HAS

Identificacin ..................................................................................... Fecha ............................

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1. Humor ansioso
Inquietud. Espera de lo peor. Aprensin (anticipacin temerosa). Irritabilidad
2. Tensin
Sensacin de tensin. Fatigabilidad. Imposibilidad de relajarse. Llanto fcil. Temblor.
Sensacin de no poder quedarse en un lugar
3. Miedos
A la oscuridad. A la gente desconocida. A quedarse solo. De los animales grandes, etc
Al trnsito callejero. A la multitud
4. Insomnio
Dificultad para conciliar el sueo . Sueo interrumpido. Sueo no satisfactorio con
cansancio al despertar. Sueos penosos. Pesadillas. Terrores nocturnos
5. Funciones intelectuales
(gnsicas). Dificultad de concentracin. Mala memoria
6. Humor depresivo
Falta de inters. No disfrutar ya con sus pasatiempos. Depresin. Insomnio de la
madrugada. Variaciones de humor durante el da
7. Sntomas somticos generales
(musculares) Dolor y cansancio muscular. Rigidez muscular. Sobresaltos. Sacudidas
crnicas. Chirrido de los dientes. Voz poco firme o insegura
8. Sntomas somticos generales
(somticos) Zumbidos de odos. Visin borrosa. Sofocaciones o escalofros.
Sensacin de debilidad. Sensacin de hormigueo
9. Sntomas cardiovasculares
Taquicardia. Palpitaciones. Dolores en el pecho. Latidos vasculares. Extrasstoles
10. Sntomas respiratorios
Peso en el pecho o sensacin de opresin torcica. Sensacin de ahogo. Suspiros.
Falta de aire
11. Sntomas gastrointestinales
Dificultad para tragar. Meteorismo. Dispepsia. Dolor antes o despus de comer.
Sensacin de ardor. Distensin abdominal. Pirosis. Nuseas. Vmitos. Sensacin de
estmago vaco. Clicos abdominales. Borborismos. Diarrea. Constipacin
12. Sntomas genitourinarios
Amenorrea. Metrorragia. Aparicin de la frigidez. Micciones frecuentes. Urgencia
de la miccin. Eyaculacin precoz. Ausencia de ereccin. Impotencia
13. Sntomas del sistema nervioso autnomo
Sequedad de boca. Accesos de rubor. Palidez. Transpiracin excesiva. Vrtigos.
Cefalea de tensin. Horripilacin
14. Comportamiento durante la entrevista
(general) Tenso, incmodo. Agitacin nerviosa: de las manos, frota sus dedos, aprieta
los puos. Inestabilidad, postura cambiante. Temblor de las manos. Ceo arrugado.
Facies tensa. Aumento del tono muscular (fisiolgico). Traga saliva. Eructos.
Taquicardia de reposo. Frecuencia respiratoria de ms de 20 min. Reflejos tendinosos
vivos. Temblor. Dilatacin pupilar. Exoftalma. Sudor. Mioclonias palpebrales

TOTAL:

A.P.

A.S.