Sellantes en Odontopediatra

*Medidas preventivas en el control de la caries dentaria:

-Control de P.B.
-Control Dieta Cariognica.
-Medidas sobre la p.d. Esmalte:
-Cambios microestructurales: Flor
-Cambios macroestructurales: Sellantes

Caries Oclusal:
-Patologa muy comn.
-Ha ido disminuyendo en pases desarrollados por el uso de flor en
severidad, evolucin e incidencia pero sigue siendo muy frecuente???
*Algunos datos nacionales:
-Entre 6-7 aos:
-Superficie oclusal 14,3% del total de superficies coronarias.
-Caries oclusal es el 43% de las caries.
-Entre 12-14 aos:
-Superficie oclusal 12,5% del total de superficies coronarias.
-Caries oclusal es el 57% de las caries.
-Por lo tanto, la caries oclusal es lejos la ms prevalente y la superficie
oclusal es la ms afectada.
*Esto se debe a :
-La anatoma oclusal, por la presencia de fosas y fisuras que
favorecen la adhesin bacteriana y dificultan su higiene.
-La cara oclusal no se ve tan favorecida por la accin del flor como
las superficies lisas.
En comunidades fluoradas, el 90% de todas las lesiones de caries en
primeros molares permanentes corresponde a caries de puntos y fisuras.
(Graves y Burt, 1975)
*Existen fisuras:
-Amplias.
-En forma de V.
-En forma de U.

Tienen distintas profundidades, por lo tanto, para la cerda del cepillo dental
y la escobilla de profilaxis es imposible llegar al fondo de la fisura y
remover la placa bacteriana.

Historia:

-1924 - Thaddeus Hyatt: Restauraciones preventivas.

En cavidad de Black se realizaba una extensin preventiva hacia
fisuras sanas.
-1929 - Bodecker: Odontotoma profilctica.
Ampliaba la fisura dejndola abierta para eliminar zonas retentivas.
-1943 - Klein Knutson: Nitrato de plata.
-1955 - Buonocuore: Grabado cido.
-1967 - Buonocuore: Introduccin de sellantes.
-1976 - Sellantes son aceptados por la ADA.
-1982 Bowen: BIS-GMA.

Sellante:
-Es una resina con menos relleno.
-Corresponde a una accin preventiva que realizaremos en clnica.
*Se debe hacer un buen diagnstico, a travs de:
-Examen clnico.
-Examen radiogrfico (no determina caries oclusal).
*Para realizar el examen clnico requerimos de:
-Buena iluminacin.
-Limpieza de p.d.
-Sonda de caries se debe usar con cuidado y pasarla suavemente
para evitar romper esmalte, por eso cada vez se usa menos. Se favorece
ms el examen visual.

 Tratamiento para fosas y fisuras:

-Observacin no se debe realizar nada si las fosas y fisuras se ven
sanas, abiertas y con autolimpieza.
-Aplicacin de sellantes.
-Restauracin preventiva En nios no se debe hacer una ameloplasta, se
elimina la caries y al resto de la pieza se le aplica sellante.
*Frente a piezas con dudas, evaluar:
-Riesgo individual.
-Fisura (color, profundidad, presencia de caries).
-Edad del paciente.
-Rx.

Sellado de fosas y fisuras:

-Tcnica que tiene por objeto obturar mecnicamente fosas y fisuras de la

superficie dentaria por medio de la colocacin de un material que permanece
firmemente unido al esmalte.
*Objetivos:
-Aislar mecnicamente surcos y fisuras del medio bucal.
-Eliminar nichos ecolgicos para los microorganismos.
-Eliminar zonas retentivas de los dientes, facilitando su limpieza.
-Lograr experiencia clnica bien tolerada por el nio (simple, sin
anestesia).
*Materiales utilizados como sellantes:
-Sellantes de resina son los ms usados por su mejor retencin y
resistencia mecnica.
-Vidrio Ionmero solo usado como sellante temporal, ya que se
solubiliza en el tiempo.
*Clasificacin de sellantes:
-Autopolimerizacin tiempo de trabajo establecido.
-Fotopolimerizacin da un mayor tiempo de trabajo.
-Sellantes curados con lser menor tiempo de trabajo.
El de auto y fotopolimerizacin difieren slo en manipulacin pero no en
cuanto a sus propiedades mecnicas.

*Otra clasificacin:
-Transparente permite ver que pasa en la fisura, se utiliza frente
a duda de caries, pero no se ve tan bien.
-Opaco
permite visualizar mejor donde lo pongo y mostrarse-de Color
lo al paciente, adems es ms fcil para controlar el
sellante en los controles posteriores.
*Caractersticas ideales de un sellante:
-Baja viscosidad para que penetre en las fisuras.
-Baja tensin superficial tambin para que penetre en las fisuras. La
resina es mejor que el vidrio ionomero.
-Unin mecnica (resina por microretencin) y qumica (vidrio ionomero) al
tejido dentario.
-Estabilidad dimensional.
-Resistencia a la abrasin Insolubilidad (Resina).
-Fcil manipulacin.
-Biocompatible.
-Accin Cariosttica.
*Indicaciones de sellantes:
-Molares y premolares definitivos sanos con surcos y fisuras
profundas.
1er molar definitivo se debe colocar sellante por su rica anatoma
de fosas y fisuras. Adems como erupciona por atrs, es difcil para el nio
cepillarse, por lo tanto, es ms fcil que se afecte de caries.
-Piezas anteriores sanas con surcos y fisuras profundas en palatino
(tpico en centrales inferiores y laterales superiores).
-Molares temporales sanos en pacientes en riesgo de caries.
-Defectos estructurales del esmalte, los cuales pueden producir
retencin de P.B. (como fisuras accesorias).
-En obturaciones preventivas: caries pequeas y el resto se sella.
En p.d. se debe evaluar Riesgo de caries
Anatoma dentaria (los PM sup. tienen anatoma
ms lisa que los inf., mientras ms fisuras ms caries hay).

*Cuando no sellar:
-Fosas y fisuras lisas, con autolimpieza, donde no hay retencin de
P.B.
-Dientes en erupcin parcial, sin posibilidad de aislamiento adecuado.
Se usa vidrio ionomero o flor en forma temporal en espera de la total
erupcin de la pieza para sellarlo.
*Presentacin Comercial:
-Helioseal-Vivadent
-Concise 3M
-Delton Jonson & Jonson
-Visioseal ESPE
-Kerr Pit & Fissure Sealant
-Ultraseal Ultradent
-Fissurit Voco
-Fluroshield - Dentsply
*Tcnica de aplicacin:
1. Aislacin relativa.
2. Limpieza de la p.d.:
-Piedra pmez fina (flor de pmez).
-Pastas sin flor (es electronegativo y se une al esmalte impidiendo la
correcta adhesin con el sellante), ni elementos oleosos (ya que forman una
barrera impermeable evitando que el esmalte se grabe).
-Agua oxigenada.
-Clorhexidina.
3. Lavado y secado (lo suficiente para remover restos).
4. Grabado cido durante 20-30 segundos
Mayor tiempo que para el grabado de una cavidad, ya que las p.d.
temporales o jvenes tienen un esmalte aprismtico en la superficie que
debe ser removido mediante el grabado cido.
No hay diferencia significativa en la retencin del sellante utilizando
distintos tiempos de grabado cido.
-60 120 seg. (PT) Simmonsen, 1979.
-15 60 seg. (PT-PP) Nordenvall, 1980.
-10 60 seg. (IV) Main y col., 1983.
-15 30 60 120 seg. (PT-PP) Tandom y col., 1988.
-20 60 seg. (3) Shapira y col., 1988.

5. Lavado, cambio de aislacin y secado

Se debe ver el esmalte de color blanco, tiza, opaco, esto nos asegura
de un buen grabado.
No debe contaminarse con saliva, ya que esto evitara la adhesin del
sellante. Si esto ocurre, se debe volver a realizar el grabado cido.
6. Aplicacin del Sellante
En cantidad suficiente, que abarque todas las fisuras. Se debe
esperar 10 segundos para que el sellante penetre a las fisuras.
7. Polimerizacin 20-40 segundos.
El tiempo va a depender de la cantidad de relleno que tenga. En
general, con 20 segundos ya es suficiente.
Si abarca 2 caras se polimeriza en 2 etapas (x ej: una vez por
proximal y otra por palatino).
La lmpara debe estar paralela al eje axial de la p.d.
8.Evaluacin de superficie y chequeo de la oclusin eliminar exceso de
material, no retirar la aislacin en el caso de que haya faltado material.
*Tcnica a 4 manos:
-Instrumental examen.
-Trulas.
-Triangulos absorbentes, se ponen en mejilla a nivel de la salida del
conducto de stenon y controlan la salida de saliva.
-cido, aplicarlo con pincel y no con jeringa (asi es menos traumtico para el
nio).
-Aplicador de sellantes.
-Escobilla con flor de pmez.
*Resumen de la Tcnica:
1. Aislacin (junto con el ayudante).
2. Limpieza de la pieza dentaria:
3. Lavado Secado
4. Grabado cido por 20-30 seg. (se debe ubicar el eyector al mismo
lado y cercano a la p.d. por el mal gusto del grabado).
5. Lavado
6. Cambio de aislacin relativa
7. Secado (evitar la contaminacin con saliva, ya que forma una pelcula
de protenas que no se remueve si seco de nuevo, lo que puede
interferir con la adhesin).
8. Aplicacin del sellante
9. Evaluacin de la superficie y chequeo Oclusin

*Control Peridico para ver si hay:

-Prdida de material.
-Adaptacin marginal.
-Exposicin de burbujas. (por el desgaste, se debe repasar y
reaplicar).
-Presencia de caries.
-Reaplicacin de sellante cuando sea necesario.

Sellado invasivo Ameloplasta:

-Se saca el esmalte de surcos para ampliar los surcos y luego se sella.
-En nios no se hace porque ellos se mueven, no abren lo suficiente, tienen
boca pequea y se desgasta demasiado esmalte sano.
-Si hay caries se elimina con fresa pequea y se sella.

Factores que afectan la adhesin del sellante:

-Contaminacin con materia orgnica (saliva) posterior al grabado cido,
debido a una mala aislacin. Constituye la principal causa de fracaso en
sellantes.
-Aplicacin previa de flor.
-Profilaxis con pastas con glicerina o flor.
-Grabado cido insuficiente.
-Polimerizacin de material previo a la aplicacin (tpico en los de
autocurado).
Un mal sellado implica un mayor riesgo de caries.

Retencin del sellante:

-Despus de 1 ao 92% de retencin completa.

-Despus de 15 aos 28% de retencin completa.
-Proteccin del sellante despus de 15 aos
-Grupo de estudio: 69% piezas libre de caries.
-Grupo control: 17% piezas libres de caries.
-La eficacia del sellante en la prevencin de caries est asociada a su
completa retencin.
-Los sellantes deben ser repetidos (reaplicados) y deben tener retencin,
no se puede perder una parte.
-La prdida parcial o total de sellantes es de 5-10% por ao.
-Es imprescindible el control peridico y reparacin de los sellantes cuando
sea necesario, si queremos controlar la caries a largo plazo.

 Qu ocurre si una caries es sellada en forma

inadvertida?:
La caries no progresa porque eliminamos el sustrato externo, siempre y
cuando sea caries de esmalte (ac radica la importancia de la Rx).

Efecto del grabado cido en los microorganismos al

interior de la fisura:
-El grabado cido por s solo, reduce el nmero de microorganismos
cultivables en un 96,79%.
-La posterior aplicacin de sellante, produjo una disminucin gradual
del resto de MO viables en el tiempo.

Otras aplicaciones de sellante:

-Sellado de caries proximal incipiente.

-Sellado de mancha blanca.