Ds 012-2014-Tr Modif. Reg. Ley Seguridad 29783-Aisel

DS 012-2014-TR APRUEBA REGISTRO DE INFORMACIONDE ACCIDENTES , INCIDENTES , ENFERMEDADES
DECRETO SUPREMO N 012-2014-TR

Decreto Supremo que aprueba el Registro nico de Informacin sobre accidentes de
trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales y modifica el artculo 110 del
Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA
CONSIDERANDO:
Que, mediante Decreto Supremo N 005-2012-TR se aprob el Reglamento de la Ley N 29783, Ley
de Seguridad y Salud en el Trabajo, con el objetivo de promover una cultura de prevencin de
riesgos laborales en el pas, sobre la base de la observancia del deber de prevencin de los
empleadores, el rol de fiscalizacin y control del Estado y la participacin de los trabajadores y sus
organizaciones sindicales;
Que, la obligacin de los empleadores y centros mdicos asistenciales pblicos, privados, militares,
policiales o de seguridad social, de notificar al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, los
accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales, se cumple mediante el
uso de los formularios que se aprueban para dicho fin;
Que, en ese sentido, en la Dcima Disposicin Complementaria Transitoria del Reglamento de la
Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por Decreto Supremo N 005-2012-TR, se
precisa que el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo gestionar la conformacin de una
Comisin Tcnica Multisectorial para elaborar la propuesta que constituya el Registro nico de
Informacin sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales;
Que, mediante Resolucin Suprema N 069-2013-PCM, se conform la Comisin Tcnica
Multisectorial a fin de elaborar la propuesta del Registro nico de Informacin sobre accidentes de
trabajo, incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales, integrada por representantes del
Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, Ministerio de Salud, Seguro Social de Salud
ESSALUD y Ministerio de Energa y Minas;
Que, en este sentido, la Comisin Tcnica Multisectorial ha concluido la elaboracin de la propuesta
del Registro nico de Informacin sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y
enfermedades ocupacionales y ha formulado recomendaciones de modificaciones normativas al
respecto;
De conformidad con el inciso 8) del artculo 118 de la Constitucin Poltica del Per; el inciso 3) del
artculo 11 de la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo; y el numeral 5.2) del artculo 5 de
la Ley N 29381, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Trabajo y Promocin del
Empleo;
SE DECRETA:
Artculo 1.- Aprobacin del Registro nico de Informacin sobre accidentes de trabajo,
incidentes peligrosos y enfermedades ocupacionales
Aprubese el Registro nico de Informacin sobre accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y
enfermedades ocupacionales, conformado por los Formularios N 01, Notificacin de los
Accidentes de Trabajo Mortales e Incidentes Peligrosos y N 02, Notificacin de los Accidentes de
Trabajo No Mortales y Enfermedades Ocupacionales, as como las respectivas Tablas y Fichas
Tcnicas, las que como anexos forman parte integrante del presente decreto supremo.
Artculo 2.- Modificacin del artculo 110 del Reglamento de la Ley N 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado por Decreto Supremo N 005-2012-TR
Modifquese el artculo 110 del Reglamento de la Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo, aprobado por Decreto Supremo N 005-2012-TR, en los siguientes trminos:
Artculo 110.- La notificacin a que se refiere el artculo 82 de la Ley debe realizarse en los plazos
siguientes:
www.aiselconsulting.com
a) Empleadores: - Los Accidentes de Trabajo Mortales y los Incidentes Peligrosos: dentro del plazo
mximo de veinticuatro (24) horas de ocurridos.
b) Centro Mdico Asistencial (pblico, privado, militar, policial o de seguridad social):
- Los Accidentes de Trabajo: hasta el ltimo da hbil del mes siguiente de ocurrido.
- Las Enfermedades Ocupacionales: dentro del plazo de cinco (05) das hbiles de conocido el
diagnstico.
Los empleadores tienen un deber de colaboracin con los centros mdicos asistenciales, relativo a
facilitar informacin a su disposicin, que sea necesaria para que estos ltimos cumplan con la
notificacin a su cargo.
La obligacin de informar cualquier otro tipo de situaciones que alteren o pongan en riesgo la vida,
integridad fsica y psicolgica del trabajador suscitadas en el mbito laboral, prevista en el literal c)
del artculo 82 de la Ley, ser efectuada en aquellos casos especficos que sean solicitados por el
Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo.
Artculo 3.- Refrendo
El presente Decreto Supremo ser refrendado por el Ministro de Trabajo y Promocin del Empleo, la
Ministra de Salud y el Ministro de Energa y Minas.
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS FINALES
Primera.- Normas Complementarias
El Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, mediante Resolucin Ministerial, podr emitir las
normas complementarias para la aplicacin del presente decreto supremo, en el mbito de sus
competencias.
Segunda.- Vigencia
El presente decreto supremo entrar en vigencia al da siguiente de su publicacin en el Diario
Oficial El Peruano.
DISPOSICIN COMPLEMENTARIA TRANSITORIA
nica.- De la Implementacin de Formularios
La implementacin de los formularios correspondientes se realizar dentro de un plazo de ciento
veinte (120) das hbiles, contados a partir de la fecha de publicacin del presente dispositivo.
DISPOSICIN COMPLEMENTARIA DEROGATORIA
nica.- De la derogacin de los anexos
Djense sin efecto los Formularios Nos. 01 y 02 del Reglamento de la Ley N 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobados por Decreto Supremo N 005-2012-TR, as como las
dems disposiciones que se opongan al presente Decreto Supremo.
Dado en la Casa de Gobierno, en Lima, a los treinta das del mes de octubre del ao dos mil
catorce.
OLLANTA HUMALA TASSO
Presidente Constitucional de la Repblica
FREDY OTROLA PEARANDA
Ministro de Trabajo y Promocin del Empleo
MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI
Ministra de Salud
ELEODORO MAYORGA ALBA
Ministro de Energa y Minas
ANEXOS
TABLA 1 TAMAO DE LA
EMPRESA
1 Microempresa
2 Pequea Empresa
3 Mediana Empresa
4 Gran Empresa
5 Instituciones del Estado
6 Minera Artesanal
7 Pequea Minera
8 Mediana y Gran Minera
TABLA 2 ACTIVIDAD ECONOMICA DE LA
EMPRESA
A Agricultura
B Pesca
C Minas y Canteras
D Manufactura
E Electricidad, Gas y Agua
F Construccin
G Comercio
H Hoteles y Restaurantes
I Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones
J Intermediacin Financiera
K Activ. Inmob. Empresarial
L Administracin Pblica y Defensa
M Enseanza
N Servicios Sociales y de Salud
O Servicios
TABLA 3 CATEGORIA OCUPACIONAL
1 Funcionario
2 Empleado
3 Jefe de Planta
4 Capataz
5 Tcnico
6 Operario
7 Oficial
8 Pen
9 Otros
TABLA 4 TIPO DEL ACCIDENTE
1 Cadas de personas
11 Cadas de personas con desnivelacin [cadas desde alturas (rboles, edificios,
andamios, escaleras, mquinas de trabajo, vehculos) y en profundidades (pozos, fosos,
excavaciones, aberturas en el suelo)
12 Cadas de personas que ocurren al mismo nivel
2 Cadas de objetos
21 Derrumbe (cadas de masas de tierra, de rocas, de piedras, de nieve)
22 Desplome (de edificios, de muros, de andamios, de escaleras, de pilas

de mercancas)
23 Cadas de objetos en curso de manutencin manual
24 Otras cadas de objetos
3 Pisadas sobre, choques contra, o golpes por objetos, a excepcin de cadas de objetos
31 Pisadas sobre objetos
32 Choques contra objetos inmviles (a excepcin de choques debidos a una cada
anterior)
33 Choque contra objetos mviles
34 Golpes por objetos mviles (comprendidos los fragmentos volantes y las partculas), a
excepcin de los golpes por objetos que caen
4 Atrapada por un objeto o entre objetos
41 Atrapada por un objeto
42 Atrapada entre un objeto inmvil y un objeto mvil
43 Atrapada entre dos objetos mviles (a excepcin de los objetos volantes o que caen)
5 Esfuerzos excesivos o falsos movimientos
51 Esfuerzos fsicos excesivos al levantar objetos
52 Esfuerzos fsicos excesivos al empujar objetos o tirar de ellos
53 Esfuerzos fsicos excesivos al manejar o lanzar objetos
54 Falsos movimientos
6 Exposicin a, o contacto con, temperaturas extremas
61 Exposicin al calor (de la atmsfera o del ambiente de trabajo)
62 Exposicin al fro (de la atmsfera o del ambiente de trabajo)
63 Contacto con sustancias u objetos ardientes
64 Contacto con sustancias u objetos muy fros
7 Exposicin a, o contacto con, la corriente elctrica
8 Exposicin a, o contacto con, sustancias nocivas o radiaciones
81 Contacto por inhalacin, por ingestin o por absorcin con sustancias nocivas
82 Exposicin a radiaciones ionizantes
83 Exposicin a otras radiaciones
9 Otras formas de accidente, no clasificadas bajo otros epgrafes, incluidos aquellos
accidentes no clasificados por falta de datos suficientes
TABLA 5 AGENTE CAUSANTE
1 Mquinas
11 Generadores de energa, excepto motores elctricos:
111 Mquinas de vapor
112 Mquinas de combustin interna
119 Otros
12 Sistemas de transmisin:
121 Arboles de transmisin
122 Correas, cables, poleas, cadenas, engranajes
129 Otros
13 Mquinas para el trabajo del metal:
131 Prensas mecnicas
132 Tomos
133 Fresadoras
134 Rectificadoras y muelas
135 Cizallas
136 Forjadoras
137 Laminadoras
139 Otras
14 Mquinas para trabajar la madera y otras materias similares:
141 Sierras circulares
142 Otras sierras
143 Mquinas de moldurar
144 Cepilladoras
149 Otras
15 Mquinas agrcolas:
151 Segadoras, incluso segadoras-trilladoras
152 Trilladoras
159 Otras
16 Mquinas para el trabajo en las minas
161 Mquinas de rozar
169 Otras
19 Otras mquinas no clasificadas bajo otros epgrafes:
191 Mquinas para desmontes, excavaciones, etc., a excepcin
de los medios de transporte
192 Mquinas de hilar, de tejer y otras mquinas para la industria
textil
193 Mquinas para la manufactura de productos alimenticios y
bebidas
194 Mquinas para la fabricacin del papel
195 Mquinas de imprenta
199 Otras
2 Medios de transporte y de manutencin
21 Aparatos de izar:
211 Gras
212 Ascensores, montacargas
213 Cabrestantes
214 Poleas
219 Otros
22 Medios de transporte por va frrea:
221 Ferrocarriles interurbanos
222 Equipos de transporte por va frrea utilizados en las minas,
las galeras, las canteras, los establecimientos industriales, los
muelles, etc.
229 Otros
23 Medios de transporte rodantes, a excepcin de los
transportes por va frrea:
231 Tractores
232 Camiones
233 Carretillas motorizadas
234 Vehculos motorizados no clasificados bajo otros epgrafes
235 Vehculos de traccin animal
236 Vehculos accionados por la fuerza del hombre
239 Otros
24 Medios de transporte por aire
25 Medios de transporte acutico:
251 Medios de transporte por agua con motor
252 Medios de transporte por agua sin motor
26 Otros medios de transporte:
261 Transportadores areos por cable
262 Transportadores mecnicos a excepcin de los
transportadores areos por cable
269 Otros
3 Otros aparatos
31 Recipientes de presin:
311 Calderas
312 Recipientes de presin sin fogn
313 Caeras y accesorios de presin
314 Cilindros de gas
315 Cajones de aire comprimido, equipo de buzo
319 Otros
32 Hornos, fogones, estufas:

321 Altos homos
322 Hornos de refinera
323 Otros hornos
324 Estufas
325 Fogones
33 Plantas refrigeradoras
34 Instalaciones elctricas, incluidos los motores elctricos
pero con exclusin de las herramientas elctricas manuales:
341 Mquinas giratorias
342 Conductores y cables elctricos
343 Transformadores
344 Aparatos de mando y de control
349 Otros
35 Herramientas elctricas manuales
36 Herramientas, implementos y utensilios, a excepcin de las
herramientas elctricas manuales:
361 Herramientas manuales accionadas mecnicamente a
excepcin de las herramientas elctricas manuales
362 Herramientas manuales no accionadas mecnicamente
369 Otros
37 Escaleras, rampas mviles
38 Andamios
39 Otros aparatos no clasificados bajo otros epgrafes
4 Materiales, sustancias y radiaciones
41 Explosivos
42 Polvos, gases, lquidos y productos qumicos, a excepcin
de los explosivos:
421 Polvos
422 Gases, vapores, humos
423 Lquidos no clasificados bajo otros epgrafes
424 Productos qumicos no clasificados bajo otros epgrafes
429 Otros
43 Fragmentos volantes
44 Radiaciones:
441 Radiaciones ionizantes
449 Radiaciones de otro tipo
49 Otros materiales y sustancias no clasificados bajo otros
epgrafes
5 Ambiente del trabajo
51 Exterior:
511 Condiciones climticas.
512 Superficies de trnsito y de trabajo
513 Agua
519 Otros
53 Interior:
521 Pisos
522 Espacios exiguos
523 Escaleras
524 Otras superficies de trnsito y de trabajo
525 Aberturas en el suelo y en las paredes
526 Factores que crean el ambiente (alumbrado, ventilacin,
temperatura, ruidos, etc.)
529 Otros
54 Subterrneos:
531 Techados y revestimientos de galeras, de tneles, etc.
532 Pisos de galeras, de tneles, etc.
533 Frentes de minas, tneles, etc.

534 Pozos de minas
535 Fuego
536 Agua
539 Otros
6 Otros agentes no clasificados bajo otros epgrafes
61 Animales:
611 Animales vivos
612 Productos de animales
69 Otros agentes no clasificados bajo otros epgrafes
7 Agentes no clasificados por falta de datos suficientes
TABLA 6 PARTE DEL CUERPO AFECTADA
1 Regin Craneana (Crneo, Cuero Cabelludo)
2 Ojos (con inclusin de los prpados, la rbita y el nervio ptico) Boca (con inclusin de labios,
dientes y lengua)
3 Cara (ubicacin no clasificada en otro epgrafe)
4 Nariz y senos paranasales
5 Aparato Auditivo
6 Cabeza, ubicaciones mltiples
7 Cuello
8 Regin Cervical
9 Regin Dorsal
10 Regin Lumbosacra (columna vertebral y muscular adyacentes) trax (costillas, esternn)
11 Abdomen (pared abdominal)
12 Pelvis
13 Tronco, ubicaciones mltiples
14 Hombro (inclusin de clavculas, omoplato y axila)
15 Brazo
16 Codo
17 Antebrazo
18 Mueca
19 Mano (con excepcin de los dedos solos)
20 Dedos de la mano
21 Miembro Superior, ubicaciones mltiples
22 Cadera
23 Muslo
24 Rodilla
25 Pierna
26 Tobillo
27 Pie (con excepcin de los dedos)
28 Dedos de los pies
29 Miembro inferior, ubicaciones mltiples
30 Aparato cardiovascular en general
31 Aparato Respiratorio En General
32 Aparato digestivo en general
33 Sistema nervioso en general
34 Mamas
35 Aparato genital en general
36 Aparato urinario en general
37 Sistema hematopoytico en general
38 Sistema endocrino en general
39 Pie (solo afecciones drmicas)
40 Aparato psquico en general
41 Ubicaciones mltiples, compromiso de dos o mas zonas afectadas especificadas en la tabla
42 rgano, aparato o sistema afectado por sustancias qumicas - plaguicidas
43 Otros
Tabla 7 Naturaleza De La Lesion

Codigo Descripcion
1
Escoriaciones
2
Heridas Punzantes
3
Heridas Cortantes
4
Heridas Contusas (Por Golpes O De Bordes Irregular)
5
Herida De Bala
6
Herida De Tejidos
7
Contusiones
8
Traumatismos Internos
9
Torceduras Y Esguinces
10
Luxaciones
11
Fracturas
12
Amputaciones
13
Gangrenas
14
Quemaduras
15
Cuerpo extrao en ojos
16
Enucreacin (prdida ocular)
17
Intoxicaciones
18
Intoxicaciones por plaguicidas
19
Asfixia
20
Efectos de electricidad
21
Efectos de las radiaciones
22
Disfunciones orgnicas
0
Otros
TABLA 8: ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL NTS.068-MINSA/DGSP -V.1
APROBADA MEDIANTE R.M. N 480-2008/ MINSA Y SU MODIFICATORIA
Cdigo
Descripcin
1
Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Qumicos
Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Fsicos
Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Biolgicos
4
5
Enfermedades Profesionales Causadas Por Inhalacion De Sustancias Y Agentes No

Comprendidas En Otros Apartados
Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y agentes no
comprendidos en alguno de los otros apartados
Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Carcinognicos
Otras
TABLA 9 INCIDENTE PELIGROSO

CODIGO DESCRIPCION
1 ATRAPAMIENTO SIN DAO (DENTRO, FUERA, ENTRE, DEBAJO)
2 CADA DE UN ASCENSOR
3 CADAS DE CABLES DE ALTA TENSIN - CONTACTO DE MAQUINARIAS O PARTE DE
ELLAS CON CABLES DE ALTA TENSIN
4 CADAS DE CARGAS IZADAS (CONTENEDORES, PAQUETES DESCARGAS, ETC)
5 CHOQUE DE VEHCULOS DE TRABAJO
6 DERRAME, ESCAPES, FUGAS DE MATERIALES PELIGROSOS (Corrrosivos, Reactivos,
Explosivos, Txicos, Inflamable, Biolgicos patgenos)
7 DERRUMBE DE UNA CONSTRUCCIN
8 DERRUMBE DE UNA MINA
9 DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS, EXCAVACIONES DE TERRENOS EN

GENERAL, ETC)
10 DESASTRES DE ORIGEN ANTROPOGNICO (AREO, MARTIMO)
11 DESASTRES DE ORIGEN NATURAL (SISMOS, FLUVIALES, PLUVIALES, TERRESTRE)
12 DESPLOMES ESTRUCTURAS, INSTALACIONES, PRODUCTOS ALMACENADOS
13 DESPRENDIMIENTO DE ROCAS
14 EPIDEMIAS /INTOXICACIONES MASIVAS
15 EXPLOSIONES
16 INCENDIOS
17 INCURSIONES TERRORISTAS/ATENTADOS/SABOTAJES
18 SITUACIONES DE CONMOCIN CIVIL / MOTINES
19 TORMENTAS ELCTRICAS INUSUALES
20 VOLCADURA CON EXPLOSIVOS SIN PREVIO AVISO
21 VOLCADURA DE BOTELLAS PRESURIZADAS
22 OTROS
FICHA TCNICA - FORMULARIO N 01
REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (D.S. N 005-2013-TR)
La notificacin se efecta mediante el aplicativo electrnico puesto a disposicin, del portal
institucional del MTPE. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE DE TRABAJO MORTAL (Art.
112) y, AVISO DE INCIDENTE PELIGROSO (Art.
112) sern notificados al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo dentro de las 24 horas de
ocurrido o conocido el hecho.
NOTIFICACIN DEL ACCIDENTE MORTAL O INCIDENTE PELIGROSO
Ao.- Se registra el ao correspondiente al perodo de registro.
Mes.- Se registra el mes en que ingresa los formatos por parte del empleador al
DE ACUERDO AL PROCEDIMIENTO QUE EL EMPLEADOR EST
INFORMANDO, SE MARCAR CON UNA (X) EN EL CASILLERO QUE
CORRESPONDA.
Aviso Accidente de Trabajo Mortal (Art. 110 - Art. 112).- Los empleadores
de todos los Sectores de la Actividad Econmica estn obligados a notificar al
Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo todos los accidentes de trabajo
mortales, dentro de las 24 horas de ocurrido el hecho, utilizando el Formulario N
01 indicado en el Anexo 01 del presente Reglamento. (Segn corresponda).
Accidente Mortal.- Suceso cuyas lesiones producen la muerte del trabajador.
Aviso de Incidente Peligroso (Art. 110 - Art. 112).- En caso de un incidente
peligroso que ponga en riesgo la salud y la integridad fsica de los trabajadores y
/ o a la poblacin, deber ser notificado por el empleador al Ministerio de Trabajo
y Promocin del Empleo. (Segn corresponda).
Incidente Peligroso.- Todo suceso potencialmente riesgoso que pudiera causar
lesiones o enfermedades a las personas en su trabajo o a la poblacin.
Reporte de Informacin con labores bajo tercerizacin (Art. 83 de la Ley
N 29783).- La entidad empleadora que contrate obras, servicios o mano de
obra proveniente de cooperativas de trabajadores, de empresas de servicios, de
Normas Legales del 31.10.2014 40
contratistas y subcontratistas, as como de toda institucin de intermediacin con
provisin de mano de obra, es responsable de notificar al Ministerio de Trabajo
y Promocin del Empleo los accidentes de trabajo, incidentes peligrosos y las
enfermedades profesionales, bajo responsabilidad.
1. FECHA DE PRESENTACIN.- Se registra a 2 dgitos el da, mes y ao el
ingreso al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo de la notificacin
de Accidente Mortal (Art. 110) Aviso de Incidente Peligroso (Art 110)
para el trmite correspondiente.
I. DATOS DE LA EMPRESA USUARIA (DONDE EL TRABAJADOR
EJECUTA SUS LABORES)
2. RUC.- Se registra correctamente los 11 dgitos que tiene el Registro nico
del Contribuyente.
3. DENOMINACIN SOCIAL.- Entendindose sta como la denominacin
que se da a una persona jurdica al momento de constituirse. Esta variable

va ligada al concepto de centro de trabajo como el lugar o lugares donde
se encuentran las instalaciones de la empresa que le permite desarrollar
su actividad empresarial productiva y/o de servicios y, donde el trabajador
presta sus servicios especficamente, por lo que es importante que el campo
est correctamente llenado.
SOLO PARA SER LLENADO POR EMPRESAS MINERAS O CONEXAS
3.A. NOMBRE DE LA CONCESIN MINERA Y/O UNIDAD ECONMICA
ADMINISTRATIVA - UEA .- Es el nombre del Centro de Trabajo o Unidad
de Produccin o Unidad Minera que reporta el accidente mortal. Ejemplo:
La Milagrosa.
Cdigo de concesin minera, que es el cdigo asignado por el Ministerio de
Energa y Minas a la empresa.
SOLO PARA SER LLENADO POR EMPRESAS DE HIDROCARBUROS
LQUIDOS Y GAS NATURAL
3.B. CDIGO OSINERGMIN.- Es el cdigo que se tiene registrado
en OSINERGMIN y su respectivo registro de la Direccin General de
Hidrocarburos DGH.
4. TAMAO DE LA EMPRESA.- Se coloca el cdigo que corresponde al
tamao de la empresa. Para ello se utiliza la tabla N 1.
5. DOMICILIO PRINCIPAL.- Se registra la direccin correcta de las Oficinas
Centrales y/o del Centro de Trabajo.
6. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento/Regin donde
se ubica el Centro de Trabajo.
7. PROVINCIA.- Se registra el nombre de la Provincia donde se ubica el
Centro de Trabajo.
8. DISTRITO.- Se registra el nombre del Distrito donde se ubica el Centro de
Trabajo.
Es importante que se registre correctamente el dato que corresponda. La
omisin de estos, impedir codificar la Ubicacin Geogrfica UBIGEO de forma
automtica.
UBICACIN GEOGRFICA (UBIGEO).- Es una cadena de 6 dgitos: los 2
primeros se refieren al departamento, los 2 siguientes a la provincia y los 2
ltimos al distrito. No lo registra el usuario.
9. ACTIVIDAD ECONMICA.- Se refiere al tipo de produccin o
comercializacin de bienes o prestacin de servicios que realiza la empresa.
Es de vital importancia que se precise con toda claridad a qu se dedica la
empresa. (Ver Tabla N 2)
CLASIFICACIN INTERNACIONAL INDUSTRIAL UNIFORME DE TODAS
LAS ACTIVIDADES ECONMICAS (CIIU).- Cdigo que se asigna a la actividad
econmica que realiza la empresa (4 dgitos).
EMPRESA DE ALTO RIESGO (ER).- Es el cdigo adicional que se le asigna
al Cdigo de Actividad Econmica (CIIU). Su codificacin es a (1) dgito. (ver
Clasificador de Actividades de Alto Riesgo). No lo registra el usuario.
10. N DE TRABAJADORES.- Est referido al nmero de trabajadores que
tiene la empresa, por lo que se deber registrar el nmero de estos,
desagregndolo por sexo (masculino o femenino).
11. TELFONO.- Se registra el nmero telefnico de la empresa. Considerando
los cdigos (3dgitos) que anteceden al nmero para la cobertura a Nivel
Nacional.
II. DATOS DEL EMPLEADOR (AL QUE PERTENECE EL TRABAJADOR)
12. REGISTRO NICO DEL CONTRIBUYENTE (RUC).- Se registra
correctamente los 11 dgitos que tiene el Registro nico del Contribuyente.
su actividad empresarial, productiva y / o de servicios y donde el trabajador
presta sus servicios, por lo que es importante que el campo est
10
correctamente llenado.
La Milagrosa.
Hidrocarburos DGH.
tamao de la empresa. Ver Tabla N 1
15. DOMICILIO PRINCIPAL.- Se registra la direccin correcta de la Sede
Principal del Centro de Trabajo.
16. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento (Regin)
donde se ubica el Centro de Trabajo.
Centro de Trabajo.
Trabajo.
Es importante que se registre correctamente el dato que corresponda.
La omisin de estos, impedir codificar la Ubicacin Geogrfica UBIGEO.
CLASIFICACIN INTERNACIONAL INDUSTRIAL UNIFORME DE
TODAS LAS ACTIVIDADES ECONMICAS (CIIU).- Cdigo que se asigna
a la actividad econmica que realiza la empresa (4 dgitos).
tiene la empresa por lo que se deber registrar de manera precisa el
nmero de trabajadores, desagregndolo por sexo si se contara con esta
informacin.
21. CD.PROV. Y TELFONO.- Se considera los cdigos (3dgitos) que
anteceden al nmero para la cobertura a Nivel Nacional y el nmero
telefnico de la empresa.
III. DATOS DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO (en caso de tratarse de
accidente mortal)
22. DNI / CE.- Registrar el nmero del documento de identidad (DNI) o carn de
extranjera (CE), segn corresponda.
23. A APELLIDOS.- Registrar el apellido paterno y apellido materno del
trabajador.
23.B NOMBRES.- Registrar los nombres del trabajador.
24. DOMICILIO.- Se registra la direccin correcta del trabajador o del lugar
designado por ste.
25. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento donde se
ubica el Centro de Trabajo.
Centro de Trabajo.
11

Trabajo.
Nacional.
29. CATEGORA OCUPACIONAL (Ver Tabla N 03).- Se registra el cdigo que
corresponda, segn tabla N 03.
30. ASEGURADO.- Marcar con una (X) SI / NO.
31. AFILIADO A ESSALUD.- Se registra con una X si el trabajador est afiliado
a Essalud.
32. AFILIADO A EPS.- Se registra con una X si el trabajador est afiliado
alguna EPS.
33. EDAD.- Se registra la edad exacta del trabajador.
34. SCTR.- Es el nmero de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo si
es que se dispone.
35. FECHA DEL ACCIDENTE.- Registrar el da, mes, y ao de ocurrido el
accidente (a 2 dgitos). Ejemplo: 01-05-10.
36. HORA.- Registrar la hora en que ocurri el accidente mortal (a 2 dgitos).
Ejemplo: 08.20am / 20.45pm.
37. LUGAR DEL ACCIDENTE.- Es el lugar exacto de la edificacin,
instalaciones o recinto donde ocurri el accidente mortal. Ejemplo: Zona de
Almacenamiento de Materiales, Nave 4 de la Molienda, etc.
38. GNERO.- Se marca con una (X) en lo que corresponda: Masculino /
Femenino.
39. TIPO DE ACCIDENTE (TABLA N 04).- Se registra el cdigo que
40. AGENTE CAUSANTE (TABLA N 05).- Se registra el cdigo que
41. DESCRIPCION DEL ACCIDENTE MORTAL.- Se registra una breve
descripcin de los hechos que dieron origen al accidente mortal.
IV. DATOS DEL INCIDENTE PELIGROSO
42. FECHA DEL INCIDENTE PELIGROSO.- Registrar el da, mes, y ao de
ocurrido el incidente peligroso (a 2 dgitos). Ejemplo: 13-06-13.
43. HORA DEL INCIDENTE PELIGROSO.- Registrar la hora en que ocurri el
incidente peligroso (a 2 dgitos). Ejemplo: 08.20 am / 20.45 pm
44. TIPO DE INCIDENTE PELIGROSO.- Se registra el cdigo que corresponda,
segn tabla N 08.
45. DESCRIPCIN DEL INCIDENTE PELIGROSO.- Se describe en detalle el
incidente peligroso. Que la descripcin responda a las siguientes preguntas:
Qu ocurri?, Cmo?, Dnde?, Qu o quines pudieron afectarse?
46. Para el caso de las empresas supervisadas por OSINERGMIN, se
deber agregar los daos materiales (cuantificables en US$, incluir
y especificar daos a terceros) y la cuantificacin preliminar de los
daos.
FICHA TCNICA - FORMULARIO N 02
REGLAMENTO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
(D.S. N 005-2013-TR)
La notificacin se efecta mediante el aplicativo electrnico puesto a disposicin,
del portal institucional del MTPE. Se entiende que el AVISO DE ACCIDENTE
DE TRABAJO NO MORTAL (Art. 112) se notificar al Ministerio de Trabajo
y Promocin del Empleo hasta el ltimo da hbil del mes siguiente y, el AVISO
DE ENFERMEDAD OCUPACIONAL (Art 112) se notificar al Ministerio de
Trabajo y Promocin del Empleo, dentro de un plazo de cinco (5) das hbiles de
conocido el diagnstico.
12
NOTIFICACIN DEL ACCIDENTE NO MORTAL

Y ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL
Ao.- Se registra el ao correspondiente al perodo de registro.
Mes.- Se registra el mes en que ingresa los formatos por parte del empleador al
DE ACUERDO AL PROCEDIMIENTO QUE EL CENTRO MDICO
ASISTENCIAL EST INFORMANDO, SE MARCAR CON UNA (X) EN EL
CASILLERO QUE CORRESPONDA.
Aviso de Accidente de Trabajo (Art. 82 de la Ley N 29783).- El centro mdico
asistencial pblico o privado donde el trabajador accidentado es atendido por
primera vez, est obligado a notificar esos accidentes de trabajo al Ministerio de
Trabajo y Promocin del Empleo hasta el ltimo da hbil del mes siguiente; para
lo cual, se usar el Formulario N 02. (Segn corresponda).
Accidente de Trabajo.- Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o
con ocasin del trabajo y que produzca en el trabajador una lesin orgnica,
una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. Es tambin accidente de
trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador o
durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad an fuera del lugar y horas
de trabajo.
Aviso de Enfermedades Relacionadas al Trabajo (Art. 84 de la Ley N
29783).- Las enfermedades ocupacionales incluidas en la tabla nacional o que
se ajustan a la definicin legal de estas enfermedades que afecten a cualquier
trabajador, independientemente a su situacin de empleo, son notificadas por
el centro mdico asistencial pblico o privado, dentro de un plazo de cinco (5)
das hbiles de conocido el diagnstico al Ministerio de Trabajo y Promocin
del Empleo utilizando el Formulario N 02 .
Enfermedad Profesional u Ocupacional.- Es una enfermedad contrada como
resultado de la exposicin a factores de riesgo relacionadas al trabajo.
Reporte de Informacin con labores bajo tercerizacin (Art. 83 de la
Ley N 29783).- La entidad empleadora que contrate obras, servicios o
mano de obra proveniente de cooperativas de trabajadores, de empresas
de servicios, de contratistas y subcontratistas, as como de toda institucin
de intermediacin con provisin de mano de obra, es responsable de
notificar al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo los accidentes
de trabajo, incidentes peligrosos y las enfermedades profesionales, bajo
responsabilidad.
1. FECHA DE PRESENTACIN.- Se registra a 2 dgitos el da, mes y ao el
ingreso al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo de la notificacin
de Accidente de Trabajo (Art. 110) Enfermedades Ocupacionales (Art.
84 de la Ley N 29783) para el trmite correspondiente.
I. DATOS DE LA EMPRESA USUARIA (DONDE EL TRABAJADOR
EJECUTA SUS LABORES)
su actividad empresarial productiva y/o de servicios y, donde el trabajador
presta sus servicios especficamente, por lo que es importante que el campo
est correctamente llenado.
La Milagrosa.
13

Hidrocarburos DGH.
6. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento/Regin donde
se ubica el Centro de Trabajo.
Centro de Trabajo.
Trabajo.
Es importante que se registre correctamente el dato que corresponda. La
omisin de estos, impedir codificar la Ubicacin Geogrfica UBIGEO de forma
automtica.
9. ACTIVIDAD ECONMICA PRINCIPAL.- Se refiere al tipo de produccin o
10. N DE TRABAJADORES.- Est referido al nmero de trabajadores que tiene
la empresa por lo que se deber registrar de manera precisa el nmero de
trabajadores, desagregndolo por sexo si se contara con esta informacin.
11. TELFONO.- Se registra el nmero telefnico de la empresa. Considerando los
cdigos (3dgitos) que anteceden al nmero para la cobertura a Nivel Nacional.
II. DATOS DEL EMPLEADOR (AL QUE PERTENECE EL TRABAJADOR)
13. DENOMINACIN SOCIAL.- Entendindose sta como la denominacin que se
da a una persona jurdica al momento de constituirse. Esta variable va ligada al
concepto de centro de trabajo como el lugar o lugares donde se encuentran las
instalaciones de la empresa que le permite desarrollar su actividad empresarial,
productiva y / o de servicios y donde el trabajador presta sus servicios, por lo que
es importante que el campo est correctamente llenado.
La Milagrosa.
Hidrocarburos DGH.
tamao de la empresa. Ver Tabla N 1
15. DOMICILIO PRINCIPAL.- Se registra la direccin correcta de la Sede
14
Principal del Centro de Trabajo.

16. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento (Regin)
donde se ubica el Centro de Trabajo.
Centro de Trabajo.
Trabajo.
tiene la empresa por lo que se deber registrar de manera precisa el
nmero de trabajadores, desagregndolo por sexo si se contara con esta
informacin.
21. CD. PROV Y TELFONO.- Se considera los cdigos (3 dgitos) que
anteceden al nmero para la cobertura a Nivel Nacional y el nmero
telefnico de la empresa.
III. DATOS DEL TRABAJADOR
22. DNI / CE.- Registrar el nmero del documento de identidad (DNI) o carn de
extranjera (CE), segn corresponda.
23. A APELLIDOS.- Registrar el apellido paterno y apellido materno del
trabajador.
23.B NOMBRES.- Registrar los nombres del trabajador.
24. DOMICILIO.- Se registra la direccin correcta del trabajador o del lugar
designado por ste.
25. DEPARTAMENTO.- Se registra el nombre del Departamento donde se
ubica el Centro de Trabajo.
Centro de Trabajo.
Trabajo.
Nacional.
29. CATEGORA OCUPACIONAL (Ver Tabla N 03).- Se registra el cdigo que
30. ASEGURADO.- Marcar con una (X) SI / NO.
31. AFILIADO A ESSALUD.- Se registra con una X si el trabajador est afiliado
a Essalud.
32. AFILIADO A EPS.- Se registra con una X si el trabajador est afiliado
alguna EPS.
15
33. EDAD.- Se registra la edad exacta del trabajador.

34. SCTR.- Es el nmero de Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo si
es que se dispone.
35. GNERO.- Se marca con una (X) en lo que corresponda: Masculino /
Femenino.
IV. DATOS DEL ACCIDENTE DE TRABAJO (NO MORTAL)
36. FECHA DEL ACCIDENTE.- Registrar el da, mes, y ao de ocurrido el
accidente de trabajo (a 2 dgitos). Ejemplo: 01-05-10.
37. HORA DEL ACCIDENTE.- Registrar la hora en que ocurri el accidente de
trabajo (a 2 dgitos). Ejemplo: 08.20am / 20.45pm.
38. TIPO DE ACCIDENTE (Tabla N 04).- Se registra el cdigo que corresponda,
segn tabla N 04.
39. AGENTE CAUSANTE (Tabla N 05).- Se registra el cdigo que corresponda,
segn tabla N 05.
CERTIFICACIN MDICA
41. FECHA DE INGRESO.- Se registra el da, mes y ao de ingreso al Centro
Mdico Asistencial y/o Servicio de Salud Ocupacional, luego de ocurrido el
accidente de trabajo. (A 2 dgitos). Ejemplo: 01-02-08.
42. CENTRO MDICO ASISTENCIAL.- Se registra el nombre del Centro
Mdico Asistencial Pblico, Privado, Militar, Policial, de Seguridad Social
y/o Servicios de Salud Ocupacional donde el trabajador accidentado es
atendido por primera vez de ocurrido el accidente de trabajo. Incluir Tipo de
Centro Medico (Privado/Publico).
42. A TIPO DE CENTRO MDICO ASISTENCIAL.- Se registra el tipo de Centro
Mdico que atendi al trabajador accidentado. Pblico o Privado o Militar o
Policial o de la Seguridad Social.
43. PARTE DEL CUERPO AFECTADA (Tabla N 06).- Se registra el cdigo
que corresponda, segn tabla N 06.
44. NATURALEZA DE LA LESIN (Tabla N 07).- Se registra el cdigo que
CONSECUENCIAS DEL ACCIDENTE: Se marca con una (X), segn
corresponda.
45. ACCIDENTE LEVE.- Suceso cuya lesin, resultado de la evaluacin
mdica, genera en el accidentado un descanso breve con retorno mximo
al da siguiente a sus labores habituales.
46. ACCIDENTE INCAPACITANTE.- Suceso cuya lesin, resultado de la
evaluacin mdica, da lugar a descanso, ausencia justificada al trabajo
y tratamiento. Segn el grado de incapacidad los accidentes de trabajo
pueden ser:
46.1 TOTAL TEMPORAL.- Cuando la lesin genera en el accidentado la
imposibilidad de utilizar su organismo; da lugar a tratamiento mdico
al trmino del cual estar en capacidad de volver a las labores
habituales plenamente recuperado.
46.2 PARCIAL TEMPORAL.- Cuando la lesin genera la imposibilidad
parcial de un miembro u rgano o de las funciones del mismo y da
lugar a tratamiento mdico al trmino del cual estar en capacidad de
volver a las labores habituales plenamente recuperado.
46.3 PARCIAL PERMANENTE.- Cuando la lesin genera la prdida
parcial de un miembro u rgano o de las funciones del mismo.
46.4 TOTAL PERMANENTE.- Cuando la lesin genera la prdida
anatmica o funcional total de un miembro u rgano; o de las
funciones del mismo. Se considera a partir de la prdida del dedo
meique.
Artculo 122 del Reglamento de la Ley N 29783.- Si como consecuencia
de un accidente de trabajo o una enfermedad ocupacional se produjera la
muerte del trabajador, el centro mdico asistencial pblico, privado, militar,
policial o de seguridad social donde el trabajador es atendido, deber notificar
16
dicha circunstancia al Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo, dentro

de las veinticuatro (24) horas siguientes de ocurrido el hecho, mediante el
empleo del Sistema Informtico de Notificacin de Accidentes de Trabajo,
Incidentes Peligrosos y Enfermedades Ocupacionales o, excepcionalmente,
mediante comunicacin escrita remitida a la Direccin Regional de Trabajo
y Promocin del Empleo, o dependencia correspondiente a la localidad en
la que se produzca el fallecimiento.
47. ACCIDENTE MORTAL.- Suceso cuyas lesiones producen la muerte del
trabajador. Y se registra siempre que ocurra este hecho en el Centro Mdico
Asistencial.
48. FECHA DE FALLECIMIENTO.- Fecha en que falleci el trabajador
accidentado. Y siempre que ocurra en el Centro Mdico Ocupacional.
V. DATOS DE LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL
FACTORES DE RIESGO CAUSANTE: Marcar con una (x) en lo que
corresponda.
49. FSICO
50. QUMICO
51. BIOLGICO
52. DISERGONMICO
53. PSICOSOCIAL
Estos factores de Riesgo Causante (o Peligros) tienen que ver o estn referidos
a las condiciones y medio ambiente de trabajo: Aquellos elementos, agentes
o factores presentes en el proceso de trabajo que tienen infiuencia en la
generacin de riesgos que afectan la seguridad y salud de los trabajadores.
Quedan especficamente incluidos en esta definicin:
- Las caractersticas generales de los locales, instalaciones, equipos,
productos y dems elementos materiales existentes en el centro de
trabajo.
- La naturaleza, intensidades, concentraciones o niveles de presencia de
los agentes fsicos, qumicos y biolgicos, presentes en el ambiente de
trabajo y sus correspondientes intensidades, concentraciones o niveles de
presencia.
- Los procedimientos, mtodos de trabajo, tecnologa, establecidos para la
utilizacin o procesamiento de los agentes citados en el apartado anterior,
que influyen en la generacin de riesgos para los trabajadores.
- La organizacin y ordenamiento de las labores, relaciones laborales,
incluidos los factores ergonmicos y psicosociales.
54. NOMBRE Y NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL U
OCUPACIONAL .Descripcin que el Mdico tratante seala despus de la evaluacin hecha
al trabajador.
C I E - 10 MINSA, es el cdigo de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades que ingresa el Mdico Ocupacional
CERTIFICACIN MDICA
56. FECHA DE INGRESO.- Se registra el da, mes y ao de ingreso al Centro
Mdico Asistencial y/o Servicio de Salud Ocupacional, luego de detectar la
enfermedad relacionada al trabajo. (A 2 dgitos). Ejemplo: 01-02-10.
57. CENTRO MDICO ASISTENCIAL.- Se registra el nombre del Centro
Mdico Asistencial Pblico, Privado, Militar, Policial, de Seguridad Social
y/o Servicios de Salud Ocupacional donde el trabajador accidentado es
atendido por primera vez de ocurrido el accidente de trabajo.
57.A TIPO DE CENTRO MDICO ASISTENCIAL.- Se registra el tipo de Centro
Mdico que atendi al trabajador accidentado. Pblico o Privado o Militar o
Policial o de la Seguridad Social.
58. ENFERMEDAD PROFESIONAL U OCUPACIONAL (Tabla N 08).- La
Tabla N 8 recoge lo previsto en la NTS N 068-MINSA/DGSP-V.1 aprobada
17
por R.M. N 480-2008/MINSA y sus modificatorias. Se llena el casillero 58

con el dgito correspondiente de la precitada tabla. Asimismo en la Tabla
N 8, donde dice Otras: se deber registrar para el caso que corresponda
las Enfermedades Profesionales Causadas por Factores de Riesgo
relacionados con el trabajo no consideradas en los enunciados
anteriores.
18

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DECRETO SUPREMO N 012-2014-TR

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22 Desplome (de edificios, de muros, de andamios, de escaleras, de pilas

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32 Hornos, fogones, estufas:

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533 Frentes de minas, tneles, etc.

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Tabla 7 Naturaleza De La Lesion

Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Qumicos

Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Fsicos

Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Biolgicos

Enfermedades Profesionales Causadas Por Inhalacion De Sustancias Y Agentes No

Enfermedades Profesionales Causadas Por Agentes Carcinognicos

TABLA 9 INCIDENTE PELIGROSO

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9 DERRUMBES (ZANJAS, TALUDES, CALZADURAS, EXCAVACIONES DE TERRENOS EN

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que se da a una persona jurdica al momento de constituirse. Esta variable

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27. DISTRITO.- Se registra el nombre del Distrito donde se ubica el Centro de

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NOTIFICACIN DEL ACCIDENTE NO MORTAL

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Principal del Centro de Trabajo.

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33. EDAD.- Se registra la edad exacta del trabajador.

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por R.M. N 480-2008/MINSA y sus modificatorias. Se llena el casillero 58

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