Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Guia de Manejo Clinico Pacientes Hospitalizados Con Enferme
Guia de Manejo Clinico Pacientes Hospitalizados Con Enferme
1 DE 9
2 DE 9
7. Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden
de hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
LLA en Consolidacin
Fase II: Esta fase consiste en quimioterapia de altas dosis y debe comenzar 7 das despus de
concluida la fase I.
1El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
2Hospitalizacin en aislamiento estricto.
3Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
4Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
5Ejecutar protocolo de QT.
6Se esperar recuperacin hematolgica para dar alta; Conteo de neutrfilos y plaquetas en
ascenso por tres das seguidos y cifras superiores a 500/mmc el primero y a 50 000/mmc
el segundo.
7Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
Fase III: En esta los pacientes sern randomizados en dos grupos; el estndar y el de alto
riesgo.
Grupo Estndar
8El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
9Hospitalizacin.
10Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
11Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
12Ejecutar protocolo de QT.
13Una vez concluido se dar alta.
14Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
Grupo de riesgo alto: Incluye quimioterapia intensiva
15El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
16Hospitalizacin en aislamiento estricto.
17Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
18Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
19Ejecutar protocolo de QT.
20Se esperar recuperacin hematolgica para dar alta; Conteo de neutrfilos y plaquetas en
ascenso por tres das seguidos y cifras superiores a 500/mmc el primero y a 50 000/mmc
el segundo.
21Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
Fase IV
22El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
23Hospitalizacin.
24Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
25Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
26Ejecutar protocolo de QT.
27Una vez concluido se dar alta.
3 DE 9
28Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
Fase V: Incluye quimioterapia intensiva.
29El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
30Hospitalizacin en aislamiento estricto.
31Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
32Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
33Ejecutar protocolo de QT.
34Se esperar recuperacin hematolgica para dar alta; Conteo de neutrfilos y plaquetas en
ascenso por tres das seguidos y cifras superiores a 500/mmc el primero y a 50 000/mmc
el segundo.
35Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
LLA en mantenimiento: Este incluye quimioterapia oral y refuerzos Cada dos meses.
La quimioterapia oral ser realizado en su casa.
Refuerzos bimestrales
36El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
37Hospitalizacin.
38Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
39Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
40Ejecutar protocolo de QT.
41Una vez concluido se dar alta.
42Al alta se entregan todos los documentos necesarios para seguir el tratamiento en su casa y
la cita para consulta externa, con el hemograma.
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
De novo
Hospitalizacin en servicio de Medicina Interna de Urgencias:
8. Se realizar aspirado y biopsia de mdula sea para confirmar diagnstico.
9. Se comenzar el tratamiento de las urgencias oncolgicas.
10. Se indicarn los estudios complementarios: cariotipo, clasificacin inmunolgica de
leucemia, ecocardiograma transtorcico, funcin heptica, renal.
11. Traslado a Pensionados
Hospitalizacin en pensionados
8. Estabilizacin del paciente, completando el tratamiento de las urgencias oncolgicas y
tratamientos de apoyo.
9. Completar los estudios complementarios pendientes.
10. Aislamiento estricto.
11. Ejecutar protocolo de QT.
12. Una vez completada la QT, se esperar recuperacin hematolgica para valorar el alta;
previamente se realiza aspirado de mdula sea evolutivo.
13. Se valora el alta hospitalaria segn el estado del paciente y el resultado del aspirado.
1. Paciente estable con Mielograma en remisin hematolgica --- Alta.
2. Paciente con Mielograma en remisin, pero afectado de alguna complicacin, se
diferir el alta hasta que se mejore, en caso de que su recuperacin se prolongue, no
se dar el alta y se pasar a la segunda fase.
3. Paciente con Mielograma sin alcanzar la remisin, se pasar directamente a la
segunda fase.
14. Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden
de hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
4 DE 9
LMA en Consolidacin
Esta incluye de cuatro a cinco ciclos de quimioterapia intensiva y debe comenzar 28 das despus
de iniciada la induccin.
43El paciente debe traer toda la quimioterapia autorizada para la hospitalizacin; as como las
rdenes mdicas.
44Hospitalizacin en aislamiento estricto.
45Complementarios previos: Hemograma, pruebas de funcin heptica y renal.
46Autorizacin por el hematlogo para comenzar la quimioterapia.
47Ejecutar protocolo de QT.
48Se esperar recuperacin hematolgica para dar alta; Conteo de neutrfilos y plaquetas en
ascenso por tres das seguidos y cifras superiores a 500/mmc el primero y a 50 000/mmc
el segundo.
49Al alta se entregan todos los documentos necesarios para el siguiente ciclo de QT (orden de
hospitalizacin, protocolo de QT, exmenes, frmulas, entre otros.)
LEUCEMIA LINFOIDE CRNICA
Esta es una enfermedad de naturaleza crnica que no necesita de hospitalizacin para hacer el
diagnstico, ni para comenzar el tratamiento; sin embargo en ocasiones algunas complicaciones
exigen tratamiento hospitalizado, tal es el caso de infecciones sistmicas, citopenias severas de
diversas naturalezas, sndromes de compresin medular, y otras menos frecuentes.
En estos casos la hospitalizacin no necesita de aislamiento, y los cuidados deben ir encaminados
a la resolucin rpida para continuar el tratamiento ambulatorio.
LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA
Esta es una enfermedad de naturaleza crnica que si se detecta precozmente no necesita de
hospitalizacin para hacer el diagnstico, ni para comenzar el tratamiento; sin embargo un nmero
significativo de pacientes son diagnosticados con gran masa tumoral caracterizada por
hiperleucocitosis y hepatoesplenomegalias masivas, en estos casos los procedimientos a seguir
sern los siguientes:
Hospitalizacin en servicio de Medicina Interna de Urgencias:
12. Se realizar aspirado y biopsia de mdula sea para confirmar diagnstico.
13. Se tomar muestra para cariotipo de mdula sea y estudio molecular de sangre perifrica
para BCR/abl; los cuales no necesitan de autorizacin lo que permite ejecutarlos desde el
primer aspirado.
14. Se comenzar el tratamiento de la hiperleucocitosis y del sndrome de lisis tumoral.
15. Se indicarn otros estudios complementarios para evolucionar a los pacientes:
hemograma, electrolitos, funcin heptica, renal.
16. Traslado a Pensionados
Hospitalizacin en pensionados
Se completar el tratamiento de las complicaciones enunciadas.
Una vez estable se dar alta con cita para consulta externa de hematologa y orden de
hemograma.
No esperar resultado de cariotipo, ni de estudio molecular para salir se alta; estos se
vern por consulta externa.
LINFOMAS NO HOGDKIN
Este incluye un grupo heterogneo de enfermedades, cuyas caractersticas clnicas difieren, unos
tienen comportamiento crnico, otros son agresivos y otros muy agresivos, esto determina que la
conducta mdica tambin difiera.
Linfomas Indolentes: En este grupo se incluyen:
5 DE 9
Linfoma Angioinmunoblstico T.
Linfoma T enteroptico.
En estos casos la enfermedad es de naturaleza agresiva cuando se detecta precozmente que no
necesita de hospitalizacin para hacer el diagnstico, ni para comenzar el tratamiento; sin embargo
debido a su crecimiento rpido puede presentarse asociado a complicaciones obstructivas,
compresivas, con infiltracin en serosas (pleura, pericardio) asociadas a derrames; entre otras que
necesitan de terapia urgente en medio hospitalario.
En estos casos la hospitalizacin no necesita de aislamiento, y los cuidados deben ir encaminados
a la resolucin rpida de las complicaciones para continuar el tratamiento ambulatorio.
Linfomas muy agresivos
Linfoma de Burkitt.
Linfoma linfoblstico B o T.
6 DE 9
7 DE 9
1En un paciente con diagnstico confirmado de cncer que cursa con complicaciones propias
del tratamiento o de la neoplasia directamente.
Sistema
Metablic
as
Patologa
Hipercalcemia
( 20-30% )
Sndrome de
Lisis Tumoral
(Cairo-Bishop)
Manifestaciones Clnicas ms
frecuentes
Letargia, confusin, anorexia,
nausea, constipacin, poliuria y
polidipsia
Hiperuricemia, azoemia,
hipercalemia, hiperfosfatemia,
hipocalcemia, acidosis,
convulsiones, arritmias, falla
renal aguda. 1-5 das post-tto
Tipo de
cncer
Mama,
pulmn,
mieloma,
linfoma
Linfoma,
leucemia,
slidos
Aproximacin teraputica y
Orientacin
Hidratacin/diurticos,
Bifosfonatos IV, Calcitonina,
Corticoides, otros.
Por: Md urgencias y MI
LEV, Alopurinol, Insulina,
Dextrosa, Hidrxido de
Aluminio, Gluconato de Calcio,
Bicarbonato, dilisis,
diurticos, otros.
Por: MU, MI, nefrologa
8 DE 9
Sndrome de
Secrecin
Inadecuada de
ADH (1-2%)
Compresin
medular
(2.5-6%)
Hiponatremia normovolmica
anorexia, nuseas, mialgia,
cefalea, compromiso
neurolgico gradual
Dolor dorsal o lumbar, paresia,
radiculopata, hipoestesia,
compromiso de esfnteres
Hipertensin
endocraneana,
lesiones focales
Focalizacin neurolgica,
convulsiones, cefalea, vmito,
papiledema, herniacin en
evolucin
Pulmn,
mama,
melanoma,
otros
Pulmn,
mama,
linfoma,
melanoma
Pulmn,
linfoma,
catter
Hiperviscocidad x
Ig G o M
Discrasias
de clulas
plasmticas
Hiperleucocitosis
/leucostasis
Leucemia
(LMA)
Infecciosa
s
Neutropnico
febril
Leucemia,
linfoma,
slidos
Antibiticos de amplio
espectro. Estratificar el riesgo y
considerar internacin o
egreso
Por: MI/Ped, infectologa
Efectos
adversos del
manejo
Quimioterapia
radioterapia o
ciruga
Todos
Hidratacin, frmacos,
medidas de soporte.
Considerar ajustes al manejo
(dosis).
Por: Md urgencias. Cirujano de
turno IC al cirujano tratante
Neurolgi
cas
Cardiovas
culares
Derrame
pericrdico
Sndrome de
Vena Cava
Superior
Hematol
gicas
Pulmn
Mama,
pulmn,
prstata,
linfoma
Restriccin de lquidos,
Furosemida, correccin
gradual del sodio.
Por: Md urgencias, MI
RMN. Glucocorticoides.
Considerar opciones de
ciruga, radioterapia.
Por: MI, neurociruga, hematooncologa,
RMN. Glucocorticoides,
Manitol. Lorazepam, Fenitoina.
Considerar ciruga,
radioterapia
Por: MI, neurociruga, hematooncologa,
Considerar ciruga,
quimioterapia, radioterapia
Por: MI, cirujano, hematooncologa,
Considerar radioterapia,
quimioterapia, corticoides,
ciruga,
Por: MI, hemato- oncologa,
radioterapia, cirujano
Plasmafresis,
glucocorticoides, agentes
quimioterapeticos
Por: MI, hematologa
Leucofresis, quimioterapia,
Hidroxiurea, profilaxis de SLT
Por: Pediatra/MI, hematloga
PORFIRIA AGUDA
Las crisis de Porfiria constituyen una urgencia que necesita de tratamiento multidisciplinario de:
medicina de urgencias, medicina interna y hematologa; suelen requerir hospitalizacin en
unidades de cuidados intensivos o intermedios, su traslado a salas de medicina interna debe
9 DE 9
efectuarse despus que las complicaciones hemodinmicas se han controlado y los desequilibrios
hidroelectrolticos y cido bsico corregidos.
Elabor:
Revis:
Aprob:
Firma:
Nombre: Dr. Lazaro Cortina
Md. Especialista Hematologa
Firma:
Nombre: Dra. Emilce Arevalo
Subdirectora UES Medicina
Interna
Firma:
Nombre:Dr. Laureano
Quintero
Director Operativo Servicios
de Salud