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_ _ _ _ _ _

I
I
I
II
I

MINISTERIO DEL INTERIOR

DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)

I
I
I
I
II
I
I

1. APELLIDO (S)

2. NOMBRES (S)

I
I
I
I
I
II

3. PAS DE NACIMIENTO

I
I
I
I
I

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I

8. NMERO DE DOCUMENTO

I
I

15. COMPAA DE TRANSPORTE UTILIZADO

I
I
I

VACACIONES

4. NACIONALIDAD
5. PAS DE RESIDENCIA
6. PAS DE RESIDENCIA, NO ESCALA TCNICA
7. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE

PASAPORTE

9. FECHA DE NACIMIENTO

DA

CDULA DE IDENTIDAD

10. SEXO

MES

AO

SALVOCONDUCTO

I
I

OTROS

I
I
I

11. ESTADO CIVIL

MASCULINO

SOLTERO

FEMENINO

CASADO

OTROS

I
I
I
I
I
I
I

12. OCUPACIN PROFESIN

13. TIPO DE ALOJAMIENTO
DIRECCIN
PARTICULAR

HOTEL

HOSTAL

14. MEDIO DE TRANSPORTE

AREO

TERRRESTRE

MARTIMO

FLUVIAL

I
I

16. MOTIVO PRINCIPAL DEL VIAJE

VISITAS

NEGOCIOS

SALUD

TRABAJO

OTROS

I
I

(SOLO PARA USO OFICIAL)

I
I

PERUANO

OFIC/DIPLOMA

I
I

TRIPULANTE

TIPO DE VISA

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
II

TEMPORAL

RESIDENTE

- - -

SELLO DE ENTRADA O SALIDA

MINISTERIO DEL INTERIOR

DIRECCIN GENERAL DE MIGRACIONES Y NATURALIZACIN

TARJETA ANDINA DE MIGRACIN

(USE LETRA IMPRENTA)
1. APELLIDO(S)

2. NOMBRES
3. FECHA DE NACIMIENTO

DA

I
I
I
I
I

4. NACIONALIDAD

I
I

7. MONTO GASTADO DURANTE SU ESTADA

5. TIPO DE DOCUMENTO DE VIAJE

PASAPORTE

MES

AO

SALVOCONDUCTO

CDULA DE IDENTIDAD

I
I
I
I
I

OTROS

6. NMERO DE DOCUMENTO

I
I

(SOLO PARA USO OFICIAL)

I
I
I
I
I
I
I

CONSERVAR PARA SU RETORNO

SELLO DE ENTRADA

- - -

SELLO DE SALIDA

I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
II

I
I
I
I
I
I
I
-