El proceso de curacin de la herida

La regeneracin de los epitelios y, sobre todo, la intensa

fase de reparacin del tejido conjuntivo son tareas que,
tanto desde el punto de vista biolgico como temporal,
implican un trabajo conjunto de las diferentes celulas que
componen la sangre, el sistema inmunolgico y los tejidos.
stas llevan a cabo el proceso de curacin de la herida,
paso a paso, en las denominadas fases de curacin de la
herida.

Las fases de curacin de la herida

Independientemente del tipo de herida de que se trate y de la
extensin que abarque la prdida de tejido, cualquier curacin
de herida discurre en fases que se solapan en el tiempo y no se
pueden disociar unas de otras. La subdivisin en fases est orientada a las modicaciones morfolgicas bsicas que se producen
durante el proceso de reparacin, sin que reeje la intrnseca
complejidad de los procedimientos. Por regla general la curacin
se divide en tres fases:
Fase inamatoria y/o exudativa: hemostasia y limpieza de la
herida.
Fase de proliferacin: reconstruccin de los tejidos de granulacin.
Fase de diferenciacin: maduracin, cicatrizacin y epitelizacin.
En la prctica las tres fases del tratamiento de heridas se
denominan de forma abreviada como fase de limpieza, fase de
granulacin y fase de epitelizacin.

Fases del proceso de curacin

Fase inamatoria
Fase de proliferacin
Fase de diferenciacin

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El proceso de curacin de la herida [34.35]

La fase inamatoria/exudativa
La fase inamatoria/exudativa se inicia en el momento en que
se produce la herida y su duracin es aproximadamente de tres
das, dependiendo de las condiciones siolgicas. Las primeras
reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulacin y la
hemostasia y concluyen despus de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos.
Por medio de la vasodilatacin y el aumento de la permeabilidad
vascular se consigue intensicar la exudacin de plasma sanguneo en los intersticios del endotelio vascular. Con ello se fomenta
la migracin de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre
todo de graunlocitos y macrfagos. stos tienen como funcin
proteger la herida de posibles infecciones y limpiarla a travs de
la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioqumicos
activos, que activan y estimulan clulas de gran importancia para
la siguiente fase. Los macrfagos juegan un papel clave en esta
fase. Su numerosa presencia cobra importancia decisiva para el
desarrollo de la curacin de la herida.
Coagulacin y hemostasia
El primer objetivo de los procesos reparadores es el de detener la
hemorragia. Al producirse una lesin desde las clulas daadas
se liberan substancias vasoactivas, que provocan una constriccin
de los vasos (vasoconstriccin) evitando una mayor prdida de
sangre, hasta que la aglomeracin de trombocitos consiga una
primera obliteracin vascular. Los trombocitos que circulan en el
plasma sanguneo se adhieren a los vasos lesionados en el lugar
de la lesin formando un tapn, el cual en un primer momento
cierra los vasos de manera provisional.
El sistema de coagulacin se activa a travs del complejo proceso
de aglomeracin de trombocitos, para de ese modo cerrar de manera permanente el lugar de la lesin. La coagulacin, que transcurre en diversas escalas (cascada de coagulacin) y en la cual
intervienen aproximadamente 30 diferentes factores, conduce a
la formacin de una retcula de brina. Se origina un cogulo que
detiene la hemorragia, cierra la herida y la protege de posibles
contaminaciones bacterianas y de la prdida de lquidos.