos
que pongan en grave riesgo la vida o de causar daños permanentes a su
salud, tal como lo señala el Código Penal en su artículo 119.
Ante la dificultad de los Estados de garantizar y proteger el derecho a
la información y la toma de decisiones de los/las adolescentes, el Comité
Introducción 23
de los Derechos del Niño, en la Observación General 413, ha planteado

algunas preocupaciones con lo relacionado, por ejemplo, a los obstáculos
para la aplicación de programas de educación y planificación familiar; al
disfrute por parte de las madres de sus derechos básicos; al derecho a la
educación, al constatar las dificultades de acceso a la escuela y el alto número
de abandono escolar. También se pronunció respecto del elevado índice de
embarazos tempranos y de abortos peligrosos, por lo que recomienda al
Estado adoptar medidas para impartir educación familiar y prestar servicios
adecuados a los/las jóvenes en la escuela y en los programas de salud que
se llevan a cabo en el país.14 Textualmente, en el párrafo 31 señala:

Los niños y adolescentes deben tener acceso a la información sobre el daño
que puede causar un matrimonio y un embarazo precoces y las que estén
embarazadas deberían tener acceso a los servicios de salud que sean ade-
cuados a sus derechos y necesidades particulares. Los Estados Partes deben
adoptar medidas para reducir la morbimortalidad materna y la mortalidad
de las niñas adolescentes, producida especialmente por el embarazo y las
prácticas de aborto peligrosas, y prestar apoyo a los padres de las adoles-
centes. Las jóvenes madres, especialmente cuando no disponen de apoyo,
pueden ser propensas a la depresión y a la ansiedad, poniendo en peligro
su capacidad para cuidar de su hijo. El Comité insta a los Estados Partes a:
a) elaborar y ejecutar programas que proporcionen acceso a los servicios de
salud sexual y reproductiva, incluida la planificación familiar, los contraceptivos
y las prácticas abortivas sin riesgo cuando el aborto no esté prohibido por
la ley, y a cuidados y asesoramiento generales y adecuados en materia de
obstetricia; b) promover las actitudes positivas y de apoyo a la maternidad
de las adolescentes por parte de sus madres y padres; y c) elaborar políticas
que permitan continuar su educación.
• Convención para la Eliminación de todas la Formas de Discriminación

contra la Mujer (CEDAW)
13 Observación General 4. La Salud y el Desarrollo de los Adolescentes en el Contexto

de la Convención sobre los Derechos del Niño, 21/07/2003. CRC/GC/2003/4.
14 104 Observaciones finales del 13º periodo de sesiones del Comité de los Derechos
del Niño de las Naciones Unidas: Uruguay, par. 12 y 22, 11 de octubre de 1996,
Doc. ONU CRC/C/15/Add.62, visitada el 20 de agosto de 1999.
El Comité que supervisa la CEDAW emitió la Recomendación General

24 llamada “La mujer y la Salud”, la cual explica el contenido normativo
del artículo 1215 de la Convención. Señala con relación al derecho de
las mujeres sin discriminación a acceder a servicios de atención médica
incluyendo los de planificación de la familia, embarazo, parto postparto,
lactancia; también les corresponde a las niñas y adolescentes, ya que el
término “mujer” se debe interpretar a la luz de la Convención, que abarca
a la niña y adolescente.
b) Acuerdos de carácter internacional que establecen recomendaciones

de gran contenido ético para los Estados, pero que no son vinculantes:
La Conferencia Internacional de El Cairo (CIPD) y la Cuarta Con-
ferencia Mundial sobre la Mujer de Beijing (CCMM) han generado una
mayor atención hacia el tema de los derechos y problemas de la salud
reproductiva de los/las adolescentes. Los documentos aprobados por
consenso en estas conferencias internacionales reconocen explícitamente
que "todo el mundo tiene el derecho al disfrute del más alto nivel posible
de salud física y mental", lo que incluye el derecho a la salud reproductiva,
definida en ambos documentos como:
… el derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y res-

ponsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el
intervalo entre éstos y a disponer de la información y de los medios para ello
y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva.
También incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproducción
sin sufrir discriminación, coacción ni violencia, de conformidad con lo esta-
blecido en los documentos de derechos humanos.
La CIPD y la CCMM reflejan muchas de las disposiciones claves reco-

gidas en la Convención sobre los Derechos del Niño relacionadas con los
15 Los Estados Partes adoptarán todas las medidas apropiadas para eliminar la discrimi-
nación contra la mujer en la esfera de la atención médica a fin de asegurar, en condi-
ciones de igualdad entre hombres mujeres, el acceso a servicios de atención médica,
inclusive los que se refieren a la planificación de la familia. Párrafo 1.
Sin perjuicio de lo dispuesto en el párrafo 1 supra, los Estados Partes garantizarán
a la mujer servicios apropiados en relación con el embarazo, el parto y el período
posterior al parto, proporcionando servicios gratuitos cuando fuere necesario, y le
asegurarán una nutrición adecuada durante el embarazo y la lactancia. Párrafo 2.
Introducción 25
derechos y la salud reproductiva de los/las adolescentes. El principio 10 de

la CIPD establece que “…El interés superior del niño deberá ser el principio
por el que se guíen los encargados de educarlo y orientarlo; esa responsa-
bilidad incumbe ante todo a los padres”, de manera específica, respecto de
los derechos de los niños y jóvenes, en el párrafo 6.15 señala:
Los jóvenes deberían participar activamente en la planificación, ejecución y

evaluación de las actividades de desarrollo que repercuten directamente en su
vida diaria. Ello es particularmente importante en lo que respecta a las activi-
dades y los servicios de información, educación y comunicación sobre la salud
reproductiva y sexual, incluida la prevención de los embarazos tempranos, la
educación sexual y la prevención del VIH/SIDA y de otras enfermedades que
se transmiten sexualmente. Se debería garantizar el acceso a esos servicios,
así como su carácter confidencial y privado, con el apoyo y la orientación
de los padres y de conformidad con la Convención sobre los Derechos del
Niño. Asimismo, se requieren programas educacionales a favor de la difusión
de conocimientos que permitan planificar la vida y alcanzar estilos de vida
satisfactorios y en contra del uso indebido de drogas.
Por otro lado, la CCMM explicita lo siguiente en el párrafo 93:
…Las adolescentes necesitan tener acceso a servicios de salud y nutrición

durante su crecimiento; sin embargo, a menudo carecen de ese acceso. El
asesoramiento y el acceso a la información y a los servicios relativos a la salud
sexual y reproductiva de los adolescentes siguen siendo insuficientes o inexis-
tentes; no se suele tomar en consideración el derecho de las muchachas a la
intimidad, la confidencialidad, el respeto y el consentimiento fundamentado.
Desde los puntos de vista biológico y psicosocial, las adolescentes son más
vulnerables que los varones al abuso sexual, la violencia y la prostitución y a
las consecuencias de las relaciones sexuales prematuras y sin protección. La
tendencia a tener experiencias sexuales a temprana edad, sumada a la falta
de información y servicios, aumenta el riesgo de embarazos no deseados y
a edad prematura, así como de contraer el VIH y otras enfermedades de
transmisión sexual y de abortar en condiciones peligrosas. La maternidad
prematura sigue siendo un obstáculo para el progreso educacional, económico
y social de la mujer en todo el mundo. En líneas generales, el matrimonio y
la maternidad prematuros pueden reducir drásticamente las oportunidades
de educación y empleo de las niñas y, probablemente, perjudicar a largo
plazo la calidad de su vida y de la vida de sus hijos. No se suele enseñar a los

adolescentes a respetar la libre determinación de la mujer y a compartir con
ella la responsabilidad que conllevan las cuestiones relativas a la sexualidad
y a la reproducción.
c) Desde la legislación nacional vigente se cuenta con las siguientes

leyes:
• El Código de los Niños y Adolescentes, donde se señala que el derecho

a la educación comprende:
a) El desarrollo de la personalidad, las aptitudes y la capacidad mental
y física del niño y del adolescente, hasta su máximo potencial.
b) El respeto de los derechos humanos y las libertades fundamentales.
c) La promoción y difusión de los derechos de los niños y adolescentes.
d) La preparación para una vida responsable en una sociedad libre, con
espíritu de solidaridad, comprensión, paz, tolerancia, igualdad entre
los sexos, amistad entre los pueblos y grupos étnicos, nacionales y
religiosos.
e) La orientación sexual y la planificación familiar.
f) El desarrollo de un pensamiento autónomo, crítico y creativo.
Tal como señala Melzi16, al ser los derechos sexuales y reproducti-

vos derechos humanos quedan implícitamente contenidos en el inciso b.
Además, son complemento para el desarrollo de la personalidad del niño
hasta su máximo potencial, así como para prepararlos a llevar una vida
responsable, con tolerancia e igualdad entre los sexos (incisos a y d). La
educación sexual y reproductiva lleva a pensar más en las decisiones que
uno va a tomar a lo largo de su vida, incluyendo la planificación familiar
(incisos e y f).
• Ley General de Educación

Establece los lineamientos generales de la educación y del sistema educa-
tivo peruano, así como las responsabilidades de la sociedad en su función
educadora. Declara a la educación como un servicio público y garantiza su
16 F. Melzi, Los Derechos Sexuales y Reproductivos, Derechos Humanos de los y las

adolescentes. UNFPA Perú, 2004, p. 94.
Introducción 27
gratuidad. Establece una serie de criterios para garantizar la equidad en su

acceso y su calidad. Menciona, asimismo, el rol de las otras instancias de
gobierno en el proceso educativo, como los gobiernos locales.
• Ley General de Salud

Con esta Ley se reconoce el derecho de todas las personas a elegir el
método anticonceptivo, a conocer los beneficios, riesgos y contraindica-
ciones, y, en general, a recibir información adecuada;17 en el artículo 4
de esta misma Ley, se señala que ninguna persona podrá ser sometida
a tratamientos médicos18 o quirúrgicos sin su consentimiento previo o
el de la persona llamada legalmente a darlo, si correspondiere o estu-
viera impedida de hacerlo. Es importante señalar que el llamado que se
hace sobre la participación de los padres o tutores en el consentimiento
informado, no debe aplicarse a la prevención sino fundamentalmente
al tratamiento.
• El Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002–

2010
Uno de los instrumentos mas importantes de política pública, que concier-
ne a los niños y adolescentes, donde se abordan los derechos sexuales y
los derechos reproductivos, involucra un conjunto de acciones que deben
desarrollar el MINDES (Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social), los
ministerios de Salud, Educación, Trabajo, Agricultura, Justicia, Interior, el
Ministerio Público, así como RENIEC, los municipios, las Defensorías del
Niño y el Adolescente. Los objetivos de este plan son los siguientes:
– Contribuir al ejercicio de los derechos y responsabilidades de los
niños, niñas y adolescentes, en el marco de la ley y el respeto de los
derechos humanos.
– Crear condiciones en el Estado y la sociedad civil para garantizar el
desarrollo humano de todos los niños, niñas y adolescentes y reducir
la pobreza y exclusión.
17 Artículo 6 de la Ley.
18 Es importante señalar que el término tratamiento médico se aplica a enfermedades y
el ejercicio de la sexualidad no es una enfermedad, por lo que las y los adolescentes
tendrían acceso en los casos de consejería, educación y suministros de anticoncepti-
vos temporales. Tomado de F.Melzi, Los Derechos Sexuales y Reproductivos, Dere-
chos Humanos de los y las adolescentes.
Entre los resultados esperados al 2010, con relación a la salud sexual

y reproductiva, se consideran:
Resultado 1: Condiciones para la maternidad y nacimientos saludables y

seguros, planteando metas de reducción de la mortalidad materna y peri-
natal; incremento de la cobertura del parto y control prenatal mejorando
su capacidad resolutiva. Mejora de la calidad y adecuación cultural de la
atención y educación a madres gestantes, desarrollo de proyectos educati-
vos sobre educación de salud sexual y reproductiva en centros educativos,
atención de los casos de violencia contra la mujer gestante denunciados;
complementación nutricional a madres gestantes de zonas de pobreza
extrema, lo que implica, entre otras:
• Aplicación de medidas de prevención del embarazo, asistencia y
protección a la maternidad por parte de los sectores Salud, Educa-
ción, Ministerio Público y Poder Judicial, así como por la familia y la
comunidad.
• Programas formativos a padres de familia para una paternidad res-
ponsable.
• Extensión del SIS, prioritariamente en áreas de pobreza y exclusión
social.
Resultado 11: Tasa de embarazo de adolescentes reducida, cuyas metas

están referidas a la reducción de la tasa de fecundidad y mortalidad materna
en adolescentes, desarrollo de proyectos educativos en centros educativos
sobre educación sexual, equidad de género, prevención de comportamien-
tos sexuales de riesgo, cuidado prenatal y cuidados integrales de la niñez,
eliminación del abandono de estudios por motivos de embarazo adoles-
cente. Esas metas incorporan la participación de la escuela, las familias,
los grupos comunitarios y los gobiernos locales en acciones de prevención
del embarazo en adolescentes, así como la implementación de servicios y
programas de prevención y atención adecuados a las necesidades y cultura
de los y las adolescentes.
Resultado 12: Reducción de las infecciones de transmisión sexual y VIH/

SIDA en adolescentes, con metas de reducción de incidencia de infecciones
de transmisión sexual y VIH/SIDA en adolescentes, y conocimientos y
competencias masivos sobre educación sexual y riesgos de ITS y VIH/
SIDA en adolescentes y docentes de secundaria. Ello incluye programas de
Introducción 29
atención especializada a niños, niñas y adolescentes infectados con VIH y

enfermos de SIDA, así como la promoción de comportamientos sexuales
adecuados en adolescentes en escuelas y sus organizaciones.
Resultado 14: Prevención y disminución de la violencia adolescente, con

metas relacionadas con la violencia en general hacia adolescentes, incluyen-
do violencia familiar y sexual. Algunas de sus acciones están referidas a:
• Programas de integración familiar y prevención de la violencia con
base en la familia y la comunidad.
• Programas especializados en la atención de niños, niñas y adolescentes
víctimas de la violencia familiar, sexual, política y de otro tipo.
• Fortalecimiento de los servicios de salud en el abordaje, atención y
prevención de la violencia familiar y maltrato de adolescentes.
Resultado 22: Disminución del maltrato y erradicación del abuso sexual

en niños, niñas y adolescentes, con una meta de erradicación del abuso
sexual de niños, niñas y adolescentes, y propone:
• Campañas de IEC sobre crianza adecuada de niños, niñas y adoles-
centes.
• Difusión de normas sobre maltrato y abuso sexual de niños, niñas y
adolescentes.
• Fortalecimiento de programas y servicios orientados a la atención de
niños, niñas y adolescentes víctimas de maltrato y abuso sexual.
• Incorporación del enfoque de resiliencia y actividades lúdicas como
medios de prevenir el maltrato infantil y abuso sexual y recuperar a
las víctimas del mismo.
• Difusión de programas que previenen y atienden casos de maltrato.
La principal limitación de este plan es la posibilidad de ejecución

intersectorial, pues aunque el Plan de Acción se conceptúa exclusivamente
como sistema de monitoreo y evaluación no existen condiciones institu-
cionales para su conducción debido a que la coordinación intersectorial
tiene problemas serios tanto a nivel central como a nivel regional, y a que
tampoco existen sistemas de información que efectivamente hagan factible
dicho monitoreo.
• Acuerdo Nacional
La Décimo Sexta Política de Estado llamada “Fortalecimiento de la familia,
protección y promoción de la niñez, la adolescencia y la juventud” –tal
como lo definen los objetivos de este acuerdo– pretende servir de base para
el proceso de consolidación de la democracia, la afirmación de la identidad
nacional y el diseño de una visión compartida del país a futuro.
Es importante señalar textualmente lo que dice esta política, ya que
permite ver cómo el orden social se traslada a una política, poniendo en
riesgo La Libertad de las personas y, dentro de ellas, la de los adolescentes
de vivir su sexualidad en responsabilidad. Esta política señala:
Nos comprometemos a fortalecer la familia como espacio fundamental

del desarrollo integral de las personas, promoviendo el matrimonio y una
comunidad familiar respetuosa de la dignidad y de los derechos de todos sus
integrantes. Es política de Estado prevenir, sancionar y erradicar las diversas
manifestaciones de violencia que se producen en las relaciones familiares.
Nos proponemos, asimismo, garantizar el bienestar, el desarrollo integral
y una vida digna para los niños, niñas, adolescentes y jóvenes, en especial
de aquellos que se encuentran en situación de riesgo, pobreza y exclusión.
Promoveremos espacios institucionales y entornos barriales que permitan la
convivencia pacífica y la seguridad personal, así como una cultura de respeto
a los valores morales, culturales y sociales.
Con este objetivo el Estado: (a) garantizará programas educativos orien-
tados a la formación y al desarrollo de familias estables, basados en el respeto
entre todos sus integrantes; (b) promoverá la paternidad y la maternidad
responsables; (c) fortalecerá la participación y el liderazgo de las niñas, niños
y adolescentes en sus centros educativos y otros espacios de interacción; (d)
garantizará el acceso de las niñas, niños y adolescentes a una educación y
salud integrales, al enriquecimiento cultural, la recreación y la formación en
valores, a fin de fortalecer su autoestima, personalidad y el desarrollo de sus
habilidades; (e) prevendrá todas las formas de violencia familiar, así como de
maltrato y explotación contra niños, niñas y adolescentes, aportando a su
erradicación; (f) prevendrá el pandillaje y la violencia en los jóvenes y promo-
verá programas de reinserción de los adolescentes infractores; (g) desarrollará
programas especiales de atención a niños, niñas, adolescentes y jóvenes que
sufren las secuelas del terrorismo, (h) fortalecerá el ente rector del sistema de
atención a la niñez y a la adolescencia, las redes de Defensorías del Niño y
Adolescente en municipalidades y escuelas, y los servicios integrados para la
denuncia, atención especializada y sanción de casos de violencia y explotación
contra aquéllos; (i) fomentará programas especiales de recreación, creación y
educación productiva y emprendedora de los más jóvenes; (j) implementará
Introducción 31
servicios de atención integral para adolescentes embarazadas, jefas de hogar

menores de edad y parejas jóvenes; (k) fortalecerá sistemas de cuidado infantil
diurno desde una perspectiva multisectorial; (l) apoyará la inversión privada
y pública en la creación de espacios de recreación, deporte y cultura para
los jóvenes, en especial de zonas alejadas y pobres; (m) promoverá que los
medios de comunicación difundan imágenes positivas de la niñez, adolescencia
y juventud, así como contenidos adecuados para su edad; (n) promoverá la
educación sexual respetando el derecho de los padres de brindar la educa-
ción particular que crean más conveniente para sus hijos; (o) implementará
programas de becas, capacitación u otras formas de apoyo que ayuden a una
mejor formación intelectual y profesional de la juventud; (p) institucionalizar
políticas multisectoriales para la reducción de la violencia familiar y juvenil; y
(q) promoverá la institucionalización de foros juveniles sobre los asuntos de
Estado.
Desde este enfoque se privilegia el fortalecimiento a la familia, como

si esta acción de por sí pudiera dar solución a las distintas situaciones de
vulneración de derechos que se dan al interior de la misma, incluyendo la
violencia, a la cual se da especial énfasis. Ello deja de lado la titularidad
individual de los derechos humanos y permite, en nombre de la protección
de la “familia” como se hacía en años no muy lejanos, que mujeres, niñas,
niños y adolescentes vivan en violencia y discriminación por razones de
sexo, género y edad.
Por otro lado, esta política parte de un enfoque negativo del período
de la adolescencia y de su ejercicio sexual, ya que si bien no debe restársele
importancia a la atención hacia las adolescentes embarazadas o que sufren
violencia, muestra un enfoque reduccionista de las necesidades de las y
los adolescentes en el ámbito de lo sexual, y no hace ninguna mención
a la necesaria educación sexual en las escuelas, a la orientación sexual y
reproductiva en los servicios de salud para que puedan tomar decisiones
informadas. En este sentido, está muy por debajo de los estándares inter-
nacionales que han sido aceptados por el Estado al suscribir los acuerdos
y pactos mencionados más arriba; y muy por debajo de la normativa
nacional y de las políticas públicas que ya habían sido desarrolladas para
este momento.
Por otro lado, en lo que respecta a políticas públicas, es importante
recalcar que durante los años 2001 y 2003 se dio un retroceso en el
reconocimiento de derechos sexuales y derechos reproductivos de los y
las adolescentes. Los avances de los años noventa con relación a la salud
sexual y reproductiva adolescente sufrieron una franca regresión. Entre los
años 1994 y 2000 los programas reconocían los derechos sexuales y los
derechos reproductivos de los y las adolescentes y adoptaban los acuerdos
de la CIPD. Con la creación del Ministerio de Promoción de la Mujer y
Desarrollo Humano (PROMUDEH) en 1996, se puso especial énfasis en
la promoción de los derechos de la mujer y de la juventud, incluyendo los
derechos sexuales y los derechos reproductivos. En 1996 se creó, además,
el Programa PROJOVEN del Ministerio de Trabajo y Promoción Social,
con apoyo de UNFPA, que incluyó capacitación en salud sexual y repro-
ductiva dentro de la capacitación laboral a jóvenes mujeres y hombres en
pobreza. Instancias de la sociedad civil se han preocupado por promover
y abogar por los derechos y la salud sexual y reproductiva de las y los
adolescentes (Mesa Adolescencia y Juventud, MAJ).19
No obstante los compromisos del Estado en la CIPD o en la IV
Conferencia Mundial de la Mujer en torno a los derechos reproductivos,
a la salud reproductiva y al lenguaje de género, en 2001 se desactivó el
Programa Nacional de Educación Sexual 1996-2000, que incorporaba el
lenguaje de la CIPD y contó con la participación de la sociedad civil para
su diseño, implementación, seguimiento y evaluación. Tenía un enfoque de
habilidades para la vida que significaba un mejor manejo de la sexualidad
en el adolescente. En cambio, el Programa de Promoción de la Salud en
el Centro Educativo, preparado por el MINSA en mayo de 2003, enfatiza
el retraso del inicio sexual, la abstinencia, el valor de la fidelidad, sin hacer
referencia al uso del condón para la prevención de la ITS/VIH-SIDA o de
los métodos anticonceptivos.20
Es a partir del año 2004, con el cambio de la política gubernamental
en materia de salud sexual y reproductiva, que se crean las estrategias
sanitarias, entre ellas la de salud sexual y reproductiva; y se crea también
la oficina de la Etapa de Vida Adolescente. En este contexto se generan
nuevos documentos normativos que permiten retomar el marco de dere-
chos y equidad de género en las acciones que desarrolla el sector Salud.
Ello evidencia cuán volátil resulta el avance respecto del reconocimiento
y atención a la salud sexual y reproductiva en tanto derecho humano, y
19 R. Guerrero, El Perú a diez años de la Conferencia de Población y Desarrollo de

El Cairo. Situación y compromisos pendientes. Lima, 2003.
20 Idem.
Introducción 33
cuán precarias son aún las fuerzas democráticas y la institucionalidad en

el Perú.
Así, a partir del año 2004, se desarrolla una serie de documentos
normativos en salud, documentos que por su novedad son en su mayoría
aún poco conocidos, pero que permiten sentar una base para el avance;
entre los más importante tenemos:
• Los Lineamientos de Política de Salud de las y los Adolescentes

(Resolución Ministerial 107–2005/MINSA), comprenden un conjunto de
acciones orientadas a precisar las prioridades del Estado en materia de salud
de los y las adolescentes. Entre los lineamientos que brinda este documento
de política, se resalta el número 1, donde se reconoce el derecho al acceso
universal de las/los adolescentes a una atención integral y diferenciada
en los servicios públicos y privados de salud; con especial énfasis en salud
mental, salud sexual y reproductiva; prevención y atención de violencia
basada en género, familiar, sexual, social y relacionada con las secuelas de
la violencia, el lineamiento número 4, donde se establece la necesidad de
desarrollar capacidades para el empoderamiento de los/las adolescentes
que garanticen el ejercicio pleno de sus derechos ciudadanos.
• Normas de Planificación Familiar

Aprobada en el 2005 (Resolución Ministerial 536–2005/MINSA) como nor-
matividad específica sobre salud sexual y reproductiva, ha tratado de superar
la barrera interpretativa de acceso de las y los adolescentes a servicios sin
que sea obligatoria la presencia de padres o tutores. Así, ya no se estipula
edad mínima, sino que se indica que los métodos anticonceptivos temporales
se podrán suministrar a adolescentes que los soliciten, que sean referidos y
que hayan recibido orientación/consejería si presentan riesgo de embarazo
no deseado, de contraer una ITS o VIH/SIDA, ser sexualmente activa/o,
antecedente de embarazo y haber sido víctima de violencia sexual. Además
establece la obligación de adecuar ambientes y horarios de atención para
esta consejería. Esta norma es reciente, de poco conocimiento y se enfrenta
a prejuicios que aún se tienen dentro del sistema sanitario.
• Norma Técnica para la Atención Integral de Salud en la Etapa de

Vida Adolescente
Aprobada con Resolución Ministerial 633–2005/MINSA, señala la
necesidad de mejorar la atención integral de salud que se brinde a los
y las adolescentes, en el marco de un Modelo de Atención Integral de

Salud (MAIS), que incluye la existencia de profesionales con capacida-
des técnicas para la atención, así como la implementación de servicios
diferenciados y de calidad para las y los adolescentes, que aseguren las
condiciones de privacidad, dedicación exclusiva y horario preferente; no
hace referencia a la atención de la salud sexual y reproductiva, ya que no
señala equipamiento especial para esta atención o habilidades en los/las
profesionales que brindan la atención en estos temas, sin embargo sí
incluye la atención de adolescentes víctimas de maltrato y abuso sexual.
Finalmente, es importante resaltar el rol de participación que asigna
a los/las adolescentes en el desarrollo de acciones extramurales y de
análisis de necesidades.
• Manual de Orientación y Consejería en Salud Sexual y Reproductiva

Aprobada con Resolución Ministerial 290-2006/MINSA, que establece
acciones protocolizadas en orientación /consejería en general, y desarrolla
orientaciones especiales para adolescentes, dentro de la cual se incluyen
conocimientos sobre fisiología, sexualidad, maternidad y paternidad res-
ponsable, opciones anticonceptivas, que consideran la anticoncepción oral
de emergencia, las consecuencias y riesgos del embarazo no deseado, del
aborto, ITS y VIH y SIDA.
RACIONALIDAD PARA QUE LA POLÍTICA PÚBLICA INCORPORE

LOS DERECHOS SEXUALES Y LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS
En líneas generales podemos observar que, en el campo de los derechos

humanos, a lo largo de las dos últimas décadas, se ha generado un con-
junto de compromisos relacionados con las niñas, niños y adolescentes
que deberían haberse incorporado a nuestras leyes y políticas públicas,
programas e intervenciones, permitiendo así abrir nuevos paradigmas
tanto en la sociedad como en el Estado. Sin embargo, el avance en este
proceso ha sido mínimo, y aún la dotación de legislación y política pública
se debate entre el tutelaje y el reconocimiento de aquellos y aquellas como
sujetos plenos, lo cual, definitivamente, tiene implicancias en la vivencia
de la sexualidad de las y los adolescentes y su situación de vulnerabilidad,
marcada por la enfermedad, el dolor y la marginalidad.
Introducción 35
Un punto de partida fundamental para el desarrollo de políticas públi-

cas, particularmente en el campo de la sexualidad, es el reconocimiento
de la situación particular que enfrentan los/las adolescentes y el impacto
de la misma en el desarrollo. Algunos de los puntos que se señalan a con-
tinuación son parte de un diagnóstico que ayudará a entender no solo las
prioridades, sino también los enfoques de las políticas públicas y cómo se
relacionan con el ejercicio de los derechos humanos, particularmente con
los derechos sexuales y los derechos reproductivos.
Aunque existe una producción bastante amplia y comprensiva sobre
la definición de adolescencia y hay normatividad suficiente para su reco-
nocimiento y garantizar su adecuado desenvolvimiento, existen también
tensiones que ya se han señalado con respecto a las posibilidades que los y
las adolescentes tienen para ejercer sus derechos humanos, particularmen-
te sus derechos sexuales y derechos reproductivos. Pues la adolescencia
no solo es una etapa de tránsito entre la dependencia y la autonomía,
tanto en el orden afectivo, social y económico, sino también es un con-
cepto relativo, dependiente del tiempo que cada adolescente tiene entre
la niñez y la adultez, este último adelantado muchas veces con el inicio de
la fecundidad, el ingreso prematuro al mundo laboral o, lo que es peor,
con la deserción y abandono de la escuela y el hogar.
En este sentido, el tránsito de la adolescencia sin el inicio de la
fecundidad y/o sin la interrupción de los procesos formativos básicos
resulta clave, pues permitirá la maduración social de los individuos y una
mejor preparación para la actividad productiva y, por lo tanto, mejores
condiciones para el desarrollo. Esta particularidad hace que la adolescen-
cia sea reconocida como una etapa de oportunidades, pero también de
vulnerabilidad, porque –como una generación que emerge– abre cam-
bios que pueden ser sustantivos para nuevos ordenamientos sociales; y
vulnerabilidad, porque de estos cambios surgen nuevas necesidades que,
de no ser adecuadamente atendidas, exponen a los/las adolescentes a
situaciones de alto riesgo, comprometiendo su salud, su bienestar e incluso
su supervivencia.
Lamentablemente, la niñez y la adolescencia en el Perú están mar-
cadas por la alta vulnerabilidad, pues forman parte de la principal pobla-
ción pobre del país (66,9%) y es uno de los grupos más afectados por la
pobreza extrema. En términos de salud, los/las adolescentes son los que
se encuentran en mayor precariedad y, en la mayoría de los casos, se debe
a causas evitables, como son las muertes por causas externas; accidentes,
suicidios y violencia, correspondiendo un poco más del 15% las muertes

a los homicidios.
En cuanto a la salud sexual y reproductiva, los y las adolescentes tam-
bién presentan las estadísticas más críticas; el 15% de muertes maternas
corresponde a mujeres entre 15 y 19 años (26% más alta que la muerte
materna promedio nacional).21 Es el principal grupo que recurre al aborto
inseguro,22 comparable solo con aquellas que no tienen grado de ins-
trucción.23 Es también el grupo de edad más afectado por el VIH/SIDA,
pues según los datos reportados por el MINSA, el promedio de edad de
diagnóstico es alrededor de los 24 años, lo que indica que la mayor parte
fue infectada durante la adolescencia.
En cuanto a violencia sexual, los datos nacionales señalan que, por
lo menos, una de cada cinco mujeres antes de cumplir 15 años ha sufrido
violencia sexual.24 La información recogida del Instituto Materno Perinatal,
(ex Maternidad de Lima) señala que, por lo menos, el 60% de embarazos en
niñas menores de 14 años fue producto de una violación sexual, la mayor
parte producida por una persona cercana o de su entorno familiar.
Estos datos no son fortuitos, son el resultado de la ineficacia y ausen-
cia en la implementación de políticas públicas. Pues, aunque el Perú ha
firmado compromisos internacionales en materia de derechos humanos,
es muy poco lo avanzado y existen aún grandes brechas que se expresan
en la escasa oferta de servicios, en la mala calidad de la escuelas y en la
alta deserción escolar, que afectan principalmente a la población pobre
y, particularmente, a la población rural.
Al parecer, no es solo un hecho aislado que ocurre en el Perú, ya que
estimaciones de CEPAL y UNICEF señalan que en la década del noventa
el número total de niñas, niños y adolescentes que viven en el mundo en
situación de pobreza aumentó de 110 a 114 millones y hubo un mayor
incremento de hogares pobres, con mayor presencia de niños y niñas;
21 Ministerio de Salud. Lineamientos de Política de Salud de los/las Adolescentes.

Lima, 2005.
22 Esto no puede interpretarse como el grupo poblacional que más aborta.
23 D. Ferrando, Aborto Clandestino en el Perú. Hechos y Cifras. Pathfinder Interna-
tional y CMP Flora Tristán, 2002.
24 A. Guezmes, N. Palomino, M. Ramos, La Violencia Sexual y Física contra las Mu-
jeres en el Perú. Estudio Multicéntrico de la OMS sobre Violencia de Pareja y
la Salud de las Mujeres. CMP Flora Tristán, OMS, Universidad Peruana Cayetano
Heredia, 2002.
Introducción 37
todo ello en un marco de compromisos de derechos humanos y de lucha

contra la pobreza, adoptados por la mayoría de los países, así como de
cambios legislativos muy importantes.
Según datos del INEI, la región de La Libertad ha mantenido un cre-
cimiento poblacional constante en los últimos treinta años y se proyecta
que dicho crecimiento se mantendrá por lo menos hasta el año 2020,
alcanzando un incremento en 2,3 veces con respecto a la población que
se tuvo en el año setenta,25 lo que implica que las demandas de salud
sexual y reproductiva que atañen a la población adolescente se mantendrán
vigentes en los próximos diez años, por lo menos.
Es importante señalar que la región de La Libertad, al igual que todo
el territorio nacional, también está muy afectada por las brechas entre las
zonas rurales y urbanas, replicando, a su vez, distinciones muy marcadas
al interior de sus provincias y distritos. Según el Índice de Desarrollo
Humano del PNUD, que agrupa a indicadores tales como esperanza de
vida al nacer, alfabetismo, escolaridad, logro educativo e ingreso familiar
per cápita, alcanza a 0,6, un poco mayor que el promedio nacional, que
llega a 0,59, comparable con las demás regiones de la costa, sin incluir
Lima Metropolitana.26 Sin embargo, también tiene provincias cuyos índices
de desarrollo se comparan con regiones de extrema pobreza como, por
ejemplo, las provincias de Sánchez Carrión y Santiago de Chuco. Estas
diferenciaciones también pueden ser observadas en los distritos, como el
de Poroto, cuyo índice corresponde a 0,58, ocupando un ranking de 562;
mientras que su capital de provincia, Trujillo, tiene un índice de 0,63 y se
encuentra en el ranking 20.
En este sentido, las políticas no solo deberán estar direccionadas a
mejorar la condiciones de vida de la población en general, sino principal-
mente a cerrar las brechas territoriales y, específicamente, las brechas por
grupos de edad, pues –tal como se ha señalado– corresponde al grupo
de mayor pobreza y, por lo tanto, el más afectado por la ausencia de las
políticas públicas.
25 MINSA, Dirección Regional de Salud de La Libertad. Análisis de la Situación de

Salud La Libertad, 2002.
26 Disponible en <www.pnud.org.pe>
CAPÍTULO 1
Situación de los y las adolescentes
1.1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ADOLESCENTE

EN EL PERÚ Y EN LA REGIÓN DE LA LIBERTAD
En el Perú, según cifras de INEI,27 el 41% de la población peruana es

menor de 20 años y casi la mitad de esta tiene entre 10 y 19 años. En el
caso de la región de La Libertad, según datos de ENDES 2000, la pobla-
ción menor de 25 años corresponde al 53% de la población y un tercio
de la población es menor de 15 años y, si bien es cierto, el 60% de la
población es urbana, el 40% de la población rural está conformada por
una población menor de 15 años, mientras que en la zona urbana esta
solo corresponde al 29%.
La población adolescente no solo es mayoritaria sino también consti-
tuye, junto con los menores de 10, años la población en mayor pobreza,
pues mientras que el promedio nacional de pobreza es de 54,8% – que
corresponde a la región de La Libertad–, la pobreza en la población entre
los 10 y 19 años se calcula entre el 67% y 57%. Estas diferencias se
acentúan entre las zonas rurales y urbanas, pues la población adolescente
pobre alcanza el 74%, mientras que en las zonas urbanas ello solo ocurre
en el 39,8%. La mayor parte de los niños y niñas, menores de 15 años,
tanto en zonas urbanas como rurales, viven con sus padres (73%); sin
embargo, hay un significativo 10% de niñas y niños que son adoptados,
pero solo un 4% del total de los niños y niñas son huérfanos.
27 Instituto Nacional de Estadística e Informática. Perú en Cifras, 2005.

Según INEI, el promedio de años de estudios a nivel nacional es de

8,9. En el año 2002 el promedio de años de escolaridad de las mujeres
rurales era de 6,9 años, es decir, casi la totalidad de las mujeres rurales
no tiene acceso a la educación secundaria.28 A nivel nacional, la tasa de
analfabetismo corresponde al 11%. En la región de La Libertad, la tasa
de analfabetismo corresponde al 13,5; el analfabetismo en mujeres (19,4)
casi triplica el analfabetismo en hombres (7,4).
De acuerdo a datos del Ministerio de Educación,29 en la región de
La Libertad el 7% de niños y niñas entre los 6 y 11 años está fuera de la
escuela. Esta situación se incrementa hasta el 18% en la población entre
los 12 y 16 años. El promedio de ausentismo escolar supera en 6 puntos
al promedio nacional. Los datos de ENDES 2000 La Libertad señalan
que, el 7% de los abandonos se debe a un embarazo o a un matrimonio
temprano y, si bien es cierto, el nivel educativo particularmente de mujeres
se ha incrementado en los últimos años, es preocupante que el 16% de
las mujeres solo tenga primaria incompleta y que ello ocurra en el 36%
de mujeres rurales.
La información recogida de UNICEFF señala que el 33% de los adoles-
centes entre los 12 y 18 años trabaja. Solo la mitad de estos niños también
estudia, pero un 40% de los que estudian y trabajan se ven afectados en su
escolaridad –49% tiene uno o dos años de retraso escolar–. Según datos
de la OIT, 50 mil niños, niñas y adolescentes trabajan en condiciones de
alto riesgo, desarrollando actividades peligrosas, tales como recolectores
en rellenos sanitarios, en canteras y corte de caña, y hay por lo menos un
62% de adolescentes trabajadoras del hogar que no asisten a la escuela
y tienen una jornada semanal de 57 horas. En la región de La Libertad
(ENDES 2000), casi el 35% de mujeres entre los 15 y 19 años trabaja
para otra persona.
En cuanto al acceso a los servicios de salud, los y las adolescentes es
el grupo que mayores limitaciones enfrenta. El 62% de las adolescentes
señala que no va a los servicios de salud por falta de personal femenino
(62%), a diferencia de los otros grupos de edad en los que solo ocurre en
el 40%. Al parecer, en las otras barreras –económicas y de distancia– no
28 MINSA. Dirección General de Promoción de la Salud. Plan de Implementación de

eje temático de Salud Sexual y Reproductiva en el Programa de Promoción de la
Salud en las Instituciones Educativas. Lima, 2005.
29 Disponible en <www.minedu.gob.pe>
Situación de los y las adolescentes. 41
hay diferenciación significativa.30 En cuanto al perfil sanitario, según el

Análisis de la Situación de Salud en el Perú, 2005, la primera causa de
muerte de los/las adolescentes se debe a causas externas; el riesgo de
morir por estos daños es dos veces mayor en hombres que en mujeres. En
los demás accidentes, las tasas para hombres y mujeres fue de 9,0 y 3,7
respectivamente. En cuanto a los Años de Vida Potencialmente Perdidos
(AVPP), que mide las muertes prematuras por cada 1000 habitantes,
corresponde a nivel nacional a 157,9. La región de Huancavelica es una
de las que más vidas prematuras pierde (319 por 1000 habitantes); en la
región de La Libertad no deja de ser significativo, pues aunque se encuen-
tra en un penúltimo lugar, junto con Tacna, Lambayeque y Arequipa, la
muerte prematura se produce en casi 110 por cada 1000 habitantes.
1.2 PROBLEMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA QUE

AFECTAN LOS DERECHOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
EN EL PERÚ Y EN LA REGIÓN DE LA LIBERTAD
A pesar de que la adolescencia es una etapa relativamente corta y tran-

sitoria, suelen concentrarse un conjunto de problemas de salud sexual y
reproductiva, cuyas consecuencias determinan su desarrollo personal.
En el campo de la salud sexual y reproductiva, se ha demostrado que las
adolescentes tienen menos posibilidades de tomar decisiones autónomas.
Los datos tomados en la región de La Libertad (ENDES 2000) demuestran
que las adolescentes reconocen en menor medida que los otros grupos
de edad que las mujeres pueden rehusarse a tener relaciones sexuales
(70% versus 82%), por lo que es necesario que los Estados implementen
intervenciones claves que contribuyan a mejorar su decisión informada y
a que se fomente un mejor reconocimiento de sus propios derechos.
Algunos indicadores de comportamiento sexual en la población
femenina de La Libertad evidencian que la edad mediana de la primera
relación sexual es 19,4 años, dos años antes de la edad conyugal (ENDES
2000) y que el 50,4% de las mujeres es sexualmente activa.31 Este dato
coincide con lo reportado en un estudio nacional de la población joven
30 ASIS. Mortalidad Materna.

31 Según ENDES 2000, sexualmente activa significa con al menos una relación sexual
en las últimas 4 semanas
hecho por APROPO con relación al comportamiento sexual, donde se

señala que aproximadamente el 10% de jóvenes tuvo más de una pareja en
los últimos treinta días.32 Lo que implica una gran necesidad de servicios
de salud sexual y reproductiva en este grupo de edad.
Cuadro 1
Inicio de la relación sexual, La Libertad, Perú (ENDES 2000)
Indicador La Libertad Perú
Edad mediana a la primera relación sexual

19,1
(años) – zona urbana
Edad mediana a la primera relación sexual

(años) – zona rural
% de mujeres sexualmente activas en las

50,4 50,4
últimas 4 semanas
Raguz, en el reanálisis que hace de la ENDES 2000 muestra que de

cada 10 adolescentes sexualmente activas 5 ó 6 ya son madres o están
gestando, sin contar con las que interrumpieron el embarazo. El 61% de
las adolescentes que están gestando no deseaban dicho embarazo. Según
estos resultados, el embarazo no deseado y la maternidad adolescentes
ocurren con mayor frecuencia en adolescentes rurales, pobres, con poca
escolaridad y en condiciones de mayor exclusión.
Esta situación implica la necesidad no solo de programas de atención
de salud sexual y reproductiva para adolescentes sino de intervenciones y
programas que respondan a sus necesidades y les permitan participar en
los distintos procesos de definición de prioridades, planificación, vigilancia
y evaluación. Sin embargo, en el Perú, estas intervenciones hasta la fecha
han sido muy escasas, poco sistemáticas y, en todo caso, muy focalizadas,
pues la tendencia que ha prevalecido ha sido incluir a los y las adolescen-
tes en paquetes de atención infantil o de mujeres adultas –lo que termina
excluyendo a los adolescentes hombres–, perdiendo de vista no solo
32 APROPO. Estudio de comportamientos sexuales para el desarrollo de productos

y servicios en salud sexual y reproductiva, Perú, 2005.
necesidades especificas, sino desarrollando acciones poco efectivas para

este grupo de edad. Ello ha dado como resultado que los/las adolescentes
sean uno de los grupos con menos cambios en los indicadores de salud
sexual y reproductiva, y en donde convergen también la mayor parte de
problemas emergentes o de reciente reconocimiento público, tales como
la violencia sexual o la extensión del VIH/SIDA.
En la región de La Libertad, durante los últimos cinco años, se han
desarrollado algunos esfuerzos para facilitar el acceso de los servicios de salud
en general a los/las adolescentes, permitiendo un resultado positivo respecto
de sus propias programaciones; sin embargo, es importante precisar que
las atenciones reportadas se refieren fundamentalmente a la salud oral, sin
ninguna mención a la atención de la salud sexual y reproductiva.33
Algunos indicadores de salud sexual y reproductiva que afectan a
los/las adolescentes, tanto a nivel nacional, como regional:
a) Acceso a la anticoncepción y embarazo en edad temprana
La actividad sexual en los/las adolescentes es probablemente mucho más

frecuente de lo que las estadísticas señalan, pues, lamentablemente, este
es un tema del cual se habla poco debido a la poca aceptación social, por
lo que cabe esperar un subregistro, en especial, en mujeres.
En cuanto a la Tasa de Fecundidad Específica para este grupo de edad,
es de 61 nacidos vivos por cada 1000 mujeres, y aunque hay un avance
con respecto a ENDES anteriores, estos son mínimos a diferencia de lo
ocurrido con los otros grupos de edad (ver gráfico 1).
En la región de La Libertad se encontrará el mismo patrón, las ado-
lescentes presentan una menor reducción de la fecundidad a diferencia de
los otros grupos de edad, con excepción del grupo de 30 a 34 años (ver
gráfico 2).
Como resultado tenemos que, por lo menos, durante los últimos 15
años a nivel nacional, se ha mantenido prácticamente invariable el por-
centaje de adolescentes que esté gestando o que ya son madres (entre 13
y 11%), cuyas cifras ascienden hasta un 33% cuando se compara entre la
zona rural y urbana y por grado de escolaridad.
33 ASIS La Libertad.
Gráfico 1
DIFERENCIAL DE LA TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD,
POR GRUPOS DE EDAD ENTRE ENDES 1986 Y 2004
A NIVELentre
% diferencial NACIONAL
el 1986 y 2004
45-49
35-39
25-29
15-19
0% 50% 100%
Fuente: INEI, UNFPA, 2005
Gráfico 2
Diferencial de tasa de fecundidad
ENDES
Diferencial de Tasas2004–ENDES 92,2004
de Fecundidad ENDES La- Libertad
ENDES 92, La Libertad
35-39
30-34
Grupos de edad
25-29
20-24
15-19
0 10 20 30 40
Diferencial de Tasa
Fuente; ENDES 2000, La Libertad.

Se estima que alrededor del 25% -27% de los embarazos en la región

La Libertad ocurren en población menor de 19 años de edad (2003).
También se calcula que entre el 19%-21% del total de partos registrados
ocurren en adolescentes.34 Para dimensionar mejor la seriedad de estas
cifras es conveniente incorporar el análisis del estado de la salud sexual y
reproductiva en la región. Para el año 2000, la Tasa Global de Fecundidad
fue de 2,9 en La Libertad, siendo la TGF deseada de 1,8.35 Los datos de
fecundidad en las adolescentes revelan que aproximadamente una de cada
10 adolescentes residentes en La Libertad ha estado alguna vez embarazada
(ENDES 2000) y el 7,9% de ellas ya habían sido madres en el pasado.36
Cuadro 2
Fecundidad en mujeres adolescentes, La Libertad, Perú (ENDES 2000)
Embarazadas con el Total alguna vez

Ámbito Ya son madres (%)
primer hijo (%) embarazada (%)
La Libertad 7,9 1,7 9,6

PERÚ 10,7 2,3 13,0
Es importante tomar en consideración las brechas existentes entre el

porcentaje de adolescentes que son madres o están embarazadas del área
urbana, que son el 6,5% respecto del 15% que ocurre en las zonas rurales.
La maternidad durante la adolescencia acarrea una serie de riesgos, ya
que este evento tiene mayores probabilidades de desencadenar en muerte
debido a que las mujeres adolescentes tienen una mayor probabilidad de
experimentar obstrucción del parto, trabajo de parto prolongado y una
mayor cantidad de complicaciones como hemorragias, infecciones y cuadros
crónicos de morbilidad, como fístulas y otras lesiones en el canal del parto.37
34 Ministerio de Salud. Estadísticas de la Dirección General de Salud de las Personas.

Perú, 2004.
35 De acuerdo a la información proporcionada por ENDES 2000, en el Perú la TGF real
es de 2,9 y la TGF deseada es de 1,9.
36 Gobierno Regional de La Libertad. Plan Participativo Regional de Salud de La
Libertad 2005 – 2010. La Libertad, 2006.
37 PATH (Program for Appropriate Technology in Health). Improving interactions with
clients: a key to high-quality services. Outlook 17(2) (July 1999).
En el Perú, los riesgos de la gestación temprana consisten en hemorragias,

anemia, desnutrición, obstrucción o retraso del alumbramiento, bajo peso al
nacer y muerte de la madre o del infante. En términos de indicadores, entre
las mujeres de 15 y 19 años, la razón de la muerte materna es mucho más
alta (172 por 100.000 nv) que entre las mujeres entre los 20 a 30 años.
En cuanto al acceso a los servicios para garantizar una maternidad
segura, los datos en la región de La Libertad señalan que las restricciones
de acceso a los servicios de control prenatal son mayores en la población
menor de 20 años (24%) que en el grupo de edad entre 20 y 34 años (19%).
En cuanto a la atención institucional del parto, solo el 48% de mujeres
menores de 20 años ha recibido este servicio, mientras que la cobertura
en mujeres de mayor edad ha alcanzado el 56%. El acceso a cesáreas por
parte de las adolescentes es también preocupante. Solo el 10% de las
mujeres adolescentes ha recibido este tipo de intervenciones, a pesar de
que la recomendación internacional indica debe ser el 15%, cifra que sí se
cumple en los otros grupos de edad. La situación es mucho más crítica en
la mujeres de zonas rurales (5%) y en mujeres sin educación (3,8%).
Según datos del Ministerio de Salud, el 16,3% de las muertes maternas
corresponde a las adolescentes, cifra un poco mayor a la de años anterio-
res; puede explicarse por el incremento del número de mujeres gestantes
y atendidas en los establecimientos de salud.
Los problemas derivados del embarazo y parto no solo afectan a la
mujer sino también tienen serias consecuencias en la salud de sus hijos. Los
hijos de madres adolescentes tienen 50% más probabilidades de riesgo que
los hijos de las mujeres mayores de 20 años.38 Con respecto a la muerte
materna en adolescentes, no se han encontrado datos que precisen la
situación de esta problemática, pero se infiere que los problemas son los
mismos del ámbito nacional.
b) Embarazos no deseados
Se calcula a nivel general que, al menos, el 60% de embarazos que se

producen en adolescentes en los países en desarrollo son no planeados o
no deseados, esto se explica en parte por la baja cobertura en el uso de
métodos de planificación familiar.
38 Disponible en <www.savethechildren.org/mothers/report_2004/index.asp>
Según datos de ENDES Regional de La Libertad, la mayor parte de

mujeres adolescentes unidas desea tener otro hijo, pero quisiera que ello
ocurra posteriormente (81%). Un 7% de adolescentes unidas asegura no
querer tener más hijos.
De acuerdo a datos nacionales de ENDES, solo el 41% de las mujeres
unidas entre 15 y 19 años usa algún método anticonceptivo, a diferencia
de los otros grupos de edad que sobrepasan el 45%. Solo entre los 45
y 49 años el uso se reduce al 33%. Cuando este dato se compara con
mujeres sin escolaridad, la proporción de uso de métodos anticonceptivos
ocurre solo en el 24%, comparable con las mujeres que aún no tienen
hijos (25,3). Estos datos indican que las tendencias de uso de las mujeres
adolescentes se producen cuando son mayores, cuando tienen un mayor
nivel de escolaridad y cuando ya tienen hijos.
En la región de La Libertad el porcentaje de mujeres unidas entre los
15 y 19 años que usan métodos anticonceptivos es un poco mayor (59%)
que el promedio nacional, pero, a su vez, este porcentaje es menor si se
compara con los otros grupos de edad, cuyo uso está por encima del 67%.
Solo el grupo entre los 45 y 49 años –periodo de baja fertilidad– tiene un
promedio parecido al de adolescentes.
Para el caso de las mujeres de La Libertad, aunque la necesidad insatisfe-
cha coincide con los valores nacionales, la mayor concentración se acentúa en
el grupo de adolescentes –que supera ligeramente el nivel nacional– y en las
mujeres sin educación, que prácticamente triplican los datos nacionales.
Gráfico 3
NECESIDAD INSATISFECHA
Necesidad POR GRUPOS
Insatisfecha en Planificación FamiliarDE EDAD
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
0 5 10 15 20
Fuente: ENDES Continua 2004

Cuadro 3
COMPARACIÓN DE NECESIDAD INSATISFECHA EN ADOLESCENTES A NIVEL
NACIONAL Y EN LA REGIÓN DE LA LIBERTAD
Características Total Nacional Total La Libertad
Edad
15-19 17,4 18,5
Área de residencia
Urbana 7,1 5,1
Rural 11,7 14,8
Educación
Sin educación 8,1 22
Primaria 7,6 13,6
Secundaria 9,5 4,4
Superior 10,6 2,8
Total 2004 8,8 8,8
Fuente: ENDES Continua 2004
Tal como se puede ver en estos datos, las dificultades de acceso a los
métodos anticonceptivos y la alta tasa de necesidad insatisfecha implica
no solo mejorar la actual disponibilidad de métodos anticonceptivos,
mediante servicios que aseguren consejería y provisión de insumos, sino,
también, poner a su disposición métodos como la Anticoncepción Oral
de Emergencia (AOE), pues –como se sabe– es el único método postcoital
que brinda la posibilidad de prevenir un embarazo no deseado. Lamen-
tablemente, en la región de La Libertad, entre los años 2003 y 2005,
solo una adolescente había recibido AOE por parte del sector público,39
mientras que las farmacias –que no aseguran una adecuada información
y consejería– han sido prácticamente las únicas proveedoras de AOE en
la región.
Está plenamente comprobado que los embarazos no deseados
acarrean un conjunto de problemas y trastornos emocionales, así como
39 Información obtenida por acceso a la información pública de la DIRESA de La

Libertad.
dificultades sociales y económicas, especialmente si se tiene que enfren-

tar dicha maternidad sin el apoyo de la pareja; ello incluye el estigma y
desaprobación familiar y social, por lo que muchas veces las adolescentes
se ven obligadas a recurrir al aborto, en la mayoría de los casos en forma
tardía y/o en condiciones de inseguridad. Para el año 2004, el MINSA
señala que 28 mujeres se suicidaron estando embarazadas; todo hace
pensar que su suicidio fue a causa de una gestación no deseada.
Las adolescentes que continúan con sus embarazos, por lo general
se ven obligadas a abandonar la escuela, a pesar de que la ley garantiza
que continúen sus estudios. Tal como se ha señalado anteriormente, en
la región de La Libertad, el embarazo y/o el matrimonio temprano, aun-
que no es la razón mayoritaria (4%), es una de las causas importantes de
abandono o deserción escolar.
Está plenamente demostrado que la postergación del embarazo tiene
beneficios tanto para mujeres como para las sociedades, pues las mujeres
que tienen hijos después de la adolescencia tienen mayores oportunidades
de obtener educación y desarrollar habilidades necesarias para formar
luego hogares más estables y/o insertarse con mejores condiciones en
la oferta laboral. Una mejor educación se relaciona directamente con la
postergación de los matrimonios y con un mejor control de su propia
reproducción.40
c) El Aborto en la adolescencia
Al ser el aborto una práctica clandestina en nuestro país hace que las muje-
res enfrenten algunos riesgos, que no necesariamente corresponden a la
interrupción en sí misma, sino a las condiciones en las cuales se realizan.
Está plenamente demostrado que, en países con leyes restrictivas como el
nuestro, el impacto del aborto en la salud pública es mayor que en países
en donde esta práctica está permitida. Cifras de la Organización Mundial
de la Salud (OMS), señalan que en países del África, hasta el 70% de las
mujeres hospitalizadas por complicaciones de abortos tienen menos de
20 años.41
40 Alan Guttmacher Institute (AGI). Into a New World: Young Women’s Sexual and
Reproductive Lives. 1998.
41 Disponible en <http://www.crlp.org/esp_pub_art_adol_endnotes.html>.
De todos los embarazos que se producen, se estima que por lo menos

el 60% terminan en aborto. De este total, solo una pequeña parte corres-
ponde a abortos espontáneos, siendo la mayoría inducidos. Del total de
abortos inducidos, una parte será inseguro, cuyo registro parcial permite
hacer las estimaciones más reales, mientras que otra parte –no poco sig-
nificativa– será seguro y es, probablemente, el dato más difícil de estimar
con seguridad, pues, por lo general, esta información pasará al campo de
la confidencialidad de cada una de las personas, más aún considerando
que, en el Perú, el aborto está prohibido por la ley, excepto cuando el
embarazo implique riesgo de muerte o daño grave y permanente para la
salud de la mujer.
Las fuentes de provisión de aborto según la clasificación que hace
Ferrando, son de tres tipos: médicos/as, obstetrices y personal no califi-
cado. Las mujeres consideradas no pobres, y que viven en zonas urbanas,
acceden principalmente al personal médico (77%), mientras que las fuentes
de las mujeres pobres que viven en zonas urbanas se distribuyen entre
personal médico (17%), obstetrices (39%). La fuente de provisión, confor-
mada por personas no capacitadas está más presente en las poblaciones
pobres; esta será la fuente principal de las mujeres pobres que viven en
la zona rural (65%), de las mujeres urbanas pobres (44%) y de las mujeres
rurales no pobres (36%), y, aunque en un porcentaje bastante menor (2%),
también estará presente entre las mujeres urbanas no pobres.
Por lo tanto, el dato más importante para la salud pública son los abor-
tos inseguros, que ponen en riesgo la salud y la vida de las mujeres y que,
en la mayoría de los casos, son provistos por personal no calificado o por
ellas mismas. Este tipo de abortos, por lo general, se realiza en condiciones
poco higiénicas y con métodos no adecuados, tales “como la introducción
vaginal de medicamentos, sustancias y objetos”.42 También se señala el uso
de medicamentos con contenido de antiprostaglandinas, cuyo uso inadecua-
do puede generar complicaciones.43 Muchos de estos métodos no siempre
resultan efectivos, por lo que las mujeres tienden a usar más de un método,
incrementando su grado de peligrosidad y de complicación.
42 D. Ferrando, Cifras y Hechos, el Aborto Clandestino en el Perú. Pathfinder Inter-

national y CMP Flora Tristan, Perú, 2003.
43 M. Lafaurie, Grossman y col. El aborto con medicamentos en América Latina, Las
experiencias de las mujeres en México, Colombia, Ecuador y Perú. Population
Council, 2005.
Las complicaciones más frecuentes del aborto son los abortos incom-
pletos, las infecciones, la hemorragia y las lesiones intraabdominales.
Buena parte de estas complicaciones puede dejar en la mujer secuelas
crónicas que le originan problemas para fecundar, embarazo ectópico y
dolencias pélvicas crónicas. Desafortunadamente, no hay muchos estudios
de salud mental que den cuenta de los efectos psicológicos, aunque se
reconoce que el embarazo no deseado y el aborto acarrean conflictos éticos
y morales muy severos. Sin embargo, ello no significa un impedimento
para someterse a un aborto. Lo que sí señalan algunos especialistas es
que el impacto psicológico, más que del aborto mismo, proviene de la
idealización de la maternidad y de los roles sociales que se enfrentan ante
la difícil situación de decidir. Un contribuyente muy importante a los efec-
tos negativos del aborto es la mala calidad de los servicios, especialmente
de aquellos que solo están interesados en lucrar con las necesidades de
las mujeres. A pesar de estos efectos y situaciones, el costo de asumir los
posibles efectos psicológicos relacionados con el aborto inducido son eva-
luados por las mujeres como menores frente a un embarazo no deseado
y las consecuencias en sus vidas.
En la actualidad, hay un evidente incremento de adolescentes que
recurren al aborto; ello se debe fundamentalmente a la disminución de la
menarquía –que origina que el grupo de mujeres fértiles se incremente–,
así como a la falta de acceso a servicios elementales de salud sexual y
reproductiva, incluyendo la educación sexual. Según estadísticas mundia-
les, cada año, al menos 4 millones de abortos inseguros ocurren entre las
adolescentes de 15 a 19 años, muchos de los cuales terminan en muerte
o en daños irreparables que incluyen infertilidad. En el Perú, aproximada-
mente un tercio de las mujeres que son hospitalizadas por complicaciones
relacionadas con aborto tienen entre 15 y 24 años.
El aborto en las adolescentes resulta más riesgoso porque tienen menos
acceso a información de calidad y a servicios de salud. Muchas de las mujeres
que comienzan a usar anticonceptivos lo hacen después de tener hijos, lo
que demuestra también las limitaciones de acceso para las mujeres que no
tienen hijos y que por lo general no tienen pareja estable.
Es importante también considerar la escasez y debilidad de redes
sociales con adecuada información con la que cuentan las adolescentes,
pues muchas de ellas enfrentan esta etapa de sus vidas con cambios psi-
cosociales que tienden a la diferenciación con sus padres, y su red más
importante –sus pares– por lo general tienen la misma desinformación y
dificultades de acceso. Frente a ello, las adolescentes tratan de resolver

solas sus dificultades haciendo mucho más riesgosa cualquier intervención.
La falta de disponibilidad de recursos económicos es también un grave
problema.
Las consecuencias del aborto inseguro son dramáticas, no solo en
lo que respecta a la salud física y mental sino también a su futuro repro-
ductivo. Una consecuencia visible y extrema es la muerte materna. En el
Perú, cada año, se producen 1.200 muertes maternas; la cuarta causa de
estas muertes es por aborto y el 13% corresponde a mujeres adolescen-
tes. De todas las mujeres que se someten a un aborto, según estimados
de Ferrando, 1 de cada 7 llega a un establecimiento de salud debido a
las complicaciones. Los datos oficiales del MINSA señalan que al menos
44.000 mujeres son hospitalizadas a causa del aborto cada año.44 De este
total 11,4% corresponde a adolescentes. Lamentablemente, no se cuenta
con datos de la región de La Libertad sobre el aborto.
Según información reciente obtenida de la propia Dirección Regional
de Salud de La Libertad, mediante el recurso de acceso a la información
pública45 se puede saber que el número de embarazos entre adolescentes
es bastante elevado y es un indicador que permanece sin mayores varia-
ciones en los últimos tres años (véase el cuadro 4)
Cuadro 4
Años Número de Número de Porcentaje que

embarazos partos atendidos representan
adolescentes (institucionalizados) en (%)
estimados adolescentes
2003 43.065 3.731 8,7

2004 44.523 4.256 9,6
2005 43.403 4.486 10,0
Fuente: Información obtenida por acceso a la información pública de la DIRESA de La

Libertad. Elaboración propia. 2006
44 Ferrando llega a esta conclusión después de una revisión exhaustiva de las estadísticas
oficiales del MINSA.
45 El 13 de febrero de 2006, se envió una carta de solicitud de acceso a la información
pública a la Dirección Regional de Salud, en el marco del uso de la Ley 27806, Ley
de Transparencia y Acceso a la Información Pública.
Ello demuestra que la mayor parte de embarazos no llegan a su fin y

el problema de base es, sin duda, el embarazo no deseado.
En las tablas que se presentan a continuación se muestra el número de
abortos en adolescentes que han sido registrados en los establecimientos
de salud. Sin embargo, y de acuerdo a un estudio nacional,46 cada mujer
hospitalizada por aborto representa a otras 7 mujeres que se han some-
tido a una interrupción del embarazo pero que no acuden a los servicios
de salud. Tomando como referencia este dato, pero considerando que la
proporción entre abortos producidos y registrados puede ser menor por
las condiciones de inseguridad en que se producen estas intervenciones,
se presentan los siguientes cuadros que brindan una mejor aproximación
al problema del aborto entre adolescentes en la región:
Cuadro 5
Años Número de adolescentes Porcentaje que representan respecto del

atendidas total de abortos atendidos
2003 452 16%

2004 392 13%
2005 394 17%
Fuente: Información obtenida por acceso a la información pública de la DIRESA de La
Libertad. Elaboración propia. 2006
Cuadro 6
Años Número estimado de adolescentes que

recurrieron a un aborto clandestino en la región
2003 3.164
2004 2.744
2005 2.758
Fuente: Información obtenida por acceso a la información pública de la
DIRESA de La Libertad. Elaboración propia. 2006
46 D.Ferrando, El aborto clandestino en el Perú. Hechos y Cifras. Centro de la Mujer

Peruana Flora Tristán, Pathfinder Internacional. Lima,2002.
e) Las infecciones del tracto reproductivo, incluyendo las infecciones de

transmisión sexual ITS y el VIH/SIDA.
En cuanto al VIH/SIDA se calcula que en el mundo una persona se infecta
de VIH cada 14 segundos y alrededor de 300 personas mueren cada día
por este mal. A fines de 2001 se estimaba que el tercio de la población
que vive con el VIH/SIDA pertenece a América Latina y, sin embargo,
solo una pequeña proporción conoce su diagnóstico.
Según datos de la OPS-OMS,47 6.000 jóvenes contraen alguna infec-

ción de transmisión sexual (ITS) cada día en las Américas, muchos de los
cuales, lamentablemente, nunca serán identificados por los servicios de
salud, ya que las manifestaciones en algunas de estas enfermedades pasan
desapercibidas o son incluidas en definiciones sindrómicas, cuyo registro
es prácticamente inexistente.
En la región de La Libertad, según ENDES 2000, más de la mitad
de las mujeres (52,9%) no conoce sobre las ETS. Las adolescentes tienen
un poco más de desconocimiento (53,6%) que los otros grupos de edad
(52% y 46% los grupos de 20 a 24 y de 25 a 30, respectivamente).
Igualmente, con los síntomas específicos de las ETS, el 12% no identifica
ningún síntoma. Con respecto a infecciones específicas, las adolescentes
tienen mayor información que los otros grupos de edad, siendo las más
conocidas la sífilis y la gonorrea (70% y 69% respectivamente).
Uno de los pocos estudios poblacionales sobre infecciones del tracto
reproductivo que se ha hecho en mujeres de zonas rurales del Perú,48 indica
que por lo menos el 43% de mujeres presentaba vaginosis bacteriana,49
11% trichomoniasis, cervicitis (24,7%), sífilis (2,9%), papiloma virus (5%).
Aunque estos datos no están referidos a mujeres adolescentes, dan cuenta
de la gran extensión e importancia que tienen las infecciones vaginales y
pélvicas en general, sobre todo por la mayor probabilidad de incrementar
la transmisión del VIH.
47 OPS-OMS, 41 Consejo Directivo. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA en

las Américas. CD 41/9. Julio 1999.
48 P. García, S. Chávez , B. Feringa , M. Chiappe , Li Weili , K. Jansen , C. Carcamo,
K. Holmes: “Reproductive tract infection in rural women from the highlands, jungle
and coastal regions of Peru”, Who Bulletin of the World Health Organization, July,
2004, 82, 7.
49 No todas las vaginosis bacterianas están consideradas como ITS (infecciones de trans-
misión sexual), pero sí como ITR (infecciones del tracto reproductivo).
En cuanto a los/las adolescentes, algunos estudios señalan que cerca

del 20% de adultos/as jóvenes y adolescentes sexualmente activos contrae
al menos una infección de transmisión sexual cada año, lo cual indica que
una gran proporción de relaciones sexuales coitales, en este grupo de edad,
se realiza sin protección, es decir, sin el uso del condón. Esta información
concuerda con últimos datos nacionales de ENDES 2000, en los que solo el
8% de adolescentes usa condón durante sus relaciones sexuales con cualquier
pareja. Datos correspondientes a la región de La Libertad señalan que solo
el 2% de adolescentes ha usado condón en sus relaciones sexuales en los
últimos dos meses, lo que da cuenta que su uso es ínfimo.
En los inicios de la epidemia, la transmisión del VIH/SIDA estaba
asociada principalmente a hombres que tienen sexo con hombres, pero, en
la actualidad, la mayoría de los contagios ocurre en el grupo heterosexual.
Según datos ofrecidos por la Oficina de Epidemiología del Ministerio de
Salud, la tasa de prevalencia del VIH/SIDA hasta el año 2000 era 0,20
% y hasta la fecha se han registrado alrededor de 22.000 portadores/as
de VIH y 17.054 personas con SIDA. Sin embargo, de acuerdo a cálculos
conservadores, se estima que el total de afectados/as podría alcanzar a
más de 76.000 personas, muchas de las cuales ignoran su condición de
portadoras. De este total, se calcula que 18.000 son mujeres y 4.500
niños/as menores de 15 años.
Gráfico 4
Casos de sida según año de diagnóstico
Casos de sida según año de diagnóstico
Perú,1983-2004
Perú, 1983-2004
2.500
14.792 casos de SIDA
2.000 notificados al 30/04/04
1.500
1.000
500
0 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
SIDA 1 2 4 21 103 248 321 407 478 748 710 839 1093 1427 1510 1358 1285 1121 1107 788 1033 225
VIH 1 5 26 35 45 67 209 469 592 780 1310 1250 1405 1446 1735 2319 1854 2344 696
Fuente: GT ETS/VIH-SIDA OGE. MINSA

Una característica importante de la epidemia a nivel mundial es el

rápido incremento del porcentaje de mujeres infectadas: del 4% que se
tenía en 1987, subió al 20% para el año 2000. En cuanto a la distribu-
ción territorial en el Perú, en Lima y Callao se concentra hasta el 75%
de los afectados, pero, también, cada vez más se visibiliza su presencia
en el interior del país, especialmente en regiones ubicadas en la costa y
en la selva, particularmente en las regiones de Ica, Loreto, La Libertad y
Ancash.
Desde el inicio de la epidemia en el Perú (1983), hasta el año 2002,
en la región de La Libertad se han registrado 296 casos. El 89% de estos
ha sido transmitido por vía sexual y los grupos más afectados se encuentran
entre los 20 y 44 años. Hasta el 2002, el 31% de los casos registrados
ya había fallecido, lo que indica que el diagnóstico se está haciendo de
manera tardía, en la fase SIDA. Esto significa que muchas de las personas
que son diagnosticadas como seropositivas han contraído la enfermedad
durante la adolescencia.
Con la problemática del VIH/SIDA se concatena un conjunto de
factores entre los que se mencionan como los más importantes:
• La pobreza; según una investigación del Banco Mundial, aplicada en
72 países se demostró que el bajo ingreso per cápita y la desigualdad
en los ingresos estaban vinculados con una mayor tasa de infección
con el VIH. El incremento de 2.000 dólares en el ingreso per cápita
se asociaba a una disminución del 4% en las infecciones.
• La alta prevalencia de las infecciones de transmisión sexual; está ple-
namente comprobado que las ITS, incrementan considerablemente
las posibilidades de contagio del VIH, según algunos estudios esto
ocurre en un 30%. Asimismo, se señala que es altamente probable
que los/las adolescentes y jóvenes se recontagien de una ITS, exten-
diendo en mayor tiempo su exposición al riesgo.
• La edad y el sexo femenino; biológicamente las mujeres tienen mayo-
res probabilidades de ser contagiadas por el VIH, pero también por la
corta edad, dado que la falta de desarrollo del tejido epitelial expone
a mayores excoriaciones, por lo tanto a una mayor viabilidad para la
transmisión.
• Relaciones inequitativas de género; sobre todo en contextos en que
las relaciones entre los hombres y las mujeres se dan en desigualdad
(edad, manejo de recursos económicos, autonomía), violencia y dis-
criminación.
• Falta de información y de conocimientos prácticos para el autocuida-

do; ocurre en sociedades que ven las cuestiones sexuales con muchas
reservas, donde no se habla de estos temas por considerarlos peca-
minosos o poco apropiados y donde la educación sexual es negada,
restringida o basada en prohibiciones. En el escenario nacional, solo
el 45% de la población adolescente conoce que el uso del condón
puede evitar la transmisión del VIH y el 65% no tiene la percepción
de riesgo, según datos de ENDES Continua 2004-2005.
• Factores psicosociales propios de los/las adolescentes; hay una
alta percepción de que no serán afectados/as ni por el embarazo
no deseado ni por el VIH, y recurren a una serie de explicaciones
estereotipadas que en la mayoría de los casos tiene amplio respaldo
social, como que el VIH está solo asociado al trabajo sexual o a las
relaciones homosexuales. No faltan explicaciones como por ejemplo
que el VIH solo ocurre en las personas que son promiscuas.50
En la región de La Libertad, al igual de lo que ocurre a nivel nacional,

es preocupante la poca información que tienen los/las adolescentes con
respecto a este problema. El 15% de mujeres entre los 15 y 19 años no
conoce sobre el VIH/SIDA, pero lo que más llama la atención es que el
31% no sabe cómo evitarlo. Solo 27% de las adolescentes sabe que el
VIH puede evitarse usando el condón. Llama la atención la escasa par-
ticipación de los servicios de salud en la información; el 59% señala que
su fuente principal es la televisión y solo una adolescente de 4 menciona
como fuente la escuela.
d) Violencia basada en género, impacto de la violencia sexual
La violencia basada en género cada vez cobra mayor importancia debido a

su influencia en la salud sexual y reproductiva y en el acceso a los servicios.
Según datos de ENDES, la violencia es un hecho que está presente en
50 Promiscuidad, como concepto altamente valorativo, tiene muchas acepciones y no se

adapta a la realidad de los adolescentes o jóvenes que, no reconociéndose a sí mismos
como promiscuos, podrían claramente corresponder a esta categoría. Su experiencia
sexual ocurre antes del matrimonio y antes de casarse cambiarán al menos de una
pareja.
una proporción importante en la vida de las personas, pues, al menos, el

5,7% del total de personas ha sufrido violencia y, aunque esta violencia
está presente tanto en hombres como en mujeres, las mujeres son las que
sufren las consecuencias más adversas. Dentro de este grupo, probable-
mente las más afectadas sean las adolescentes, especialmente en lo que se
refiere a la violencia sexual, y es preciso señalar que este tipo de violencia
se encuentra principalmente en el ámbito doméstico. ENDES 2004 da
cuenta que el 10% de las mujeres en el Perú ha sido forzada alguna vez
en sus vidas a tener relaciones sexuales por su pareja/compañero.
La violencia basada en género tiene múltiples expresiones, desde
aquella más evidente como es la violencia física, hasta la más sutil o menos
clara, como, por ejemplo, la manipulación económica o psicológica.
Uno de los tipos de violencia más extendido y más dañino para la salud
sexual y reproductiva es la violencia sexual, pues las relaciones sexuales
no consensuadas originan muchas veces embarazos no planificados, abor-
tos e ITS/VIH. Desde la perspectiva psicológica, este tipo de violencia
puede originar ansiedad, depresión hasta intentos de suicidio, junto con
la asunción de conductas de riesgo, como, por ejemplo, el inicio precoz
de relaciones sexuales, múltiples parejas y el no uso de condones y el uso
y abuso de sustancias psicoactivas lícitas e ilícitas –alcoholismo, uso de
cocaína–.
Según datos nacionales, en el Perú, el 48% de las mujeres de Lima
y el 61% del Cusco reportan haber sufrido violencia física por parte de
su pareja. El 23% y el 47% de Lima Metropolitana y del Cusco reportan
haber sufrido violencia sexual, igualmente, por parte de su pareja; lo que
permite concluir que en la región de Lima y Cusco, 2 de cada 3 mujeres
han sido violentadas física y sexualmente.51 Solo una de cada tres mujeres
ha buscado ayuda en un servicio, principalmente en la policía, aunque
la respuesta recibida no deja satisfechas a muchas mujeres. La principal
razón para buscar ayuda remite a situaciones límites: gravedad, temor al
asesinato, violencia contra los hijos. Las principales barreras se refieren
al temor a no ser creídas o que el servicio no será de gran ayuda.
En cuanto a violencia especifica con la población adolescente, esta
misma investigación proporciona información relevante. El 28,4% de
51 A. Guezmes y col. La violencia física y sexual en el Perú. OMS, UPCH y Flora

Tristán, 2002.
mujeres en Lima y el 31,8% en Cusco ha sufrido violencia física, a partir

de los 15 años, por parte de alguna persona distinta a la pareja. Una de
cada 5 mujeres en Lima y Cusco reporta haber sufrido violencia sexual en
la infancia y el principal agresor sexual resulta algún otro familiar masculino
y, en segundo lugar, un desconocido; y una de cada 10 mujeres en Lima
y Cusco ha sufrido violencia sexual, a partir de los 15 años, por parte de
alguna persona distinta a la pareja. Los principales agresores siguen siendo
los varones de su familia, amigos o enamorados.
Según informaciones recogidas por UNFPA (1997), el 40% de muje-
res que tuvieron relaciones sexuales antes de los 15 años fue contra su
voluntad. En esta misma fuente se menciona que, de acuerdo a un estudio
realizado en el Perú, el 90% de las madres adolescentes entre 12 y 16
años eran víctimas de violación, a menudo por parte de un miembro de
su familia. Al igual que en Costa Rica, donde la mayoría de las madres
adolescentes de alrededor de 15 años eran víctimas de incesto.
En la región de La Libertad hay pocos datos relativos a violencia en
adolescencia; el 32% de las mujeres respondió afirmativamente ante la
pregunta si habían sufrido violencia por parte de su pareja. Las víctimas
más frecuentes de violencia son las mujeres sin educación (1 de cada
5 mujeres que solo tienen educación primaria). El 12% de las mujeres
aseguraron haber sido golpeadas, abofeteadas, heridas, por otra persona
diferente al esposo.
La amplia extensión de la violencia está explicada principalmente por
las inequidades de género que se perpetúan no solo en el ejercicio abusivo
de los roles, sino en la aceptación social de estas prácticas, incluyendo a
las propias afectadas. El estudio en mención señala, por ejemplo, que las
propias mujeres contribuyen con la impunidad al considerar que los proble-
mas de la familia deben manejarse exclusivamente en el ámbito “privado”.
En el departamento de Cusco, 3 de cada 4 mujeres consideran que las
mujeres deben obedecer al esposo aunque no estén de acuerdo con él. Un
importante número de mujeres, sobre todo en Cusco, justifica la violencia
física cuando es una respuesta a la infidelidad de la mujer –aunque sea
una simple sospecha–, cuando la “mujer desobedece”, y cerca del 10% de
mujeres en Lima y más de la mitad en Cusco consideran que una mujer
no puede negarse a tener relaciones sexuales si ella no lo desea.
No obstante esta violencia extendida, es muy poco lo que se ha logrado
y aunque en el país hay avances significativos que han permitido llamar
la atención sobre el problema, así como un incremento en número de
denuncias –a la fecha, el Instituto de Medicina Legal registra un aproximado

de 24.000 denuncias de violencia sexual–, la mayoría de los casos pasa
desapercibido, sobre todo porque las víctimas, particularmente los/las
adolescentes, no buscan ayuda o no se protegen de la coerción sexual.
Ello, porque en sociedades donde existen estrictos roles de género y dobles
estándares resulta difícil para las jóvenes buscar apoyo o escapar de las
insinuaciones sexuales por coerción, sin sentirse o verse como culpables.
Un factor que contribuye enormemente a esta situación es la escasa
información, la poca credibilidad que se deposita en los niños, niñas y
adolescentes, y en la falta de servicios atentos para la detección y con
capacidad resolutiva para este tipo de problemas.
En la región de La Libertad, el 40% de mujeres maltratadas pidió
ayuda a una persona cercana, pero solo el 21% de las mujeres maltratadas
acudió a una institución. Las adolescentes conforman el grupo que menos
ayuda ha solicitado, pues mientras que solo el 1,9% decidió acudir a un
establecimiento, sí lo hizo el 18% de mujeres entre 20 y 24 años. Algunas
de las razones para no demandar o solicitar ayuda, particularmente en las
adolescentes, se debe a que consideran que los daños no fueron serios
(21%), pero hay casi un 16% que considera que mereció ese abuso. Un
10% señala que no sabe adónde ir, que no desea dañar al agresor o que
tiene temor a una respuesta más violenta, pero hay un 11% que cree que
la violencia no se volverá a producir.
A pesar de que existen relativamente pocos estudios que den cuenta
cabal de la dimensión del problema, los que se han realizado indican que
los/las adolescentes en todo el mundo tienen un alto riesgo de sufrir dis-
tintas formas de abusos sexuales, incluida la violación, agresión sexual,
incesto, explotación comercial sexual y esclavitud sexual.
CAPÍTULO 2
El rol de las instituciones sociales en el ejercicio

pleno de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos de los/las adolescentes:
familias, escuela y servicios de salud
Las instituciones juegan un rol fundamental en el ejercicio de los derechos

sexuales y los derechos reproductivos. Cuando aquellas incorporan positi-
vamente este concepto, basándose en el desarrollo de la autodetermina-
ción, se producen cambios positivos, tal como se pueden ver en algunas
experiencias demostrativas tanto en el campo de la familia, la escuela y
los servicios de salud. Ejemplo de ello son las intervenciones de educación
sexual que se promueven desde estos distintos espacios y que han demos-
trado ser exitosas, no solo por haber incorporado nuevos conocimientos
sino porque han contribuido a la incorporación de prácticas positivas que
han dado como resultado el incremento de la edad en el inicio sexual
consentido, la reducción del embarazo no planificado, la disminución de
la extensión del VIH/SIDA, entre otros aprendizajes.
Sin embargo, es importante reconocer que los derechos sexuales y
los derechos reproductivos de las personas adolescentes y, en particular,
el ejercicio de la sexualidad adolescente han provocado la oposición de
quienes se consideran autorizados para determinar lo que debe o no
debe permitirse a estas personas, llámense padres/madres de familia,
profesores y/o proveedores de servicios. No obstante, desde hace varios
años, se ha reafirmado en el ámbito mundial el concepto de que los/las
adolescentes pueden y tienen derecho a disfrutar del ejercicio y protección
de los derechos sexuales y los derechos reproductivos con igual legitimidad
y plenitud que las personas adultas,52 y ello implica, concretamente, su
52 Alianza Nacional por el Derecho a Decidir. Las Hojas de andar. México, 2005. Dis-
ponible en <www.andar.org.mx>
derecho a recibir información fidedigna, a ser protegido de situaciones

adversas, a recibir educación sexual y acceder a servicios de salud sexual
y reproductiva.
En este sentido, y como una manera de comprender la autonomía,
La Convención sobre los Derechos del Niño recoge dicho concepto y
reconoce que la capacidad de un “niño” para adoptar decisiones impor-
tantes aumenta con la edad y la experiencia. Según ese documento, los
gobiernos tienen la responsabilidad de garantizar los derechos de todos los
“niños”, lo que comprende el derecho a la privacidad y a la información.
Ello implica que padres y madres estén obligados a preservar el interés
superior de las niñas y los niños y de las y los adolescentes, al punto de
evitar “injerencias arbitrarias o ilegales” que lesionen sus intereses o afecten
sus decisiones.53
El Programa de Acción de El Cairo también ofrece el concepto de
capacidades en evolución y señala:
Reconociendo los derechos y responsabilidades de los padres y otras
personas legalmente responsables de los adolescentes de dar a estos, de
una manera coherente con la capacidad en evolución de los adolescentes,
orientación y guía apropiadas en cuestiones sexuales y reproductivas, los
países deben asegurar que los programas y las actitudes de los proveedores
de servicios de salud (pero también podría ser de los maestros o cualquier
otro funcionario público encargado de su atención) no limiten el acceso de
los adolescentes a los servicios y a la información que necesiten, incluso
información sobre enfermedades de transmisión sexual y sobre abusos
sexuales.54
Sin embargo, y a pesar de lo señalado en estos documentos y a
nuestra propia normativa, el interés superior no solo es desconocido al
interior de las familias sino que se traslada muchas veces al ámbito de las
escuelas y de los servicios de salud, privilegiando convicciones religiosas e
ideológicas, que se refuerzan por la permanencia de algunas leyes, y que
se colocan por encima de los derechos de los niños, niñas y adolescentes a
contar con información confiable y amplia sobre sexualidad y reproducción
y con recursos disponibles para prevenir cualquier resultado adverso que
implique la vivencia de su propia sexualidad.
53 Idem.
54 Párrafo 7, 45.
El rol de las instituciones sociales en ejercicio pleno de los derechos sexuales 63
Es por ello que la negativa de atender las necesidades especificas

en salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes no solo puede
explicarse por los escasos recursos económicos sino, principalmente, por
barreras ideológicas, por patrones culturales y de género predominantes,
que se traducen en la negación de una ciudadanía sexual y en la ausencia
de mecanismos de apoyo que permitan a los niños, niñas y adolescentes
tomar sus propias decisiones.
Este desconocimiento ocurre incluso en grupos sociales donde explí-
citamente se “protege” el derecho de los niños, niñas y adolescentes,
pero cuyo limitado concepto de ciudadanía no incluye, lamentablemente,
las dimensiones sexuales, pues no obstante haber una clara comprensión
del derecho a la alimentación y a la educación, no ocurre lo mismo con
respecto al derecho a la información y, mucho menos aún, al derecho a
tomar decisiones sexuales y reproductivas. El no ejercicio de estos derechos
se constituye en un obstáculo para el logro de una ciudadanía real y no
solo declarativa.
Aunque el embarazo adolescente ha acaparado la atención de los
gobiernos, los temas más amplios de salud sexual y reproductiva preven-
tiva y de relaciones de género no siempre se tratan de forma adecuada.
Es lo que se puede observar cuando se analizan las intervenciones y los
enfoques de los programas públicos que se promueven desde el Estado,
por lo que desde la institucionalidad se terminan estableciendo prácticas
discriminatorias que operan impidiendo el ejercicio pleno de los derechos
sexuales y los derechos reproductivos de los/las adolescentes.
INSTITUCIONES DE LA REGIÓN DE LA LIBERTAD QUE

REALIZAN ACCIONES O QUE ESTÁN VINCULADAS CON EL
EJERCICIO DE LOS DERECHOS SEXUALES Y LOS DERECHOS
REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
Desde hace muchos años existen en la región de La Libertad instituciones y

organizaciones que trabajan en el campo de la salud sexual y reproductiva,
particularmente en el campo de la adolescencia; sin embargo, recién en los
últimos años, a propósito del proceso de descentralización y con el objetivo
de establecer el Plan Participativo Regional de Salud de La Libertad, se ha
logrado identificar un conjunto amplio de instituciones políticas, sociales,
culturales, de asistencia y seguridad, así como de prestación directa de
servicios, que muchas veces parecería que no tienen nada que ver con el
grupo de adolescentes ni mucho menos con el ejercicio de sus derechos
sexuales y reproductivos, pero que pueden afectar positiva o negativamente
el ejercicio de los mismos.
Aunque la familia no suele estar considerada formalmente como una
institución, es la primera instancia a la que se demanda cuando se trata
de garantizar el desenvolvimiento y desarrollo de los/las adolescentes.
Las demás instituciones –probablemente más visibles– también cumplen
diversos roles. Hay algunas que tienen que ver con la normatividad o con el
desarrollo de políticas que pueden incidir de manera muy directa en la vida
de los/las adolescentes, tales como el gobierno regional y municipal. Otras
están relacionadas con la educación y el proceso formativo de los individuos
y de sus colectividades, como por ejemplo las instituciones educativas, las
universidades y otros centros de formación. También se considera a las
organizaciones que tienen que ver con la seguridad ciudadana, el orden
público y el desarrollo ambiental seguro, entre las que se encuentran el
Gobierno regional, los municipios, la policía, la fiscalía. Deben incluirse,
asimismo, las instituciones involucradas en el tema del fortalecimiento
organizativo de la ciudadanía, la vigilancia y el control ciudadano, como
por ejemplo las organizaciones de base, las ONG y las instituciones que
protegen ante situaciones de vulnerabilidad y abandono, como el Inabif,
las comisarías o las organizaciones vinculadas a las iglesias.
Todas estas organizaciones actúan dentro del marco de reconocimien-
to social y legal de la región y deberían aportar a las distintas dimensiones
del desarrollo humano en la región de La Libertad. En el caso de los/las
adolescentes, además de sus funciones, deberán contribuir desde sus dis-
tintos quehaceres a su desarrollo, a la garantía de su desenvolvimiento, al
reconocimiento de sus derechos humanos, particularmente de sus derechos
sexuales y reproductivos, y a promover en los y las adolescentes la capaci-
dad de tomar decisiones y de elegir sus mejores opciones en el marco de
valores que proveen los derechos humanos. Son también responsabilidades
de estas instancias generar condiciones para disminuir la inseguridad, así
como las brechas entre hombres y mujeres y entre los distintos estratos
de clase social, edad, distribución territorial.
Para efectos de este análisis, se hará hincapié en una pequeña
proporción de instituciones, solo con el fin de tener una idea más clara
acerca del contexto en que se desarrollan los y las adolescentes en el Perú,
particularmente en la región de La Libertad.
a) Las familias
La familia juega un rol fundamental en la vida de las personas y está consi-

derada como la principal institución en la que la sociedad basa su desarrollo.
El espacio familiar está reconocido como uno de los referentes más impor-
tantes de desenvolvimiento de los individuos a partir del cual es posible
vincularse con una red de relaciones sociales mucho más amplia.
Dado el rol que cumple, varios de los instrumentos de derechos huma-
nos hacen referencia a su responsabilidad y a través de esta normatividad
se busca generar su fortalecimiento. Es decir, se espera que las familias
se constituyan en un primer eje integrador donde las personas, unidas
por algún vínculo y que comparten espacios comunes, tengan las mismas
oportunidades de desarrollo y que, a su vez, protejan y garanticen derechos
elementales, particularmente de los/las integrantes que lo requieran –ya
sea por su condición de dependencia o de vulnerabilidad–, especialmente
de los niños, niñas y adolescentes, y de las personas adultas mayores o
de aquellos que puedan verse limitados o restringidos en el ejercicio de
algún derecho. Estos derechos incluyen alimentación, cuidado de la salud,
convivencia pacífica, educación, acceso a servicios, entre otros. En estos
espacios, por lo tanto, son primordiales los principios de equidad, solida-
ridad, respeto, autodeterminación, de no discriminación.
La mayor parte de los grupos sociales dan también gran importancia
a la familia. Según la encuesta del Grupo de Opinión Pública de la Uni-
versidad de Lima,55 el 96,4% de encuestados/as considera a la familia
como un referente importante, mientras que el 58,5% la considera muy
importante.
La familia, al igual que todas las instituciones, se ha ido modificando
en el tiempo adaptándose a los cambios sociales y culturales; la disminución
de la fecundidad, el incremento de años de estudios, de años de vida, el
proceso de migración y urbanización, el mayor acceso a los medios de
comunicación y servicios han ido configurando no solo nuevos modelos de
familias, sino también de roles. Algunos de los cambios mas importantes
que se señalan con respecto a las familias son:
55 Universidad de Lima. Grupo de Opinión Pública, Estudio 220, Encuesta de Opinión

Pública de Lima y Callao, el 24 y 25 de abril de 2004.
• Una mayor tendencia a la familia nuclear; según datos de INEI, el 58%

de los hogares tiene esta característica, seguida de la familia extensa
que corresponde al 25%.56
• Un menor número de miembros; el número promedio de integrantes
es 4,5, no presentándose ninguna variación entre la zona rural y urba-
na, a pesar de que en las zonas rurales hay una mayor fecundidad,
pero cuyo equilibrio podría estar explicado por la migración. En el caso
de la región de La Libertad, las familias se hallan compuestas entre 3
y 5 miembros, pero el 15% de hogares tiene más de 7 miembros.
• La mayoría de los hogares están constituidos sobre la base del matri-
monio (48,9%) o por la convivencia (23,3%) y, si bien es cierto, hay
una mayor proporción de hogares jefaturados por hombres, también
hay una proporción importante de familias jefaturadas por mujeres
(20%). En la región de La Libertad esta proporción es similar, pero la
jefatura de mujeres en zonas urbanas es ligeramente superior (21,7%)
que en zonas rurales (15,9%).
• Cambios en el modelo tradicional de padre proveedor y madre ama de
casa, dedicada al trabajo doméstico y al cuidado de los hijos. Actual-
mente solo el 36% de las familias se conforman según ese modelo.
En la región de La Libertad, el 45% de mujeres actualmente casadas
mantienen una actividad laboral permanente, al igual que el 40% de
mujeres convivientes. Hay un incremento de mujeres que trabajan
que tienen hijos (46%) con respecto a las mujeres que aún no tienen
hijos (34%).
• Las familias también han sido duramente afectadas por la pobreza,
que no solo determina condiciones de vida sino también acceso a
los principales servicios, incluyendo el acceso a una vivienda digna.
Según datos de INEI, el 46% de la población peruana tiene por lo
menos una necesidad básica insatisfecha;57 el 11% de los hogares está
considerado físicamente inadecuado, casi el 20% de las viviendas se
halla en condición de hacinamiento y el 23% de hogares no cuenta
con servicios higiénicos; el 2,6% de hogares es altamente dependiente
debido a su condición de pobreza.
56 INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2001.

57 Dentro de sus componentes se consideran: viviendas físicamente inadecuadas, vivien-
das con hacinamiento, sin servicios higiénicos u hogares con niños que no asisten a
la escuela o alta dependencia económica.
En cuanto a las decisiones sobre el hogar, según datos de ENDES

2000 –que ha tomado como referente dos situaciones: las grandes compras
y las visitas–, se señala que un 53,7% de las mujeres decide qué comprar
en unión con sus parejas, mientras que un 57% decide las visitas conjun-
tamente.
En cuanto a las dinámicas familiares, no se han identificado datos
de la región, pero como referencia hay una encuesta realizada en Lima
y Callao que puede ser inferida a La Libertad, en la que se señala que
los tres principales problemas en las relaciones familiares son la falta de
comunicación (34,9%), problemas económicos (24,4%) y desconfianza
(11,6%),58 lo cual definitivamente afecta de manera significativa el desa-
rrollo de los niños, niñas y adolescentes.
La violencia es un tema relevante que afecta la relación familiar;
aunque ya se ha hecho referencia a cómo afecta de manera particular a
los/las adolescentes, en especial en lo que se refiere a violencia sexual, es
importante explicar cómo opera e interfiere en las relaciones familiares,
afectando principalmente a quienes se encuentran en condiciones de mayor
vulnerabilidad: las mujeres y sus hijos. De acuerdo a datos regionales de
La Libertad ENDES 2000, el 32% de las mujeres alguna vez unidas han
sido empujadas, golpeadas o agredidas físicamente por sus esposos o
compañeros. El 14% de ellas sufre esta agresión de manera frecuente y
un 83% señala que este tipo de maltratos ocurre a veces.
Según datos del Centro de Emergencia Mujer (CEM), del MIMDES,
correspondientes al año 2002,59 en la región de La Libertad se han aten-
dido 950 casos de violencia, que corresponden al 3% de los casos a nivel
nacional, encontrándose en el séptimo lugar de casos nuevos, por encima
de las regiones de Arequipa e Ica. Aunque para la población adulta, la
mayoría de víctimas son mujeres (por cada hombre víctima, hay 18 muje-
res que son víctimas); en el caso de los/las adolescentes, esta proporción
disminuye (por cada hombre víctima, hay 4 mujeres víctimas), en este
último caso, los principales agresores pueden ser los padres, madres o
58 Estudio 220 del Grupo de Opinión Pública de la Universidad de Lima. Encuesta en

Lima Metropolitana y Callao, el 24 y 25 de Abril de 2004.
59 Viviano, Perfil de los casos atendidos en los Centros de Emergencia Mujer. Resumen
de datos estadísticos del año 2002. Atendiendo a las víctimas de violencia familiar
y sexual. Programa Nacional Contra la Violencia Familiar y Sexual. MIMDES, marzo,
2004.
hermanos mayores. Las estadísticas de La Libertad, del MIMDES, señalan

que desde el 2002 a la fecha, el 45% de los casos atendidos de violencia
en los establecimientos del CEM corresponden a adolescentes entre los
12 y 17 años.
La principal razón que expresan para ejercer la violencia (47%) es
para “controlar la vida de otra persona”, y fue identificada en el 43,7%.
Seguida por el carácter dominante e impulsivo del agresor (33,3%); los
celos (33,1%), motivos económicos (28%); conflictos por desacuerdos en
la crianza de los hijos, interferencia de otros familiares (24%). También
hay un significativo 10% sin motivo aparente.
Con respecto al uso de la violencia contra los niños y niñas, el 41 %
de padres y madres golpean a sus hijos para corregirlos, y el 33% de las
mujeres en edad fértil cree que los golpes son necesarios para corregir a
sus hijos.60
b) Las instituciones educativas
Las evidencias destacan que el acceso a la educación produce cambios

sustantivos en las sociedades y contribuye de manera muy significativa
a la equidad social, particularmente en aquellos sectores que sufren de
exclusión, como el de las mujeres. Todos los indicadores señalan que el
incremento en el nivel educativo impacta sobre el cuidado de la salud
reproductiva, la autoestima, el ejercicio de la ciudadanía y sobre la capa-
cidad de autosostenerse. Por lo tanto, en mujeres con mayores niveles
de educación se va a encontrar una menor tasa de muerte materna, un
mejor control de la fecundidad y una mayor supervivencia de los hijos e
hijas.61 Para que estos cambios sean efectivos, se necesita al menos tener
cinco años de educación escolar, lo cual mejorará el control sobre su
vida reproductiva. Es más probable que una adolescente que ha recibido
educación busque atención para su salud sexual y reproductiva, que otra
que no la haya recibido.
A pesar de la amplia evidencia de que la educación es una palanca de
cambio para las transformaciones sociales y superación de la inequidad, es
60 ENDES 2000.
61 ENDES 2004.
muy poca la inversión que se dedica en este rubro, dependiendo muchas

veces de la inversión de las mismas familias. Aunque la educación, afortuna-
damente, es altamente valorada por la población, su calidad y permanencia
dependerá mucho del gasto que pueda hacer la familia, para permitir a
sus integrantes acceder a algún nivel de educación.
• Inversión del Estado en la educación.
En la región de La Libertad hay un total de 2.417 escuelas primarias y

secundarias, dirigidas a la niñez y población adolescente, de las cuales
1.871 corresponden a nivel primario y 546 al nivel secundario. Muchas
de estas escuelas cuentan con profesores unidocentes (sobre todo, las que
están ubicadas en zonas rurales) o tienen un número mayor de alumnos
por aula, superando, así, las recomendaciones didácticas.
Según datos de INEI, se puede observar que en los últimos 10 años
ha habido un incremento sostenido de la matrícula escolar, sin embargo
continúan presentes algunas brechas que deben ser tomadas en cuenta.
Según datos del Ministerio de Educación, para el año 2001, el 91,5% de
la población asiste al nivel primario, pero solo un 65,6% asiste al nivel
secundario, lo que implica que el 32,6% de adolescentes entre 12 y 16
años no asiste a la escuela.62
Aunque el gasto anual por alumno/a ha crecido en el nivel primario,
según datos de GRADE: de US$ 73 (1990-1992) a US$ 135 en el año
2000, y la educación secundaria de US$ 112 a US$ 191, el gasto en la
educación pública es uno de los más bajos en América Latina (véase el
gráfico 5).
La mayor parte de los gastos, según esta misma fuente, corresponde
a remuneraciones y pensiones, y los gastos referidos directamente a los
bienes y servicios corresponden solo a una pequeña parte. Ello significa que,
aunque haya un mayor número de matriculados, lo que efectivamente se
puede destinar por cada alumno cada vez es menor (véase el gráfico 6).
El bajo presupuesto que aún se asigna a la educación influye de manera
importante en la calidad de los servicios educativos, especialmente en lo
que se refiere a disponibilidad y funcionamiento, afectándose servicios
62 Tomado de Lineamiento de Política de Salud de los/las Adolescentes. Ministerio de

Salud, 2005.
Gráfico 5
Gasto
Gastoestatal por alumno
estatal promedio en primaria
por alumno en primariayysecundaria 1997
secundaria 1997
(US$ ppc)
(US$ ppc)
5.000
Primaria
4.000
Secundaria
3.000
2.000
1.000
0
OECD 2/
Chile
Argentina
México 2/
Uruguay
Brasil
Malasia
Jordán
Paraguay
Filipinas
Zimbawe
Perú
India
Países
1/ Gasto directo en educación

63 ajustado en todos los casos a la definición de la OECD.
Fuente
2/ Gradegastos
Dato incluye 2002por alumno en isntituciones públicas y privadas.
Fuente: ORCD, 2000, investing in Education: Analysis of the 1999 Word Education Indicators,
presupuesto ejecutado 1997. Gráfico 6
Gasto estatal PROMEDIO por alumno y matrícula
para todos los niveles educativos (US$ 2000)
8.000 500
Gastos por alumno para todos
7.000
Matrícula total (en miles)
400
los niveles educativos
6.000
5.000 300
4.000
200
3.000
Matrícula pública (en miles) 100
1.000
Gastos por alumno (US$ 2000)
0 0
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
Año
Elaborado sobre2000 64de calendario de compromiso 1990-1998, estimaciones

la base
Fuente GRADE
del MED y presupuestos ejecutados 1997-2000.
63 J. Saavedra y P. Suárez, Financiamiento de la Educación en el Perú. Documento de

trabajo 38. GRADE, 2002.
64 Ibídem.
fundamentales como, por ejemplo, infraestructura, servicios higiénicos,

profesores calificados; a la vez que rendunda en una menor inversión en
la capacitación de los docentes.
En el Perú, a pesar de las dificultades, la educación formal es altamente
valorada, y en cuanto al acceso a la educación básica no hay mucha dife-
rencia entre hombres y mujeres. Sin embargo, un tema de preocupación
es la deserción escolar. En La Libertad, según datos de MINEDU, el 7%,
de la población entre los 6 y 11 años, y el 18% entre los 12 y 16 años
está fuera de la escuela. Es decir, un aproximado de 29.000 niños y niñas
residentes liberteños no reciben educación escolarizada.
Con respecto a la educación, el Estado peruano, ha asumido una serie
de compromisos con la comunidad internacional de derechos humanos.
Uno de los más importantes es la Convención sobre los Derechos del Niño,
que señala que los Estados Partes deberán comprometerse a “implantar la
enseñanza primaria obligatoria y gratuita para todos”, y deberán “fomen-
tar el desarrollo, en sus diferentes formas, de la enseñanza secundaria...
[y] hacer que todos los niños dispongan de ella y tengan acceso a ella”.
También señala, en el artículo 29, que los Estados Partes pondrán énfasis
en orientar su educación con el fin de “preparar al niño para asumir una
vida responsable en una sociedad libre, con espíritu de comprensión, paz,
tolerancia [e] igualdad de los sexos”... Sin embargo, una de las dificultades
que actualmente enfrenta el sistema educativo público peruano es la baja
calidad de la educación. En La Libertad, en el área de comunicación, a nivel
primario, solo el 16% de los niños y niñas alcanza un desempeño suficiente,
y, en matemáticas, ocurre solo en el 10%. Estas cifras, aunque bastante
bajas, son ligeramente más altas de lo que ocurre a nivel nacional.
En el campo de la educación sexual, se puede decir que los avances
son mucho menores, pues hasta la fecha su incorporación no deja de ser
motivo de controversia, y lo logrado es poco consistente. La educación
sexual, como materia educativa, se mantiene dentro de la Oficina de
Tutoría, junto con otros temas que tienen características de problema,
tal como el consumo de drogas y prevención de la violencia. Desde esta
perspectiva, la educación sexual tiene un enfoque eminentemente preven-
tivo, perdiendo su dimensión de realización y de integralidad dentro del
proceso de desarrollo de las personas. Ello hace que en el Ministerio de
Salud se prioricen temas relacionados con el embarazo en adolescentes,
las infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA. Sin embargo, a pesar
de esta limitación, se han elaborado módulos de educación sexual que
son accesibles por Internet y que abordan los temas desde un enfoque de
derechos sexuales y de derechos reproductivos.
Una de las dificultades del sistema educativo –que no se debe ignorar– es
la fuerte influencia y presencia de la Iglesia católica, que impide y limita
muchos de los avances que podrían darse en materia de educación sexual,
negando a los niños, niñas y adolescentes verdaderas oportunidades para
preservar su salud sexual, retrasar el inicio de la fecundidad y prevenir la
violencia sexual, así como para disminuir los riesgos referidos al embarazo
no deseado y a la transmisión de las ITS y el VIH.
c) Los servicios de salud
La principal institución que provee servicios de salud sexual y reproducti-

va es el Ministerio de Salud (MINSA), responsable de formular y evaluar
las políticas de alcance nacional en materia de salud y de supervisar su
cumplimiento; así como normar las actividades de promoción, protección
y recuperación de la salud y de rehabilitación. Dentro de las competen-
cias del MINSA, están consideradas la provisión de atención integral de
la salud de la persona, así como la categorización y acreditación de los
servicios de salud. También tiene dentro de sus funciones las acciones de
promoción, mediante las cuales se desarrollan acciones para preservar
la salud de la población desde una perspectiva de desarrollo integral y
entornos saludables.
En los últimos años, el sector Salud es probablemente el sector que
más cambios administrativos y de gestión ha tenido: reorganización de las
prestaciones de programas a estrategias, la creación de nuevas direccio-
nes, como la de Promoción de la Salud, la incorporación de un sistema
de financiamiento (SIS), etcétera. Sin embargo, es importante señalar
que, si bien algunos de estos cambios han impactado positivamente en
el acceso a los servicios, otros han generado ciertas dificultades como,
por ejemplo, la implementación de modelos sanitarios sin una adecuada
planificación, que en la práctica no han logrado superar el diseño de los
programas verticales, fuertemente instituidos en el sector, pero, que por
su falta de precisión, tampoco han permitido mejorar los resultados que
tenían anteriormente (pérdida de muchos registros, dificultades para la
programación de presupuestos, disminución de la fuerza de intervenciones,
como el de planificación familiar, etcétera).
Una de las limitaciones de los programas verticales, que afectan la

calidad de atención, se debe a que son entregados de manera fragmen-
taria. Dado que las entidades clínicas son las que prevalecen, pierden de
vista las necesidades específicas de las personas, lo cual influye de manera
determinante en la salud y la enfermedad. Esta situación es particular-
mente grave para los/las adolescentes porque la base de sus problemas
no está en las enfermedades en sí, sino en prácticas sexuales fuertemente
influenciadas por la cultura, pero también por la falta de autonomía para
tomar decisiones. Como consecuencia, sus principales problemas están
relacionados con la falta de información y consejería, con la ausencia de
detección temprana de problemas y con la de mecanismos de resolución
de problemas y conflictos que podrían estar originándose por la violencia
sexual, por ejemplo.
La atención oportuna de estas necesidades requiere del desarrollo de
nuevas competencias en los proveedores, que incluyan el entendimiento
y la operacionalización de los derechos humanos y de la equidad de géne-
ro, y aunque en términos normativos existe una amplia base conceptual,
legal y programática que permite avanzar en este sentido, la prestación de
servicios, en general, resulta muy limitada, no solo porque estos avances
carecen de un soporte económico y logístico sino, también, por las serias
barreras conceptuales de los proveedores que les impide reconocer que los
derechos sexuales y los derechos reproductivos están extendidos a todas
las personas sin distinción de edad ni de otro tipo.
Un efecto directo de las restricciones económicas está presente, por
ejemplo, en la limitada extensión de servicios diferenciados que, hasta la
fecha, no alcanzan, según datos de La Rosa, ni al 3% de los establecimien-
tos de salud. La falta de servicios diferenciados es una de las barreras más
importantes para los/las adolescentes, pues es prácticamente imposible
que estos vayan a servicios donde se ven expuestos a las críticas y a la
estigmatización. La ausencia de servicios diferenciados también trae a
colación la falta de personal entrenado.
En términos de financiamiento de los servicios de salud, se puede
observar que una proporción importante del mismo (37%), está provista
por los propios usuarios/as y sus familias, a lo que se denomina gasto
de bolsillo. Las implicancias de este tipo de financiamiento es que cual-
quier evento de enfermedad, para una población pobre, se convierte en
una catástrofe económica, poniendo en grave riesgo el uso oportuno
del mismo. Considerando que los/las adolescentes es uno de los grupos
poblaciones más pobres, la barrera económica será de muchísimo mayor

impacto para este grupo.
Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) de diciembre de
2004, el porcentaje de personas que no ha asistido a un establecimiento
de salud por “falta de dinero” corresponde al 25%, pero también hay
otras respuestas que podrían estar relacionadas con el acceso económico,
por ejemplo la lejanía, la falta de confianza, el tiempo que tardan en la
atención (14%). Datos de La Libertad señalan que 8 de cada 10 mujeres
tienen dificultad de acceder a un servicio de salud, al parecer, el problema
económico para pagar “el tratamiento” es el principal motivo. Sin embar-
go, entre las adolescentes, aparte del problema económico, hay un 50%
que señala no querer ir sola, y un 18% refiere como dificultad la falta de
permiso.
En la región de La Libertad, los/las adolescentes son el grupo menos
atendido (47%) por los establecimientos de salud, menor que la población
infantil (73%) y femenina adulta (66%). De los/los adolescentes, los varo-
nes son menos atendidos (35%), mientras que en las mujeres la cobertura
alcanza al 53%.
Asimismo, la concentración de atención también es mucho menor
(3,1%), a diferencia de los demás grupos, como, por ejemplo, las mujeres
adultas, que alcanza a 4,2%.
CAPÍTULO 3
Las políticas de salud sexual y reproductiva

en el proceso de descentralización y la
participación ciudadana
En los últimos 10 años, una de las más importante transformaciones del

Estado está relacionada con la descentralización y la promoción del poder
local. Con el proceso de descentralización se espera que la población deje
el rol pasivo, para constituirse en instancias organizadas que participan
activamente en asuntos de políticas públicas, teniendo como referencia
agendas de interés que se construyen de acuerdo a sus expectativas y
necesidades. Sin embargo, este proceso de cambio es mucho más complejo
de lo que parece, pues no solo responde a cambios culturales, sino tam-
bién a la propia definición de instrumentos normativos, de organización,
de distribución de recursos y de toma de decisiones, que muchas veces
implican resistencia, enfoques políticos o prioridades distintas.
El cambio del Perú a un país efectivamente descentralizado, según los
expertos en la materia, tomará muchos años, sin embargo, los procesos
iniciales resultan claves para organizar una serie de funciones y cambios
sustantivos de gobierno, que implican no solo inversión económica, sino
un profundo cambio de mentalidad, pues nuestra principal característica
histórica de gobierno es el centralismo acompañado de poderes tradicio-
nales marcados por la clase social, política y económica, dentro de los que
se incluye la jerarquía católica.
Desde el punto de vista normativo, se han establecido las bases de
la descentralización, disponiendo la creación de los gobiernos regionales
y del proceso eleccionario. Sobre la base de estas normas, también se
aprobó la Ley de Bases de la Descentralización, la cual definió el proceso
de descentralización, y se creó el Consejo Nacional de Descentralización
(CND); estableciendo que el territorio de la República está integrado por
regiones, departamentos, provincias, distritos y centros poblados, sobre

los cuales se constituye y organiza el Estado y gobierno en los ámbitos
nacional, regional y local, conforme a sus competencias y autonomía
propias, preservando la unidad e integridad del Estado.65
La Ley establecía una etapa preparatoria, que debería haberse realiza-
do entre junio y diciembre de 2002, sin embargo, la falta de definiciones
de las competencias y los plazos establecidos no fueron cumplidos.66 Por
ejemplo, en el sector Salud, se establecía genéricamente como competen-
cia compartida de los gobiernos regionales y gobiernos locales la “salud
pública”, sin precisar su definición; es decir, se crearon las estructuras,
pero, como en la mayoría de los casos, no se definieron los contenidos,
generando un retraso en el proceso de descentralización y se realizaron
cambios superficiales.67
En el 2005, se inició formalmente el proceso de descentralización
de los sectores Salud y Educación. Se promulgó el Plan de Transferencia
Sectorial del Quinquenio 2005–2009; para el año 2005 y 2006, se prevé
la transferencia de un significativo número de atribuciones. El sector Educa-
ción recién iniciará su transferencia en el 2008, por lo que a la fecha aún
no se ha desarrollado ninguna estrategia correspondiente a este sector.
3.1 FUNCIONES DE LAS INSTANCIAS DE GOBIERNO EN EL

MARCO DE LA DESCENTRALIZACIÓN QUE PUEDEN
INFLUIR EN EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS SEXUALES
Y LOS DERECHOS REPRODUCTIVOS DE LOS Y LAS
ADOLESCENTES.
a) Gobierno nacional
Su rol fundamental es la elaboración de las políticas nacionales, la regulación

y la provisión de la asistencia técnica a los gobiernos regionales y locales.
65 Congreso de la República: Ley de bases de la descentralización; Ley Nº 27783.

Lima, 17 de julio de 2002.
66 Ibídem.
67 C. Bardález, La descentralización política y la gestión de la salud sexual y repro-
ductiva. Proyecto del Foro Salud Desarrollando la propuesta de Reforma Sanitaria de
la Sociedad Civil Peruana. Consultoría Foro Salud. Documento de trabajo.
Las políticas de salud sexual y reproductiva en el proceso de descentralización 77
En los distintos ministerios existen diversas actividades dirigidas a la

población adolescente ya sea como provisión de servicios o planes, la
mayoría de las cuales se halla dispersa y duplicando muchas de las acciones.
Aunque hay en muchas de estas actividades referencias al Plan Nacional
de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002–2010, existe muy poca
articulación entre los distintos sectores.
Dentro del desarrollo de políticas nacionales, es función del Gobierno
nacional, a través de los ministerios, la elaboración de los grandes linea-
mientos; un ejemplo de ello es la Política de Salud de los y las Adolescentes
del Ministerio de Salud, publicada en el 2004. En esta política, el Estado
incluye medidas a las que debe ceñirse el sector Salud; por ejemplo,
establece la implementación de servicios de salud diferenciados para
adolescentes en todo el territorio nacional y plantea facilitar el acceso a
la información, consejería y provisión de métodos anticonceptivos para
aquellos adolescentes que así lo requieran. También considera la necesidad
de establecer acuerdos multisectoriales para proveer atención integral a
los y las adolescentes.
La regulación es otra de las funciones importantes que le corresponde
al Gobierno central, aunque es importante señalar que probablemente este
sea el componente menos desarrollado, sobre todo cuando tiene que ver
con cuestiones consideradas controversiales, como es el caso de los/las
adolescentes, cuyos derechos no son siempre admitidos. La Defensoría del
Pueblo, en todo caso, responde a esta demanda, con la reciente confor-
mación de la Defensoría de la Niñez y de la Adolescencia, que se espera
sea extendida a nivel nacional.
Corresponde a los ministerios la asistencia técnica a los gobiernos
regionales para el desarrollo de las capacidades que le permitan cumplir
a cabalidad su nuevo rol, adecuar su organización basada en programas
verticales a una redistribución de funciones y, con ello, al desarrollo de
las competencias de los funcionarios y funcionarias regionales y locales
con el fin de que los servicios y las acciones garanticen su continuidad y
promuevan su mejoramiento.
b) Gobiernos regionales
Los actuales gobiernos regionales surgen en el marco del proceso de

descentralización política en curso. La Ley Orgánica de los Gobiernos
Regionales y sus modificatorias,68 69 establecen que los gobiernos

regionales son los encargados de organizar y conducir la gestión pública
regional con autonomía política, económica y administrativa en asuntos
de su competencia y conformando un pliego presupuestal. Es decir, a
los gobiernos regionales les compete formular, aprobar, ejecutar, eva-
luar y administrar las políticas y planes regionales sectoriales, así como
promover, regular, incentivar y supervisar los servicios públicos de su
competencia. Dichas acciones deberán garantizar el ejercicio pleno
de los derechos y la igualdad de oportunidades de sus habitantes, de
acuerdo con los planes y programas nacionales, regionales y locales
de desarrollo.
En cuanto a sus funciones en materia de políticas sociales, en las cuales
deberían considerar la mejora de la calidad de vida de los/las adolescentes,
se consideran los siguientes:
• Formular, aprobar y evaluar las políticas en materia de desarrollo social
e igualdad de oportunidades de su competencia, en concordancia con
la política nacional, los planes sectoriales y los programas correspon-
dientes de los gobiernos locales.
• Supervisar y evaluar el cumplimiento de la ejecución por los gobiernos
locales de las políticas sectoriales y el funcionamiento de los programas
de lucha contra la pobreza y desarrollo social del Estado, con énfasis
en la calidad de los servicios, la igualdad de oportunidades con equidad
de género y el fortalecimiento de la economía regional.
• Formular políticas, regular, dirigir, ejecutar, promover, supervisar
y controlar las acciones orientadas a la prevención de la violencia
política, familiar y sexual.
• Promover la participación ciudadana en la planificación, administra-
ción y vigilancia de programas de desarrollo e inversión social en sus
diversas modalidades, brindando la asesoría y el apoyo que requieran
las organizaciones de base involucradas.
68 Congreso de la República: Ley Orgánica de los Gobiernos Regionales, Ley Nº 27687.

Lima, 16 de noviembre de 2002.
69 Congreso de la República: Ley Nº 27902, ley que modifica la Ley Orgánica de los
Gobiernos Regionales Nº 27687 para regular la participación de los alcaldes provin-
ciales y la sociedad civil en los gobiernos regionales y fortalecer el proceso de descen-
tralización y regionalización. Lima, 1º de enero de 2003.
• Gestionar y facilitar el aporte de la cooperación internacional y las

empresas privadas en los programas de lucha contra la pobreza y
desarrollo social.
• Promover una cultura de paz e igualdad de oportunidades.
• Formular y ejecutar políticas y acciones de asistencia social orientadas
a la protección y apoyo a los niños, jóvenes, adolescentes, mujeres,
personas con discapacidad, adultos mayores y sectores sociales en
situación de riesgo y vulnerabilidad.
El ejercicio de las funciones sectoriales se realiza a través de las

direcciones regionales sectoriales, las cuales constituyen órganos técnicos
especializados y desconcentrados70 del gobierno regional, responsables
de la implementación y ejecución de las políticas nacionales y regionales
sectoriales en el ámbito regional y están bajo la dirección del sector y de
la gerencia regional correspondiente.
Una de las acciones que ha desarrollado el Gobierno regional de La
Libertad, es el “Plan Participativo Regional de Salud”, mediante el cual
ha establecido prioridades sanitarias y desarrollado toda una propuesta de
intervención para ser ejecutada en los próximos cinco años, estableciendo
metas que deberán ser cumplidas hasta el año 2010. Este plan –el primero
en la historia de la región–, marca no solo una forma de planificación
distinta, sino involucra a un conjunto de sectores en la planificación y el
establecimiento de compromisos, a la vez que sienta las pautas para el
monitoreo y el control social, ya que establece indicadores que serán facti-
bles de monitorear. Algunos de los temas que han sido priorizados en este
plan, corresponden a embarazos en adolescentes, aborto y violencia.
c) Gobiernos locales, las municipalidades
Las responsabilidades de las municipalidades son la planificación local, la

provisión de servicios públicos y la fiscalización. Estas funciones permi-
ten a las municipalidades participar activamente en la gestión educativa,
monitoreando la gestión pedagógica y administrativa de las instituciones
70 En realidad el marco legal, tanto en la Ley Nº 27867 como en la Ley Nº 27902,

no señala que las direcciones sectoriales sean órganos desconcentrados del gobierno
regional, solo que sus gerencias regionales ejercen funciones específicas sectoriales.
educativas, así como diseñando, ejecutando y evaluando el proceso edu-

cativo de su ámbito.71 En el campo de la salud, les corresponde gestionar
la atención primaria de la salud y, junto con el gobierno regional, ges-
tionar el primer nivel de atención, tal como está precisado en el Plan de
Transferencia Sectorial del Quinquenio 2005– 2009. En lo que respecta
al sector de desarrollo social, les corresponde administrar los programas
de asistencia social y de apoyo a niños, adolescentes, mujeres y adultos
mayores; organizar e implementar las defensorías municipales de niños y
adolescentes (DEMUNA).72
A las municipalidades también les corresponde ciertas atribuciones
en la fiscalización del funcionamiento de los servicios públicos y privados
dirigidos a la población mediante la autorización de su funcionamiento,
teniendo la potestad de clausurarlos cuando no cumplan la regulación
existente, en razón de su competencia para el ordenamiento territorial de
sus jurisdicción.73
Las municipalidades constituyen también entidades básicas de la
organización territorial del Estado y son canales inmediatos de participa-
ción vecinal en asuntos públicos, institucionalizando los intereses de sus
localidades.74
3.2 EL PLAN PARTICIPATIVO REGIONAL DE SALUD DE LA

LIBERTAD (PPR- SALUD). MARCO PARA EL DESARROLLO DE
POLÍTICAS DE LA REGIÓN PARA DISMINUIR EL EMBARAZO
EN ADOLESCENTES, EL ABORTO Y LA VIOLENCIA.
El Plan Participativo Regional de Salud es una experiencia reciente que

se viene desarrollando en algunas de las regiones del país en el marco
del proceso de la descentralización. Tiene como objetivo “establecer las
políticas regionales –en concordancia con las políticas nacionales– y define
intervenciones de salud con base en prioridades orientadas a mejorar la
salud de la población y reducir las inequidades.75
71 Ibídem.
72 Congreso de la República: Ley Orgánica de Municipalidades; Ley Nº 27972. Lima,
27 de mayo de 2003.
73 Ibídem.
74 Ibídem.
75 Gobierno Regional de La Libertad. Plan Participativo Regional de Salud de La Liber-
tad. 2005.
Los principios que orientaron el desarrollo del plan fueron los

siguientes:
• La inclusión en el sistema de protección a la salud de la población
más vulnerable.
• El empoderamiento de las comunidades en las decisiones para pro-
mover y proteger la salud.
• El carácter transversal e intergubernamental de las estrategias.
• La efectividad de las intervenciones basadas en las evidencias reco-
nocidas.
Dentro de los principales retos que se consideraron para el cumplimien-

to del PPR-Salud para mejorar la salud, se consideraron los siguientes:
• Garantizar el acceso a los servicios que influyen en el estado de salud
de la población.
• Educación para la reducción de hábitos inadecuados y de riesgos para
su salud.
• Creación de ambientes saludables.
• Articulación de acciones multisectoriales e intergubernamentales, así
como de cooperación externa.
• Mayores recursos para el sector Salud.
• Cumplimiento de las personas e instituciones con el cumplimiento
del PPR.
• Fortalecimiento de las capacidades de regulación de las autoridades
sanitarias y de vigilancia para el cumplimiento de las políticas.
• Desarrollo de espacios efectivos de negociación con instituciones
nacionales, involucradas en el plan.
• Promover mecanismos participativos de vigilancia del cumplimiento
de las metas del plan.
Metodológicamente, el desarrollo del plan –por lo menos, en lo que se

refiere al proceso llevado a cabo en la región de La Libertad– comprende
seis pasos:
1. Diseño, organización e institucionalización del proceso de elaboración
del PPR-Salud.
2. Identificación de las necesidades regionales de salud.
3. Priorización de los problemas sanitarios.
4. Formulación del plan estratégico.
5. Redacción y aprobación del documento oficial del PPR-Salud.
6. Vigilancia ciudadana del plan estratégico.
Desarrollo de los pasos:
Paso 1: Diseño, organización e institucionalización del proceso de elabo-

ración del PPR-Salud. Correspondió a una fase de acercamiento
y de dar a conocer la propuesta a las organizaciones sociales e
instituciones de la región de La Libertad.
Paso 2: Identificación de las necesidades regionales de salud. Consistió

en el desarrollo de una consulta ciudadana sobre la percepción
de los problemas de salud de la región. Se realizó una encuesta
regional.
Paso 3: Priorización de los problemas sanitarios. En base a los resultados

de la encuesta (Paso 2), se realizó una priorización de los mismos.
La discusión fue llevada a cabo a través de talleres, uno para la
zona de la costa (participaron representantes de Chepén, Pacas-
mayo, Ascope, Trujillo y Virú) y otro para la zona de la sierra
(con representación de Gran Chimú, Otuzco, Julcán, Sánchez
Carrión, Santiago de Chuco, Bolívar y Pataz). En estos talleres
se eligieron los doce problemas más importantes relacionados
a los servicios, al contexto social, al funcionamiento del sistema
de salud. Estos doce problemas constituyeron la lista para el
desarrollo de un referéndum o consulta ciudadana.
La consulta ciudadana se realizó en doce provincias de la región, para

lo cual se desarrolló una amplia movilización social. Participaron más de
265.000 votantes y se incluyó a la población mayor de 14 años; los resul-
tados fueron analizados por sexo (hombres y mujeres), constituyéndose
en un hito no solo por la gran cobertura, sino también por la inclusión de
la población adolescente. Cada votante tuvo la oportunidad de elegir tres
prioridades y, como resultado del mismo, se eligieron como prioridades
sanitarias los siguientes problemas:
• Pulmonía, bronquitis y asma.

• Embarazo no planificado, abortos y embarazos en menores de edad.
• Violencia familiar y maltrato al niño, al anciano y hombre.
• Delincuencia y pandillaje.
• Diarrea, parasitosis en el intestino y cólera.
Es importante señalar que, como problema de salud, el embarazo no

planificado, aborto y embarazos en menores de edad se constituyó en el
problema más votado (13%) en la costa y fue el segundo más votado en la
sierra (12%). El problema de embarazos no deseados y el de pulmonía son
los problemas mencionados mayormente como problemas de salud (11,8%),
seguidos de desnutrición, diarrea, tuberculosis, con el 6% y 7%.
Dentro de los problemas sociales y funcionamiento de servicios de
salud, se han identificado como los más frecuentes para la costa: “delin-
cuencia y pandillaje” (13,6%) y “violencia familiar y maltrato al niño, al
anciano, mujer y hombre (12%). Mientras que en la sierra, el problema
mayor votado fue “poca educación de la población sobre el cuidado de
la salud” (11,7%), seguido de “deficiente o falta de servicios de desagüe y
agua en las viviendas” (10,6%) y la violencia familiar (8,2%).
Al analizar los resultados por los grupos poblacionales, los/las
escolares (adolescentes), los más mencionados fueron el “embarazo no
planificado, aborto y embarazo en menores de edad” (15,1%), y dentro
de los problemas sociales y de funcionamiento de los servicios de salud se
señala con mayor frecuencia la “delincuencia y el pandillaje” y la “violencia
familiar y maltrato al niño, al anciano hombre y mujer (12,9%).
Paso 4: Formulación del Plan Estratégico. Proceso de identificación de las

estrategias y compromiso de todos los actores para implementar
las acciones tomando en cuenta sus propias responsabilidades
y mandatos institucionales. Este paso fue ejecutado por los
técnicos regionales, quienes propusieron metas y estrategias
basadas en evidencias de intervenciones que fueron consultadas.
Se definieron las políticas y se establecieron las metas. En base
a cada prioridad se construyeron las estrategias, las mismas que
fueron articuladas en una matriz integrada que incluye todas las
prioridades seleccionadas.
Para cada prioridad se seleccionaron los indicadores claves y las metas.

Los indicadores están referidos a los diagnósticos situacionales, provistos
por los sistemas de información que la región cuenta, es decir, indicadores
vigentes en el sistema sanitario.
Para cada prioridad sanitaria se estableció un conjunto de estrate-
gias, organizadas en 5 componentes: a) de la prestación de servicios
priorizados, b) de la calidad de los servicios de salud, c) de la promoción
de los tema de salud priorizados, d) de la participación ciudadana y e)

del financiamiento.
Paso 5: Redacción y aprobación del documento oficial del PPR-Salud.

Después de este proceso de identificación de prioridades y del
desarrollo del plan, se procedió a la fase de redacción, para lo
cual se conformó un equipo integrado por representantes del
Consejo Regional de Salud (CRS). Inicialmente fue aprobado por
el CRS y luego por el Consejo Regional del Gobierno Regional
y fue oficialmente reconocido mediante la Ordenanza Regional
019-2005 CR/RLL (noviembre de 2005).
Paso 6: Vigilancia ciudadana del Plan Estratégico. Proceso que se encuen-

tra en fase de definición. El carácter vinculante del plan que hace
de este referencia obligatoria para el desarrollo de políticas de la
región, así como el establecimiento de los indicadores y metas
propuestas se constituye en una base fundamental para que la
ciudadanía organizada y organizaciones especializadas desarrollen
las acciones de vigilancia y de rendición de cuentas.
Como aprendizaje de esta experiencia se puede señalar lo siguiente:

• Es una experiencia innovadora de participación ciudadana, abre
nuevas oportunidades para la región pues se han establecido hasta
la fecha 18 mandatos o políticas, 23 compromisos del GR.
• Como proceso, está ampliamente validado por la población y se
espera que se constituya en un referente de monitoreo y vigilancia
ciudadana.
• Abre nuevas expectativas y demandas de la población pues ha per-
mitido desarrollar todo un proceso metodológico que posibilita una
amplia participación.
• Amplía los mecanismos de representación a temas que usualmente
se restringen a especialistas.
• El desarrollo de la propuesta no ha terminado con el plan, sino más
bien se constituye en un inicio para su legitimación, apropiación y
obligación por parte del Estado.
CAPÍTULO 4
El embarazo no deseado, el aborto

en adolescentes y la violencia familiar como
problemas sanitarios priorizados
en el plan desde la perspectiva de los distintos
actores sociales de La Libertad
Con el fin de profundizar los conocimientos e información sobre el emba-

razo no deseado, el aborto y la violencia que afectan particularmente a la
población adolescente, se desarrolló un estudio cualitativo cuyos objetivos
respondieron a lo siguiente:
1. Conocer las concepciones y percepciones que tienen las autoridades y
decidores/as, acerca del ejercicio de los derechos sexuales y derechos
reproductivos de los/las adolescentes.
2. Identificar las barreras que impiden el acceso a los servicios de salud
sexual y reproductiva de los/las adolescentes desde la perspectiva de
los/las adolescentes, que residen en zona rural y urbana.
El estudio se realizó en la región de La Libertad y se desarrollaron un

total de 49 entrevistas a profundidad, 6 grupos focales y 8 historias de
vida.
Entrevistas a profundidad
Se optó por entrevistas a profundidad debido a que permite una interac-

ción más directa con las/los entrevistados, quienes para esta investigación
se constituyeron en “expertos” que pueden dar cuenta de sus propias
experiencias, reflexiones y puntos de vista, permitiéndonos a través de
una guía abierta de preguntas conocer cómo están percibiendo no solo
los problemas, sino la vida de los y las adolescentes. Para el caso de los/
las adolescentes, fueron identificados en las escuelas y se incluyeron tres
adolescentes que no asistían a las escuelas (2 mujeres y 1 hombre). Dentro

de los/las entrevistados, se han incluido los siguientes informantes.
Entrevistas a autoridades (10 entrevistas)

– 3 autoridades hombres del gobierno regional
– 3 autoridades regionales del Ministerio de Educación (2 hombres
y 1 mujer)
– 2 autoridades del Ministerio de Salud (1 hombre y 1 mujer)
– 1 autoridad del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
(1 hombre)
– 1 representante de la Defensoría del Pueblo (1 mujer)
Entrevista a proveedores (12 entrevistas)

– 6 profesores (3 hombres y 3 mujeres)
– 6 proveedores de salud (2 hombres y 4 mujeres)
Entrevista a representantes de la sociedad civil (3 entrevistas)

– 1 representante de la Mesa de Lucha contra la Pobreza
(1 mujer)
– 2 representantes del Foro Salud (1 hombre y 1 mujer)
Entrevista a padres y a madres (16 entrevistas)

– 6 padres de familia y 2 madres de familia del ámbito rural
– 5 padres de familia (1 hombre y 4 mujeres de zonas populares)
Entrevista a adolescentes (8 entrevistas)

– 6 del estrato c y d (popular). 4 mujeres y 2 hombres (entre los 15
y 16 años).
– 2 del estrato a y b: (2 mujeres).
Grupos focales
A través de los grupos focales con participación de adolescentes (hombres

y mujeres), se trató de conocer los consensos sociales, así como las diver-
gencias que pueden representar a distintas colectividades, que se originan
en torno a algunas preguntas. Se hizo un total de 6 grupos focales; 4 se
aplicaron en zonas urbanas (2 correspondientes al sector popular y 2 a un
El embarazo no deseado, el aborto en adolescentes y la violencia familiar 87
sector medio) y 2 en zona rural. Participaron un total de 30 adolescentes

entre 15 y 16 años (se seleccionaron alumnos de escuela entre 4° y 5°
de secundaria).
Historias de vida
Esta técnica fue aplicada a 8 adolescentes gestantes (2 de zonas urbanas y

2 de zonas rurales). Con las historias de vida, se trató de hacer un recorrido
de la vida de las adolescentes, tratando de identificar los puntos críticos
que han podido desencadenar determinadas situaciones. Entorno social y
familiar, percepciones acerca de su propio desarrollo, así como su relación
con el embarazo, sus perspectivas de futuro, entre otros.
Todos los testimonios fueron codificados y luego organizados para su
análisis en las siguientes categorías:
1. Apreciaciones de la adolescencia, cómo ven los/as informantes a
los/las adolescentes.
2. Los espacios y los/las adolescentes, hogar, escuela y servicios de
salud.
3. Las dinámicas sexuales, el inicio sexual, regulación de la fecundación,
el embarazo y aborto:
a. Cómo se percibe el ejercicio de la sexualidad en los/las
adolescentes.
b. Información y educación sexual.
c. Inicio sexual.
d. Regulación de la fecundidad, acceso a métodos anticoncep-tivos.
e. Embarazo.
f. Aborto.
g. Factores que interfieren con las dinámicas sexuales y reproductivas.
CAPÍTULO 5
Resultados
5.1 APRECIACIONES DE LA ADOLESCENCIA. CÓMO VEN LOS/

LAS INFORMANTES A LOS/LAS ADOLESCENTES
Existe una percepción estereotipada de los/las adolescentes como un

grupo humano carente de reflexión, díscolo y siempre abierto a cualquier
experimentación. Los/las adolescentes, para la mayoría de los informantes
adultos, constituyen un grupo de referencia ajeno a su propia experiencia.
Son percibidos como problemáticos, sin conciencia moral, necesitados y
dependientes de disciplina, normas y orientación, pues, en caso contrario,
enfrentarán serios problemas, sobre todo relacionados con el campo de
la sexualidad. Se piensa que su naturaleza impetuosa y desbocada puede
representar una amenaza para ellos mismos, y de no ser controlados podrían
correr el riesgo de sufrir graves consecuencias para su vida futura.

Bien creo, los chicos cuando llegan a la adolescencia, el niño y/o el joven
tienen una energía revitalizante, entonces esa energía tiene que ser encau-
zada y cuando esa energía no está encauzada adecuadamente, vienen los
problemas. (Autoridad educativa 1)
P: ¿Y considera usted que ahora es más fácil o difícil criar a los hijos cuando
son adolescentes?
R: Más difícil, ahora más difícil. Porque si uno no los educa bien desde meno-
res, si no los educa bien como familia, luego a la edad de catorce, quince
años, es difícil corregirlos, porque se arrebatan, hacen lo que quieren, hasta
se le van de golpes a los padres o las madres. (Autoridad educativa 2)
En un mundo con tantas amenazas se requiere una atención especial a los

adolescentes y reforzar los lazos familiares. Hemos visto con preocupación
alguna estadística que nos proporciona la Policía Nacional respecto a que,
el segmento de la población que más incidencia delincuencial tiene, es el
segmento que va entre los 15 y 24 años, esa es una llamada de atención a
este tema. (Autoridad municipal 1)
El ejemplo es uno de los mecanismos de enseñanza más valorados,

pues a partir de este se espera que los/las adolescentes puedan apren-
der y responder de mejor manera al modelo que se promueve. De allí
la importancia que los padres y madres no solo corrijan, orienten, sino
también den el ejemplo. El problema es que la mayor parte de los entre-
vistados y entrevistadas consideren que los/las adolescentes no gozan del
buen ejemplo de los padres y madres, lo que implica también un nivel de
responsabilidad en los adultos.
Los problemas que tienen muchos adolescentes es queno tienen tutores adecua-
dos, no hay un ejemplo de vida y los pocos que tienen padres, los maltratan,
especialmente a las mujeres. Esto hace que ellos (los adolescentes) quieran salir
de casa, no están pensando “en ser” o en crecer. (Proveedor de salud 1)
Mi hijo tiene trece años, ya quiere irse al Internet, quiere salir con sus amigos,
sus amigas. Uno tiene que poner reglas, normas y cómo los hijos deben esco-
ger un amigo, con quién deben reunirse. Pero esto se enseña con el ejemplo,
yo digo que los padres que muchas veces se quejan de tener malos hijos, es
porque ellos no son buenos padres, también estamos inmersos en el asunto
¿no? La formación más completa que uno puede dar es con el ejemplo, yo
como padre, usted como madre. (Padre de familia 4)
Sin embargo, también hay informantes, en menor proporción, que

valoran positivamente a los/las adolescentes. Evalúan a la adolescencia
como un ciclo de vida que brinda algunas oportunidades e incluso también
plantean las posibilidades de aprender de ellos, ellas y de esta etapa de
sus vidas.
Los principales problemas de los adolescentes podrían ser la estigmatización

a los jóvenes, los subestimamos, no les damos la importancia que se debe,
no se toman mucho en cuenta sus opiniones, yo creo que es un problema.
Resultados 91
El problema es que los jóvenes no encuentran confianza en los actores de

servicios de salud, porque los miran con una discriminación respecto a la
edad. (Representante de sociedad civil 3)
Tenemos que decir que los profesores no entendemos a los chicos, no nos
ponemos a su nivel, tenemos ideas verticales. Creemos que nosotros sabe-
mos todo y eso es mentira, los chicos también pueden aportar y eso hay que
reconocerlo; con los nuevos avances de la tecnología del Internet los chicos
nos van a presentar temas que nosotros no los vamos a entender. (Autoridad
educativa 2)
5.1.1 PERCEPCIONES ACERCA DE LA SITUACIÓN Y LOS PROBLEMAS

QUE ENFRENTAN LOS/LAS ADOLESCENTES
Para los/las adolescentes, según percepción de los informantes, sus prin-

cipales problemas son de carácter estructural. La educación, no solo de
los/las adolescentes sino de las personas que forman parte de su entorno,
es un factor determinante.

A mi criterio lo que afecta a los/as adolescentes está relacionado a una
deficiente educación preventiva para el cuidado de la salud, específicamente
salud sexual y reproductiva. Yo pienso que se mejoraría si hubiera una forma-
ción tanto a padres, maestros, niños desde las primeras etapas del proceso
educativo. (Sociedad civil 4)
Tal como se puede ver, hay cierto fatalismo acerca del futuro que
enfrentan los/las adolescentes. La mayor parte de informantes ve como
las principales amenazas la pobreza, la falta de oportunidad y el escaso
soporte social, que impactan directamente en el desarrollo de las propias
capacidades de los/las adolescentes. La “baja autoestima” que tienen
los/las adolescentes, según la perspectiva de los/las informantes, es
frecuentemente apelada como un problema serio, que afecta cualquier
posibilidad de desarrollo.

Lo veo todos los días, encuentro problemas de autoestima, desintegraciones
familiares, viven en hacinamiento, te encuentras con problemas económicos,
falta de recursos y muchos son maltratados. La mayor parte de los maltratos
son por parte de los padres y no tanto de las parejas, eso lo verán seguramente
más adelante. (Proveedor de salud 1)
Pienso que los grandes problemas son la baja autoestima que existe sobre
todo en las mujeres y que tiene que ver en esta fase de la adolescencia donde
uno ya establece la personalidad y que, de alguna manera, repercute cuando
uno ya es una mujer, cuando se tiene una familia; pienso que todo esto va
debilitando la formación de los hijos que puedan tener a futuro. (Proveedor
de salud 10)
La migración, al parecer, es para los entrevistados y entrevistadas,

un fenómeno social muy importante en la estabilidad que se espera por
parte de las familias; la principal razón que empuja a esta migración, es la
pobreza y la falta de oportunidades. La migración impacta desde la pers-
pectiva de los entrevistados en distintos sentidos: cuando los adolescentes
y sus familias migran hacia las ciudades, o cuando alguno de los padres
deja el hogar para ir a trabajar al extranjero, principalmente en el caso de
las mujeres, hecho al parecer bastante frecuente.
Desde la mirada de los entrevistados y entrevistadas, los otros niveles
de contención externos a la familia –las escuelas y los servicios de salud– no
funcionan por sus propias limitaciones estructurales, poniendo en un mayor
riesgo de resultados adversos, como el embarazo temprano.
Los adolescentes cuando vienen a la ciudad, sufren más, porque tienen carac-
terísticas sociales y culturales de comunidades de sierra y a estas características
se suman los problemas de las metrópolis, es decir hay falta de trabajo, hay
una economía paupérrima, los padres y las madres tienen que salir a trabajar
y los adolescentes se quedan solos. En los colegios no brindan una educación
adecuada, los docentes no se identifican en el rol educativo, y los estableci-
mientos de salud están abarrotados, porque falta personal asistencial y mucho
más personal para la prevención y la promoción. No hay personal que los
oriente, que los guíe y mientras tanto, los adolescentes solo experimentan y
viven el momento. (Proveedor de salud 1)
…creo que los problemas de los adolescentes que están en incremento, son
el alcoholismo, la drogadicción y como consecuencia de esto, los temas de
delincuencia y pandillaje como parte de una disfuncionalidad familiar donde
el eje es que no se están rescatando valores, los padres y madres no lo hacen
Resultados 93
en la crianza de los hijos. No sé si es por la situación social, porque el padre

y la madre salen a trabajar, pero el hecho es que se descuida el hogar y hay
este tipo de situaciones. (Proveedora de salud 6)
5.1.2 EL ESCASO RECONOCIMIENTO DE LOS DERECHOS HUMANOS

DE LOS NIÑOS Y NIÑAS
Hay un escaso reconocimiento de los derechos humanos de los y las ado-

lescentes. Su dependencia es evaluada como una ciudadanía recortada.
No se discuten los derechos que tienen los adolescentes y las adolescen-
tes a ser protegidos, a tener un hogar, pero no sucede lo mismo con su
derecho a decidir. El castigo es considerado por una buena parte de los
informantes como un buen mecanismo de corrección, y muchos se sienten
incluso desconcertados con la cada vez mayor aceptación de los derechos
de los/las adolescentes y con una menor tolerancia al castigo físico.
P: ¿Considera usted que ahora es más fácil o difícil criar a los hijos cuando
son adolescentes?
R: Parece más difícil, porque van adquiriendo conocimiento y dicen que los
derechos humanos y que si me castigas te denuncio a la DEMUNA. Entonces,
uno se siente restringido. (Padre 2)
No se reconoce a un niño como sujeto de derecho, se abusa mucho de él en

todos los aspectos. (Representante de sociedad civil 4)
Hay muchas personas que están pensando en la imposición y eso lo debemos

de erradicar, pero la verdad es difícil, yo he ido a 150 escuelas primarias y
en 149 pegaban a los niños. Una cosa es la ley, la palabra, lo que dicen allá,
pero aquí es otra cosa. Y cuando uno no les pega a los alumnos, los padres
reclaman, porque los padres les entienden menos que los profesores, están
en el campo y no ven. (Autoridad educativa 1)
5.2. LOS ESPACIOS Y LOS ADOLESCENTES: HOGAR,

ESCUELA Y SERVICIOS DE SALUD
5.2.1 LOS HOGARES
La mayor parte de los entrevistados y entrevistadas considera que la

familia es el espacio privilegiado y que tiene un gran valor. A su entender,
el desarrollo de los/las adolescentes depende de la fortaleza que puedan
encontrar en sus hogares. Según algunos de los entrevistados, un hogar
constituido es aquel que cuenta con un padre y una madre y que, además,
orienta e impone disciplina, que tiene que ver, de alguna manera, con los
frenos y controles.
Hay una minoría de casos de niños de hogares constituidos que son desen-
frenados, aunque son pocos, ocurre, pero hay que entender que una familia
constituida no es una familia mojigata, no es una familia que tiene presos a
los chicos. Lo que nosotros no queremos que nuestros niños sean permisivos,
sino por el contrario; que sean democráticos, que sepan que hay frenos, que
sepan que una cosa que es indebida tiene que tener su freno. (Profesora 2)
Sin embargo, la mayor parte considera que la mayoría de los hogares

no está en condiciones para generar dicho soporte, debido principalmente
a la pobreza, lo que establece, para ellos, un círculo vicioso que es muy
difícil de romper.
P: Según su punto de vista ¿cuáles son los problemas más importantes que
sufren los o las adolescentes en su casa y su comunidad?
R: La falta de orientación de los padres, dando rienda suelta a que salgan a
la calle o dejándolos solos ¿no? (Padre 5)
Para mí donde está el factor que desencadena los problemas de los adoles-
centes son las familias desunidas, ya sea porque sus madres son solteras o
porque se han separado y tienen sus padres divorciados. Otro gran problema
es que la gente se está yendo a trabajar al extranjero, entonces se va papá,
se va mamá o se van los dos, y los chicos se quedan solos con la abuelita,
con los tíos, que no es lo mismo. (Proveedora de salud 4)
Aquí en Alto Trujillo, la necesidad más prioritaria es combatir la pobreza, por-

que da pena encontrar a nuestros alumnos en el mercado con sus carretillas,
Resultados 95
usando la tarde para ir a trabajar cargando bultos por ser hijos abandonados,
de madres abandonadas, de padres abandonados. (Profesor 2)
La indiferencia de los padres, no porque los padres quieran, sino porque

tienen que salir a trabajar, tienen que ganarse el pan de cada día y dejan a los
hijos regados. Muchos de los alumnos vienen de la sierra. ¿Con quién viven?
Con las cuñadas, con los cuñados, con los tíos, con la mamá o el papá, y
cuando salen a trabajar, se quedan solos en casa. ¿Quién les da desayuno?
Tienen que cuidarse ellos solos. (Profesor 3)
5.2.2 LAS ESCUELAS
Las escuelas son percibidas por los entrevistados y entrevistadas como luga-
res en donde se puede completar la información y la educación que se les
brinda en la familia. La escuela apoya pero no reemplaza, y lo que no se ha
podido desarrollar en el hogar difícilmente se logrará en la escuela.
Yo creo que empezaría diciéndoles a los jóvenes que tienen que estudiar
mucho, estudiar y juntarse o reunirse, tener amistad con gente que reúna
condiciones éticas y morales para que puedan servir como ejemplo. Allí mi
mensaje más que para los jóvenes es para los padres. En nuestra casa debemos
tratar este asunto con mucho tino a fin de que ellos nos puedan entender.
Ahora hay una crisis económica brutal, pero yo creo que más fuerte que la
crísis económica es la crisis moral y es una tarea de todos. Aquí tienen la
palabra nuestras autoridades, nuestros profesores ¿no? (Padre de familia 4)
Creo que el problema central del desarrollo de los niños está en la ignorancia
que procede de nosotros como padres y luego la poca importancia que da
el Estado a través del Ministerio de Educación para impulsar una política
educativa que ayude y que se centre en los valores y en la ética misma ¿no?,
que eso hace mucha falta en estos momentos. (Padre 2)
5.2.3 LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Los informantes reconocen en los establecimientos de salud un espacio

importante para promover el desenvolvimiento de los/las adolescentes y
contribuir a su empoderamiento, para la toma de sus propias decisiones.

Sin embargo, la mayor parte percibe que las posibilidades que los servicios
de salud pueden ofrecerles son escasas.
Los adolescentes no tienen acceso a los servicios, no tienen la información

adecuada tampoco y en los servicios tampoco se sienten capaces de poder
hacerlo, de acceder a ellos, porque basta con una mirada como para sentirse
censurado. Entonces como que no hay calidad en los servicios y no hay pre-
paración, ellos me dicen, ¿para qué voy a ir allí, si la señora es una persona
que no es tratable, no hay una buena actitud?. Esto lo sienten mucho más
en la sierra, si en la parte urbana no hay servicios adecuados, en la parte
rural simplemente no existen. Entonces eso hace que las adolescentes ten-
gan problemas de embarazo, se les frustra sus proyectos de vida, se sienten
juzgados. (Sociedad civil 1)
5.3 LAS DINÁMICAS SEXUALES. EL INICIO SEXUAL, REGULACIÓN

DE LA FECUNDACIÓN, EL EMBARAZO Y EL ABORTO
5.3.1 CÓMO SE PERCIBE EL EJERCICIO DE LA SEXUALIDAD

EN LOS/LAS ADOLESCENTES
Los entrevistados y entrevistadas tienen por lo general una percepción

muy negativa del ejercicio sexual de los/las adolescentes. Relacionan este
ejercicio con el resultado de los desajustes emocionales (falta de autoestima,
de racionalidad e irresponsabilidad), como consecuencia de la ignorancia
o del “mal ejemplo” de su entorno, o ante la falta de soporte social de
los/las adolescentes. Para el caso particular de las adolescentes, una buena
parte de los entrevistados/as opina más bien que son engañadas y que
tienen relaciones sexuales a causa de la presión o del engaño que ejercen
sus parejas sobre ellas.
Yo conocí a un adolescente de 13 años que me decía que desde los 11 se

masturbaba. Yo le pregunté qué era para él masturbación y cómo sabía como
hacerlo. Me dijo que él desde los 8 años había visto a su papá masturbarse.
Entonces yo le preguntaba dónde vivía y me dijo que en una sola casa con
tres cuartos y que dormían papá, mamá. La mayoría de los jóvenes inician
Resultados 97
precozmente porque vieron al papá, o lo vieron al amigo y siguen el instinto.

(Proveedor de salud 5)
Lastimosamente, hay que reconocer en la actualidad no podemos tapar el

sol con un dedo y decir que las chicas no saben de sexo, a veces hasta tienen
más conocimientos que una, pero no ven los peligros, lo ejecutan sin ver las
consecuencias, hay que trabajar con ellas que sepan hacerse respetar como
personas, porque no es el hecho de asumir una relación coital sin saber las
consecuencias y lo difícil que estas pueden ser. (Profesor 1)
Nosotros debemos decirles que hay que valorar su cuerpo, que la vida no es
un juego, que hay que hacernos valorar, que cuando nos piden la prueba de
amor hay que decir que nosotros también les pedimos la misma prueba, que
el amor no es el sexo si no la demostración del respeto. (Profesor 2)
En general, los entrevistados y entrevistadas señalan que es importante

evitar que los/las adolescentes tengan relaciones sexuales y entre sus prin-
cipales argumentos está el distanciar este tipo de relaciones con el amor
y con los valores. Pues desde su perspectiva, las relaciones sexuales no
solo tienen un contenido pecaminoso sino que, además, son el producto
de la falta de amor.
Lo primero es trabajar bastante el valor del amor, y no por querer descubrir

cómo es mi compañera, por querer contrastar la teoría con la práctica, sino
lo fundamental es el amor, el respeto. Que cuando ya se sientan seguros, que
verdaderamente aman a esa persona, todo llegue, no hay que apresurarse todas
las cosas que llegan a su momento salen bien y marchan bien. (Profesor 3)
Sin embargo, varios de los entrevistados consideran, con un sentido

pragmático, que el inicio sexual de los/las adolescentes es un hecho que
de todas maneras se va a presentar, por lo que estiman que se deben
tomar las medidas necesarias para que esta dimensión de sus vidas no
tenga consecuencias adversas, y plantean la importancia de que sean
informados/as.
Pienso que la solución inmediata es darles charlas sobre planificación, orien-

tación sexual, decirles qué pueden hacer para controlar este desequilibrio
hormonal que tiene su cuerpo por la misma edad. (Profesor 3)
Las relaciones sexuales en los/las adolescentes, para la mayor parte de

los entrevistados y entrevistadas no deberían producirse, consideran que
no tienen la “madurez” suficiente y que no son decisiones bien pensadas
ni tienen presente las posibles consecuencias adversas para sus vidas,
particularmente en relación con el embarazo no deseado. El placer sexual
es visto como algo pecaminoso y degradante, opuesto al “concepto de
amor”, el mismo que, desde su entendimiento, está relacionado con la
madurez y la responsabilidad.
Lo primero que deben conocer (los adolescentes) es su cuerpo, hay que

enseñarles a conducir su vida sexual, su vida afectiva, hay que decirles que
sentir placer no solo es tener un acto sexual, penetración, que pueden ejer-
cer su sexualidad de múltiples formas, dando un abrazo, sintiéndome feliz,
viendo la televisión, haciendo otras cosas. Tenemos que comenzar a hablarle
al adolescente, porque muchas veces nos limitamos a decirle que no deben
tener relaciones porque es malo, sin embargo, tenemos que decirle que tener
relaciones es bueno, pero cuando uno está preparado, que es el acto más
maravilloso de amor que puede existir entre un hombre y una mujer, siempre
y cuando exista cariño y sea responsable y consciente. (Proveedor salud 5)
Ser responsable es no tener relaciones o no embarazar a una chica, o sea,

en torno a esos valores tenemos que trabajar. (Profesor 3)
En general, hay un reconocimiento de la actividad sexual en hombres y

mujeres, sin embargo, explorando el tema con algunos de los informantes,
podemos ver también ciertos estereotipos de género respecto de quienes
son más “proclives” a tener relaciones sexuales y quienes no, en función
de las diferencias de género.
Yo creo que las mujercitas son más adelantadas que los hombrecitos. Los
hombres somos un poco quedados. A mí me sorprendió una cosa, en el año
1975 viajé a la selva y fui a una fiesta. Habían criaturas de 11 años haciendo
vida como los grandes, entonces quiere decir que en la selva viven una edad
mucho más adelantada a la nuestra. (Autoridad educativa 1)
La concepción de la mujercita es que siempre debe conservarse, ellas tienen que

guardar las normas en el hogar, la mujer es de la casa. Esta percepción, aunque
parezca increíble, persiste, la mujer es del hogar, al varón se le puede permitir
Resultados 99
que tenga experiencias. La mujer debe tener su primera experiencia con el

esposo cuando se case, pero, en realidad, eso en los jóvenes ya está variando.
En nosotros, en los adultos, todavía como que permanece, pero hay muchos
hogares que todavía siguen traspasando este tipo de pensamientos. Todos
sabemos que las mujeres debido a la parte fisiológica hormonal es más centrada,
más madura, en cambio el varón todavía es vulnerable, voluble, es más fácil de
motivar o de incentivar para algunas conductas. (Proveedor de salud 6)
5.3.2 INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN SEXUAL
La mayoría de entrevistados refiere que la educación sexual es muy impor-

tante desde muy temprana edad. Menciona la importancia de hablarles con
la verdad; sin embargo, varios de los entrevistados y entrevistadas señalan
que no siempre se sienten preparados para abordar este tipo de temas.
Yo creo que debemos hablarles de sexualidad desde que nacen. Deben

aprender a reconocer sus órganos genitales como un órgano más de nuestro
cuerpo, como sus ojos, como su corazón, como su boca, pero no lo hacemos.
Cuando hablan, por ejemplo, del pene, les decimos que eso no se puede
mentar en la familia, se les dice eso no se habla y se le pone otros nombres
en son de broma, de burla ¿No? Imagínese usted, uno se burla de su propio
cuerpo; esto me parece un error. (Padre 4)
Yo pienso que tenemos que hablarles de sexualidad desde el primer año,

pero los profesores tenemos que ser graduados. Tercer año de secundaria es
el año más crítico, porque es la edad en la cual los alumnos se sienten más
afectados por el cambio. (Profesora 1)
Facilitadora: ¿Y ustedes tienen confianza en sus profesores para hablar sobre

sexualidad? ¿Como para preguntarles alguna cosa?
Chico 2: ¡No!
Facilitadora: ¿No? ¿Por qué?
Chico 1: No podemos hablarles… a algunos sí, a otros no...
Chico 3: Porque… porque no quieren decirnos,...porque se creen más
vivos.
V2: Mayormente los alumnos no preguntamos a los profesores sobre esas
cosas, a veces. Los hombres preguntamos a los profesores y las mujeres
a las profesoras, pero mayormente no hablamos de eso. (Grupo focal de

adolescentes hombres)
Nosotros no hablamos sobre estos temas, porque no somos especialistas.

Para eso nos ayuda una entidad religiosa, yo pienso que ellos saben qué es lo
que hacen. A veces hay pequeños problemas, porque cuando les decimos que
hablen sobre métodos de planificación familiar, dicen que eso es promover
que los alumnos tengan relaciones sexuales. Yo pienso que la planificación
familiar hay que enfocarla de algún modo, pero no sabemos cómo. Yo no
creo que sea diciendo a los chicos que tengan relaciones sexuales, sino decir-
les “así deben cuidarse para que eso ocurra cuando ustedes sean adultos”,
pero sí reconozco que dentro de mis alumnos, hay varias que ya son activas.
(Profesor 4)
5.3.3 INICIO SEXUAL
Los entrevistados y entrevistadas en general reconocen que, cada vez

más, los y las adolescentes tienen vida sexual activa. Es un asunto que no
comparten, pero que admiten, y sus percepciones, al parecer, se acercan
a las estadísticas.
P: ¿Los adolescentes tienen vida sexual activa?

R: Es un hecho inevitable. (Autoridad regional)
Yo creo que hay un buen porcentaje de adolescentes que tienen vida sexual
activa, de una clase de 60 alumnos solamente 10 no habían tenido relaciones
sexuales, el resto sí lo ha tenido. Esto ocurre de igual manera en la zona
rural y la zona urbana y también es igual entre hombres y mujeres. (Sociedad
civil 1)
P: ¿Por qué consideras que los adolescentes comienzan a tener vida sexual
activa?
R: Muchos de ellos por curiosidad. (Proveedor 3)
La reacción de muchos de los entrevistados ante el ejercicio sexual

de los/las adolescentes es el desconcierto y la desaprobación. Cuando
ello ocurre tratan de dar explicaciones que, por lo general, están fuera de
Resultados 101
los/las implicadas. Señalan, por ejemplo, que lo hacen por presión social,
por la falla del apoyo de los padres y madres, por la mala influencia de los
medios de comunicación, así como por relaciones inequitativas de géne-
ro. Considerando posible que todas estas razones promuevan relaciones
sexuales tempranas, es importante señalar que son muy pocos los que
reconocen que los/las adolescentes pueden tener relaciones sexuales por
decisión propia, tal como lo señala una de las adolescentes participante
en el grupo focal.
Muchas veces los adolescentes tienen relaciones sexuales por tres razones:
probablemente los padres no han podido darle tiempo, ni han tenido posi-
bilidad de expresar sus sentimientos; tampoco han podido preguntar para
controlarse y poder sublimarlas. Lo otro creo que es (el) proceso hormonal
de su desarrollo y que él tendría que saber reconocer e identificar, y eso tiene
que ver con la educación que se le da en el hogar y en la escuela. El tercero
tiene que ver con entorno en el que se encuentra, si tiene amigos liberales,
entonces él siempre va a tener tendencia. (Proveedor de salud 6)
Ahora los jóvenes comienzan a tener relaciones sexuales a los trece, catorce,
quince años, son bien precoces. Nosotros no éramos así, pues yo creo que la
autoridad que imponían nuestros padres en nuestros hogares… teníamos un
poquito más de recelo. Ahora los jóvenes abrazan, se besan. Me parece que
los medios de comunicación tampoco ayudan, hay muchas novelas alienantes,
demuestran una realidad que no existe para los jóvenes. En ellos están solo
abrazarse, besarse y de repente irse a la cama. (Padre 4)
Yo creo que los adolescentes tienen relaciones sexuales por la cultura

machista con la que todavía es muy difícil luchar. Siempre el varón tiene
mayor permisividad para todo, porque desde que nace hace como que
más. Pienso que ya las niñas, las adolescentes de hoy están pasando por
eso. (Sociedad civil 4)
Yo pienso que hay algunos casos (de mujeres que tienen relaciones sexuales)
porque se sienten listas para hacerlo, pero eso no ocurre con todas. Pienso
que del 50% de las mujeres han iniciado su vida sexual, la mitad podría ser
con consentimiento y el resto puede ser por abuso, sin su consentimiento,
y las que consienten, es porque no tienen las habilidades de autonomía, de
autorrespeto. (Sociedad civil 4)
Chica: La gente muchas veces cree que la juventud se apresura, que las
chicas y los chicos piensan que la vida se acaba y empiezan a tener ena-
morada, enamorado y, en algunos casos, somos muy discriminados pero
también deben entender que es una etapa de la vida que pasa y que a
todos les pasa, no solamente a uno, sino a todos. (Grupo focal de mujeres
adolescentes)
5.3.4 REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD, ACCESO

A MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
La regulación de la fecundidad es un tema, al parecer, que está presente

en las preocupaciones de los y las adolescentes, particularmente de las
mujeres; sin embargo, el acceso a la información y al insumo parece ser
una de las principales barreras.
P: ¿Conoces algún método anticonceptivo?

R: Si, un día el profesor nos estaba explicando de ese tema y mencionó varios
tipos de métodos anticonceptivos como el condón, el calendario y algunas
pastillas, diafragma y otros.
P: ¿Te dijeron qué se usa?, Por ejemplo, ¿te explicaron cómo se usa el
preservativo?
R: No, solamente nos mencionó cuál era su función pero no nos enseñaron
cómo se debe utilizar. (Entrevista a adolescente 6, mujer)
Facilitadora: ¿Y qué temas les gustaría que los profesores aborden?

Chica: Lo de métodos anticonceptivos, porque hay algunos que le asientan
a la mujer pero otros no, dicen que suben o que bajan de peso. (Grupo focal
adolescentes mujeres)
P: Cuando comenzaste a tener relaciones sexuales, ¿no indagaste cómo

cuidarte? ¿ Tu sabías que hay métodos para cuidarte?
R: Sí había pero nunca me había cuidado, no sé, como que no tenía confianza.
(Madre adolescente 3)
P: Y dime: ¿Tú sabías del uso de métodos anticonceptivos? ¿Alguien te

explicó cómo cuidarte?
R: No, nunca habíamos hablado de eso.
Resultados 103
P: ¿Y en el colegio tampoco?
R: No, solo entre las amigas, a veces conversábamos, pero algunas decían
cuídate, y otros me decían no. Muchas veces uno mismo se cuida, pero a
veces lo haces mal y yo nunca me cuidé. (Madre adolescente 3)
Un asunto importante son los problemas de calidad en la prestación

de la atención, en lo que se refiere particularmente a la información,
consejería, consentimiento informado y al acceso de insumos.
P: ¿Por qué decidiste usar la ampolla? ¿Qué explicaciones te dieron?

R: Ninguna, cuando di a luz me pusieron la ampolla.
P: ¿Te pusieron de frente, sin preguntarte?
R: La señorita no me consultó. No me dijo nada, me dio un carné y nada
más. (Madre adolescente 1)
Facilitadora: ¿Qué pasa si alguna chica quiere usar un anticonceptivo? ¿Cómo

pueden conseguir un método si así lo desean?
Chica: Yendo a comprar a las boticas.
Facilitadora: Y aquí, ¿van al centro de salud? ¿Saben que allí les pueden
ayudar?
Chica: Ese tipo de cosas no se comentan, eso es muy personal, nunca se
conversa de ir al centro de salud. Es muy difícil ir, porque qué tal si te encuen-
tras con tu mamá, con tu tía.
Chica 2: Es muy difícil, por la falta de confianza, tienen mucha vergüenza de
contar o decir qué quieren, comprar un anticonceptivo, ¡qué roche! (Grupo
focal mujeres)
Chica: Nos han explicado que ningún método es 100% seguro, porque corre
el riesgo de que puede pasar el semen del hombre y puede quedar embarazada
una. (Grupo focal mujeres)
El método anticonceptivo, para muchas de ellas es una opción después

que ha habido un embarazo.
P: Y tú cuándo des a luz, ¿qué piensas hacer? ¿Piensas usar un método?

R: Bueno, no sé, tengo que cuidarme quiera o no, porque si no, de repente
ahí nomás vienen más niños y yo no quiero. (Grupo focal adolescentes
mujeres)
Un aspecto que se ha identificado, también, es la respuesta de descon-

fianza que hay de los/las adolescentes frente a los servicios de salud,
lo cual está reflejado de una manera muy clara en este segmento de la
entrevista:
P: Si una adolescente va a una posta y dice que quiere cuidarse para no tener
hijos, ¿cómo crees que reaccionarían las personas que atienden?
R: Bueno,yo nunca he escuchado casos de eso, pero mi idea es que quién
está a cargo de atender reaccionaría sorprendida y, a lo mejor, no la atiende.
(Entrevista a adolescente 6, mujer)
5.3.5 EMBARAZO
El embarazo en adolescentes es considerado por los entrevistados y

entrevistadas como una consecuencia adversa de la falta de competencia
de los padres para informar, orientar, apoyar a los/las adolescentes, y al
escaso soporte social que existe: Hay clara conciencia de que un embarazo
en adolescentes mantiene el circulo de pobreza, corta las posibilidades
de desarrollo e inhabilita para el futuro. Está visualizado como un hecho
común, extendido y, a la vez, dramático. Las reacciones de los padres y
madres pueden ser de apoyo o de rechazo total.
P: ¿A qué crees que se debe el embarazo en adolescentes?

R: A la desinformación, que los padres, las personas supuestamente con
mayor experiencia, no tienen la capacidad para abordar estos temas con sus
hijos, les es muy difícil. Por otro lado, los medios de comunicación, la carga
tan agresiva y negativa de sus programas que deja de lado la parte educativa.
Los adolescentes captan lo más negativo de la TV, los canales de cable son
negativos, no hay ni un flash de reflexión. (Proveedor de salud 5)
Cuando le conté a mi hermana, le dije así nomás porque se me salió. Mi

hermana también sospechaba, pero ella fue la que más se asustó. Me dijo
“¡¿Qué va a decir mi papá?!”, sobre todo por mi hermana que nos ha criado
como si fuera mi mamá. (Adolescente 1)
P: ¿Qué pasa cuando una adolescente se embaraza?

R: Es la comidilla del barrio, todos se asombran, se llenan la boca y no
Resultados 105
saben que a cualquiera le puede pasar, en todos los hogares puede pasar
eso. (Madre 2)
P: ¿Qué dijeron tus papás cuando saliste embarazada de tu primer niño?

R: Me maltrataron, se molestaron, me botaron, pero yo no me podía ir. ¿A
dónde? Después tuve otro bebe, ya estaba con él, yo no lo hubiera querido
tener, pero ya estaba ahí. (Madre adolescente 2)
Las adolescentes que enfrentan el embarazo, por lo general se

encuentran muy confundidas, no saben qué hacer. Se sienten culpables y
responsables de una situación que afecta a toda su familia.
No sabía a quién preguntarle… se me pasó por la cabeza interrumpir

el embarazo, yo era muy chiquilla, no creí que podría tenerlo… (Madre
adolescente 2)
Sin embargo, también es importante señalar que la maternidad

temprana para alguna de ellas es una opción aceptada, aunque ello no
necesariamente se presenta como una opción sencilla.
Bueno, a mi corta edad quizás algunos dicen no, pero ya yo sí creo que sí lo
quise tener, a pesar de todo. (Madre adolescente 4)
Bueno, yo digo ¿no? Ya está adentro y tengo que tenerlo porque otra cosa
no puedo hacer tampoco, no voy a botarlo, lo voy a tener. (Gestante ado-
lescente 2)
5.3.6 ABORTO
El aborto, a pesar de ser un tema altamente estigmatizado, está muy

presente dentro de las dinámicas sexuales y reproductivas. Nadie duda
que es una situación difícil, particularmente para las adolescentes, cuyas
redes sociales suelen ser muy frágiles. Es importante precisar que muchas
de las adolescentes que recurren al aborto responden más al temor y a la
presión externa.
P: ¿Qué pasa con el tema del aborto?

R: Yo creo que si se hace un estudio muy concienzudo, la mayoría son

provocados, toman una pastillita y con eso evitan el problema, pero luego
otra vez tienen el mismo problema y nuevamente lo solucionan. (Proveedor
de salud 1)
Yo supe de una chica que se enteró que estaba embarazada. Ella no sabía qué
hacer porque la familia que tiene ella es bastante violenta, ella ya tenía 19
años y, en ese momento, ella solo pensaba cómo iban a reaccionar. Se fue a
una señora y tomó hierbas para que mate al bebe, pero dicen que a veces las
partes de la mujer son bien fuertes y que protegen bastante al bebe y, gracias
a Dios, no le afectó en nada, pero creo que acá hay unas personas que dan
hierbas para que las chicas aborten. (Madre adolescente 4)
También se pueden identificar algunas reflexiones acerca de las motivacio-

nes que llevan a las mujeres a interrumpir el embarazo y, aunque no está
considerado como una opción válida, saben que se produce.
Facilitadora: ¿Qué piensan ustedes del aborto?

Chica 1 : Es malo, no debería existir.
Chica 2: Es malo, pero cuando hay una violación sexual muchas veces las
chicas quedan embarazadas, entonces ellas no quieren ni ver ni saber nada
del embarazo, porque piensan que es producto de una violación, pero eso
no justifica que lo aborten, deben tener al bebé y si no quieren verlo o no
quieren tener a su hijo, deben de darlo en adopción, porque hay otras per-
sonas que lo quieren o tal vez en otro sitio donde pueda estar mejor. (Grupo
focal adolescentes mujeres)
Cuando una chica se embaraza enfrenta muchos problemas, porque, mire,

en primer lugar ellas no están preparadas para ser mamás y sus padres tam-
poco están de acuerdo y no les queda otra cosa que abortar. (Adolescente
2, hombre)
Las redes de aborto son conocidas por la mayor parte de los infor-
mantes, aunque no dan datos precisos, sí mencionan como referencia
las farmacias donde, al parecer, se expenden algunos medicamentos.
Es de esperar que muchos de estos abortos terminen en algún tipo de
complicación, dadas las características de los proveedores (Ferrando,
2003).
Resultados 107
P: ¿Sabe adónde van las mujeres cuando enfrentan un embarazo no

deseado?
R: Primero se van a la botica, para que le receten ampollas pastillas, con el
fin de que les regule su menstruación, después buscan por ahí quién… para
ver quién le pueda producir el aborto. (Proveedor de salud 4)
Yo sé que la mayoría de las chicas que no quieren estar embarazadas, lo hacen

(el aborto), a escondidas ya sea del enamorado o de su familia. (Entrevista a
adolescente 5, mujer)
Bueno, cuando vivía en la sierra y yo todavía era más chibolo sucedió un caso
que una chica salió embarazada y entonces quería abortar a su hijo y la llevaron
a una señora que era abortista. Entonces le introdujo un fierro para sacar a su
bebe, entonces la chica resultó muerta. (Entrevista a adolescente 3, hombre)
5.4 FACTORES QUE INTERFIEREN CON LAS DINÁMICAS

SEXUALES Y REPRODUCTIVAS
Los y las entrevistadas identifican una serie de factores que interfieren con
las dinámicas sexuales o, lo que es peor, muchas veces pasan a formar
parte de estas, dada su generalización y tolerancia social. Entre las más
importantes se consideran las siguientes:
5.4.1 FALTA DE ACCESO A SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA ADECUADOS PARA ADOLESCENTES
A través de las entrevistas y discusiones grupales ha sido posible identificar

algunos problemas que enfrentan los/las adolescentes, entre los que se
consideran:
a) Competencias para atender las necesidades de los/las

adolescentes
Considerando muy positivo que la mayor parte de los entrevistados

reconozca las necesidades de capacitación y entrenamiento para atender
adecuadamente a los/las adolescentes, la mayoría considera que no se haya

lo suficientemente capacitado y las competencias que han desarrollado se
deben más a su propio interés y esfuerzo.
P: ¿Ha recibido capacitación para atender adolescentes o para estar en

relación con ellos?
R: Por parte del Ministerio he recibido algo de capacitación, pero más ha
sido mi esfuerzo personal. Yo me he capacitado, tengo dos diplomados en
adolescentes, tanto en atención integral como una especialidad en adoles-
centes. (Proveedor 1)
Hace años, cuando se implantó un programa de los adolescentes en MINSA

nos dieron una capacitación panorámica, pero después de eso no ha habido
nada más. (Proveedor de salud 4)
Hace muchísimos años que nos capacitaron, fue un curso muy interesante.
Me gustaría hacer otro curso, incluso con la participación de los alumnos.
(Profesor 1)
Hace como 10 años nos dieron una capacitación en educación sexual y

métodos de planificación familiar. (Profesor)
De alguna manera, esto es percibido por los y las adolescentes, pues

no suelen establecer como sus informantes claves ni a los profesores ni
a los proveedores de salud. Sus referentes principales son sus propios
amigos y muy pocas veces las fuentes de Internet.
Yo creo que tenemos más confianza para hablar con nuestros amigos, claro
que hay ocasiones que tenemos que hablar con nuestros padres, pero eso es
muy difícil, la confianza no se da. Uno de los problemas es que algunos no
tienen buenos amigos y se sienten traicionados y no saben quiénes son sus
verdaderos amigos. (Entrevista a adolescente 5, mujer)
Dentro de los enfoques habría también que considerar la orientación

y el manejo de los contenidos, pues muchos están basados en la desinfor-
mación y en el reforzamiento de tabúes.
En una de las charlas nos explicaron que las personas que hacen uso de su
sexo de manera libertina conllevan a la soledad nociva; otros, cuando se
Resultados 109
decepcionan, les conlleva a suicidarse; otros más bien son como corderitos que
se dejan llevar y terminan solos y decepcionados. (Adolescente 6, mujer)
P: ¿Qué recuerdas de tu clase de educación sexual?

R: El de la violencia infantil, la drogadicción las peleas entre padres y madres
destruyen y cómo se terminan en asesinatos por celos. También las enfer-
medades sexuales, por ejemplo, el SIDA, hay muchas que se contagian por
tener relaciones. (Adolescente 8, hombre)
P: ¿Qué recuerdas de charlas?

R: Bueno, nos hablaron que primerito debemos pensarlo bien y seguir
estudiando, que no nos dejemos llevar por un rato de placer. (Adolescente
2, hombre)
b) Organización de los servicios
La mayor parte de proveedores y educadores entrevistados señala como

uno de los problemas principales las dificultades de integración de los
servicios que se reflejan en la escasa coordinación entre el sector Salud
y el de Educación. Los estancos separados y el desaprovechamiento de
oportunidades no solo ocurren en el espacio intersectorial, sino también
en el ámbito intrasectorial.
Yo creo que se están haciendo cosas, pero no de la forma adecuada. Me

parece que se tocan los temas de manera muy superflua. Los temas se
deben tratar con mayor profundidad, con profesionales adecuados ¿no? Los
profesores todavía no están en la capacidad suficiente como para llegar a
ellos ¿no?… Tendría que haber una alianza con el sector Salud, para ver la
posibilidad de llegar a esos jóvenes. (Proveedor de salud 2)
El trabajo entre educación y salud no lo veo tan fácil, no ha sido tan fácil
ganar el espacio y consolidarnos, tenemos que seguir esforzándonos. Al inicio,
cuando quisimos trabajar todo lo que es instituciones educativas saludables,
el programa tuvo que sufrir todo un proceso de abogacía, de salud a educa-
ción. Porque si bien es cierto hay un convenio marco entre el Ministerio de
Salud y de Educación, no necesariamente pegaba a nivel de las direcciones
de los departamentos, entonces, era un antecedente pero no daba fuerza en
el trabajo. Lo que nos ha ido dando fuerza son las reuniones conjuntas y el
hecho de ir convenciéndonos de que no solo Salud tiene que ver con estos
temas. En el trabajo interinstitucional siempre ha habido sus altos y sus bajos,
no todo ha sido bonito, porque cada uno tiene sus ocupaciones y sus propias
indicaciones de sus actividades. (Proveedor de salud 4)
Tenemos algunos recursos para los adolescentes. Por ejemplo, si se trata de

violencia, lo vemos con el Centro Emergencia, pero ellos se sienten también
muy limitados, porque no pueden ver mas allá de la denuncia. Otro servicio es
de las CODEMUNA o de las ONG, pero que me parece que están bajando la
guardia y al final no podemos tener un trabajo organizado. Todos tendríamos
que sentarnos para realmente establecer cómo dirigir o abordar el tema de
la violencia. (Proveedor de salud 2)
La falta de recursos disponibles de manera oportuna también es una

grave limitación que no solo desorienta, sino que también limita el desa-
rrollo de acciones.
Nos habían dicho que habían unas guías a nivel de Ministerio de Salud, pero
solo nos lo dijeron como referencia, no tenemos las guías, lo que hemos
podido ver es algo con la Dirección de Educación, ellos tienen guías de
educación sexual que, sobre todo, usan las tutoras. Le di una revisadita pero
tenía los mismos temas, temas de habilidades para la vida y también todo lo
que es el sexo, la sexualidad. (Proveedor de salud 6)
Una dificultad que enfrentan principalmente los operadores de servi-

cios –tanto en educación como en salud– son los cambios de los enfoques
sin la debida explicación y comprensión, originando muchas veces una
superposición de funciones y la incorporación de nuevos lenguajes y tér-
minos.

Desde el año pasado estamos trabajando por etapas de vida, claro, lo que
antes eran programas ahora se denominan etapas y creo que eso es un poco
más articulado para dar la atención. (Proveedor de salud 4)
Anteriormente en PROCETSS desarrollamos la intervención de pares para

la prevención de ETS y trabajadores sexuales adolescentes. Actualmente
venimos desarrollando acciones directamente con población adolescente
Resultados 111
a través de actividades regulares del MINSA y del Plan Participativo de la

Municipalidad de Trujillo con el Plan de Acción por los Niños. (Proveedor
de salud 3)
Desde hace mucho tiempo en el sector Educación, ya veníamos trabajando

en Habilidades para la Vida, que es el programa de salud escolar del adoles-
cente. A raíz del nuevo modelo de atención integral, desde la etapa de vida
adolescente, se están abordando los problemas psicosociales y uno de los
servicios principales que estamos brindando es la consejería madre gestante
y padres de adolescentes en riesgo. (Proveedor de salud 4)
La educación sexual se llevaba antes en la asignatura inmersa dentro de la asig-

natura Familia, no existía Tutoría, recién hace tres años que se está llevando.
El curso de Educación Sexual nos permitía trabajar con los alumnos el proceso
evolutivo de la sexualidad; (en) el de Tutoría trabajamos las áreas académica,
vocacional y de sexualidad, entonces no es efectiva. (Profesor 3)
Tenemos una hora dedicada a Tutoría, orientaciones brindadas a los mucha-

chos en diferentes aspectos y para que vaya la cosa normal, establecemos
un plan curricular. (Profesor 1)
Al parecer, uno de los problemas que se presenta es la escasa coor-

dinación y articulación en los niveles más altos y que luego se refleja
directamente en las acciones.
El trabajo articulado entre Educación y Salud no funciona. Nosotros hemos

ido a ofrecerles el servicio la vez pasada, pero eso tiene que ver con las deci-
siones políticas. Todos sabemos cuáles son nuestras competencias y debemos
comenzar por allí. (Proveedor de salud 1)
c) Los modelos que excluyen
Un problema que al parecer no ha sido adecuadamente valorado por

quienes se encargan del diseño de las intervenciones y de los modelos,
pero sí por algunos de los operadores, son las posibles implicancias de
exclusión, sobre todo cuando las intervenciones se basan en modelos com-
petitivos, como son los que corresponden a los procesos de acreditación
que tienden a excluir a los más pobres; por lo tanto, a los que están en
mayores condiciones de vulnerabilidad.
Cuando aplicamos los criterios que nos dieron sobre escuelas saludables,
nos dimos cuenta que no era muy justo e incorporamos otros criterios que
no estaban en la calificación. No nos parecía justo que aquellas instituciones
educativas que no tenían una infraestructura apropiada, ni agua, ni desagüe,
dejen de ser trabajadas como institución educativa saludable. No hacerlo
hubiese hecho que no trabajemos en nada con estos colegios. Con ellos más
bien pensamos que podíamos trabajar viendo cómo estaba la conservación
de las letrinas, cómo conservaban el agua. También vimos si las aulas estaban
ordenadas. Es decir, nuevas cosas que no hagan que se elimine a un colegio,
sino más bien que lo integre. (Proveedor de salud 6)
5.4.2 RECONOCIMIENTO DE LOS DERECHOS SEXUALES Y

REPRODUCTIVOS DE LOS/LAS ADOLESCENTES
En general, todos/as los/las informantes admiten que los y las adoles-

centes tienen derechos sexuales y reproductivos, fundamentalmente en
lo que se refiere a información y educación sexual, aunque es necesario
precisar qué derechos. La mayoría los considera estrategias claves para
disminuir las relaciones sexuales prematuras y evitar el embarazo no
deseado:
Yo creo que todos los adolescentes debieran ser informados y el Estado

debería tener una política sobre eso. Porque eso permitiría que el joven, que
el adolescente, pueda discernir cuándo es el momento más apropiado para
empezar a tener nuevas experiencias. El Estado debería, más bien, brindar
otras posibilidades a los adolescentes, por ejemplo, espacios de recreación
donde el adolescente pueda invertir su tiempo libre en hacer cosas más pro-
vechosas, saludables. (Proveedor de salud 5)
Los adolescentes deberían estar informados en todo, sobre todo en lo que

respecta a la sexualidad. Es importante que conozcan cada parte de su
cuerpo. Es importante que sepan que todo tiene un momento, que no tiene
por qué apresurarse, debe conocer de la relaciones intimas, cómo ciudarse.
Resultados 113
La sexualidad humana debe ser vista como un proceso absolutamente natural

y que debe ser administrado y manejado por la persona. El hecho de que
los adolescentes entiendan que ellos tienen derecho a vivir su sexualidad
de manera sana y estos derechos deben ayudarle a contrarrestar a las que
ellos se someten, cuando ven un periódico, cuando encienden un televisor
o cuando encienden un DVD, todas esas deformaciones que van a influir en
su formación sexual. (Autoridad regional 1)
Yo creo que el principal derecho de los adolescentes es a no morir a causa

del embarazo. También es muy importante que su actividad sexual sea de
manera voluntaria y con pleno conocimiento de todo, no solamente de las
consecuencias, sino también aquellas cosas positivas que tiene el ejercicio
de la sexualidad. Está relacionado con elegir a tu pareja, que puede ser un
hombre, que puede ser una mujer, no necesariamente que sea heterosexual.
Está relacionado a decidir el número de hijos que puedo y que quiero tener
y derecho a recibir la adecuada atención del Ministerio de Salud. (Represen-
tante sociedad civil 4)
a) Reconocimiento del derecho a tener relaciones sexuales
Las relaciones sexuales por lo general no son admitidas como parte de

la vida de los y las adolescentes, sobre todo en el caso de las adolescen-
tes mujeres. Las relaciones sexuales son vistas en esta edad como algo
peligroso, riesgoso, y la mayoría aspira a que los y las adolescentes sean
castos. Sin embargo, muchos también señalan que no podrán evitarlo;
en ese sentido, señalan el acceso a la información y los servicios como
aspectos de último recurso.
Yo les digo, pueden tener enamorado, pero no pueden tener relaciones

sexuales. Esto solo debe ocurrir cuando sean más mayores. Es cierto que yo
no puedo decir que no tengan, por eso, allí tengo que decirles que se protejan,
que busquen orientación, que conversen con nosotros, porque si no, se van
a lamentarse toda su vida. (Proveedor de salud 4)
Yo creo que a los adolescentes hay que hablarles de la castidad, aunque eso
es un poquito duro pero de todas maneras se tiene que hablar, porque es un
desgaste prematuro, el joven todavía está acabándose de formar, completar,
por decir, con las hormonas y, a veces, ya está teniendo relaciones ¿no? Eso
lo va a perjudicar, para ellos es una diversión, es un relax, es un pasatiempo
y se acabó ¿no? No lo toman en serio las cosas. (Padre 2)

Hay quienes están preparadas emocionalmente, pero se debe tener en cuenta
que una relación coital en una niña de 13, 14 años es algo peligroso. Uno
no puede decir que esa relación sea aceptada, pero hay que educar. Hablar,
por ejemplo, de la prueba de amor, la interrupción de la menstruación, cómo
identificar si su enamorado realmente las quiere, y preguntan, también,
sobre los métodos, cuál es el más eficiente. Pienso que las adolescentes ya
conocen o han escuchado los temas, así es que hay que abordarlos con ellas.
(Profesor 1)
b) Reconocimiento del derecho al acceso de métodos

anticonceptivos
Los métodos anticonceptivos están admitidos como último recurso con el

fin de prevenir el embarazo no deseado. Sin embargo, hay quienes opinan
que tener acceso a los métodos anticonceptivos incentivará a que los/las
adolescentes tengan relaciones sexuales. Hay quienes también consideran
que son dañinos para la salud de una mujer joven.

Es una ventaja que los adolescentes que tienen relaciones sexuales usen
métodos anticonceptivos, así pueden evitar embarazos no deseados. Todos
los hombres y mujeres deberían saber de este tema. (Profesor 2)
El problema con los métodos anticonceptivos es que si no conocen bien

o están mal orientados puede cometer errores, ser promiscuos, por eso.
(Profesor 3)
Los métodos anticonceptivos tienen sus pros y sus contras; su organismo

no está preparado, por eso es mejor que use el método del ritmo que no
daña su organismo. Las píldoras, por ser muy jóvenes, las puede perjudicar.
(Profesor 1)
Pienso que no podemos tapar la información, porque lo van a saber por otro
lado y cuando no se informa podemos crear malicia. (Proveedora 4)
Resultados 115
Las chicas queremos saber sobre el embarazo precoz, métodos más seguros
para cuidarse y cómo conseguirlos. (Grupo focal de adolescentes mujeres)
c) Anticoncepción oral de emergencia
Al igual que ocurre en la escena nacional, la mayor parte de los entre-

vistados y entrevistadas han escuchado hablar de anticoncepción oral de
emergencia (AOE). Algunos están al tanto de los puntos centrales del
debate, tales como el de discriminación (venta en las farmacias, pero no
distribución gratuita por parte del MINSA), así como de las preocupaciones
respecto a los mecanismos de acción. Algunos consideran que su acceso
por parte de los/las adolescentes, significará un alivio para quienes –desde
su punto de vista– son “irresponsables” por tener relaciones sexuales. Otros
creen que, precisamente, induciría a la sexualidad como algo cotidiano,
no problemático, sin riesgos ni consecuencias.
Lo primero que pienso es que si el adolescente ha prestado atención a los

mensajes (sobre AOE), deben estar confundidísimos. Se generó un debate,
un debate bárbaro, innecesariamente violento. Estamos frente a una con-
tradicción. Creo que, como todo método, debe estar a disposición de ellos.
Porque tengo entendido que no hay contraindicación química farmacéutica,
pero creo que también detrás tiene que haber toda una información, indi-
cándole inclusive que hay sectores que opinan que es un método abortivo.
También me preocupa si cualquiera de nosotros lo tomamos efectivamente
como algo de emergencia o si se convierte en una práctica usual. (Autoridad
regional)
P: ¿Qué opina de la anticoncepción oral de emergencia?

R: Muy buena, también, para evitar los embarazos no deseados. (Profesor 2)
Estoy de acuerdo (con la AOE), no es algo nuevo, las personas de clase alta
ya lo vienen practicando o usando desde hace mucho tiempo. (Profesor 3)
Podría ser que los adolescentes tengan acceso a la pastilla del día siguiente,
pero para mí hay un tema de valores, por ejemplo, si ha sido un violación
puede ser, pero tampoco dárselo a una chica que tiene relaciones sin respon-
sabilidad alguna y luego solucionarle el problema. (Profesor 4)
Con respecto a la AOE, hay que tener mayor información, pero creo que
no es un método para las jóvenes, pero si ellos lo solicitan creo que primero
deberían evaluarlos en el puesto de salud. (Profesor 5)
Si yo fuera la mamá del adolescente me tendría que poner supermosca, de

repente porque en ese momento tuvo con alguien pasajero una relación muy
fortuita. Me preocupa que nuestras adolescentes piensen “hoy me acuesto con
uno, mañana con otro y la píldora me va a salvar. (Proveedor de salud 5)
5.5 VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO, UNO DE LOS PRINCIPALES

PROBLEMAS QUE ENFRENTAN LAS FAMILIAS
5.5.1 CÓMO SE DEFINE LA VIOLENCIA
Según los/las informantes, la violencia tiene distintas expresiones, desde

las más estructurales como, por ejemplo, la pobreza, el desempleo, hasta
aquella que produce directamente daños físicos y psicológicos destruyendo
principalmente la autoestima. La violencia, como problema, está altamente
extendida.
La violencia se presenta en muchos aspectos, por ejemplo, psicológica y físi-

camente, pero en los casos de mi aula que yo conozco, es psicológicamente.
Le bajan la autoestima, le dicen:”tú no vales nada, tú eres una persona que
no deberías estar aquí”. Y empiezan a maltratarlas, a decirles palabras que
hacen que la persona se sienta muy mal, que su autoestima se baje mucho
y, en ese instante, piensa que no vale nada. A veces comete locuras o hace
actos indebidos que no van. Pero también se presenta el maltrato físico, pero
eso ya es muy poco, está desapareciendo, pero más es psicológicamente.
(Grupo focal 2, adolescentes mujeres)
Aquí, de cada diez familias, en siete se vive violencia. Incluso esto es más si
interpretamos violencia cuando los papás y las mamás salen a trabajar sin
ver si es que desayunan o no los hijos, encargando a las niñas al cuidado de
los hermanos, o mandándolos al colegio para no ocuparse de ellos, haciendo
que les laven la ropa, que les den el almuerzo. En ese sentido me parece que
es bien elevado, entendiéndose así violencia en toda su magnitud. (Repre-
sentante sociedad civil 4)
Resultados 117
Tal como lo señalan los informantes, la violencia intrafamiliar es

uno de los principales problemas que enfrentan los y las adolescentes;
consideran que es un resultado de distintos factores, entre los que se
encuentran: la inequidad de género, la pobreza, las pautas culturales con
que las personas han sido criadas y las escasas respuestas del Estado y de
la sociedad para enfrentar este problema.

El tema es bastante más complejo, pasa por la insatisfacción de oportunidades
en los jóvenes, el desencanto, eso es visible. También pasa por la condición
económica paupérrima de la calidad de vida en las mujeres que las convierte
en sumisas receptoras de la violencia que se va instalando desde los patrones
familiares de crianza, y por tener un sistema educativo que no penetra esas
deformaciones culturales de nuestra sociedad. (Autoridad regional 1)
Desde la perspectiva de los informantes, la violencia es percibida como

una vorágine social; está presente en todos lados, se traslada a diversos
escenarios, añadiéndose en cada uno diversas expresiones, pero todas
tienen como base común la frustración y la insatisfacción.
La violencia es un resultado de la mezcla de todo, patrones culturales, el machis-

mo que es fuerte, muy extendido. Yo vengo de una actividad en donde la mayo-
ría de participantes eran hombres, solo había diez mujeres, lo que nos muestra
que hay un patrón cultural de machismo. Esta fuerte frustración social crea
la violencia. Evidentemente, el desempleo, la falta de oportunidades, generan
personas que desfogan su violencia en el hogar, así como los jóvenes desfogan
su violencia en una cancha de fútbol, saliendo del colegio ... en los conciertos
de los raperos... todos acaban con violencia. (Autoridad regional 1)
5.5.2 CAUSAS QUE ESTÁN A LA BASE DE LA VIOLENCIA QUE AFECTA A

LOS/LAS ADOLESCENTES
La violencia que afecta a los/las adolescentes está relacionada a un con-

junto de factores, entre los que se encuentran las relaciones inequitativas
de género y el machismo que caracteriza a muchas de las familias.
Yo pienso que una de las razones es el poder que sienten muchos hombres,
de ser el dueño de la vida de las mujeres, y esto mismo lo repiten con los/las
adolescentes. (Representante sociedad civil 1)
Hay distintas situaciones por las cuales se produce la violencia, creo que más
que todo se debe al machismo. Nuestro país es eminentemente machista, nos
viene de muchos años y no podemos lograr que la gente de la sierra le dé
importancia a la mujer. La mujer no sale a estudiar, todavía tenemos un alto
porcentaje de analfabetas mujeres en el área rural, esta situación es fuerte.
(Autoridad educativa 1)
El entorno social adverso también está reconocido como uno de los

factores que desencadena la violencia. Se mencionan con mayor frecuencia
sobre todo aquellos aspectos que influyen en la estabilidad de la familia,
tales como los problemas económicos, la mala relación de los padres, el
trabajo que aleja de la familia.
P: ¿ Por qué crees que se dé el maltrato?

R: Yo creo que es por la inmadurez o falta de entendimiento, por la falta
de comunicación, no conversan la situación, hay unas malas influencias de
la sociedad, de los entornos, los problemas económicos, son las principales
causas de los conflictos diarios. (Proveedor de salud 1)
Acá en el barrio no hay muchos casos de violencia, pero sí vemos cómo las
madres muchas veces tratan mal a sus hijos, los golpean porque algunos
no comprenden sus temas. Los padres llegan borrachos a sus casas y ahí
comienzan todos los problemas. A veces no tienen dinero, entonces se genera
que haya violencia y todo lo malo que hacen los padres, los hijos son los que
asumen las consecuencias. (Entrevista a adolescente 6, mujer)
Me da la impresión de que la violencia está escondida, porque a las adoles-

centes las amenazan para que se queden en silencio. Suele ocurrir cuando
son hijas de padres separados que reconstruyen su vida, tienen que vivir
con padrastros y se las responsabiliza de sus hermanos menores; por la
precariedad económica. Entonces muchas madres obligan a sus hijas a callar.
(Profesor 1)
La violencia muchas veces se produce por el estrés de los padres, por la

incompatibilidad de caracteres, a veces no nos damos cuenta y esta es la
primera forma de violencia. (Proveedor de salud 5)
La violencia se produce porque no estamos preparados para ser padres, ese

es el origen. El problema también radica en la cuestión económica. O sea,
Resultados 119
el hacer familia origina todo una responsabilidad de gastos, y esos gastos

tienen que salir del trabajo, en este momento pues, usted verá, que no hay
trabajo y, si lo hay, se gana muy poco, tenemos instituciones que en lugar
de estimular el trabajo lo sancionan. Ese es un punto. Por supuesto, la igno-
rancia y la pobreza en que viven los pueblos es otro punto de origen para
este maltrato. Y justamente hacer familias jóvenes, no se sabe elegir bien,
usted sabe que elegir una mujer para vivir toda la vida, ese es un hecho que
necesita de análisis, pero aquí en mi pueblo decimos “matrimonio y mortaja,
del cielo baja”. (Padre 4)
5.5.3 VIOLENCIA SEXUAL
Una de las expresiones más importantes que señalan los y las infor-
mantes es la violencia sexual. La mayoría considera que este es un
problema bastante generalizado y ocurre, fundamentalmente, en el
ámbito del hogar. Desde su perspectiva los principales agresores son
miembros de la familia. Contribuyen con la extensión de la violencia
la falta de comunicación, el aislamiento y el abandono familiar. Pero
también hay quienes piensan que la violencia es ocasionada por las
propias víctimas, por no guardar comportamientos que son esperados
en las mujeres.
P: ¿En qué contexto ocurre la violación sexual?

R: En los hogares donde las niñas viven solas con un papá o con los tíos
o los primos, es que acá viven en un cuarto el papá, mamá, tíos primos y
todos. (Profesor 3)
P: A quiénes les pasa más el problema de las violaciones, ¿a los hombres o

a las mujeres?
R: A las chicas. Por una parte las chicas tienen la culpa, algunas son muy
atrevidas en su forma de vestir, es decir, por aquí son “regaladas”. (Grupo
focal de adolescentes mujeres)
Yo creo que la violencia sexual es muy frecuente y esto se da porque (son)

familias rotas y recompuestas con padrastros Y las madres, en lugar de
defender a sus hijas, las obligan a mentir para que retiren las denuncias.
Sin embargo, hay también quienes relativizan la violencia y la consi-

deran más una justificación para eludir responsabilidades, especialmente
por parte de las mujeres.
P: ¿Cree que hay alguna relación entre violencia y embarazo adolescente?

R: No, yo no estoy tan de acuerdo. Cuando se dice un varoncito la violó,
parecería que la violó y salió embarazada, yo creo que es cuestión de valo-
rarse. (Autoridad educativa 1)
5.5.4 VULNERABILIDAD FRENTE A LA VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO

Y LA VIOLENCIA SEXUAL
La violencia, según los y las entrevistadas, está asociada a una serie de

factores que afectan no solo a los/las adolescentes sino a todos los grupos
de edad. Sin embargo, los y las adolescentes pueden llegar a verse más
expuestos debido a particularidades de su desarrollo: mayor capacidad
crítica, demanda de autonomía, etcétera.
Yo creo que la violencia no se puede separar en lo que es la violencia para

la mujer, para el niño o para el adolescente, porque cuando hay violencia
en un hogar, sufren. Sin embargo, quienes más sufren son los que no tienen
la economía, los que sufren por el machismo son las mujeres y los niños.
Pero en el caso de los adolescentes, por ser rebelde, ser una persona que se
siente incomprendida, es el más agredido, y eso pasa incluso en las familias
sólidas. (Autoridad de salud 1)
Considerando que para los y las informantes la violencia sexual es

un evento que fundamentalmente se produce en el ámbito del hogar, la
situación que enfrenta la mayoría de ellos ofrece pocas garantías de pro-
tección y se generan condiciones de vulnerabilidad que afectan, de manera
particular, a los niños, niñas y adolescentes.

El mejor lugar para que aprendan los adolescentes es el hogar; pero aquí
en la región, en donde en la tercera parte de los hogares no hay padre... en
donde los hogares son desestructurados.. qué pueden hacer por los niños.
No todos estamos preparados para hablar de sexualidad, ni de nada. Si a mí
me pasa con mi hijo de tres años, que somos una familia con preparación
Resultados 121
óptima, en otras familias, es mucho más complicado. (Autoridad gobierno

regional 1)
5.5.5 RESULTADOS DE LA VIOLENCIA QUE AFECTA A LOS/LAS

ADOLESCENTES
La violencia es percibida como una situación bastante adversa para los

adolescentes, cuyas consecuencias agudizan el abandono escolar, fomentan
la huida de los hogares y, sobre todo, la continuidad de la violencia en las
próximas generaciones.

Los chicos que tienen 5 y 6 años, y que son víctimas de violencia, van a ser
quienes van a repetir la violencia y van a vivir en un clima de rechazo con el
sistema. (Proveedor de salud 1)
El problema con la violencia es que en la escuela se da bajo rendimiento,

deserción, pandillas. (Autoridad educativa 1)
El embarazo en adolescentes también es percibido como un resultado

de la violencia intrafamiliar, para algunas es una manera de salir del círculo
de violencia.
Yo pienso que hay una relación entre el embarazo en adolescentes y la

violencia en la familia. He visto cómo algunas adolescentes gestantes desde
antes han sido víctimas de violencia familiar y que han resultado embarazadas
por personas adultas, personas que supuestamente les van a dar una mejor
calidad de vida, un hogar. (Proveedor de salud 5)
Yo pienso que hay bastante relación entre el embarazo en adolescentes y

la violencia, porque cuando no tienen posibilidad de expresar en el núcleo
familiar sus sentimientos de cariño, son personas que buscan fuera de la casa
el afecto. Muchas compensan la falta del cariño de la familia con los amigos
o con los enamorados, por eso creo que muchas veces estos embarazos son
producto de la violencia. (Autoridad de salud 1)
P: ¿Usted cree que hay alguna relación entre la violencia y el embarazo en

adolescentes?
R: No creo que tenga una relación directa. La violencia es cuando hay violen-
cia sexual y salen embarazadas, la violencia no es solo para las niñas, también
es para los niños, no hay una relación directa. (Profesor 3)
Sin embargo, también el embarazo temprano está percibido no solo

como un resultado, sino también como una causa.
P: ¿Qué pasa en la zona cuando una adolescente se embaraza?

R: Bueno, si proviene de hogares del campo, es fatal. Los padres la botan de
casa, pero primero las castigan. Yo he sido testigo de esas cosas. Los padres
que son profesionales por lo menos, comprenden un poco y la agresión
es un poco más suave, pero hay que reconocer que no solamente la paliza
destruye, también las palabras. Nosotros los padres queremos tener hijos
genios y no hemos ayudado para que esos chicos se formen como debe ser
y ahí está el problema. (Padre 4)
5.6 RESPUESTAS DESDE EL ESTADO. CÓMO EVALÚAN LOS

INFORMANTES LA POLÍTICA PÚBLICA
La mayor parte de los entrevistados y entrevistadas señalan que hay por

parte del Estado un conjunto de iniciativas desde los distintos sectores;
sin embargo, también hay señales que indican dispersión, desarticulación,
poca efectividad y escasa o nula consolidación de las distintas propuestas,
afectando el desarrollo de la política pública y, sobre todo, la percepción
de su efectividad.
5.6.1 SERVICIOS QUE ESTÁN ORIENTADOS A LOS/LAS ADOLESCENTES
Los informantes, hombres y mujeres, identifican un conjunto de servicios

que desarrollan sus sectores, los cuales también alcanzan a los/las ado-
lescentes en función de algunas necesidades específicas. Una dificultad
que identifican es la ausencia de servicios específicos, lo que significa que
muchas de sus necesidades no serán atendidas.
Aquí atendemos adolescentes, pero solo en el área Mujer, porque desde allí les
damos planificación, porque hay adolescentes que viven en pareja, pero no
Resultados 123
tienen hijos y están planificando desde los 13, 14, 15, pero no son muchas,
porque más vienen por controles prenatales. Para la atención del parto, entre
el 25% y 30% son adolescentes. (Proveedor 1)
Como responsable del Programa del Adolescente procuramos brindar a los

adolescentes una atención integral. Trabajamos en los colegios, buscando
identificar los problemas de maltrato, problemas sociales, violencia familiar.
(Proveedora 6)
Esta situación implica que muchos servicios no cuenten con recursos

adecuados para atender a los/las adolescentes, lo cual ha podido ser
corroborado en las visitas tanto a las escuelas como a los establecimientos
de salud.
Para trabajar salud sexual y reproductiva con adolescentes hemos adecuado

materiales de trabajo con adultos. Tenemos un material de habilidades para la
vida y prevención de ETS, donde hemos tratado de involucrar la salud sexual y
reproductiva y tenemos los protocolos de consejería que ya vienen establecidos
del nivel central. La consejería se ha venido dando pero no todos tenemos
las habilidades y, desde la Dirección Regional de Salud, estamos tratando de
adecuar insumos, material de difusión, pero es producción netamente local.
Esta situación se ve agravada por los problemas de organización

al interior de los sectores. Las dificultades de acceso a los documentos
normativos y la falta de acompañamiento y asistencia técnica de los
operadores son evidenciados por los/las informantes involucrados en
los sectores.
Para conocer las normas, tenemos que bajar de la Web el paquete de la conse-
jería y lo imprimimos para usarlo. Ninguna de las guías actuales ha llegado aquí
oficialmente, las hemos conseguido por nuestra cuenta. Como ve, estamos
solos. Este año se han planteado nuevas acciones para ejecutar, pero ¿cómo
voy a hacer un plan de salud si yo estoy sola? (Proveedor de salud 3)
Como sector Educación, ya se ha determinado que se debe trabajar por eso

se está tratando de hacer, hay programas, tutorías, convenios con Salud e,
incluso, para trabajar con la radio. Hay una sola radio que nos apoya, pero
no el resto. También podría haber empresas privadas, pero no sabemos como

llegar a estas. (Autoridad educativa 3)
5.6.2 RECURSOS DISPONIBLES
Los recursos son escasos, insuficientes e inadecuadamente distribuidos.

Informantes de cada uno de los sectores perciben que es el otro sector el
que cuenta con mayores recursos
Bueno, el material lo tiene Salud, tiene sus láminas, tiene sus retroproyectores,
tiene su multimedia, entonces con eso trabajan ellos. Educación no aporta-
mos con material, sino con las instituciones, solo la parte administrativa, las
autorizaciones, todo eso. (Autoridad educativa 1)
5.6.3 ESFUERZOS MULTISECTORIALES
Sin embargo, a pesar de las limitaciones se vienen haciendo algunos

esfuerzos para articular acciones multisectoriales que –aunque incipien-
tes– parecen generar algunas satisfacciones.

Estamos trabajando en el Programa de Promoción de la Salud en las Institucio-
nes Educativas, que se hace entre el sector Salud y las instituciones educativas.
Eso nos da un poco más de orden y organización y creo que se ha hecho más
sólida la alianza con Educación y con la dirección regional de Educación. Se
empezó con instituciones educativas seleccionadas y se está haciendo a nivel
de todo el departamento, desde Trujillo hasta Patas, hasta las provincias más
alejadas y hasta el último poblado donde existe alguna institución educativa.
Empezamos con 37 instituciones educativas. (Proveedor salud 6)

5.6.4 EXPECTATIVA CON RESPECTO A LOS SERVICIOS
Los informantes –mujeres y hombres– plantean una serie de expectativas

de los servicios que atienden a los/las adolescentes y tienen en conside-
ración algunas estrategias que garantizarían una mejora de los servicios,
incluyendo la decisión política y el referente de los derechos humanos.
Resultados 125
Un tema fundamental es la cuestión política, porque la disponibilidad de los

trabajadores está, sólo es cuestión de que se den las políticas, las facilidades
y las indicaciones de quien corresponda. (Proveedor de salud 1)

Tiene que estar clarísimo en las políticas públicas de salud que el Estado tiene
la obligación de proteger la salud sexual y reproductiva, brindando información
y garantizando el acceso como se lo merecen como cualquier persona con
derechos. (Representante sociedad civil 2)

Pienso que lo que tiene el Estado (que hacer) es ubicarse como laico, el pro-
blema es que deja mucha intromisión a la Iglesia católica, que no permite
programas de educación sexual. Por ejemplo, cuando se desarrollaron las
Guías de Educación Sexual, la Iglesia no estuvo de acuerdo, se anularon y
no se repartió. En ese sentido no se respeta el derecho de las mayorías.
(Representante sociedad civil 4)
El problema es que el Estado siempre lanza campañas, pero no es suficiente,

lo que debe trabajar son políticas permanentes con los jóvenes y no mirarlos
como parte de una promesa electoral, simplemente debe ser algo más fuerte.
(Representante de sociedad civil 2)
5.6.5 RECURSOS CLAVES
Los y las informantes consideran algunos requerimientos claves, entre los

que se consideran:
• La capacitación adecuada de los/las operadores de los servicios.
Quienes atiendan a adolescentes deben ser personas preparadas que conozcan

todo el tema del problema del adolescente integralmente, que tengan un perfil
y una experiencia. (Autoridad regional salud 1)
Como proveedores debemos estar capacitados para respetar su confiden-

cialidad, tener el suficiente aplomo para vencer barreras. Por ejemplo, los
adolescentes que van a los servicios no deberían hacer colas. (Proveedor 1)
Sin embargo, hay quienes señalan a otros agentes externos como los
indicados para la atención de los/las adolescentes, aunque preocupa que
el enfoque de algunos de estos agentes no sea concordante con el enfoque

de los derechos humanos, particularmente con el de los derechos sexuales
y los derechos reproductivos.
Hay organizaciones que deben apoyar en la orientación y atención de los

adolescentes, como los colegios católicos. Yo he tenido la oportunidad de
coordinar con la Iglesia y decirles “bueno, profesores de religión, ustedes
deben apoyar los servicios de tutoría, ser los modelos”. Por ahí puede venir
el cambio, yo aprovecharía eso, las parroquias. (Profesor 3)
5.6.6 ORGANIZACIÓN PARA LA ATENCIÓN DE VIOLENCIA

INTRAFAMILIAR
Dado que la violencia es un problema muy extendido y es una de las prio-

ridades de la consulta ciudadana, se ha considerado importante indagar
cómo se viene atendiendo este problema en la región. Al igual que las
demás intervenciones, aquí también se observa, por un lado, la sectoriza-
ción de la atención y la dispersión de sus acciones, con escaso conocimien-
to del problema y con estrategias sin un plan definido de cómo enfrentar
este problema, que requiere una visión intersectorial y articulada.

Por ejemplo hay una ludoteca, yo creo que por ahí podemos partir, pero el
asunto no solo es cumplir las directivas, debe haber cambios más profundos.
De repente comencemos con dos escuelas diferentes, una cada uno de noso-
tros y luego que se vaya más allá. (Autoridad regional educación)

Para la violencia familiar hay algunos recursos, pero son limitados. Tenemos
el Centro Emergencia Mujer, pero ellos veían el tema bastante limitado.
Se debe establecer una red de centros para atender el tema de violencia a
nivel de las diferentes provincias. Al final no es un trabajo organizado, no
está bien abordado. Creo que tendría que sentarse un grupo para establecer
cómo dirigir o abordar el tema de la violencia, porque es un tema bastante
fuerte. Hasta el momento, nuestra función es el tamizaje y, después de eso,
en cada establecimiento tenemos distintas formas de actuar, algunas veces se
denuncia, otras se da solo apoyo, pues hay que considerar que muchas veces
atender este problema nos trae también dificultades y salimos perdiendo.
(Autoridad regional salud)
Resultados 127
5.6.7 PARTICIPACIÓN DE LOS/LAS ADOLESCENTES EN LOS

PROGRAMAS
Cada vez hay un mayor reconocimiento de la importancia de la participa-

ción de los y las adolescentes en las acciones y programas dirigidos a ellos
y a ellas; sin embargo, no hay mucha claridad, ni criterios compartidos de
cómo debe darse dicha participación.
Es muy importante que los adolescentes participen, que sean escuchados

y que sepan que pueden realizar cosas importantes por los demás, yo creo
que si a ellos se les valora, por eso lo más importante es incentivarlos a que
desarrollen algunas de sus destrezas. (Proveedor salud 4)

El embarazo en adolescentes se puede disminuir trabajando más coordina-
damente con los centros educativos y las organizaciones juveniles del sector,
porque es difícil que los adolescentes accedan. Tenemos que salir nosotros y
tenemos que estar yendo a los colegios y tratando de que ellos vengan a los
servicios. (Proveedor 2)

Trabajamos en capacitación, con el grupo Propuesta Joven a nivel nacional,
pero a los chicos de acá les brindo apoyo en materiales, opiniones, recibo sus
sugerencias sobre lo que ellos quieren o cómo ellos se están involucrado en el
trabajo. Trato de conversar con ellos. (Representante sociedad civil 2)
5.7 EL PROCESO DE CONSULTA CIUDADANA PARA DETERMINAR

PRIORIDADES SANITARIAS EN EL MARCO DE LA DESCENTRALIZACIÓN
Aunque todavía persiste una estructura centralista en los sectores, en

la planificación central, en la definición de prioridades y estrategias, el
proceso de descentralización es apreciado como un mecanismo que va a
mejorar no solo la estructura de los programas, sino que estos serán más
acordes a sus propias necesidades y prioridades.

Ahora con este proceso de descentralización, esperamos que nuestros
gobiernos tengan una mejor distribución y participación en el presupuesto.
Hay más posibilidades de que nuestros presupuestos estén dirigidos para tra-
bajar temas del adolescente, que son más problemas sociales que biológicos.
Creo , también, que las instituciones podremos establecer algunas políticas

institucionales que puedan favorecer al abordaje del problema del tema del
adolescente. (Autoridad regional salud 1)
Una de las preguntas que se incluyó en las entrevistas fue en relación

con la consulta ciudadana. La mayoría de los y las informantes tienen
referencia de dicha consulta, aunque es evidente que el sector Salud es el
más comprometido en esta acción, lo que todavía señala las dificultades
del gobierno regional para integrar a los distintos sectores en relación con
las distintas prioridades regionales.

Nunca antes se ha hecho un proceso así y los resultados así nos demuestran.
Los temas del embarazo no deseado, el aborto, son temas fuertes y que
siempre han estado allí, pero que no son tocados tan abiertamente. Ha sido
un campanazo, pues los problemas que se han elegido, como la desnutrición
y el pandillaje, tienen que ver con determinantes sociales, entonces se abre
un abanico de elementos que no eran reconocidos. La consulta nos hizo
encontrar temas que aparentemente no tenían nada que ver con la salud, sin
embargo hay que tener en cuenta que el sesgo biomédico no se haga sentir
tanto. (Representante sociedad civil)

Yo pienso que la consulta ciudadana ha sido una intervención exitosa porque
nunca se había hecho a nivel de la región de La Libertad algo similar. Tener
266 mil personas que hayan hecho un voto consciente voluntario, ha sido
un éxito. (Proveedor salud 6)
Bueno, quienes más han participado ha sido el sector Salud, como Educa-
ción, nuestra participación solo ha sido del nivel de especialistas. (Autoridad
regional educación 2)
La priorización de las políticas de salud superó nuestra propia expectativa,

pues dentro del menú de opciones estaban temas como seguridad ciudada-
na, violencia familiar, etcétera. Este fue un resultado positivo de la consulta
ciudadana. (Autoridad regional 1)
Se destaca principalmente el carácter participativo del proceso, es

decir, que sea la propia población y otros actores sociales los que deter-
minen las prioridades, ampliando a nuevos aprendizajes en el desarrollo
de política pública, distanciándose de los enfoques tradicionales.
Resultados 129
Ha sido un primer trabajo bastante bueno, me parece que se está armando

todo un derrotero en el cual las mismas personas que están sufriendo los
problemas los exponen y dan formas de solucionarlos. Lo único que veo
complicado es organizar los proyectos y el aspecto del dinero. (Autoridad
regional educación 3)
Un logro de la consulta fue la incorporación de más integrantes de la sociedad

civil dentro del Consejo Regional, como fue ForoSalud. Básicamente el Con-
sejo se divide en grupos y ya no está dirigido por el Estado sino que participa
la sociedad civil. Un segundo paso fue incorporar más colegios profesionales,
antes era sólo una parte de un colegio médico, ahora son cuatro más y, por
suerte, son representados por cuatro mujeres. Se hicieron talleres participa-
tivos en costa y sierra. (Representante sociedad civil 4)
a) Importancia de la consulta ciudadana.
La consulta ciudadana para muchos de los y las informantes confirma

algunas de las preocupaciones de los operadores y operadoras de ser-
vicios, aunque algunos cuestionen el proceso consideran que lo elegido
corresponde a los problemas urgentes de la región.
Desde mi punto de vista, desde hace mucho tiempo esos han sido los proble-
mas, aunque no he estado muy a favor de esta consulta ciudadana porque no
se ha informado adecuadamente a todos su responsabilidad a la comunidad.
(Proveedor 1)
Hubo bastante participación, hay una conclusión muy buena que va a servir
a toda la región. (Proveedor 6)
Se considera que la consulta ciudadana contribuirá a unificar agendas

y prioridades de los distintos sectores.
Yo creo que con la consulta ciudadana recién hay una preocupación por estos
temas. Antes cada institución estaba trabajando por su lado. Tal vez las cifras
en relación de cuántos sufren los problemas eran mucho menores o tal vez
no había estadísticas, la falta del sistema informático y eso no nos permite
tener presente estos casos, no. (Proveedor de salud 2)
Yo pienso que recién se comienza a visualizar el real problema del adolescente,

antes los embarazos adolescentes y abortos se enmascaraban diciendo que
eran pocos, a medida que transcurrió el tiempo nos dimos cuenta que no era
así, sobre todo a través de las mesas de trabajo, donde se vio también que
no eran prioridades para otros. (Proveedor de salud 5)
Sin embargo, no faltan quienes todavía se resisten a los temas pues

consideran que son otras las prioridades sanitarias.
No estoy muy de acuerdo con los resultados, porque nosotros levantamos

información de los colegios y los problemas están en otro orden. Yo creo que
el problema es que los resultados están mal digitados, mal apuntados. Los
problemas son: sistema respiratorio, tos, infecciones diarreicas y de la piel.
Ni la desnutrición, ni el embarazo y ni la violencia, no es una de las causas.
(Autoridad regional educación 2)
b) Compromiso de las autoridades en relación con los resultados.
Si bien es cierto, tal como señalan muchos de los entrevistados y entre-

vistadas, el proceso de organización y la presentación de los resultados de
la consulta ciudadana ha sido un éxito, no hay mucha seguridad en cómo
continuar. Por un lado, se evidencian serias dificultades para la articulación
y, por lo tanto, para el cumplimiento de los compromisos. Inciden en la
consolidación de los planes de respuesta todavía en el carácter sectorial
y, sobre todo, en el enfoque biomédico de las intervenciones.
Para el cumplimiento de los compromisos, tenemos tres liderazgos muy fuer-

tes: el liderazgo del gobierno de la región que es médico, aunque su inclinación
es más hacia la infraestructura, quizás porque es más político, el liderazgo del
Dr. Homero Burgos, en el Consejo regional. El líder de la bancada mayoritaria
del Consejo regional es también médico, el Dr. Mario Camacho; él la tiene
clara, es probablemente el elemento que mejor nos ayuda porque es médico
académico, entonces él entiende mejor la visión global del problema. Y el
caso del director de salud, que también es bien comprometido con el tema.
Creo que esos liderazgos son fuertes, por lo menos en esta gestión se van
a mantener, lo que suceda después de diciembre, pues ya va a depender de
otras cosas, de otros compromisos. (Autoridad regional 1)

Resultados 131
Sé que ha trabajado mucho en la consulta ciudadana, pero no sé si la región

esté involucrada. Hay instituciones que trabajan en estos temas (embarazo
en adolescentes, violencia y aborto), por eso se orientan a estos, pero no sé
si la región está convencida. (Proveedor de salud 1)
En cierto modo no hay mucho compromiso y esto se debe a que el gobierno

regional no baja a las instituciones educativas con esos puntos. Sería muy
importante que, por ejemplo, la DRELL vea la posibilidad de la presencia de
psicólogos en las instituciones educativas, en forma permanente para tratar
los problemas. (Profesor 1)
Una de las dificultades que perciben los y las informantes es la falta

del liderazgo del gobierno regional para el desarrollo de las acciones pos-
teriores, sustentándose en organizaciones que no pueden garantizar la
sostenibilidad ni el enfoque necesario que debe tener una política pública,
basada en los derechos humanos.
Yo creo que en el gobierno regional están interesados en trabajar, en tanto

la norma exige al gobierno regional brindar el apoyo necesario, pero no
recibimos nada, más bien estamos recibiendo el apoyo, la orientación y todo
lo demás de ONG como San Lucas. (Profesor 2)
Yo creo que las autoridades van a comprometerse con los resultados. Tal vez
el proceso no va a ser inmediato, pero como hemos logrado un mandato
social, donde la población va a tener que ver todo lo que ha priorizado:
sus necesidades, van también a controlar si las autoridades y las diferentes
instituciones están realmente contribuyendo a mejorar los temas de salud.
Creo que estamos fallando, de repente estamos trabajando separadamente,
quizás con una finalidad de protagonismo que no ayuda para que a futuro y
de acá a 10, 15 años, realmente funcione. Yo pienso que debiéramos tomar
conciencia las instituciones, las organizaciones y los gobiernos locales, trabajar
fuertemente aunque sea dos intervenciones, y vamos a tener de producto,
porque si queremos abarcar demasiado, probablemente no tengamos mucho
éxito. (Proveedor salud 6)
Algunos de los entrevistados y entrevistadas, sin embargo, no solo

están preocupados por la falta de compromiso de las instituciones, sino
también por la negociación en relación con las agendas, especialmente con
la Iglesia católica, que tiene mucha influencia a nivel de los decisores.
Tanto como comprometerse no creo. Allí vamos a tener que estar vigilantes
porque hay cosas que se hacen, por un lado, porque la norma lo pide y, por
otro lado, porque la sociedad civil estamos pendientes, hay que estar, para
que entre en la agenda. Hay algunas personas que no necesariamente son
las cabezas, que son sensibles al tema. Muchas veces los decisores, son muy
conservadoras, eso hace que no se hagan más cosas, especialmente cuando
se produce la presión de ciertos sectores como la Iglesia, que es asumida para
mantener las buenas relaciones entre autoridades y finalmente se termina
negociando los temas. Eso es muy fuerte. (Representante sociedad civil 4)
Lamentablemente, a nivel verbal ha habido muchos compromisos. En el

nivel local sí se han tratado de hacer cosas, pero hubiésemos querido que
tengan un aval de las autoridades. Este año estamos mucho mejor que el año
pasado, más fortalecidos pero aun así seguimos con reuniones, es un trabajo
permanente. (Proveedor salud 6)
c) ¿Qué se viene realizando en torno a las prioridades sanitarias?
Hasta el momento en que se desarrollaron las entrevistas –a un año de la

consulta–, se avanzó principalmente en torno a la planificación pues, al
parecer, las complejas tomas de decisiones, las limitaciones en el proceso
de descentralización –sobre todo en los sectores que no han logrado con-
solidar la transferencia de funciones– y el peso de lo sectorial dificultan el
cumplimiento de acciones y compromisos.
Hemos diseñado un proceso mediante el Plan Operativo del Plan Participa-

tivo; lo vamos a incluir en el proceso de Presupuesto Participativo de este
año. Entonces, hemos acordado dar prioridad al Plan Participativo y en este
momento los equipos técnicos del gobierno regional vienen trabajando la
propuesta de proyectos que se va a presentar, primero en un taller de priori-
zación y después en el proceso participativo. (Autoridad regional 1)
Hay un problema en la decisión del Gobierno central. Hemos pedido que se

definan las funciones regionales (en educación y salud) y este año tampoco
aparecieron. Suponemos que es por la complejidad, pero las direcciones de
educación tienen una extraordinaria capacidad de manejo y ellos pueden
asumir muchas iniciativas nuevas. Ellos pueden, por ejemplo, elegir personal
Resultados 133
con un determinado perfil. En el Ministerio de Vivienda también ha empe-

zado recién. Yo creo que podemos avanzar con los márgenes que nos da
la ley. Otro problema es lo presupuestal y eso es más complicado todavía.
(Autoridad regional 1)
También están presentes, como una limitación, las propias ambigüe-

dades de los responsables de los sectores, en el sentido de establecer con
claridad qué se espera lograr con las coordinaciones y cómo desarrollar
acciones conjuntas.
Ya se han implementado algunas acciones, porque el matrimonio que tenemos

con Salud no es de ahora sino de hace mucho tiempo. Nosotros venimos
trabajando con Salud las Escuelas Promotoras de Salud, acá les hemos deno-
minado escuelas saludables. (Autoridad regional 1)
Básicamente por parte del Estado no estamos viendo algo que haya cambiado
luego de la consulta. Sus servicios siguen igual. Nosotros hacemos lo poco
que podemos hacer y tratamos de generar una corriente de opinión respecto
a la prevención en salud sexual y reproductiva, uso del preservativo, y lo que
son prevención de ITS no. No hemos visto una acción que impacte en los
jóvenes, ellos no notan nada. (Representante de sociedad civil 3)
Conclusiones y recomendaciones
CONCLUSIONES
• Los entrevistados y entrevistadas comparten un amplio reconocimien-

to de las dificultades que hay en el futuro de los y las adolescentes.
La pobreza, la calidad de los servicios y la falta de oportunidades son
amenazas difíciles de superar. Una consecuencia de esta situación
adversa es la migración que, si bien desde sus perspectivas resuelve
el problema económico, también incrementa la vulnerabilidad de los y
las adolescentes por la situación de abandono en que estos quedan.
• Entre los informantes persiste una visión estereotipada acerca de los/

las adolescentes. Este ciclo de vida es percibido como problemático,
altamente peligroso y muy necesitado de control social. Particular-
mente a los adolescentes intermedios –entre los 14 y 16 años– no se
les atribuye autonomía progresiva. La disciplina –entendida como el
dedicarse solo a estudiar o a estar en casa, a controlar sus medios de
información (Internet) y a seleccionar sus amistades– es el mecanismo
más importante en la relación que deben establecer los padres/madres
y maestros con los/las adolescentes.
• Desde la visión de los adultos, particularmente de los educadores y

proveedores de servicios, hay un reconocimiento muy importante del
rol de la familia en el desarrollo de la adolescencia, pero para que la
familia sea efectiva tiene que ser “completa”, es decir, conformada por
padres y madres. Según esta visión, un hogar conformado solo por un
miembro, especialmente cuando el padre está ausente, no ofrece las

condiciones para fortalecer al adolescente. Esta concepción de familia
no reconoce muchos de los cambios sociales que vienen ocurriendo
en la región, particularmente en las zonas rurales, con respecto a la
migración, pues según los propios entrevistados y entrevistadas es
un fenómeno bastante extendido.
• La sexualidad en la adolescencia está considerada como un tema

muy espinoso, hay mucha resistencia a aceptar la vida sexual de los
y las adolescentes. Para el caso de la mujer, es todavía muchísimo
más complicado. En términos ideales, se espera que su vida sexual
solo sea activa en el marco del matrimonio. Los/las adolescentes
comparten mucho de este discurso y hay una gran autocensura para
hablar de estos temas. Para muchos de ellos, las adolescentes que
tienen relaciones sexuales se debe a que estaban “enamoradas” y
por la presión de los chicos. Aquellas que no comparten este patrón
son estigmatizadas como las responsables de “provocar” a los chi-
cos. Preocupa, bajo esta perspectiva, que el problema de violencia
sexual se relativice, pues, a pesar de reconocer que es un problema
frecuente, tanto por adultos como por adolescentes, hay una especie
de tolerancia social.
• El ejercicio de los derechos sexuales y los derechos reproductivos en

los/las adolescentes está parcialmente reconocido. La información
está muy aceptada pero no así el acceso a recursos, ya sean anticon-
ceptivos o de otro tipo. La mayor parte señala la importancia de que
la educación sexual sea lo más directa posible; sin embargo, para la
mayoría de entrevistados adultos –hombres y mujeres– la educación
sexual debe tener un enfoque disuasivo más que de realización y de
proceso formativo integral. Un problema de alta preocupación de
todos los entrevistados y las entrevistadas es el abandono escolar
a causa del embarazo. Es interesante que, ante el embarazo de las
adolescentes, todos señalen que no deberían abandonar la escuela
y son muy pocas las voces –incluyendo a los padres– que expresan
preocupación por el mal ejemplo. No obstante, desde los adolescentes
–hombres y mujeres– las adolescentes que se embarazan no pueden
asistir a la escuela. Aunque la mayoría conoce un caso especifico de
una adolescente embarazada, no hemos encontrado referencias por
Conclusiones y recomendaciones 137
parte de los propios adolescentes de que alguna de estas adolescen-

tes haya continuado sus estudios, a diferencia de algunos maestros
y proveedores de servicios que dicen conocer casos de adolescentes
que han continuado sus estudios o retomado los mismos después
del embarazo. Es decir, en términos de discurso la ley que prohíbe la
expulsión de la escuela a causa del embarazo es bastante conocida,
pero da la impresión de que los mecanismos de marginación de las
adolescentes que enfrentan esta circunstancia no se han modificado.
• Los informantes –hombres y mujeres– identifican tres espacios claves

que aseguran su desarrollo: el hogar, visto como el más importante,
el cual les debe brindar las bases sólidas para el desarrollo; la escuela,
donde deben complementar la formación que reciben en el hogar,
y los servicios de salud, vistos fundamentalmente para resolver pro-
blemas. Para la mayor parte de los entrevistados y las entrevistadas
–tal como se menciona en una de las conclusiones anteriores–, la
educación sexual tiene un enfoque preventivo sanitario (evitar el
embarazo precoz y las ITS). En todos los espacios se identifican
problemas por falta de competencias en dicha educación, a excep-
ción de los proveedores de salud. Es interesante observar que tanto
para los proveedores de salud como para los maestros y maestras,
la mayor parte de los padres y madres no tiene la información sufi-
ciente ni la competencia para orientar a los hijos e hijas, mientras
que la mayor parte de los maestros consideran que ellos no tienen
la competencia y entregan muchas veces esta labor a proveedores
de salud, a las escuelas o encargan esta función a miembros de
una organización religiosa católica. Ninguno de los entrevistados
docentes hace referencia a los módulos de educación sexual dis-
ponibles en la página web del Ministerio de Educación, y aunque
la mayoría de proveedores de salud considera que sí puede brindar
educación sexual, la mayoría tampoco ha recibido capacitación o
entrenamiento en este tema. Sin embargo, desde la perspectiva de
los/las adolescentes, solo se reconocen dos actores a los que podrían
consultar: sus padres/madres y los maestros y maestras; no hemos
encontrado ninguna referencia a los proveedores de salud.
• Para muchos de los padres y madres entrevistados, Internet es reco-

nocido como una fuente de información, pero también les preocupa
que a través de este medio tengan acceso a páginas que les provea
información, desde su perspectiva innecesaria y peligrosa. Para los
/las adolescentes, Internet –como fuente de información– es más bien
relativa, siendo su principal función el de comunicación con otras
personas mediante el chat.
• En la vida sexual de los y las adolescentes están muy presentes algunos

temas claves, tales como el inicio sexual, la regulación de la fecundi-
dad, el embarazo y el aborto.
a) La mayoría cree que el inicio sexual temprano está asociado a
desajustes emocionales y a una falla de los espacios de socialización
de los y las adolescentes. Escasamente se reconoce que los y las
adolescentes pueden tener decisiones propias en cuanto al inicio
sexual.
b) Sin embargo, es altamente preocupante el inicio sexual forzado
que muchas y muchos adolescentes enfrentan. En la mayoría de
los casos es percibido como un hecho que ocurre en el seno de
la familia. En este tema son insuficientes las respuestas para este
grave problema. Más allá de la denuncia, hay poco conocimiento
de qué hacer. Incluso son muy pocos los casos que se llegan a
denunciar. Los operadores de servicios, tanto de educación como
de salud, no se sienten protegidos ni tienen la garantía que estos
se resuelvan.
c) En cuanto al embarazo, es visibilizado como el tema crucial para
las jóvenes, pues trastorna su vida y la de su entorno. Pero lo más
importante es que significa un cierre a cualquier oportunidad futura.
Sin embargo, hay que señalar que muchas adolescentes están iden-
tificadas como usuarias de los servicios recién a partir del embarazo.
Antes de que este se produzca no hay mucha claridad sobre qué
hacer en el tema de educación sexual, ni cómo abordarlo.
d) El acceso a métodos anticonceptivos está considerado como
un mal menor. Pueden acceder a estos si ya no se puede evitar
que tengan relaciones sexuales. Aunque es preciso señalar que
todavía hay un grupo importante de informantes –incluyendo a
los propios adolescentes– que creen que los anticonceptivos son
potencialmente nocivos para la salud de la mujer joven. Destaca el
conocimiento de la AOE que existe entre los entrevistados, entre
los que se presentan las mismas dudas de la escena nacional.
Incluso algunos proveedores de salud consideran que es abortiva,

mientras que para otros es un insumo que “promueve la promis-
cuidad y la pérdida de valores de los/las adolescentes”.
e) En cuanto al aborto, está visibilizado por muchos como un crimen,
es un hecho altamente estigmatizado y hay, al parecer, muy poco
conocimiento de cómo se vienen produciendo los hechos. Son
muy pocos quienes están dispuestos a ver este problema como
un asunto de salud pública y de derechos humanos.
• Entre los factores que interfieren con las dinámicas sexuales y

reproductivas están, principalmente, los problemas de calidad de
los servicios:
Falta de competencias de los operadores de servicios.

a) En general hay una sensación de no estar adecuadamente prepa-
rados para atender a las necesidades de salud sexual y reproductiva
de los y las adolescentes, y señalan una escasa inversión del Estado
para el desarrollo de dichas competencias.
b) Prevalece un enfoque medicalizado de las intervenciones. Se
considera que el conocimiento de la anatomía y fisiología brinda
las bases para ser competente en el campo de la sexualidad.
La inadecuada organización de los servicios.

a) Los servicios de salud están fundamentalmente diseñados para
atender población adulta y en edad reproductiva y, aunque muchos
de los proveedores de salud reconocen que esta es una limitación,
tratan de seguir prestando servicios en esas condiciones, lo que
termina por excluir a los y las adolescentes.
b) Es evidente la poca articulación que existe entre el sector Salud y el
sector Educación. Los esquemas organizativos, planes operativos
rígidos, su superposición y el enfoque medicalizado impiden la
articulación principalmente a nivel local. La no disponibilidad de
recursos también afecta fuertemente las acciones.
El impacto de la violencia basada en género.

a) Hay un amplio reconocimiento del impacto de la violencia que
afecta particularmente a los y las adolescentes. Todos coinciden
en que es un tema importante que coloca a los y las adolescentes

en situaciones difíciles y existe preocupación acerca de la falta de
servicios para la atención de esta problemática. Los que existen
son poco efectivos para resolver los problemas.
b) La violencia sexual es uno de los tipos de violencia más extendidos.
Reconocen que este tipo de agresiones se da fundamentalmente
en el ámbito familiar, y afecta principalmente a las mujeres.
c) Se considera que la violencia tiene resultados muy adversos en la
vida de los y las adolescentes, incluyendo el problema del emba-
razo no deseado, pues aunque no se trate específicamente de la
violencia sexual, se reconoce que la violencia familiar termina
promoviendo relaciones sexuales tempranas e inseguras.
• En cuanto a las respuestas del Estado, las conclusiones encontradas

son las siguientes:
a) Se viene desarrollando un conjunto de iniciativas, todavía peque-
ñas, dispersas y fragmentadas, lo que impide que sean visibilizadas
por los y las adolescentes.
b) Los servicios que se han puesto a disposición de los y las adoles-
centes están diseñados para la población en general, desde allí
tratan de hacer algunas adaptaciones. Ello genera un sesgo en la
atención que deja de lado principalmente la promoción y la pre-
vención poniendo énfasis en los aspectos asistenciales: control del
embarazo, planificación familiar, etcétera. No se han encontrado
servicios diferenciados propiamente dichos, pero sí horarios dife-
renciados, que en términos prácticos no hacen mucha diferencia
porque están ubicados en los mismos establecimientos y atendidos
por los mismos profesionales.
c) Hay un interesante esfuerzo desde Promoción de la Salud, a través
del cual se pretende vincular los sectores de Educación y Salud;
sin embargo, aún se carece de una visión integral, no se eviden-
cian las vinculaciones, cada sector mantiene sus propios objetivos
constituyéndose en una suma de funciones de los operadores, lo
que es insostenible.
d) La consulta ciudadana ha permitido redimensionar la política
en dos aspectos fundamentales: los procesos participativos y la
identificación de las prioridades tomando en cuenta a los propios
afectados, con ello se abre una nueva ruta en el desarrollo de la
política pública. La mayor parte considera que la elección de las

prioridades son acertadas y que responden efectivamente a los
problemas reales y concretos que existen en la región. La satisfac-
ción de muchos de las y los entrevistados también radica en que
los problemas que ya venían señalando desde hace algún tiempo
han permitido visibilizarse y marcar una hoja de ruta.
• Después de la consulta hay una especie de estancamiento. No se

tiene claro hacia donde se irá, es decir, da la impresión de que todos
los esfuerzos de movilización se han puesto en la consulta y no se
ha encontrado, por lo menos a decir de los y las entrevistadas, qué
continúa después de este proceso.
• Es evidente que un tema clave para la continuidad son los compromi-

sos de las autoridades, pero también las estrategias sólidas de segui-
miento, monitoreo y control social, pues aunque hay visión de lo que
tiene que hacer el Estado, hay muy pocas definiciones de lo que tiene
que hacer la sociedad civil, en la que necesariamente se deben incluir a
las organizaciones de jóvenes y adolescentes. Una evidente ausencia y
motivo de preocupación, es la falta de reconocimiento de los derechos
sexuales y los derechos reproductivos de los/las adolescentes no solo
como parte del proceso formativo sino como un componente clave
del desarrollo. Es importante que la política regional se adecue a las
necesidades de los/las adolescentes y al reconocimiento de sus dere-
chos de una salud sexual sana y placentera, y que la misma no deba
interpretarse como sinónimo de abstinencia hasta el matrimonio. Ya
que ello no responde a la realidad –tal como se mencionó en uno de
los datos estadísticos: en promedio las personas inician su vida sexual
activa, por lo menos, dos años previos al matrimonio-, es, asimismo,
un estereotipo que impide el abordaje multisectorial para desarrollar
una ciudadanía sexual que permita la autodeterminación, la promo-
ción de las responsabilidades y, sobre todo, tener una generación en
mejores condiciones que no vea interrumpido su ciclo vital debido a
resultados adversos del ejercicio sexual.
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones propuestas se derivan principalmente de los

hallazgos del estudio realizado. Para su desarrollo, se han tomado como
referencia los objetivos estratégicos que se establecen en el PPR-Salud,
las metas al año 2010, así como las estrategias sectoriales planteadas.
Se formulan recomendaciones solo en aquellos aspectos que deberían
considerarse.
EMBARAZO NO DESEADO, ABORTO Y EMBARAZO EN MENORES DE EDAD
Objetivo estratégico:
• Reducir la prevalencia del embarazo no deseado, aborto y embarazo

en menores de edad.
Una precisión a considerar en este objetivo estratégico es la disminución

del “aborto inseguro”, pues tal como lo señalan los estimados y los testi-
monios de los y las entrevistadas, hay un volumen importante de mujeres
que recurre al aborto, así como una gama amplia de proveedores cuyo
registro no es posible tener, principalmente por ser una práctica ilegal.
Precisar el término de “aborto inseguro”, permitiría mejorar la definición
del indicador y se pondría énfasis en aquellos abortos que están afectando
la salud pública.
Indicadores:
En el PPR-Salud se han considerado dos indicadores:

• Parejas protegidas (MEF y adolescentes con métodos de anticon-
cepción).
• Demanda insatisfecha de planificación familiar.
El indicador de “parejas protegidas”, que incluye dentro de su defini-

ción “años de protección pareja”, está orientado básicamente a un enfoque
familiarista que solo admite la reproducción dentro del matrimonio. Sin
embargo, la regulación de la fecundidad de los adolescentes –tal como lo
señalan las estadísticas nacionales y regionales y los testimonios de las/los
entrevistados– escapa de esta perspectiva, pues una parte importante de

adolescentes inicia su vida sexual activa sin que intermedien relaciones
estables ni perspectivas de matrimonio.
Un indicador mas apropiado, acorde con los derechos reproductivos y
la Ley General de Población, debería ser “demanda insatisfecha”, el mismo
que debería ser considerado por grupos etáreos y, en base a ello, deberían
establecerse metas diferenciadas, ya que está plenamente comprobado
que los y las adolescentes tienen mayores necesidades insatisfechas en
anticoncepción que la población adulta. Otro de los indicadores podría
ser “incidencia de aborto inseguro” por grupos de edad, dado que es el
tipo de aborto que afecta la salud pública.
ESTRATEGIAS REGIONALES DE SALUD
1. De la prestación de los servicios prioritarios (PRE)
PRE 03: Fortalecimiento de las actividades extramuros, con base en la

sectorización de la red y microrred, con identificación de las familias en
riesgo y visitas selectivas, y enfocadas en objetivos específicos.
Debe reconocerse que el espacio de información de los/las ado-
lescentes no son los servicios de salud sino las escuelas, por lo que los
proveedores deberían poner más atención en los lugares de referencia de
los/las adolescentes. Un espacio que también debería tomarse en conside-
ración son las cabinas de Internet. Así mismo, resulta de vital importancia
en cada lugar tratar de identificar los espacios de encuentro o identificar
estrategias locales para llegar a los/las adolescentes no escolarizados, que
en cifras resulta muy significativo.
Los medios de comunicación masivos deberían ser tomados en
cuenta como componentes claves de las actividades extramuros, sobre
todo en la difusión de mensajes positivos que ayuden en la desmedi-
calización de la educación sexual y en poner un mayor énfasis en los
derechos sexuales y los derechos reproductivos. Debería haber men-
sajes claves dirigidos a la población adulta, particularmente a padres y
madres de los adolescentes, maestros y proveedores de salud, orienta-
dos al reconocimiento de sus necesidades, pero también al proceso de
autodeterminación progresiva (promover la toma de decisiones en el
autocuidado de su salud).
PRE 04: Implementación de la integración vertical y horizontal de las

redes de salud (modelo RISS) que incluye la articulación de hospitales,
centros y puestos.
Para el caso del acceso a los adolescentes, la integración vertical y
horizontal debería tomar en cuenta las preferencias de acceso a los esta-
blecimientos –cuando esto se produce–. Hay estudios que señalan por
ejemplo, que las mujeres adolescentes prefieren acudir a un establecimiento
fuera de su barrio, mientras que los adolescentes hombres, concurren al
establecimiento de su zona.
Dentro de la integración vertical y horizontal de las redes, debería
tomarse en consideración la implementación de servicios básicos y de
consejería en sexualidad en el ámbito escolar, por lo menos en una pri-
mera etapa en los centros educativos que congregan gran cantidad de
escolares. Evidencias internacionales señalan que este tipo de programas
puede ser muy beneficioso para facilitar el acceso de los/las adolescentes
a los servicios de salud.
PRE 05: Suministro regular, oportuno y adecuado de insumos y medica-

mentos para las prioridades sanitarias regionales. Suministro de anticon-
ceptivos en los servicios de salud.
Es muy importante no solo garantizar el suministro regular, oportuno
y adecuado de anticonceptivos, sino que estos respondan a una amplia
gama, incluyendo la Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE).
Dentro de los arreglos institucionales, se deberían tener en cuenta
acciones que permitan una amplia difusión acerca de la ubicación y hora-
rios de atención de los servicios diferenciados, así como la gratuidad de
los métodos anticonceptivos.
PRE 07: Desarrollo de programas de capacitación permanente a los pro-

veedores de salud en atención de salud sexual y reproductiva con enfoque
de género, interculturalidad, derechos humanos y generacionales.
La capacitación permanente de los proveedores, con los enfoques que
se están proponiendo y los arreglos institucionales que se han considerado,
corresponde a las necesidades que se han identificado en este estudio.
Para ello debería tomarse en consideración la posibilidad de establecer
convenios con organizaciones de la sociedad civil local que durante muchos
años ha venido desarrollando capacitación en estos temas y cuenta ya con
metodologías y contenidos en este campo.
2. De la calidad de los servicios
CAL 01: Mejora continua de la calidad en los servicios de salud para la

atención de las prioridades sanitarias.
Para el caso de la atención de los/las adolescentes, dentro de los
arreglos institucionales, debería considerarse la acreditación de los servi-
cios para la atención de los/las adolescentes en el marco de los servicios
diferenciados. Sobre este tipo de servicios, debería establecerse una meta
progresiva, así como procesos de evaluación que incluyan a los usuarios
y usuarias adolescentes. Dentro de las defensorías, debería incluirse un
componente especializado para la atención de los/las adolescentes, ya
que suelen ser uno de los grupos más vulnerables en el ejercicio de sus
derechos. Una función de estas defensorías debería ser la promoción de
los derechos sexuales y los derechos reproductivos de los/las adolescentes,
dentro de los servicios.
3. De la promoción de la salud
PRO 01: Campañas de comunicación orientadas a las prioridades sanita-

rias. Prevención de embarazos no deseados.
Es importante que las actividades de promoción no se focalicen sola-
mente en lo preventivo de las conductas de riesgos, sino en el logro de una
sexualidad basada en el ejercicio de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos. Un tema importante que se debería abordar en las campañas
de comunicación es que estas enfoquen la promoción del autocuidado y
que estén basadas en el derecho de los/las adolescentes a elegir con res-
ponsabilidad, para lo cual necesitan información y comunicación. Deben
difundir también que nadie tiene derecho a acosar, manipular o presionar
sexualmente. Las campañas de información deben orientar de manera
clara y precisa qué hacer en caso de que algún o alguna adolescente se
sienta en riesgo, a qué lugares debe acudir a pedir ayuda.
Debería haber mensajes dirigidos a los padres y madres, promoviendo
la comunicación y el diálogo, así como el fortalecimiento del apoyo para
la toma de decisiones informadas de los/las adolescentes. Los servicios
de salud deberían ser promovidos como espacios en donde los/las adoles-
centes pueden encontrar información y orientación adecuadas, y debería
incentivarse a los padres/madres para que faciliten dicho acceso.
PRO 02: Capacitación y asistencia técnica a los docentes en la aplica-

ción de los contenidos del currículo escolar referidos a las prioridades
sanitarias.
La capacitación de los docentes resulta clave en la medida que ellos
están identificados por los/las adolescentes como principales referentes de
consulta y pueden constituirse en el puente más efectivo hacia los servicios
de salud.
Un aspecto importante en este proceso es la desmedicalización de
la educación sexual, que pareciera estar influenciando muy fuertemente
tanto en los proveedores de salud como en los docentes. Se recomienda
nuevamente no centrarse solo en lo preventivo y en los riesgos, sino en
asegurar la elección informada y el fortalecimiento para la toma de deci-
siones de los/las adolescentes.
Se debería aprovechar el convenio existente entre el Ministerio de
Salud y el de Educación en el cual establecen un plan de implementa-
ción del eje temático de salud sexual y reproductiva en el Programa de
Promoción de la Salud en las instituciones educativas. En este plan se
establece el compromiso de realizar acciones de capacitación no solo
a docentes sino también al personal de salud, educadores de pares; a
desarrollar conversatorios, instrumentos de capacitación, y algo muy
importante que es fortalecer la capacidad institucional de estos sectores
en la temática.
4. De la participación ciudadana
PAR 01: Fortalecimiento de las capacidades de la sociedad civil para la vigi-

lancia del cumplimiento de los compromisos asumidos en el PPR-Salud.
Dentro de las actividades de difusión del PPR-Salud, se deben incluir a
las organizaciones de base, a las organizaciones que vienen trabajando el
tema en la región y deberían darlas a conocer a los/las escolares, APAFAS
y organizaciones juveniles. Es importante que el documento se socialice
de la manera más didáctica posible.
El gobierno regional debería promover la diseminación y el desarrollo
de capacidades de las organizaciones sociales en la vigilancia y segui-
miento, especialmente en el uso de recursos legales, como, por ejemplo,
la Ley de Acceso a la Información, en el marco de la transparencia de
la función pública.
Es fundamental que se implementen reuniones especiales promovidas

por las propias autoridades para la rendición de cuentas y transparencia
de la función, donde se brinde desde el gobierno regional información de
la marcha, resultados e impactos de las acciones priorizadas, a fin de que
la ciudadanía pueda alcanzar sugerencias y propuestas para la mejora de
la ejecución.
PAR 03: Incorporación de las prioridades sanitarias regionales en los

planes de desarrollo y la gestión local.
Sería importante establecer algunas metas intermedias que permitan
hacer el seguimiento en periodos mucho más cortos y que los mismos se
incluyan en los planes y programas municipales, provinciales y distritales.
Estos planes formulados deberían estar a disposición de las organizaciones
de base y constituirse en las referencias de vigilancia.
5. Del financiamiento
FIN 01: Redistribución de recursos del gobierno regional para incrementar

su asignación para la compra de medicamentos, equipos e insumos para
resolver las prioridades sanitarias regionales de salud.
Una recomendación adicional, que debería tomarse en cuenta, es
la inclusión de los métodos anticonceptivos dentro del SIS, incluyendo la
Anticoncepción Oral de Emergencia.
Es importante que el gobierno regional asegure una partida espe-
cial para que estos insumos se encuentren disponibles y permitan a las
adolescentes informarse y tener acceso a la más amplia gama de oferta
anticonceptiva evitando el posible desabastecimiento por problemas desde
el nivel central.
FIN 02: Implementación de acuerdos de gestión con redes de servicios de

salud con claros incentivos para la efectividad en relación con resultados
de las prioridades sanitarias regionales de salud.
Debería incluirse, como parte de los acuerdos de gestión y como
uno de los indicadores para los incentivos, la implementación de servicios
diferenciados para adolescentes en cada red sanitaria.
FIN 03: Fortalecimiento del sistema de afiliación del Seguro Integral de

Salud.
Se recomienda incluir dentro del monitoreo un análisis de acceso por

edad y por sexo.
FIN 04: Otorgamiento de subsidios públicos asociados a los servicios de

salud a toda la población en zonas rurales y según focalización individual
en zonas urbanas.
Se recomienda revisar la lista de incidentes o de problemas de salud
que están incorporados en los paquetes de atención, los problemas que
afectan particularmente a las/los adolescentes no gestantes, como por
ejemplo la atención de la salud mental.
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Objetivo estratégico 4
• Reducir la prevalencia de actos de violencia intrafamiliar contra muje-

res, niños, niñas y adolescentes.
Como una expresión de violencia que afecta a los adolescentes, deberían

considerarse las barreras de acceso a recursos informativos o a servicios de
salud. Debería asimismo colocarse como parte del diagnóstico la situación
particular de violencia intrafamiliar sexual que viven las adolescentes.
Metas
• Reducir la prevalencia de la violencia conyugal contra las mujeres,
en un 20%.
• Reducir la prevalencia de maltrato contra niños, niñas y adoles-
centes en un 30%.
1. De la prestación de los servicios
PRE 03: Fortalecimiento de las actividades extramuros con base en la

sectorización de la red y microrred, con identificación de las familias en
riesgo, visitas selectivas y enfocadas en objetivos específicos.
Con respecto a estas acciones, es muy importante tomar en cuenta
la seguridad de las víctimas de violencia familiar, pues en este caso los
hogares se convierten en lugares poco seguros, razón por la que este tipo
de problemas debería ser abordado en otros ámbitos, en donde las mujeres
y, particularmente, adolescentes, puedan hablar con libertad, y establecer
con ellos y ellas las estrategias de intervención en la familia.
PRE 08: Implementación y fortalecimiento de servicios de atención y

rehabilitación de mujeres, niños, niñas y adolescentes víctimas de violencia
y sus agresores.
Dentro de las acciones del diagnóstico, se debe incluir la existencia de los
servicios orientados a atender la violencia familiar, si estos tienen competen-
cias para atender a los/las adolescentes, ya que en la mayoría de los casos la
violencia es efectuada por los padres y madres, quienes gozan de credibilidad
y pueden cometer una serie de abusos, que de no ser bien identificados por
los proveedores se puede poner en gran riesgo a los/as adolescentes. En
cuanto a los servicios de salud, debería desarrollarse y aplicarse de manera
sistemática el protocolo de detección de violencia dado por el MINSA, el cual
debe ser adaptado a las/los adolescentes, con el fin de identificar de manera
activa los casos de violencia que deben ser atendidos.
Los servicios de salud deben ser promovidos como espacios amiga-
bles para las víctimas de violencia, en donde pueden recibir información
y encontrar recursos disponibles para su atención.
PRE 09: Fortalecimiento del sistema de protección integral para casos de

violencia familiar contra mujeres, niños, niñas y adolescentes.
La capacitación que se propone debe incluir el enfoque de género,
que permita visibilizar la inequidad de poder que está a la base de este tipo
de violencia, así como un enfoque de derechos que ponga énfasis en los
derechos de los niños, niñas y adolescentes, y en una mayor compren-
sión de la autodeterminación progresiva, en lo que se refiere a la toma de
decisiones sobre su vida sexual y reproductiva. El sistema debería hacer
hincapié no solo en neutralizar al victimario, sino en la recuperación de
las víctimas.
2. De la calidad de los servicios
Para el caso de violencia sexual, la oferta de servicios, también tiene que

incluir la prevención de otros problemas, como el embarazo no deseado,
considerando el acceso a la AOE y la prevención de la transmisión del

VIH/SIDA. Este protocolo de atención está ampliamente desarrollado en
las Guías Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva.
3. De la promoción de la salud
PRO 01: Campañas de comunicación orientadas a las prioridades sani-

tarias.
Aparte de lo señalado, debería promoverse una tolerancia cero a todo
tipo de violencia y específicamente a la violencia sexual que afecta a
los/las adolescentes. Dentro de las campañas de comunicación, deberá
promoverse el reconocimiento de los derechos sexuales y los derechos
reproductivos, así como el derecho a una vida libre de violencia. Deberá
buscar evidenciarse los distintos tipos de violencia que se producen en la
sociedad que, sin embargo, no son reconocidos como tales, como por
ejemplo la propaganda sexista.
PRO 02: Capacitación y asistencia técnica a los docentes en la aplica-

ción de los contenidos del currículo escolar referidos a las prioridades
sanitarias.
Aparte de lo que se ha considerado, dentro de los contenidos de capacita-
ción, se deberá promover una mayor comprensión del enfoque de género
y los mecanismos que están a la base de la discriminación por edad.
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Concepciones y percepciones sobre

los derechos sexuales y reproductivos

Recomendaciones para la implementación

© Centro de Promoción y Defensa de los Derechos

Edición: Lima, marzo de 2007

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2007-03274

El Observatorio del Derecho a la Salud es una iniciativa del Consorcio de Investigación

El Observatorio del Derecho a la Salud y CARE-Perú no comparten necesariamente

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 135

Definida por los organismos internacionales como el grupo humano que

y tienden a derivarse en lo reproductivo, de ahí que el abordaje del tema

CARE-Perú, Programa Derechos en Salud

Construcción social de la adolescencia

En una declaración conjunta de la Organización Mundial de la Salud

FOCUS on Young Adults, 1998. Manual de capacitación para facilitadores. Mejo-

producto y agente en todo proceso recurrente cognoscible de constitución

una visión de reconocimiento de la persona como sujeto de derechos y

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La protección de los derechos humanos de las niñas, niños y adolescentes

D. Tarazona: “Estado del arte sobre comportamiento sexual adolescente”, Revista

Según Pedro Nikken, “la noción de derechos humanos se corresponde

los padres y otras personas a cargo de su cuidado deben ejercer sus

Todos estos principio están vinculados al concepto de justicia y del bien

10 Valencia Corominas, Derechos humanos del Niño en el Marco de la Doctrina de la

a los arreglos institucionales en cualquier campo: político, económico,

Ello tiene un impacto en el diseño de las políticas, programas

DERECHOS SEXUALES Y DERECHOS REPRODUCTIVOS

Los derechos reproductivos de los/las adolescentes para muchos sectores

INSTRUMENTOS NORMATIVOS QUE PROTEGEN Y GARANTIZAN

Está plenamente reconocido en los distintos instrumentos internacionales

a) En el plano de compromisos internacionales de carácter vinculante:

La Convención sobre los Derechos del Niño también fue el primer

de los Derechos del Niño, en la Observación General 413, ha planteado

• Convención para la Eliminación de todas la Formas de Discriminación

13 Observación General 4. La Salud y el Desarrollo de los Adolescentes en el Contexto

El Comité que supervisa la CEDAW emitió la Recomendación General

b) Acuerdos de carácter internacional que establecen recomendaciones

… el derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y res-

La CIPD y la CCMM reflejan muchas de las disposiciones claves reco-

derechos y la salud reproductiva de los/las adolescentes. El principio 10 de

Los jóvenes deberían participar activamente en la planificación, ejecución y

Por otro lado, la CCMM explicita lo siguiente en el párrafo 93:

…Las adolescentes necesitan tener acceso a servicios de salud y nutrición

plazo la calidad de su vida y de la vida de sus hijos. No se suele enseñar a los

c) Desde la legislación nacional vigente se cuenta con las siguientes

• El Código de los Niños y Adolescentes, donde se señala que el derecho

Tal como señala Melzi16, al ser los derechos sexuales y reproducti-

• Ley General de Educación

16 F. Melzi, Los Derechos Sexuales y Reproductivos, Derechos Humanos de los y las

gratuidad. Establece una serie de criterios para garantizar la equidad en su

• Ley General de Salud

• El Plan Nacional de Acción por la Infancia y la Adolescencia 2002–

Entre los resultados esperados al 2010, con relación a la salud sexual

Resultado 1: Condiciones para la maternidad y nacimientos saludables y

Resultado 11: Tasa de embarazo de adolescentes reducida, cuyas metas

Resultado 12: Reducción de las infecciones de transmisión sexual y VIH/

atención especializada a niños, niñas y adolescentes infectados con VIH y

Resultado 14: Prevención y disminución de la violencia adolescente, con

Resultado 22: Disminución del maltrato y erradicación del abuso sexual

La principal limitación de este plan es la posibilidad de ejecución

Nos comprometemos a fortalecer la familia como espacio fundamental

servicios de atención integral para adolescentes embarazadas, jefas de hogar

Desde este enfoque se privilegia el fortalecimiento a la familia, como

19 R. Guerrero, El Perú a diez años de la Conferencia de Población y Desarrollo de