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Tema 18
Tema 18
Gonzlez Garca
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INFECCIONES VRICAS
Un virus es un agente gentico que posee un cido nuclico que puede ser
ADN o ARN, rodeado de una envuelta de protena. Los virus contienen toda la
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mucosa que recubre los agujeros palatinos mayores que aparecen tpicamente
despus de procedimientos dentales en el rea.
Panadizo herptico. Infeccin primaria o secundaria por herpes simple localizada en manos o dedos, adquirido por contacto directo con una lesin
activa.
La infeccin de un dedo de la mano, llamada panadizo herptico, es otro tipo
de infeccin por herpes que, por lo general, afecta a los mdicos (debido a que
estn expuestos a las secreciones bucales durante los procedimientos) y, algunas
veces, a los nios ms pequeos.
El virus del herpes puede tambin infectar al feto causndole anomalas
congnitas e igualmente se puede trasmitir a un recin nacido durante el parto
vaginal, si la madre est infectada con dicho virus, en especial si la madre tiene
infeccin activa en dicho momento.
En histologa podemos observar ciertas lesiones que comienzan como vesculas intraepiteliales de edema intercelular e intracelular. Las clulas infectadas
se hinchan y presentan inclusiones vricas acidlas intranucleares. La identicacin de las clulas con inclusiones intracelulares o de las clulas gigantes
multinucleadas en la extensiones del lquido de las vesculas constituye la prueba
diagnstica de Tzanck para la infeccin por el virus VHS. Otro tipo de diagnstico se podra realizar con biopsias, frotis citolgico, cultivo, anticuerpo
uorescente y serologa.
Algunos casos son relativamente leves y pueden no requerir tratamiento. En
los casos prolongados o severos as como en personas inmunodeprimidas o que
tienen recurrencias frecuentes, se pueden usar medicamentos antivirales como
el aciclovir.
En personas con ms de 6 recurrencias de herpes genital por ao se puede
suministrar medicamentos antivirales de uso crnico para reducirlas.
Complicaciones
Meningitis
Encefalitis
Eccema herpetiforme
Infeccin de los ojos, queratoconjuntivitis
Infeccin prolongada y severa en personas inmunodeprimidas
Neumona
Infeccin de la trquea
VIRUS COXACKIE
El virus Coxsackie, que debe su nombre al pueblo de Coxsackie (estado
de Nueva York), donde se identic por primera vez, pertenece a la familia
de los enterovirus. Esta familia incluye tambin al echovirus, al virus de la
poliomielitis, y al virus de la hepatitis A. stos virus viven en el tubo digestivo de
los seres humanos. El virus Coxsackie se puede contagiar de una persona a otra,
normalmente a travs del contacto con manos sucias o supercies contaminadas
con heces, donde este virus puede vivir varios das. En las zonas tropicales, las
infecciones se producen durante todo el ao, pero en climas ms fros los brotes
de virus Coxsackie ocurren ms a menudo en verano y otoo.
La puerta de entrada de ste virus es la orofaringe y el tracto gastrointestinal.
Existen dos tipos de virus coxsackie: Coxsackie A y Coxsackie B. Los virus
implicados en las enfermedades que afectan a la regin oral son los del grupo
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A. Las principales son: la hepargina, la enfermedad de manos, pies y boca, la
pleurodinia y la conjuntivitis hemorrgica :
Enfermedad mano-pie-boca : Es un sndrome causado por el virus Coxsackie
que cursa con ampollas rojas y dolorosas en la garganta, las encas y la cara
interna de las mejillas, as como en las palmas de las manos y las plantas de
los pies.
Herpangina : Es una infeccin de orofaringe provocada por el virus Coxsackie,
que cursa con lceras y ampollas rodeadas de un anillo rojo en las amgdalas
y el velo del paladar (el lbulo carnoso que cuelga de la parte posterior del
paladar).
Pleurodinia (tambin llamada enfermedad de Bornholm): una infeccin relacionada con el virus Coxsackie que provoca espasmos dolorosos en los msculos del pecho y la parte superior del abdomen. Los nios con pleurodinia
tambin pueden tener dolor en los testculos, que comienza unas 2 semanas
despus de que aparezca el dolor en el pecho.
Conjuntivitis hemorrgica : una infeccin que afecta a la esclertica (o blanco
del ojo). La conjuntivitis hemorrgica suele empezar como un dolor de ojos
que, de forma repentina, evoluciona a enrojecimiento, lagrimeo, hinchazn,
fotofobia (sensibilidad a la luz) y visin borrosa.
El virus Coxsackie tambin puede provocar meningitis, y raramente, encefalitis.
Adems pueden causar miocarditis (una infeccin del msculo cardaco).
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displsico. Los tejidos del primer tipo corresponden a los crecimientos tipo
verrugiforme. stas son a menudo indoloras, pero producen a veces cierta irritacin, comezn o ardor. El tejido displsico consiste en la presencia de clulas
anormales en la supercie de la piel. La displasia no es cncer, pero corresponde
a un cambio del tejido previo a la neoplasia.
El potencial oncgeno de los VPH puede relacionarse con los productos de
dos genes vricos precoces, las protenas E6 y E7. En conjunto establecen interacciones con otras protena reguladoras del crecimiento codicados por oncogenes y genes supresores de tumores. La protena E7 se une a la protena del
retinoblastoma y desplaza los factores de trascripcin E2F que normalmente permanecen secuestrados por la RB. Tambin inactiva a los CDKI, CDKNIA/p21
y p27. La protena E7 de los tipos de VPH de alto riesgo (16,18 y 21) se
une a ciclinas E y A, a las que posiblemente activa. La protena E6 tambin
ejerce varios efectos, se ja e inactiva a la protena TP53, que interviene en
la degradacin del BAX, un miembro proapoptsico de la familia del BCL2 y
activa a la telomerasa.
En resumen, la infeccin por tipos de VPH de alto riesgo producen efectos
similares a los de la prdida de genes supresores de tumores, activa las ciclinas,
inhibe la apoptosis y reduce la senescencia celular. Por tanto, es evidente que las
protenas del VPH crean muchas de las condiciones esenciales para la aparicin
de cncer antes expuestas.
El VPH presenta tropismo por las clulas epiteliales y se encuentra en la
mucosa oral normal. El VPH en la cavidad oral provoca:
Papiloma plano : (Neoplasia benigna) En la patologa de la cabeza y cuello
se presenta como una hiperplasia epitelial papilar focal frecuente en la parte
posterior de la cavidad oral, que contiene clulas koilocticas. Generalmente
se asocia a la infeccin por los virus VPH-6 y VPH-11.
Verruga vulgar : Hiperplasia epitelial papilar focal que contiene comnmente
clulas koilocticas del VPH-2 o el VPH-6. Se presenta frecuentemente en
manos y cara anterior de la boca en nios. Las lesiones son de color blanco,
con aspecto de colior.
Hiperplasia epitelial focal : Son reas mltiples, papilares o ssiles, de hiperplasia epitelial de la mucosa oral y labial, en pacientes jvenes de poblaciones
especcas aisladas, que con frecuencia regresa espontneamente. Est producida habitualmente por los VPH-13 y VPH-32
En la histopatologa, aparecen capas engrosadas de paraqueratina y acantosis
extensa. Las clulas epiteliales del estrato espinoso superior presentan ncleos
aumentados de tamao y citoplasma vacuolado plano. Las clulas basales poseen
mayor actividad mittica. El tejido conjuntivo suele ser laxo y estar bien vascularizado en el que se pueden encontrar inltrados de linfocitos.
El VIH-1
Una caracterstica importante del VIH es su extremada variabilidad gentica
por lo que el VIH-1 forma parte de una poblacin viral heterognea que diculta
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la compresin de algunos de los mecanismos de interactuacin entre el virus y
su husped.
Se considera que el VIH es una partcula esfrica con un dimetro entre 80
y 110 nanmetros. Esta partcula presenta tres capas concntricas: la capa interna contiene una especie de nucleoide con forma de cono truncado constituido
por el ARN del virus y la nucleoprotena con las enzimas; la capa intermedia
es la nucleocpside icosahdrica; la capa externa o envoltura es una bicapa
lipdica derivada de la clula husped. Est constituida por la insercin de
glucoprotenas del virus constituidas por trmeros de gp120.
Dentro de las infecciones que ms comnmente aparecen en pacientes infectados del VIH se encuentra el sarcoma de Kaposi.
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Manifestaciones endocrinas
Hepatitis vricas y SIDA
Alteraciones dermatolgicas en la infeccin VIH/SIDA
El sndrome de desgaste
INFECCIONES BACTERIANAS
Actualmente uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo,
segn la Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.), es la elevada prevalencia de bacterias causantes de enfermedades en humanos, que son resistentes a
los antibiticos, tanto extrahospitalarias, como las intrahospitalarias (tambin
conocidas como enfermedaes nosocomiales).
Ente estas bacterias tenemos en primer lugar al Streptococcus pneumoniae
(Neumococo), por su importancia tanto cuantitativa como cualitativa como
primer causante de infecciones respiratorias de las vias bajas (neumona nosocomial), de las altas (otitis media, sinusitis aguda) y como responsable de infecciones invasivas que pueden ser graves (bacteriemia y meningitis); en segundo
lugar destaca el Haemophilus inuenzae, muy frecuente en infecciones de las
vas respiratorias altas (otitis, sinusitis) y mucho menos de las bajas (neumonas,
bronquitis). En tercer lugar se sita el Streptococcus pyogenes (grupo A), bacteria muy prevalente en faringoamigdalitis aguda y adems causante en ocasiones
de escarlatina, erisipela y otras manifestaciones clnicas. Finalmente merece su
mencin la Moraxella catarrhalis.
Imptigo
Es un trastorno cutneo causado por infeccin bacteriana y caracterizado
por lesiones cutneas que forman una costra.
Esta afeccin bacteriana, muy contagiosa, es consecuencia de la infeccin por
Staphylococcus (S. Aureus ) o Streptococcus y se observa casi siempre en nios
pequeos con higiene personal insuciente que suelen rascar las lesiones extendiendo las bacterias a otras partes de la cara con un patrn lineal o excoriado.
Esta afeccin comienza como una lcera roja con picazn que se ampolla,
supura y nalmente se cubre con una costra que se adhiere. Tiende a crecer y
a propagarse, y es contagioso. La infeccin se lleva en el lquido que supura de
las ampollas. Rara vez, el imptigo puede formar lceras ms profundas en la
piel.
Slis
La slis es una infeccin congnita o de transmisin sexual causada por la
bacteria Treponema pallidum, la cual penetra en la piel lesionada o las membranas mucosas. La slis congnita se puede tambin transmitir al feto durante
cualquier etapa del embarazo.
Esta tiene varias etapas:
En la etapa primaria, aparecen lceras indoloras (llamadas chancros) de 2
a 3 semanas despus de la primera exposicin. Es posible que algunas personas con slis primaria no se percaten de los chancros ni tengan sntomas
asociados con los mismos, en especial si los chancros estn ubicados en el
recto o el crvix. Dichos chancros suelen desaparecer en un perodo de 4 a 6
semanas. La lcera a menudo solitaria que aparece en el pene es fcilmente
visible. Sin embargo, las lceras que aparecen en los labios, el cuello uterino,
el rea anal o la boca pueden pasar inadvertidas debido a que son indoloras
y difcilmente visibles.
En la slis secundaria, las bacterias se han propagado al torrente sanguneo
y han alcanzado su mayor nmero. El sntoma ms comn es la erupcin
cutnea que puede variar en apariencia, y con todo compromete frecuentemente las palmas de las manos y las plantas de los pies, adems de las lesiones
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en la boca, la vagina y el pene, llamadas parches mucosos. Otras lesiones
que se pueden presentar son parches verrugosos hmedos en los genitales o
en los pliegues de la piel llamados condilomas planos.
En la slis terciaria, las espiroquetas han continuado su reproduccin durante aos, se acumulan cavidades de daos en diversos tejidos como huesos,
piel, tejido nervioso, corazn y arterias. A estas lesiones se las denomina
gomas y son muy destructivas.
Las lesiones en el sistema nervioso central generan una enfermedad neurolgica llamada neuroslis que puede comprender tabes dorsal, parlisis general y
atroa ptica. Por otra parte, las lesiones del corazn, de las vlvulas cardacas
y de la aorta pueden conducir a aneurismas, cardiopata valvular y aortitis.
Micosis profundas
Histoplasmosis
Coccidioidomicosis
Pie de Madura (maduromicosis)
Criptococosis
Candidiasis sistmica (moniliasis)
Micosis superciales
Candidiasis (moniliasis)
Pie de atleta
Tia
Pitiasis versicolor
Candida albicans.
Es el hongo que con mayor frecuencia produce enfermedad. Es un habitante
normal de la cavidad bucal, el aparato digestivo y la vagina de muchas personas.
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1. FORMA LOCALIZADA: En pliegues como ingles, axilas y regiones submamarias, manos y pies. En la boca: Paladar, lengua, labios y comisuras
labiales.
2. FORMA DISEMINADA: Vulvovaginitis. Onixis o perionixis. Intertrigo (axilas, perianal, mamaria, espacios interdigitales) asociado a la obesidad.
3. FORMA SISTEMICA O INVASORA: Fungema, endocarditis y endoftalmitis. Endocarditis en drogadictos, septicemia, infeccin generalizada.
En lo que respecta a las manifestaciones bucales tenemos la Candidiasis Bucal o Muguet. sta presenta placas exudativas de color blanco cremoso, como
cuajos en lengua, mucosa del paladar. Cuando se remueven las placas descritas
dejan una supercie eritematosa, sangrante y dolorosa con hemorragia en algunos casos (candidiasis atrca aguda o crnica). Ambas formas clnicas de
la candidiasis se ven con frecuencia en paciente con infeccin HIV/SIDA o en
la estomatitis subprotsica asociada a Candida albicans (casos de prtesis mal
adaptadas que se maniesta como placas eritematosas pudiendo ser este un
factor de predisposicin al igual que la reaccin inamatoria en la Queilosis de
las comisuras de los labios).
Formas clnicas de presentacin de las candidiasis:
Candidiasis oral : Algunos de los sntomas generales de las aftas micticas
incluyen: sensacin dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteracin
del gusto (especialmente con alimentos picantes o dulces) y dicultad para
tragar. La candidiasis oral se maniesta como manchas o parches de un color
blanco o rojo-rosceo en la lengua, en las encas, en las paredes laterales o
superior de la boca y en la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la
candidiasis oral puede causar grietas, hendiduras y lceras (queilitis angular)
en los costados de la boca.
Candidiasis vaginal : El sntoma ms evidente de una infeccin vaginal es
la aparicin de un ujo espeso y blanco, similar a un queso cottage. Tambin, puede causar picazn y sensacin de quemazn dentro o alrededor de
la vagina; y enrojecimiento e hipersensibilidad de los labios mayores de la
vagina. La mujeres VIH positivas tienen ms probabilidades que las VIH
negativas de padecer recurrencias de candidiasis vaginal.
Candidiasis esofgica : Este es un tipo de candidiasis que aparece en la
profundidad de la garganta y no siempre se ve a simple vista cuando se mira
dentro de la boca. Puede causar dolor en el pecho, as como tambin, dolor
y dicultad para tragar. La candidiasis esofgica es mucho ms comn en
las personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado.
Candidiasis hiperplsica crnica : Consiste en placas o ppulas blancas sobre
un fondo eritematoso que contiene hifas en la capa paraqueratinizada del
epitelio engrosado.
Queilitis angular : Fisuras bilaterales sintomticas en la mucosa prxima a la
comisura labial, que suelen acentuarse cuando se cierra la boca rmemente.
Glositis romboidal media : Placa eritematosa alargada y asintomtica, de
mucosa atrca de la mucosa dorsal media de la lengua.
Candidiasis mucocutnea crnica : Trastorno en el cual se presenta candidiasis persistente y refractaria en mucosas, la piel y las uas de los pacientes
afectados.
Aspergilosis
El Aspergillus es un hongo lamentoso compuesto de cadenas de clulas,
llamadas hifas (el tipo de hongos opuesto a las levaduras que se componen de
una sola clula redonda).
La prueba cutnea detecta la hipersensibilidad al Aspergillus. Esta prueba
determina si la persona estuvo expuesta al hongo del gnero Aspergillus. Se
inyecta el antgeno de Aspergillus bajo la piel con una aguja. Despus de 48
a 72 horas, el sitio de la inyeccin se evala por un mdico. La reaccin positiva, la cual se maniesta por inamacin del sitio de la prueba, indica que la
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persona estuvo expuesta al hongo Aspergillus y que est a riesgo de manifestar
aspergilosis.
La histopatologa de esta enfermedad se caracteriza por una presencia de
microorganismos principalmente en el centro de un rea de necrosis y exudado,
que est rodeada por una reaccin granulomatosa tpica con inltrados densos
de histiocitos, linfocitos y clulas plasmticas. La presencia del hongo se aprecia
gracias a la tincin PAS.
La aspergilosis invasora afecta de manera casi exclusiva a pacientes inmunodeprimidos. Los hongos se localizan de manera preferente en los pulmones
donde provocan una neumona necrosante.
Los aspergilomas (que son bolas de hongos en la regin oral, casi todos los
casos afectan a la parte anterior del paladar, a la espina, a las fosas nasales y a
los senos maxilares) se producen cuando el microorganismo coloniza cavidades
pulmonares preexistentes.
Bibliography
[1] Patologa Humana. Kumar, Contran, Robbins. Ed. Elservier. 7 edicin. 2004
ISBN 84-8174-666-5.
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[5] http://www.odontologia-online.com/casos/part/AL/AL08/al08.html
[6] http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000880.htm