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Salud
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RESUMEN
El presente artculo trata de exponer las teoras y definiciones ms relevantes y actuales
acerca del estrs; el impacto del estrs en la salud y las alteraciones que provoca as como
la intervencin comportamental para su control. Seala tambin los factores y las
condiciones que modulan su influencia.
Palabras claves: estrs, salud, intervencin
ABSTRACT
The purpose of this article is to expose the latest and most important theories and
definitions about stress; the impact on health, the alterations that it produces and the
beavioural intervention to control it. It also deals with factors that produce it and the
conditions that modulate its influence.
Key Words: stress, health, intervention
En 1978, la OMS define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y
social y no como la mera ausencia de enfermedad. Hoy este trmino es considerado como
un proceso que permitir a la persona adaptarse desde el punto de vista fsico, psquico y
social y transformar su medio externo e interno.
Desde el punto de vista de la salud pblica comunitaria, la salud no es una meta individual,
sino de la comunidad ligada a a las condiciones histricas, culturales y sociales. Numerosos
datos avalan la relevancia de la exposicin a estresores y de la experiencia de estrs para la
aparicin y/o agravamiento de una amplia gama de enfermedades, fsicas y psicolgicas o
emocionales. Salud y enfermedad no van a ocurrir exclusivamente en el espacio privado de
nuestra vida personal. La calidad de vida, la prevencin, el cuidado y los problemas de
salud configuran todo un denso tejido social y ecolgico y es por ello que la salud pblica
pretende el mejoramiento de las condiciones de vida y del nivel de la comunidad mediante
la implantacin y ejecucin de programas que promuevan salud y prevencin. Desde esta
perspectiva, el objetivo principal no es combatir la enfermedad una vez que se manifiesta
como tal, sino una actuacin preventiva que posibilite al hombre desarrollar todas sus
potencialidades y evite la aparicin de procesos degenerativos.
La psicologa es la disciplina cientfica que estudia el comportamiento o las respuestas que
emite un sujeto (fisiolgicas, motoras y cognitivas).
Los factores psicolgicos (cognitivos, emocionales, motivacionales, etc) producto de la
historia de cada persona en un contexto cultural, socioeconmico y poltico influyen tanto
en el proceso de enfermar como en la prevencin de trastornos, as como en el
mantenimiento del nivel ptimo de salud. Estos factores van a incidir en todos los
trastornos y enfermedades, en el agravamiento o mejora del proceso, en su pronstico y en
el tratamiento. Al mismo tiempo, toda enfermedad fsica y estado de salud repercutir en el
mbito psicolgico.
Nuestras formas de comportamiento, estilos de vida y hbitos pueden acarrearnos
problemas de salud o, por el contrario, impedir o retardar su aparicin. As podemos decir
que el comportamiento es anterior a la enfermedad, es decir, primero es la dieta grasa y la
vida sedentaria, despus la enfermedad cardiovascular.
Las diez principales causas de muerte en paises desarrollados estn determinadas por
problemas de conducta y, en consecuencia, podran reducirse y prevenirse si las personas
mejoraran en cinco comportamientos: dieta, hbitos de fumar, ejercicio fsico, abuso del
alcohol y abuso de frmacos hipotensores (Costa, M., Lpez, E, 1986).
Hay varias razones que justifican la importancia que los factores psicolgicos y
comportamentales tienen sobre la salud en general:
Epidemiolgicas. Los problemas psiquitricos suponen aproximadamente entre un 2050% del total de consultas vistas en atencin primaria (estrs, ansiedad, depresin,
trastornos psicosomticos, trastornos del sueo, trastornos asociados al alcohol y drogas).
Los factores desencadenantes pueden ser personales , interpersonales (conflictos familiares,
agresiones) o situacionales (prdida de empleo, fallecimiento de un ser querido,etc.)
Cambio en los patrones de enfermedad y morbilidad, es decir, las enfermedades
funcionales priman sobre las infecciosas y contagiosas
Cambio en el modelo de salud desde una perspectiva restaurativa hasta una perspectiva
activa en el sentido de que el sujeto es el principal protagonista, el que tiene la ltima
palabra y el que debe actuar para mejorar sus condiciones de salud y calidad de vida.
La escasa utilidad de la ciruga y de la farmacologa para solucionar los problemas
funcionales. Ni una ni otra son eficaces para prevenir y solucionar muchas disfunciones
sexuales, adicciones, infartos de miocardio, etc. Pueden no existir infecciones ni lesiones en
estas enfermedades, sino formas de comportamientos (preocupaciones, ritmo de vida
intenso, comidas insanas, urgencia temporal etc.).
Por todo lo apuntado anteriormente, la psicologa se ve en la necesidad de buscar
soluciones alternativas que permitan dar respuestas a los retos existentes incidiendo
principalmente sobre patrones de conducta, estilos hbitos de vida y estrategias de
afrontamiento. Como ciencia de la conducta, la psicologa puede ayudarnos a observar,
describir , operativizar, explicar, predecir y modificar comportamientos. Nos ensear a
descubrir y analizar las variables que hacen que un comportamiento se produzca se
mantenga o se desarrolle. La psicologa comunitaria aplicada a la salud incorpora recursos
tericos y prcticos de las ciencias del comportamiento y se suma a la labor de optimizar
las condiciones de vida, promocionar la salud y prevenir la enfermedad.
Se agrupan en tres bloques, segn se considere el estrs como un estmulo, como una
respuesta o como un proceso interactivo entre la persona y el medio.
1. Teoras basadas en la respuesta
Hans Selye fue quien populariz el trmino estrs y es considerado como fundador de este
rea de investigacin aplicada a la salud. Entiende el estrs tanto en sus primeras versiones
como en las ms recientescomo una respuesta no especfica del organismo (Selye, 1974).
Define el estrs como el estado que se manifiesta como un sndrome especfico,
consistente en todos los cambios producidos dentro de un sistema biolgico. La respuesta
va a implicar una activacin anormal del sistema autnomo simptico, mdulo-suprarenal y
una inhibicin de la glndula tmica.
Segn Selye, ocurre estrs cuando existe una alteracin en el equilibrio del organismo
causada por la accin de un agente externo o interno y el organismo reacciona ante esto de
forma extraordinaria para restaurar dicho equilibrio. Esta respuesta de estrs est
constituida por un mecanismo tripartito que se denomina SGA (sndrome general de
adaptacin, 1956) que incluye tres etapas: reaccin de alarma, etapa de resistencia y etapa
de agotamiento.
Esta teora presenta algunas limitaciones. Por una parte no es operativa ni est formulada
de manera cientfica y por otro lado, define el estresor de manera redundante y circular,
esto es, estresor es un estmulo que produce estrs.
De acuerdo con esta teora, el estrs se produce cuando ocurre una alteracin en el
equilibrio interno del organismo y ste reacciona de forma extraordinaria realizando un
esfuerzo para contrarrestar el desequilibrio. La respuesta de estrs es por tanto
extraordinaria, fundamentalmente a nivel fisiolgico, implicando un esfuerzo y
produciendo una sensacin subjetiva de tensin ante cualquier demanda. As, ante la
presencia de estmulos intensos o de duracin prolongada, se producir una hiperactividad
homeosttica que se traducir en cambios fisiolgicos (elevacin de la tasa cardaca,
descargas hormonales, etc.)
En manuales y tratados de psicologa es frecuente encontrar el concepto de estrs positivo o
euestrs, entendido como una respuesta de adaptacin ante situaciones amenazantes,
necesaria para adaptarse adecuadamente a requisitos vitales (punto de vista coincidente con
el de Selye). Como contrapartida, se utiliza el trmino distrs o estrs negativo para
Segn sus partidarios, el estrs es un proceso interaccional, una relacin particular entre la
persona y la situacin, que se produce cuando la persona valora que las demandas gravan o
exceden sus recursos de ajuste y hacen que peligre su bienestar. Una definicin equivalente
propone que el estrs en s mismo no es una variable simple, sino un sistema de procesos
interdependientes, individuales en la evaluacin y en el afrontamiento que median en la
frecuencia, intensidad, duracin y tipo de respuestas psicolgicas y somticas (Cnovas,
1991).
Lazarus y Folkman (1984 ) definen el estrs como un conjunto de relaciones particulares
entre la persona y la situacin, siendo esta valorada por la persona como algo que grava o
excede sus propios recursos y que pone en peligro su propio bienestar personal. Es una
relacin dinmica y bidireccional entre la persona y el entorno.
Dos conceptos fundamentales en esta teora son la evaluacin y el afrontamiento. La
evaluacin es definida como el mediador cognitivo de las reacciones de estrs, de las
respuestas personales a los estmulos relevantes y es un proceso por medio del cual los
sujetos valoran la situacin, lo que est ocurriendo y todo ello relacionado con el bienestar
personal del sujeto. Segn estos autores existen tres tipos de evaluacin primaria,
secundaria y terciaria (afrontamiento).
La evaluacin primaria se centra en las demandas de la situacin y consiste en analizar si
el hecho es positivo o no, si es relevante y sus consecuencias. En definitiva, responder a la
cuestin qu significa esto para m?. El resultado de esta evaluacin ser determinante
para que el suceso sea considerado bueno o malo, relevante o irrelevante, amenazante o no.
La evaluacin secundaria tiene como objeto el anlisis y la valoracin de la capacidad del
propio sujeto para afrontar el suceso que acaba de evaluar. La valoracin de los recursos
personales determina en gran medida que el individuo se sienta asustado, desafiado u
optimista. Tiene que ver con la evaluacin de los propios recursos y en ella juegan un papel
esencial los pensamientos anticipatorios. La historia previa de afrontamiento frente a
situaciones similares y el resultado exitoso o no de la ejecucin de cualquiera de las
estrategias utilizadas determinan el resultado.
Por ltimo, la evaluacin terciaria es el afrontamiento o estrategia de coping propiamente
dichos, esto es, la accin y ejecucin de una estrategia previamente elaborada (vase tabla
I).
Descripcin
1. Confrontacin
2. Distanciamiento
3. Autocontrol
4. Bsqueda del apoyo social
5. Aceptacin de la responsabilidad
6. Escape-evitacin
8. Reevaluacin positiva
Definiciones de estres
Las diferentes lneas de investigacin presentada en el epgrafe anterior han derivado en las
siguientes definiciones:
1. El estrs se origina a partir de estmulos fsicos y sociales que someten a las personas a
demandas que no pueden satisfacer de forma adecuada al tiempo que perciben la
necesidade de satisfacerla. Se produce entonces un desajuste entre demandas ambientales y
recursos disponibles (Peir, 1993).
2. Lazarus y Folkman (1984) definen el estrs como conjunto de relaciones particulares
entre la persona y la situacin, siendo la situacin valorada como algo que grava o excede
sus propios recursos y pone en peligro su bienestar personal. Enfatizan los factores
psicolgicos o cognitivos y el proceso de evaluacin.
3. El estrs es un fenmeno complejo que implica estmulos, respuestas y procesos
psicolgicos que median entre ambos. Supone un estado del organismo caracterizado por el
sobreesfuerzo. Es un proceso dinmico que involucra diferentes variables que funcionan a
diferentes niveles e interaccionan entre s: agentes internos y externos, procesos de
evaluacin cognitiva, estrategias de afrontamiento, respuestas psicolgicas y fisiolgicas
(reaccin de estrs), variables moduladoras asociadas a elementos predisposicionales (tipo
personalidad) y elementos demogrficos (sexo, edad) (Sandn,1994).
Aunque un acontecimiento solo ser estresor si el individuo lo percibe como tal, se pueden
sealar algunas caractersticas que comnmente se suelen presentar y que contribuirn en
hacer estresante una situacin:
El cambio o novedad en la situacin supone la aparicin de nuevas demandas a las que el
individuo se tiene que adaptar. Un cambio en la situacin habitual puede convertirse en
estresante o en amenaza.
La falta de informacin e incertidumbre. Si se produce un cambio en la situacin y no
tenemos informacin alguna acerca de qu se nos demanda o qu suceder, puede ocurrir
que esta incertidumbre provoque respuestas de estrs. La sensacin de incertidumbre e
indefensin es estresante.
La predecibilidad se refiere a la posibilidad de anticipar o predecir lo que puede ocurrir .
Cuanto menos predecible sea una situacin mayor grado de estrs originar.
La ambigedad de la situacin de estrs, es decir, si la informacin para evaluar una
situacin no es clara, especfica o concreta admite interpretacin. Lo mismo ocurre si la
informacin es excesiva o deficitaria. A mayor ambigedad de la situacin, corresponde
ms estrs.
La inminencia es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se predice un
acontecimiento hasta que realmente ocurre. Cuanto ms inminente sea un acontecimiento
ms intensamente es valorado como estresante.
La duracin de la situacin de estrs, esto es, cuanto ms duradera es sta, mayores sern
las consecuencias negativas para la persona.
Las alteraciones en las condiciones biolgicas del organismo que implican desde el
consumo de sustancias nocivas (por ejemplo, excitantes) hasta la exposicin a condiciones
ambientales estresantes (como el ruido intenso).
La intensidad del estresor, es decir, a mayor severidad o intensidad del estimulo estresor,
mayor ser la respuesta de estrs.
excesivo con el trabajo. Este patrn es opuesto al tipo B. Los sujetos pertenecientes a este
tipo suelen ser definidos como relajados y acomodaticios, exentos por tanto de sufrir estrs.
Los rasgos extraversin y neuroticismo tambin han sido estudiados en relacin con el
estrs. Ambos parecen estar implicados y favorecer la percepcin de los estmulos como
ms amenazantes y ansigenos. Los sujetos que presentan el rasgo neuroticismo parecen
estar ms predispuestos al estrs y a la ansiedad as como a sufrir desarreglos somticos
(jaquecas, insomnio, dolor de espalda, trastornos digestivos, etc.).
Una caracterstica personal estudiada y que acta como modulador o reductor del estrs es
la personalidad resistente (hardy personality). Segn Kobasa (1982) se trataba de un estilo
de personalidad que es fuente de resistencia al estrs, una constelacin de tres atributos;
compromiso (tendencia a implicarse en las distintas situaciones de la vida), control
(influencia activa de la persona en los distintos acontecimientos y sucesos) y reto (bsqueda
de cambios, experiencias nuevas, ver la situacin estresante como reto y no como
amenaza). Estos atributos van a permitir unas estrategias de afrontamiento o de coping
eficaces.
Otra caracterstica personal estudiada ha sido el locus de control, que acta tambin como
moduladora de los efectos del estrs. Es una caracterstica relativamente estable (Rotter,
1966) y se refiere a las creencias de que los eventos de la vida son controlados por las
propias acciones (locus interno) o por acontecimientos externos (locus externo). Los sujetos
con locus interno asumen que las decisiones, las acciones y los esfuerzos individuales
influirn en las consecuencias, lo que provocar expectativas de afrontamiento para
enfrentarse al problema de un modo ms eficaz que los locus externos, que creen que la
suerte, el azar y el destino les determina. Estos ltimos sujetos son ms propensos a la
indefensin y al desamparo.
activadas, de los rganos implicados as como de variables tan diferentes como las
sealadas por Sandn en el apartado anterior.
Si la respuesta de estrs provoca una activacin fisiolgica de forma muy frecuente,
duradera o intensa, puede ocurrir que los rganos afectados se desgasten sin que les de
tiempo a recuperarse de l y como consecuencia se produzca el agotamiento de recursos y
la aparicin de algn trastorno psicofisiolgico.Pueden ser varios o uno slo el rgano
afectado, pero cuando es le cerebro el trastorno es ms generalizado. En la tabla siguiente
aparecen los principales trastornos psicofisiolgicos recogidos por Labrador (1993).
Principales trastornos psicofisiolgicos (Labrador,1993)
Trastornos cardiovasculares:
Trastornos respiratorios
Trastornos gastrointestinales
Trastornos musculares
Hipertensin esencial
Enfermedad coronaria
Taquicardia
Arritmias cardacas
Enfermedad de Rainaud
Cefaleas migraosas
Asma bronquial
Sndrome de hiperventilacin
Alteraciones respiratorias
Alergias
Ulcera pptica
Dispepsia funcional
Sndrome de colon irritable
Colitis ulcerosa
Tics, temblores y contracturas
Alteraciones
de
reflejos
musculares
Trastornos dermatolgicos
Trastornos sexuales
Trastornos endocrinos
Trastornos
inmunolgicos
inmunolgico
Lumbajias
Cefaleas tensionales
Prurito
Eccemas
Acn
Psoriasis
Impotencia
Eyaculacin precoz
Coito doloroso
Vaginismo
Disminucin del deseo
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Inhibicin
del
sistema
Recursos utilitarios
El dinero, el acceso a informacin, acceso a los servicios sociales y a programas de
entrenamiento, van a facilitar la resolucin de una situacin estresante.
2. Condiciones fisiolgicas
Cuantos ms recursos fsicos u orgnico tenga el individuo mayor resistencia al estrs
tendr y cuanto menos recursos, peores efectos tendr el estrs sobre l. Se ha dicho que
existe cierta predisposicin biolgica o estereotipia de respuesta que puede o bien facilitar
las consecuencias nocivas de estrs o bien protegerlas.
3. Habitos conductuales sanos
Nos referimos con sto, a los hbitos sanos de conducta. Una dieta equilibrada, no fumar ni
beber en exceso y no consumir excitantes ni frmacos psicoactivos mejorara nuestro estado
de salud y sistema inmunolgico al mismo tiempo que modulara la respuesta de estrs.
Tambin se ha apuntado, la importancia del ejercicio fsico. Este moviliza el organismo
mejorando su funcionamiento y la capacidad fsica a nivel de los sistemas circulatorio,
muscular y respiratorio.
Se ha comprobado que en estados de estrs movilizan recursos orgnicos como cidos
grasos, colesterol, glucgeno que rara vez se van a utilizar ya que la vida moderna no exige
respuestas fsicas intensas. Estos recursos movilizados y no utilizados pueden llegar a
depositarse en el sistema vascular tapizando paredes y vasos, disminuyendo as el paso de
la sangre dando lugar a un aumento de la presin arterial, hipertensin y propensin a
infartos. Con el ejercicio fsico podemos utilizar y consumir estos recursos movilizados por
la respuesta de estrs antes de ser depositadas e impedir deterioros en el sistema
cardiovascular. Los ejercicios recomendables son los aerbicos como correr, montar en
bicicleta, nadar, practicodos tres o cuatro das semanales, unos treinta, cuarenta minutos y
de una intensidad moderada (Labrador, 1993).
4. Aspectos cognitivos
Existen diferencias entre los individuos en su modo de evaluar las situaciones estresantes,
unos lo hacen centrndose en las demandas de la situacin (sujetos autoeficaces; analizan
Hay dos cuestiones importantes que, a veces, han provocado confusin y desacuerdo. La
primera es que el estrs no causa los problemas sino que es el efecto de los mismos, es
decir, se confunde a veces estrs con los factores desencadenantes o estresores. La segunda
cuestin tiene que ver con la diferenciacin entre estrs y ansiedad. La ansiedad es un
trastorno, no es sinnimo de estrs sino una consecuencia de ste y ambos tienen en comn
la excesiva activacin que se da a nivel de la respuesta fisiolgica.
Los diferentes marcos de investigacin han puesto de manifiesto la importante contribucin
que stos estudios pueden tener en el control y la prevencin de sus consecuencias.
El estrs vive con nosotros, hemos de acogerlo, tomar lo bueno de l y controlar su cara
negativa, aprendiendo habilidades, estrategias de afrontamiento y de solucin de problemas
y por ello ser todo un reto asumir un modelo activo de salud, es decir, entender la salud
como algo a desarrollar y mejorar activamente, siendo nosotros mismos los responsables de
actuar para mejorar nuestras condiciones fsicas, psicolgicas y prevenir posibles
deterioros. Nuestras formas de comportamiento van a condicionar que surjan o no
problemas de salud.
Modifiquemos pues nuestro estilo de vida, hbitos y patrones de conducta en este sentido,
an estamos a tiempo.