TROMBOFLEBITIS

Etiopatogenia
Triada de Virchow Estasis venosa + Hipercoagulabilidad + Lesion de la pared venosa
Factores de riesgo

Cirugia
Permanencia prolongada en cama o en posiciones que dificultan el retorno venoso de los miembros
Insuficiencia cardiaca congestiva
Neoplasias
Defectos de la coagulacion
Poliglobulia o policitemia
Administracion prolongada de estrogenos

TROMBOFLEBITIS SUPERFICIAL
Localizacion mas frecuente Vena safena interna Vena de la cara externa de la pierna
Grupo afectado Personas de edad avanzada portadores de varices
Personas con venas sanas Descartar otras patologias
Puede ser secundario a infusion intravenosa de soluciones (flebitis quimica) o de la infeccion bacteriana (flebitis
septica)
Clinica Dolor + Aumento de la temperatura local + Coloracion cutanea (rojo a violeta) + Induracion de los tejidos por
edema
Tratamiento
Antiinflamatorios + Acido acetilsalicilico
Cirugia
Indicacion Progresion del coagulo hasta la desembocadura de la safena en la femoral
Procedimiento Ligadura de la safena (+ Fleboextraccion)
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA
Localizacion mas frecuente Venas del soleo (tromboflebitis distal) Iliofemoral - Poplitea
Clinica
Ausencia de sintomatologia local con episodios repetidos de TEP
Sintomatologia local sin episodios de TEP
Tromboflebitis difusa o Flegmasia alba Sintomas locales y generales
Local Hipertermia local + Dolor a la palpacion de las masas musculares y trayectos venosos, sobre
todo en la pantorrilla + Edema + Impotencia funcional + Signo de Homans
Signo de Homans Dolor en la pantorrilla cuando se flexiona el pie sobre la pierna flexionada
Tromboflebitis masiva o Flegmasia cerulea dolens Poco frecuente
Intenso espasmo arterial asociado a la tromboflebitis profunda difusa
Miembro frio y de color violaceo; luego petequias y flictenas Deterioro rapido del estado general
Tromboflebitis localizadas Suelen pasar inadvertidas, pero pueden embolizar y progresar localmente
Diagnostico
Flebografia ascendente Mejor metodo diagnostico
Identificacion de sitio de obstruccion, circulacion colateral y reflujos venosos
Doppler Desaparicion del flujo venoso con ausencia de oscilaciones fascias que acompaa a los movimientos
respiratorios
Duplex scan Identificacion anatomica de la pared venosa, presencia de trombos, estado de las valvulas y
posibles compresiones extrinsecas
Pletismografia Termografia Flebografia radioisotopica
Tratamiento
Anticoagulantes y/o fibrinoliticos Requiere internacion
Anticoagulacion Heparina sodica o calcica seguido por cumarinicos durante no menos de 6 meses
Fibrinoliticos Uroquinasa o Estreptoquinasa
Dentro de las primeras 72 horas Lisis de coagulos
Debe ser siempre seguido por la administracion de anticoagulantes
Cirugia Trombectomia
Apertura transversal de la vena Extraccion del trombo mediante un cateter de Fogarty
Compresion del miembro con una venda de Esmarch contribuye a la expulsion del coagulo
Fistula arteriovenosa temporaria (3 semanas) Mantenimeinto del eje venoso permeable, impidiendo la
retrombosis
El paciente debe continuar anticoagulado en el postoperatorio

 Indicaciones
Flegmasia cerulea dolens
Tromboflebitis proximales de instalacion reciente
Trombos flotantes
No pueden recibir anticoagulantes