Ssa 148ER PDF

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn
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Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn.
Mxico: Secretara de Salud, 2008.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE -10 T63 Efecto txico del contacto

con animales v
e
intoxicacin por veneno de alacrn
GPC: Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia
de la intoxicacin por veneno de alacrn
Autores:
Dr. Eduardo Covarrubias Iiguez
Pediatra
Secretara de Salud Jalisco
SSJ. Departamento de
enseanza. Jefe del
departamento de capacitacin
y desarrollo
Dra. Mnica Mercado

Hernndez
Medicina General
Secretara de Salud Jalisco
Departamento de vectores y
zoonosis SSJ. Coordinadora
estatal de alacranismo
Dr. Carlos Andrs Franco Paz
Enseanza y calidad
Servicios de Salud de
Morelos
Servicios de Salud de Morelos

Jurisdiccin sanitaria II.
Coordinador de enseanza y
calidad
Dr. Sergio Martnez Garca
Microbiologa
Universidad Jurez del

Estado de Durango
Facultad de Medicina de la
Universidad Jurez del Estado
de Durango
Jefe del departamento de
microbiologa
Dr. Marco Antonio Peregrina

Muro
Epidemiologa/ Investigacin
CENAVECE
Centro Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica y Control de
Enfermedades. Coordinador
del Programa Federal de
Alacranismo
Dr. Investigador Lourival Possani
Investigador
IBT-UNAM
Jefe de grupo de investigacin
Dr. Alfredo Luis Chvez Haro
Medicina Interna
Instituto de Biotecnologa de
la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico
Cruz Roja, Guanajuato
M. en A. Luis Agero y Reyes
Medicina interna
Administracin en salud
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica en
Salud, SSA
Coordinacin de guas de
medicina interna
M. en A. Hctor Javier Gonzlez

Jcome
Medicina interna
Administracin y polticas pblicas
Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica en
Salud, SSA
Subdireccin de guas de
prctica clnica
Pediatra
Maestro Ciencias Mdicas
Hospital Civil de Guadalajara
Jefe de servicio de urgencias

pediatra
Medicina interna y terapia

intensiva
Hospital General de Mxico
Adscrito al servicio de
Urgencias.
Validacin interna
Dr. Javier lvaro Barriga Marn
Revisin institucional
Dr. Martin de Jess Snchez
Ziga.
Cruz Roja Len, Guanajuato

Director vitalicio Centro
Antialacrn
ndice
1. Clasificacin
2. Preguntas a responder por esta gua
3. Aspectos generales
3.1. Justificacin
3.2. Objetivo de esta gua
3.3. Definicin
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin primaria.
4.1.1 Promocin de la salud
4.1.2 Estilo de vida
4.2 Prevencin secundaria.
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1
Factores de riesgo
4.2.1.2
Historia clnica
4.2.2
5.
6.
7.
8.
9.
5
6
7
8
9
10
11
11
12
13
14
Tratamiento
4.2.2.1 Farmacolgico
4.2.2.1.1 Aplicacin de antiveneno
4.2.2.1.2 Sintomtico y para las complicaciones
4.3 Criterios de referencia a segundo nivel

Anexo 1
Bibliografa
Comit acadmico /editorial............................................................................................................
Directorios ........................................................................................................................................
Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................
18
21
25
26
27
28
29
30
1. Clasificacin
Profesionales de la salud
Clasificacin de la
enfermedad
Categora de GPC
Usuarios potenciales
Tipo de organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de financiamiento
/ patrocinador
Intervenciones y
actividades consideradas
Impacto esperado en
salud
Metodologa .1
Mtodo de validacin y
adecuacin
Conflictos de inters
Registro y actualizacin
Catlogo maestro: SSA-148-08

1.1 Mdico especialista en alergia e inmunologa, 1.4 Cardilogo, 1.11 Mdico de urgencias, 1.15 Enfermera, 1.16 Farmaclogo, 1.19 Mdico
general, 1.25 Mdico internista, 1.27 Mdico de Medicina preventiva, 1.33 Neurollogo, 1.43 Pediatra.
CIE-10:
T 63 Efecto txico del contacto con animales venenosos
T 632 Efecto txico del contacto con animales venenosos (veneno de escorpin)
3.1.1 Nivel de atencin primario, 3.3 Evaluacin, 3.4 Diagnstico y tamizaje, 3.6 Tratamiento.
4.3 Departamentos de salud pblica, 4.5 Enfermeras generales, 4.6 Enfermeras especializadas, 4.7 Estudiantes,
4.9 Hospitales, 4.11 Investigadores, 4.12 Mdicos especialistas, 4.13 Mdicos generales, 4.14 Mdicos familiares,
4.17 Organizaciones orientadas a enfermos,
4.18 Paramdicos, 4.19 Paramdicos tcnicos en urgencias,
4.23 Planificadores de servicios de salud, 4.24 Pediatras,
4.25 Proveedores de servicios de salud, 4.28 Tcnicos en enfermera, 4.32 Trabajadores sociales.
6.3 Gobierno federal: Secretara de Salud. 6.4 Secretara de Salud del Estado de Jalisco.
7.1 Recin nacido hasta 1 mes, 7.2 Nios 1 a 23 meses, 7.3 Nios de 2 a 12 aos,. 7.4 Adolescentes 13 a 14 aos, 7.5 Adulto de 19 a 44
aos, 7.6 Mediana edad, de 45 a 64 aos,. 7.7 Adultos mayores, de 65 a 79 aos, 7.8 Adultos mayores, de 80 aos o ms,. 7.9 Hombre,
7.10 Mujer.
8.1 Gobierno federal. 8.4 Mixto: Hospital General de Mxico; Hospitales Federales de Referencia.
CIE9:
89.13 Examen neurolgico
89.01 Entrevista y evaluacin, descritas como breves
89.37 Determinacin de capacidad vital
89.02 Entrevista y evaluacin, descritas como limitadas
89.7X Reconocimiento mdico general
89.03 Entrevista y evaluacin, descritas como globales
89.61 Monitorizacin de presin arterial sistmica
89.04 Otra entrevista y evaluacin
89.05 Entrevista y evaluacin diagnsticas, no especificadas de
otra manera
89.06 Consulta descrita como limitada
89.07 Consulta descrita como global
89.08 Otra consulta
89.09 Consulta no especificada de otra manera
Mejorar la identificacin de la intoxicacin por picadura de alacrn para su referencia oportuna
Incremento en tratamiento especfico oportuno
Disminucin en la tasa de morbilidad hospitalaria por intoxicacin por veneno de alacrn
Diminucin de la tasa de mortalidad general y hospitalaria por intoxicacin por veneno de alacrn
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 18
Guas seleccionadas: cuatro del perodo 2006-2008
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda
Adopcin de guas de prctica clnica internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica
Validacin del protocolo de bsqueda: Hospital General de Mxico
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos
Validacin interna: Hospital Civil de Guadalajara
Revisin institucional: Hospital General de Mxico.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro SSA-148-08
2. Preguntas a responder por esta gua

1.
Cules son los factores de riesgo para que suceda una picadura por alacrn?
2.
Cules son las medidas especficas para prevenir la picadura de alacrn?
3.
Todas las picaduras de alacrn causan intoxicacin?
4.
Qu factores determinan la intoxicacin por veneno de alacrn?
5.
Cul es la clasificacin de la intoxicacin por veneno de alacrn, segn las manifestaciones

clnicas?
6.
Cul es el grupo de edad que presenta ms complicaciones?
7.
Qu importancia tiene identificar de manera oportuna la intoxicacin por veneno de

alacrn en menores de cinco aos y mayores de 65 aos de edad?
8.
Cmo se identifica la intoxicacin por veneno de alacrn en menores de cinco aos?
9.
Cules enfermedades pueden complicar la evolucin de un paciente con intoxicacin por

picadura de alacrn?
10.
Cuntos antdotos antialacrn existen?
11.
Cul es el tratamiento especfico para intoxicacin por veneno de alacrn?
12.
En cules pacientes se puede realizar observacin en primer nivel de atencin, y en quienes

est indicada la referencia a otro nivel de atencin?
13.
Qu acciones se deben realizar en primer nivel de atencin a un paciente con

manifestaciones graves antes de ser referido?
14.
Cules son las complicaciones que puede presentar un paciente con intoxicacin por
veneno de alacrn?
15.
Existe alguna complicacin por el uso de antiveneno llamado faboterpico polivalente

antialacrn?
3.1 Justificacin
La prevalencia de la picadura de alacrn en Mxico es alta. Aproximadamente 300,000 personas son

reportadas por piquete de alacrn cada ao en nuestro pas. Es ms frecuente en la poblacin rural, y
los grupos de edad con ms riesgo son el de menores de cinco aos y el de los mayores de 65 aos
de edad.
Los estados en la Repblica Mexicana con mayor morbilidad por picadura de alacrn son Morelos,
Colima, Guerrero y Jalisco. Con respecto a la mortalidad por intoxicacin por veneno de alacrn, la
Organizacin Mundial de la Salud OMS estima que cada ao en Mxico, ocurren entre 700 y
1400 muertes, sobre todo en menores de diez aos de edad. Las entidades federativas con mayor
mortalidad son en Guerrero, Jalisco, Michoacn, Nayarit, Puebla y Morelos.
Existen factores de riesgo como son vivir en zonas endmicas de alacranismo, las condiciones de
vivienda, que favorecen la formacin de escondrijos de alacranes; as como, tener material en desuso
dentro de la casa, ladrillos apilados, tejas, cartn o madera y no deshierbar en derredor del domicilio;
es decir, falta de prevencin primaria durante actividades de riesgo laborales.
La incidencia de la picadura aumenta en tiempo de calor, sobre todo por las noches cuando los
alacranes salen para alimentarse. El alacrn usa su veneno para cazar y para su defensa. El veneno
est contenido en el telson y es inoculado por el aculeus (aguijn).
Los alacranes son artrpodos con hbitos nocturnos; de da permanecen ocultos en lugares oscuros,
ya que el calor y la luz son dainos para ellos. Existe una gran variedad de especies. La ms
frecuente en Mxico es la Centruroides, que se localiza en el 30.3% del territorio nacional, en donde
radica el 36.8% del total de la poblacin mexicana.
Existen 23 gneros y 221 especies de alacranes. En el territorio nacional se encuentran el C. Noxius
en Nayarit (considerado como el ms txico en nuestro pas), C. Limpidus limpidus en Guerrero,
Morelos y Michoacn, el C. Infamatus infamatus en Guanajuato y Estado de Mxico, C. Elegans en
Jalisco, C. Limpidus Tecomanus en Colima, C. Sufussus sufussus en Durango y el C. sculpturatus en
Sonora.
3.2 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin

por veneno de alacrn, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de
prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin: Desarrollo de Guas de
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales, para:
1. Identificar los factores de riesgo para sufrir una picadura por alacrn
2. Ofrecer medidas de prevencin en la comunidad para evitar picadura de alacrn

3. Identificar oportunamente la intoxicacin por veneno de alacrn
4. Diagnosticar a los pacientes con intoxicacin por veneno de alacrn en sus diferentes
clasificaciones
5. Difundir la importancia de la atencin oportuna para los grupos de mayor riesgo
6. Ofrecer el manejo con el antdoto antialacrn adecuado al cuadro clnico de la intoxicacin
7. Estandarizar los criterios de referencia oportuna
8. Reducir la mortalidad por intoxicacin por veneno de alacrn.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
La intoxicacin por veneno de alacrn es una urgencia mdica desencadenada por la picadura de
este artrpodo y la inoculacin de sus toxinas al interior de la circulacin, que causa un cuadro
txico sindromtico muy variado, ya que afecta diversos rganos y sistemas, produce estimulacin
simptica y parasimptica, y puede llegar a terminar en la muerte del paciente.
Las manifestaciones clnicas son los elementos fundamentales de clasificacin de la intoxicacin por
veneno de alacrn. En el cuadro leve hay signos y sntomas locales, como dolor intenso o prurito
inmediato en el sitio de la picadura y parestesias locales. Los casos moderado y grave son altamente
variables; las principales manifestaciones clnicas son irritabilidad, hipertermia, dolor y parestesia de
todo el cuerpo; prurito nasal, sensacin de cuerpo extrao farngeo, sialorrea, estornudos,
fasciculaciones linguales, dislalia, cianosis peribucal, epifora, fotofobia, nistagmus, amaurosis
temporal, diplopa, alteraciones de la frecuencia cardiaca y de la presin arterial, dificultad
respiratoria, distensin y dolor abdominal, nuseas, vmito, diarrea, priapismo y molestia vaginal.
En embarazadas se puede desencadenar motilidad uterina, y los pacientes peditricos suelen tener
llanto inconsolable.
Los sitios ms frecuentes afectados son los miembros superiores e inferiores, aunque tambin puede
ser en cualquier parte del cuerpo. Es importante la rpida instauracin del tratamiento, ya que
dependiendo de la misma, ser el pronstico del paciente. Los sntomas comienzan dentro de los
primeros 20-40 minutos despus de la picadura.
EL veneno de los alacranes est compuesto principalmente por polipptidos, enzimas proteolticas,
protenas de bajo peso molecular, serotonina y aminocidos de accin neurotxica (escorpaminas de
bajo peso molecular de cadena corta, mediana y larga, con puentes disufuro, que afectan los canales
de K, Na y Ca). Es inoculado directamente a la vctima por va subcutnea, y se disemina por va
hematgena. Es eliminado por la orina y la secrecin biliar.
El veneno de los centruroides contiene dos grupos de pptidos, uno de los cuales bloquea los canales
de potasio de las membranas celulares, principalmente del sistema nervioso y msculo esqueltico.
Este bloqueo causa la sintomatologa, an cuando la cantidad de veneno que inocula cada alacrn es
de 100 a 300 microgramos.
Existen factores del artrpodo y de la vctima, que intervienen en la aparicin de la sintomatologa,
como son la zona geogrfica y la poca del ao, el gnero y la especie del artrpodo, la edad, el
tamao del alacrn y la cantidad de la toxina inoculada. Son importantes el peso, la edad, el sitio de
la picadura y el estado general de la vctima.
El manejo ptimo incluye una deteccin oportuna, un diagnstico temprano y la pronta aplicacin
del antdoto antialacrn; as como, una referencia oportuna a una unidad mdica de segundo o tercer
nivel de atencin cuando est indicado.
La eficacia del tratamiento depende de la potencia del antdoto, su espectro de actividad, del tiempo
que transcurre desde la picadura, y el inicio del tratamiento y de la farmacocintica del antdoto.
9
4. Evidencias y recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo con su
fortaleza. Para fines de esta gua se aplico el sistema del National Institute for Health and
Clinical Excellence NICE.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
10
4.1 Prevencin primaria

4.1.1. Promocin de la salud
Evidencia / Recomendacin
R
E
Nivel / Grado
2+
Existe una gran variedad de especies peligrosas
Enfoque
clnico
epidemiolgico
para el ser humano; la que se localiza en
Mxico es la de centruroides, que se encuentra Zuiga IR, 2008
en 30.3% del territorio nacional, en donde
habita el 36.8% del total de la poblacin
mexicana.
En rea endmica, insista a las familias a
extremar precauciones en casa y a acudir a Artculo de revisin
atencin mdica inmediata en caso de picadura Camacho RI, 2007
de alacrn.
Se establece como estrategia el entrenamiento

2+
de los mdicos y paramdicos en informacin, Estudio retrospectivo y prospectivo
educacin e identificacin de necesidades para Soulaymani BR, 2003
el cuidado de la salud, para mejorar las
complicaciones, disminuir la letalidad y la
hospitalizacin.
Quienes otorguen atencin para intoxicacin
2+
por veneno de alacrn deben ser previamente Estudio retrospectivo y prospectivo
capacitados.
Soulaymani BR, 2003
11
4.1. Prevencin primaria

4.1.2. Estilo de vida
R
R
Nivel / Grado
Colocar mosquiteros o sobre las camas mantas

de cielo (pabellones) para evitar que caigan del Artculo de revisin
techo los alacranes mientras duermen las Camacho RI, 2007
personas.
Revisar y sacudir la ropa entes de ponrsela.

D
Revisar ngulos de las paredes, puertas y Prctica mdica efectiva
ventanas. Resanado y aplanado de techos, Consenso de expertos
pisos y paredes. Colocar proteccin en puertas, Alagn A, L. ISSN: 1665-0506
ventanas y techos de materiales naturales,
zoclo interior y exterior con azulejo, cemento
pulido o lmina de metal galvanizado alrededor
de la vivienda.
Utilizar pabellones en las cunas y camas de los

D
nios y sumergir las patas de las camas dentro Prctica mdica efectiva
de recipientes con agua. La cama debe estar 10 Consenso de expertos
centmetros separada de la pared.
Alagn A, L. ISSN: 1665-0506
Eliminar cmulos de basura, piedras y madera

D
alrededor y dentro de la casa. Cortar la hierba Consenso de expertos
alrededor de la casa.
Usar guantes de carnaza para realizar trabajos

D
del campo que representen riesgo de picadura Prctica mdica efectiva
de alacrn.
Consenso de expertos
Usar guantes como factor protector contra

picaduras de alacrn durante la pizca de maz
D
en Mxico
D
No caminar descalzo, no dejar ropa en el piso, Prctica mdica efectiva
no levantar piedras, tabiques o bultos sin Consenso de expertos
precaucin.
12
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo
4.
R
E
R
Nivel / Grado
La distribucin de la mortalidad por

intoxicacin con veneno de alacrn, segn el
tamao de la localidad, demostr que las
poblaciones con menos de 2,500 habitantes
presentaron una tasa 11.8 veces mayor que la
observada en las localidades con ms de
20,000 habitantes.
2+
Estudio epidemiolgico
Celis, 2007
Asegurar servicios de salud en localidades con

poca poblacin.
Hay menor acceso a los servicios de salud en

las zonas rurales y marginadas.
Capacitar personal de la poblacin para

administrar faboterpico polivalente
antialacrn y reconocer la necesidad de
referencia a un hospital.
13
2+
Celis, 2007
4.2 Prevencin secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.2 Historia clnica
R
E
Nivel / Grado
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Valoracin Inicial
Identificar en forma temprana la intoxicacin
D
por veneno de alacrn por medio de datos Consenso de expertos
obtenidos del interrogatorio y de la exploracin
fsica detallada.
Existen tres grados de intoxicacin por veneno
de alacrn, dependiendo de las manifestaciones Artculo de revisin
clnicas: leve, moderado y grave.
Camacho RI, 2007
2+
2++
Serie prospectiva de casos

LoVecchio F, 2003
E
R
Las manifestaciones clnicas van desde

2++
parestesia y dolor local, hasta efectos Artculo de revisin
autonmicos y actividad muscular voluntaria Camacho RI, 2007
incoordinada y muerte del paciente.
Las picaduras de alacrn se pueden identificar
D
por el dolor y edema en el sitio de la Consenso de expertos
inoculacin.
Considerar signos de alarma la sensacin de

D
cuerpo extrao en faringe, sialorrea, Consenso de expertos
fasciculaciones linguales, distensin abdominal,
nistagmus, insuficiencia cardiaca, bradicardia y
dificultad respiratoria.
Ante manifestaciones clnicas de intoxicacin

por veneno de alacrn debe aplicarse el Artculo de revisin
antdoto especfico.
Camacho RI, 2007
14
2+
R
E
R
E
Nivel / Grado
Tener especial cuidado en menores de cinco

D
aos y mayores de 65 con intoxicacin por Consenso de expertos
veneno de alacrn para evitar complicaciones e
incluso la muerte.
La vulnerabilidad a la intoxicacin por veneno
2+
de alacrn en las edades tempranas se debe a Estudio epidemiolgico
que los nios tienen menor ndice de masa Celis, 2007
corporal, y por lo tanto, la cantidad de veneno
inoculado resulta letal en una mayor
proporcin.
Monitorizar los signos vitales de los pacientes
D
peditricos cada 20 minutos.
El veneno de los alacranes est formado por

2+
protenas de bajo peso molecular (700 Da), Revisin bibliogrfica
probablemente polipptidos, a las que se Montoya CM 1996
conoce como escorpaminas; su dosis letal 50
(DL 50) en ratones es de 0.096mg/Kg, lo que
sugiere su elevada toxicidad.
Contiene adems hialuronidasa que aumenta la
permeabilidad capilar para facilitar su
absorcin, y 5-hidroxitrptamina de la que
depende la produccin de dolor y edema en el
sitio de la picadura.
Las escorpaminas llegan rpidamente a la
2+
circulacin general, y si son de especies muy Revisin bibliogrfica
venenosas, en minutos pueden matar a Montoya CM 1996
mamferos pequeos. Estas protenas tienen
una afinidad selectiva por el sistema nervioso
central y perifrico. Unas actan a nivel de los
canales inicos, retardando la inactivacin de
sodio y prolongando as el potencial de accin,
con aumento del tiempo para integrar la
corriente generada por las membranas
excitables de las clulas efectoras y otras
incrementan la liberacin de acetilcolina y
catecolaminas a nivel sinptico, tanto en las
terminaciones msculo esquelticas, como en
las neuronas autonmicas ganglionares.
15
Nivel / Grado
Los efectos netos son de neurotoxicidad y

D
cardiotoxicidad, debidos a la accin directa de Revisin bibliogrfica
las catecolaminas y acetilcolina, lo que explica Montoya CM 1996
las
manifestaciones
clnicas
del
envenenamiento y da las bases para su
tratamiento racional.
La estimulacin de alfa receptores por las

3
toxinas de alacrn resulta en hipertensin Estudio prospectivo
arterial, taquicardia, disfuncin miocrdica y Udayakumar N, 2006
edema pulmonar.
Prestar especial atencin a pacientes con

D
antecedentes de enfermedades como Estudio prospectivo
hipertensin, desnutricin, insuficiencia renal, Udayakumar N, 2006
falla cardiaca, etc.
Entre las manifestaciones clnicas de

D
intoxicacin leve por veneno de alacrn se Consenso de expertos
encuentran dolor en el sitio de la picadura,
parestesia local e inquietud leve.
Ante llanto sbito de un menor en entidades

D
endmicas de alacranismo es vlido instituir el Consenso de expertos
tratamiento en base al cuadro clnico, aunque
no est clara la picadura.
La progresin clnica de un menor de dos aos

2++
picado por alacrn, es de alrededor de 14 Serie prospectiva de casos
minutos, si no es que inmediatamente.
LoVecchio F, 2003
16
Nivel / Grado
Entre las manifestaciones clnicas de

D
intoxicacin moderada por veneno de alacrn Consenso de expertos
se encuentran dolor en el sitio de la picadura,
parestesia local e inquietud leve, hipersecrecin
nasal, salival y bronquial, parestesia general,
puede haber sequedad de boca, estornudos,
sensacin de cuerpo extrao en garganta
disnea, fasciculaciones linguales, dificultad para
tragar, diarrea, dislalia, dolores musculares,
lagrimeo, dolor de cabeza.
Las manifestaciones clnicas de intoxicacin
D
grave por veneno de alacrn son hipertensin o Consenso de expertos
hipotensin arterial, fiebre, miosis o midriasis,
fotofobia, nistagmus, convulsiones, taquicardia
o bradicardia, arritmias, amaurosis temporal,
insuficiencia cardiaca y respiratoria, cianosis
peribucal, dolor retroesternal, priapismo,
molestia vaginal, oliguria, inconsciencia,
trastornos del centro termorregulador, muerte.
Iniciar inmediatamente la atencin mdica ante
C
manifestaciones de intoxicacin por veneno de Serie prospectiva de casos
alacrn.
LoVecchio F, 2003
17
4.2.2 Tratamiento
4.2.2.1. Farmacolgico
4.2.2.1.1 Aplicacin de antiveneno faboterpico
E
E
Nivel / Grado
Existe un tratamiento especfico para la

1+
intoxicacin por veneno de alacrn, llamado Trabajo de investigacin neuroqumica
faboterpico polivalente antialacrn, el cual es Lourival Domingos Possani Postay, 2006
altamente efectivo contra las molculas del
veneno.
Existen dos compaas que fabrican
faboterpico polivalente antialacrn.
el
1+
Trabajo de investigacin neuroqumica
Lourival Domingos Possani Postay, 2006
Contar con el faboterpico polivalente antialacrn

D
y disponer de l en caso necesario para atender Consenso de expertos
intoxicaciones por veneno de alacrn.
Usar el tratamiento especfico ante intoxicacin

A
por veneno de alacrn.
Las toxinas del veneno de los alacranes reconocen

1+
canales inicos situados en las membranas de las Trabajo de investigacin neuroqumica
clulas excitables (msculo y nervio) e inclusive Lourival Domingos Possani Postay, 2006
de clulas no excitables (linfocitos), causando una
despolarizacin del potencial de membrana. Si
esta accin es impedida por el uso de antivenenos
especficos durante los primeros minutos despus
del accidente, todo sntoma de intoxicacin se
evita. Si el tiempo transcurrido entre el piquete y
la atencin mdica adecuada se alarga, suceden
eventos moleculares que no se pueden revertir
con el uso de faboterpicos existentes.
Instaurar el tratamiento en los primeros minutos
A
despus del accidente con el alacrn.
Lourival Domingos Possani Postay, 2006.
18
Nivel / Grado
2+
El faboterpico polivalente antialacrn se aplica de Artculo de revisin

forma intravenosa preferentemente.
Camacho RI, 2007
Aplicar el faboterpico polivalente antialacrn de Artculo de revisin

forma intravenosa.
Camacho RI, 2007
2+
La administracin del antiveneno especfico Serie prospectiva de casos
reduce la posibilidad de hospitalizacin.
LoVecchio F, 2003
Aplicar el antiveneno especfico, faboterpico Artculo de revisin

polivalente antialacrn, de manera oportuna.
Camacho RI, 2007
La mayor mortalidad se observa en nios menores

2+
de un ao de edad, seguidos por el grupo de uno a Estudio epidemiolgico
cuatro aos y el de 60 aos o ms.
Celis, 2007
Administrar faboterpico polivalente antialacrn

D
de forma oportuna en nios menores de cinco Consenso de expertos
aos y personas mayores de 65 aos de edad y
realizar la referencia a un segundo nivel de
atencin de forma inmediata.
En caso de no contar con faboterpico polivalente

D
antialacrn en el primer nivel de atencin refiera Consenso de expertos
inmediatamente al paciente a donde exista este
insumo.
Vigilar a todo paciente con intoxicacin por

D
veneno de alacrn con manifestaciones leves por Consenso de expertos
dos a cuatro horas en ayuno estricto y con
monitoreo de signos vitales cada 20 minutos., En
caso de notar evolucin a moderada, aplicar
faboterpico polivalente antialacrn de forma
intravenosa, continuar la monitorizacin de signos
vitales, esperar 30 minutos a que acte el
antiveneno, y si no mejora referir al paciente
independientemente de la edad.
19
Nivel / Grado
Ante la intoxicacin grave por veneno de alacrn,

D
aplicar faboterpico polivalente antialacrn y Consenso de expertos
referir a segundo nivel de atencin.
D
Siempre considerar sensibilizacin por contacto Consenso del grupo revisor de la gua
previo con el faboterpico en todos los pacientes
No hay complicacin por el uso de antiveneno: el

D
uso de antiveneno con protenas digeridas Prctica mdica efectiva
(faboterpicos) prcticamente ha abolido el riesgo Consenso de expertos
de complicaciones graves inmediatas.
Ante cualquier complicacin por el uso de

D
antiveneno conocido como faboterpico Consenso de expertos
polivalente antialacrn notificar de forma
inmediata al fabricante.
20
4.2.2 Tratamiento
4.2.2.1 Farmacolgico
4.2.2.1.2. Sintomtico y para las complicaciones
Evidencia /4.1.1
Recomendacin
Nivel / Grado
Deteccin
4.1.1.1 Valoracin Inicial
Las complicaciones reportadas por el
2++
laboratorio son leucocitosis, hiperglucemia, Prctica mdica efectiva
hipopotasemia, hiponatremia, hipercapnia, Consenso de expertos
acidosis metablica e hiperamilasemia.
Monitorizar al paciente para detectar datos de

D
complicaciones y referir oportunamente al Consenso de expertos
siguiente nivel de atencin.
Las complicaciones ms frecuentes son

2++
insuficiencia cardiaca, dificultad respiratoria, Prctica mdica efectiva
crisis convulsivas, edema cerebral, pancreatitis. Consenso de expertos
La distribucin geogrfica de las defunciones

2+
2001-2003, muestra un patrn bien definido;
con frecuencia es ms elevado en la mayora de Estudio epidemiolgico
los estados federativos que tienen costas en el Celis, 2007
Ocano Pacfico (Sonora, Sinaloa, Nayarit,
Jalisco, Michoacn, Guerrero, Oaxaca) y en
algunos de la regin central (Durango,
Zacatecas, Guanajuato, Estado de Mxico,
Puebla y Morelos). Este comportamiento
puede deberse a que los tipos de alacranes que
habitan en estas regiones son los ms txicos.
3
Las manifestaciones cerebrovasculares son Estudio prospectivo
inusuales, pero algunos pacientes pueden Udayakumar N, 2006
presentar dficit neurolgico.
21
R
E
Nivel / Grado
La agitacin respiratoria es un indicador de

1+
severidad del envenenamiento por veneno de Anlisis multivariado
escorpin y puede ser asociado con otros Taylor and Francis group, 2006
signos neurolgicos como convulsiones y
coma. Otros autores postulan que las
manifestaciones neurolgicas resultan de
encefalopata hipertensiva.
Mantener monitorizacin de signos vitales en
D
pacientes con intoxicacin por veneno de Consenso de expertos
alacrn con la finalidad de identificar probables
complicaciones.
En pacientes con envenenamiento por
1+
escorpin, mayores de tres aos de edad, la Anlisis multivariado
asociacin del rango de respiracin mayor de Taylor and Francis group, 2006
30 respiraciones por minuto, agitacin,
sudoracin o la presencia de altas
concentraciones de protena plasmtica sugiere
la presencia de edema pulmonar.
Vigilar signos vitales cada veinte minutos para

D
oportunamente pasar al paciente a cuidados Consenso de expertos
intensivos en caso necesario.
2+
El antiveneno es el tratamiento especfico para Estudio epidemiolgico
la intoxicacin por veneno de alacrn.
Celis, 2007
Quienes reciben atencin mdica tienen mayor

2+
probabilidad de sobrevivir a una picadura de Estudio epidemiolgico
alacrn que quienes no la reciben.
Celis, 2007
Iniciar tratamiento con el antdoto especfico a

D
todo paciente con sospecha de picadura de Consenso de expertos
alacrn, con datos de intoxicacin:
Leve, con factores de riesgo
Moderada, y
Severa
22
Nivel / Grado
La aplicacin del antiveneno en los primeros

1+
momentos despus de la picadura de alacrn Trabajo de investigacin neuroqumica
garantiza un pronstico cercano al 100% de Lourival Domingos Possani Postay, 2006
supervivencia.
Aplicar inmediatamente el antdoto especfico

en presencia de manifestaciones de
intoxicacin por veneno de alacrn.
R
E
A
El tratamiento sintomtico para dolor es con

D
analgsicos.
Este depende de la presencia de sntomas Celis, 2007
locales o sistmicos.
En caso de presentar slo sntomas locales se
maneja con analgsicos, y observacin
peridica cada veinte minutos durante una
hora.
La dosis recomendada de faboterpico
D
polivalente antialacrn por grado de Prctica mdica efectiva
intoxicacin se seala detalladamente en el Consenso de expertos
anexo 1.
Los medicamentos contraindicados son
D
meperidina, codena, morfina, diacepam, Prctica mdica efectiva
fenobarbital y opiceos, (inhibidores del centro Consenso de expertos
respiratorio), atropina, por sumarse al efecto Alagn A, L. ISSN: 1665-0506
propio del veneno y favorecer el leo paraltico.
23
Nivel / Grado
Los medicamentos no recomendados son

D
gluconato de calcio, por carecer de indicacin Prctica mdica efectiva
mdica, ya que el calcio est elevado; Consenso de expertos
corticosteroides, por producir mltiples efectos Alagn A, L. ISSN: 1665-0506
colaterales; antihistamnicos (cloroimipramina,
clorfeniramina y difenhidramina), por
enmascarar la evolucin del cuadro clnico.
No administrar medicamentos que no estn
recomendados para el manejo de la
D
intoxicacin por veneno de alacrn.
24
4.3 Criterios de referencia a segundo nivel
Nivel / Grado
Los pacientes con manifestaciones de

2++
intoxicacin por veneno de alacrn deben ser Estudio retrospectivo
monitorizados por ms de cuatro horas. Si Bencheikh RS, 2008
continan con intoxicacin deben ser
transferidos a unidad de cuidados intensivos.
Se debe referir al siguiente nivel ante la
2++
presencia de priapismo, vmito, presin Estudio prospectivo
sistlica mayor de 160 mm Hg, administracin Nouira S, 2007
de corticoides antes de acudir a urgencias,
temperatura mayor de 38 grados centgrados,
frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por
minuto en adultos.
Enviar al paciente a segundo nivel de atencin
D
mdica ante la dificultad para mantener acceso Prctica mdica efectiva
venoso, estado de somnolencia, crisis Consenso de expertos
convulsivas, insuficiencia cardiaca, dificultad Alagn A, L. ISSN: 1665-0506
respiratoria, fiebre y taquicardia.
Se recomienda trasladar oportunamente a un
D
segundo nivel a:
Menores de cinco aos y mayores de 65
aos que presenten manifestaciones leves
que persistan con manifestaciones clnicas
a pesar del tratamiento.
Pacientes con manifestaciones moderadas
y severas secundarias a la intoxicacin por
el veneno de alacrn
(ver anexo 1).
25
5. Anexo 1
Dosis recomendada de faboterpico polivalente antialacrn, medidas continuas y referencia,
de acuerdo con la gravedad de intoxicacin y la presencia de alto riesgo.
Manifestaciones
Intoxicacin
leve
Dosis de faboterpico
antialacrn IV
Bajo riesgo
No aplicar
Alto riesgo
Un frasco
Bajo riesgo
Dos frascos
Valorar repetir la dosis a los
40 minutos, de acuerdo con
la evolucin.
Intoxicacin
moderada
Intoxicacin
severa
Alto riesgo
Dos frascos
Bajo riesgo
Mientras se logra efectuar el

traslado, valorar repetir la
dosis, de acuerdo con la
evolucin.
Dos frascos.
Alto riesgo

evolucin.
Tres frascos.
evolucin.
Medidas continuas
Ayuno
Observacin clnica estrecha.
Monitoreo de signos vitales
cada 20 minutos, por lo
menos dos horas.
Acceso venoso permeable.
Ayuno
cada 20 minutos.
Ayuno
Observacin clnica estrecha,
por lo menos dos horas.
cada 20 minutos.
Ayuno
cada 20 minutos.
Oxgeno suplementario.
Ayuno
cada 20 minutos.
Ayuno
cada 20 minutos.
Elaborada por los autores de la gua, con base en sus evidencias y recomendaciones.
26
Envo a un
centro de
referencia
Valorar de
acuerdo con la
evolucin
Inmediato
Valorar de
acuerdo con la
evolucin
Inmediato
Inmediato
Inmediato
6. Bibliografa
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salud. Vacunacin hoy. Ene-feb. 2008; 15(87):84-91.
27
7. Comit acadmico/editorial
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Dr. Esteban Hernndez San Romn
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
M. en A. Hctor Javier Gonzlez Jcome
Dr. Luis Agero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo
Dra. Jovita Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dr. David Leonardo Hernndez Santilln
Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa
Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris
Lic. Ana Mara Otero Prieto
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Lic. Alejandra Thom Martnez
Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Subdirector de guas de prctica clnica
Coordinador de guas de medicina interna
Coordinador de guas de ciruga
Coordinador de guas de gineco-obstetricia
Coordinador de guas de pediatra
Coordinador de guas de medicina familiar (OMS)
Investigacin documental
Comunicacin y logstica
Comunicacin y logstica
Diseo grfico
Revisin editorial
28
8. Directorios
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Dr. Alfonso Gutirrez Carranza.
Secretario de Salud,
Estado de Jalisco.
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS.

Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas.
Director General.
Dra. Elizabeth Ulloa Robles.

Directora General de Salud Pblica.
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado / ISSSTE .
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Dr. Eduardo Covarrubias Iiguez.

Jefe del Departamento de Capacitacin
y Desarrollo.
Dra. Fermina Espinoza Alcntara.
Jefe del Departamento de Vectores y
Zoonosis.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Dra. Monica Mercado Hernndez

Coordinadora Estatal del Programa
Alacranismo.
Secretara de la Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
29
9. Comit nacional de guas de prctica clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
30
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente
del presidente
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
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Secretario Tcnico

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Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

CIE -10 T63 Efecto txico del contacto

Secretara de Salud Jalisco

Dra. Mnica Mercado

Secretara de Salud Jalisco

Dr. Carlos Andrs Franco Paz

Servicios de Salud de Morelos

Dr. Sergio Martnez Garca

Universidad Jurez del

Dr. Marco Antonio Peregrina

Centro Nacional de Vigilancia

Dr. Investigador Lourival Possani

Dr. Alfredo Luis Chvez Haro

M. en A. Luis Agero y Reyes

M. en A. Hctor Javier Gonzlez

Hospital Civil de Guadalajara

Jefe de servicio de urgencias

Medicina interna y terapia

Hospital General de Mxico

Cruz Roja Len, Guanajuato

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

4.3 Criterios de referencia a segundo nivel

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

Catlogo maestro: SSA-148-08

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

2. Preguntas a responder por esta gua

Cules son las medidas especficas para prevenir la picadura de alacrn?

Todas las picaduras de alacrn causan intoxicacin?

Qu factores determinan la intoxicacin por veneno de alacrn?

Cul es la clasificacin de la intoxicacin por veneno de alacrn, segn las manifestaciones

Cul es el grupo de edad que presenta ms complicaciones?

Qu importancia tiene identificar de manera oportuna la intoxicacin por veneno de

Cmo se identifica la intoxicacin por veneno de alacrn en menores de cinco aos?

Cules enfermedades pueden complicar la evolucin de un paciente con intoxicacin por

Cuntos antdotos antialacrn existen?

Cul es el tratamiento especfico para intoxicacin por veneno de alacrn?

En cules pacientes se puede realizar observacin en primer nivel de atencin, y en quienes

Qu acciones se deben realizar en primer nivel de atencin a un paciente con

Existe alguna complicacin por el uso de antiveneno llamado faboterpico polivalente

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

La prevalencia de la picadura de alacrn en Mxico es alta. Aproximadamente 300,000 personas son

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

3.2 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin

2. Ofrecer medidas de prevencin en la comunidad para evitar picadura de alacrn

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

4.1 Prevencin primaria

Se establece como estrategia el entrenamiento

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

4.1. Prevencin primaria

Colocar mosquiteros o sobre las camas mantas

Revisar y sacudir la ropa entes de ponrsela.

Utilizar pabellones en las cunas y camas de los

Eliminar cmulos de basura, piedras y madera

Usar guantes de carnaza para realizar trabajos

Usar guantes como factor protector contra

Prevencin, diagnstico, tratamiento y referencia de la intoxicacin por veneno de alacrn

4.2 Prevencin secundaria

La distribucin de la mortalidad por