Fracturas de meseta tibial

Dr Diego Novillo Casal Complexo Hospitalario de Ourense

Pronstico incierto: Fracturas intraarticulares, adems se afectan otros elementos que
ocasionan inestabilidad articular. Importancia del tratamiento: restablecer ejes
mecnicos y conseguir estabilidad. Objetivo, mantener la funcin.

Epidemiologa
Varones. 30-70 aos. Edad media: 50 aos. Importancia de osteoporosis.
1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos.
Causas: accidentes de trfico, atropellos y precipitaciones.

Anatoma
Tejido seo esponjoso, rodeado de cortical muy fina.
Rodilla en extensin vista de frente la tuberosidad tibial externa es unos milmetros ms
saliente que el cndilo femoral correspondiente. Si adems tenemos en cuenta el valgo
fisiolgico: cndilo tibial lateral ms proclive a sufrir fracturas por compresin
longitudinal. Platillo tibial interno con estructura trabecular ms resistente.

Tipos de fracturas
I.

II.

III.
IV.
V.

Por compresin, por depresin, deprimida o por aplastamiento. Poca

resistencia a fuerzas de compresin: microfracturas trabeculares: fracturas
por compresin en las que se aprecia un fino dibujo reticular en la superficie
articular y no articular del hueso, sin que exista un espacio real de separacin
entre los fragmento, que guardan un estrecho contacto entre s.
En cua, por hendidura, fractura separacin, por cizallamiento, desplazada o
con desplazamiento. Solucin de continuidad visible en la superficie con
separacin de un fragmento ( generalmente en cua).
Mixta o combinada ( con separacin y depresin). Ocurre en la mayora de
las ocasiones.
Hundimiento. Descenso de fragmento.
Arrancamiento o avulsin. Desprendimiento de un fragmento seo de la
espina tibial, de la TTA o del reborde articular por traccin brusca
transmitida a travs de los ligamentos de la cpsula articular.

Mecanismos de produccin
2 tipos: directa e indirecta.
Mayora por combinacin de fuerzas elementales: compresin axial, abduccin forzada,
aduccin, torsin, arrancamiento.

Contusin sobre cara externa de rodilla extendida ( parachoques): ABD forzada con
compresin de compartimento externo. Fractura de cndilo tibial lateral y distensin de
LLI.
Contusin cara interna ( menos frecuente),
compartimento interno con distensin de LLE.

varo

forzado

compresin

de

Compresin axial: cadas desde altura con rodilla en extensin. Si no se asocia ninguna
otra fuerza: fractura tibial bicondlea al empotrarse la difisis entre ambas
tuberosidades. Ms frecuente que se combine con ABD ( valgo fisiolgico), o con ADD
( raro). La fractura de cndilo tibial externo puede acompaarse de fractura por
inflexin de cuello del peron. Cndilo femoral, ms resistente aplasta el cndilo tibial
y se produce una fractura por hundimiento.
Si ABD o con menos frecuencia ADD, el cndilo femoral acta como escoplo sobre
meseta tibial y produce la separacin de una cua del cndilo correspondiente.

Clasificacin
Diversas. Consideran diferentes aspectos como localizacin, grado de desplazamiento,
mecanismo de produccin, etc.
Segn localizacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cndilo externo ( las ms frecuentes).

Cndilo interno.
Bicondleas.
Espina de la tibia.
Tuberosidad tibial anterior.
Subcondleas.

Duparc y Ficat : Localizacin, tipo y direccin de trazo. Tres grupos con tipos y
subtipos.
Hohl:
A. Fracturas sin desplazamiento o con desplazamiento mnimo ( aplastamiento o
separacin menor de 4 mm).
B. Fracturas por compresin local: depresin de la superficie articular, ms
posterior cuanta mayor sea la flexin en el momento de la produccin.
C. Fractura por hendidura-compresin: hundimiento de una porcin del platillo con
separacin de un fragmento de cua ms perifrico
D. Fractura total del cndilo con un gran fragmento desprendido que comprende
todo el cndilo y parte de la superficie intercondlea. Con frecuencia se impacta
en la metfisis tibial.
E. Fractura bicondlea.
F. Fracturas luxaciones ( Moore) por traumatismos de gran energa: inestabilidad
articular
lesiones
capsuloligamentosas,
y
posiblemente
elementos
vasculonerviosos.

SCHATZKER: Clasificacin ms usada en la actualidad:

I.

Fractura en cua pura del cndilo

externo. Frecuente en jvenes, hueso
normal, alta energa, mecanismo en
valgo, frecuente lesin menisco externo (
queda atrapado en la fractura).

II.

Fractura en cua perifrica asociada a

depresin de la superficie articular central
adyacente. Tipo ms frecuente. Hueso
normal y portico. Separa primero una
porcin perifrica y hunde despus el resto.

III.

Depresin central pura, sin fractura en cua.

Pacientes de edad avanzada, sobre hueso
portico, baja energa.

IV.

Fractura de cndilo tibial interno, con un

trazo que comienza en el componente
femorotibial externo y se dirige hacia
abajo y hacia dentro. Suele tener trazo
accesorio,
desde
el
compartimento
femorotibial interno a la lnea de fractura
principal que asla un tercer fragmento que
corresponde a la eminencia intercondlea.
Asocia fracturas de las espinas tibiales,
lesiones de meniscos y ligamentos. Es la
de peor pronstico por la posibilidad de
complicaciones asociadas: ligamentos y
neurovascular.

V.

Fractura bicondlea, compuesta por sendas

fracturas en cua de los dos cndilos, a ambos
lados de eminencia intercondlea, que
permanece indemne. Traumatismo axial.
Ancianos o alta energa en jvenes.

VI.

Fracturas ms complejas con separacin metafisaria y fractura. Conminucin

y hundimiento. Alta energa. Lesiones meniscales y ligamentosas. Riesgo de
retardo de consolidacin del trazo distal.

Clnica
Historia: importante para entender el mecanismo de produccin. Pocas veces lo puede
relatar, aunque se puede deducir por la exploracin.
Al ocasionarse por traumatismos importantes no es infrecuente que presente otras
lesiones simultneas: atencin integral al politraumatizado.
Inspeccin cuidadosa de partes blandas.
Dolor espontneo de gran intensidad que aumenta al movilizar la rodilla. Imposibilitado
movimiento activo. Bipedestacin imposible.
Rodilla globulosa, borramiento de relieves seos, y ensanchamiento. Causa: hemartros
+ desplazamientos seos + traumatismo partes blandas.
Desviacin angular ( ms frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura
bicondlea).
Palpacin muy dolorosa, tanto en lado afecto como en el opuesto por lesin
capsuloligamentosa. Hemartros no est a tensin.
Percusin sobre el taln dolorosa. Movilidad pasiva conservada. Posible movilidad
anormal.
Exploracin neurovascular: importante el citico poplteo externo ( dorsiflexin) y
arteria popltea ( relleno capilar, color, temperatura y pulsos). En caso necesario recurrir
al doppler o arteriografa. Ms frecuentes el los tipos IV, V y VI y en las lesiones del
cndilo interno.

Diagnstico
Antecedente de traumatismo + clnica + exploracin + Rx ( evita el dolor en la
exploracin).

Exploracin radiogrfica
Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45).
AP: mayor informacin si se le da una inclinacin de 10-15 a caudal.
Tomografa simple: til para evaluar las lesiones.
TAC: completa informacin y descubre fracturas de difcil apreciacin en Rx. Permite
apreciar el compromiso articular y valorar las opciones quirrgicas en fracturas
complejas.

RMN: aprecia dao de partes blandas.

Gustilo defiende la utilidad de la artroscopia de forma urgente si bajo anestesia la rodilla
se queda en flexin, o si existe firme sospecha de lesin de LCA en fractura no
desplazada y la reduccin abierta no parece conveniente.
Separacin : no ofrece dificultades. Hundimientos: imagen radioopaca. Medir depresin
mxima de cualquier fragmento en relacin con el hueso vecino intacto. Buscar
depresiones o arrancamientos en reborde condleo, espina de tibia o estiloides de
peron.
Inestabilidad articular valorable en clnica y en radiologa forzada bajo anestesia general
( bostezo articular tras haber drenado el hemartros).

Pronstico
Muchos autores publican buenos resultados en ms del 50%.
Fracasos:
-

Dolor residual
Rigidez
Inestabilidad
Deformidad
Derrames recidivantes
Sensacin de falla articular

Buen resultado funcional depende de:

-

Edad del paciente y lesiones asociadas.

Reduccin adecuada de fracturas en desplazamiento, congruencia

articular, angulacin y acortamiento. Ms fcil de obtener cuanto ms
pronto se realiza y si se evacua en un primer momento el hemartros.

Valoracin de estabilidad articular: lesiones

arrancamientos o hundimientos del reborde articular.

Equilibrio entre inmovilizacin- movilizacin adecuado.

ligamentosas

Complicaciones
Rigidez articular . Frecuente. Adherencias por el hemartros ( saco sinovial
subcuadricipital), inmovilizacin ( adherencias del tendn rotuliano). Lo ms frecuente
es la imposibilidad de efectuar la flexin completa de la rodilla. Se reduce al mnimo
mediante la movilizacin precoz. No mantener la escayola ms de 4 semanas.

Desviaciones angulares. Ms frecuente en valgo. Si no se corrige rpidamente

produce degeneracin del cartlago articular.

Artrosis secundaria. Complicacin tarda, por incongruencia de las superficies

articulares, desnivel o variaciones en la superficie de carga.

Inestabilidad articular. Por lesiones ligamentosas o de rebordes articulares.

Esguinces e hidrartrosis de repeticin inicialmente y artrosis secundaria. Atrofia
muscular contribuye a la inestabilidad.

Complicaciones neurovasculares y sndrome compartimental. Afectacin de

citico poplteo externo ( temporal y reversible normalmente), arteria popltea y sus
ramas. Diagnstico y actitud teraputica urgente para evitar isquemia.

Infeccin aguda. Ocurre en el 5-10%. Malos resultados. Manejo cuidadoso de

tejidos, profilaxis antibitica adecuada.

Tratamiento general

Objetivo: rodilla estable con buena movilidad y potencia muscular adecuada.

Objetivo inicial: reduccin firme de los fragmentos, correccin de desviaciones
angulares y reparacin de elementos capsuloligamentosos. Arco de movilidad temprano
( 0 a 110). Eje mecnico con alineacin en valgo de 5 a 7.
Principios para obtener objetivos:
a. Reduccin anatmica en lmites aceptables. De todas formas la funcin de la
rodilla tiene prioridad sobre el aspecto radiolgico.
b. Mantenimiento estable de la reduccin, que permita una movilizacin precoz
para evitar rigideces y favorecer la nutricin cartilaginosa.

c. Descarga prolongada para proteger el tejido condral y evitar el colapso seo

secundario durante el periodo de consolidacin.

Tratamiento inmediato: inmovilizacin en una frula larga en 20 de flexin de la

rodilla y la aplicacin de hielo. Drenaje del hemartros, opcional inyectar anestsico
local intraarticular.
Mtodos teraputicos:
1. Reduccin cerrada e inmovilizacin con un vendaje enyesado inguinopdico.
Reduccin mediante traccin longitudinal y compresin transversal manual o
instrumental de la meseta tibial. Puede servir para el tratamiento de las fracturas
separacin, pero es insuficiente si existe hundimiento. No indicado como
tratamiento definitivo por alto ndice de rigideces. Mantener menos de 3
semanas

2. Traccin continua transesqueltica ( calcneo, unin metfisodiafisaria o de

difisis tibial). Se aplica en fracturas bicondleas y conminutas. 5-6 kg de peso.
Puede seguirse de movilizacin precoz con ortesis articulada, de inmovilizacin
con yeso inguinopdico o de inmovilizacin con yeso funcional. Puede ser buen
mtodo en pacientes con mal estado general o en ancianos. Si hay discreto
hundimiento ( menor de 4-10 mm): traccin cutnea, ejercicios isomtricos de
cudriceps y flexin activa de la rodilla en cuanto el dolor lo permita (el cndilo
femoral intacto moldea los fragmentos conminutos). Retirar traccin en 4
semanas y cargar en 8.

3. Tratamiento quirrgico. Indicaciones:

1. Marcado desplazamiento
2. Ms de 4 mm de hundimiento. GUSTILO: un fragmento
deprimido no se puede reducir mediante traccin, ni mediante
manipulacin cerrada o repetitiva. La reduccin abierta y la
fijacin interna son el nico tratamiento si se pretende un
resultado final satisfactorio.
3. Fracturas asociadas con ms de 10 de varo o valgo.
4. Fracturas con cua posterior.
5. Fracturas con lesin del menisco.
6. Fracturas que afectan al platillo medial.
7. Fracturas abiertas.
8. Sndrome compartimental agudo.
9. Lesin neurovascular asociada.
Indicaciones de intervencin quirrgica urgente:
- Fractura abierta
- Sndrome compartimental
- Lesin vascular.
Posibilidades:

a. Fijacin con tornillos, buln o placa atornillada.

b. Elevacin del rea deprimida y apuntalado con injerto.
c. Osteotoma subglenoidea a las tres semanas de la
fractura para levantar en bloque un cndilo deprimido.
d. Ciruga de las lesiones asociadas.
e. Ciruga de las complicaciones como la rigidez o la
artrosis de la rodilla.

4. Fijador externo: mantener 3-4 semanas permitiendo cierto movimiento. Se usa

en casos en los que la calidad de la fijacin, incluso con las placas, sigue siendo
delicada. Uso en fracturas abiertas para desbridamiento y cierre secundario.

Indicaciones: no slo el tipo de fractura, sino edad, profesin, aficiones, otras

lesiones, situacin vital, experiencia del equipo quirrgico. Sistematizacin:
a. Fracturas no desplazadas, sin lesin de ligamentos: tratamiento
conservador. Vaciar hemartros, vendaje compresivo o enyesado, reposo
en cama, ejercicios de contraccin isomtrica, movilizacin activa
despus, marcha sin apoyo, y carga con bastones a las 8-12 semanas.
Como alternativa traccin cutnea con ejercicios de cuadriceps y flexin
de rodilla durante 4 semanas. De 4-8 semanas marcha sin apoyo y
despus carga progresiva. Otra posibilidad es la aplicacin de yeso
funcional que permite la deambulacin precoz en descarga.
b. Fracturas con desplazamiento menor de 2-4-8mm ( dudosa indicacin).
Tras vaciar hemartros, reduccin manual o instrumental ( compresor de
calcneo de Bohler o llave de Thomas). Mantener traccin para colocar
yeso inguinopdico. Posible tambin aplicar una traccin continua
transesqueltica, tras haber conseguido la reduccin.
c. Fracturas con hundimiento ( >5( zona
anterior)-8-10( zona posterior) mm):
tratamiento quirrgico para elevar la
superficie,
colocando
injerto
(
preferiblemente autlogo) por debajo. Se
puede realizar a travs de una ventana
cortical metafisaria ( tipo III) o abriendo
como un libro el fragmento separado en
las fracturas separacin-hundimiento ( tipo
II). Se puede comprobar la articulacin
mediante
artroscopia
(
valorar
atrapamiento meniscal), lo que permite reducir la incisin. Comenzar
pronto la fisioterapia sin permitir la carga en tres meses. Algunos autores
no aceptan el ms mnimo hundimiento en platillo interno. Suturar
menisco si est desinsertado perifricamente o resecar parcialmente si
presenta desgarro intersticial. Si fractura es estable se puede tratar con
movilizacin precoz en descarga.

d. Fracturas separacin con fragmento en cua o en las fracturas mixtas el

tratamiento ms utilizado es la reduccin cruenta y la osteosntesis con
tornillos+arandelas, bulones o placas atornilladas. Importante en las tipo
I para liberar el menisco externo, frecuentemente atrapado en la fractura.
Como alternativa tenemos la traccin transesqueltica. Suele ser
suficiente con 2 tornillos a compresin, uno de ellos al menos a 5 mm de
la superficie articular. Si es anciano o no candidato a ciruga reduccin
no quirrgica, traccin esqueltica y movilizacin precoz junto con
colocacin de frula tan pronto como la fractura deje de desplazarse,
aunque aun sea deformable. No usar yeso cerrado: rigidez.

e. Fracturas bicondleas: osteosntesis mediante placa y tornillos previa

reduccin mediante traccin transesqueltica ( Apley) y compresin
bilateral. Si lesin bituberositaria puede ser necesario usar 2 placas.
Funcin de apoyo de la cortical
metafisaria para evitar su desplazamiento.
Si hay gran conminucin puede no ser
posible y se recomienda la traccin
transesqueltica con movilizacin precoz.
Fijador externo con soporte femoral y
tibial, para mantener alineacin y
descarga. Rigidez de rodilla es muy
frecuente.
Tambin
posible
fijacin
transcondlea y transdiafisaria, pero se
presenta tambin frecuentemente rigidez.
Fracturas luxacin: valorar componentes
de inestabilidad. Muchas veces necesario
tratamiento quirrgico.

f. Fracturas platillo interno: deben ser sostenidas. Eminencia intercondlea

debe ser mantenida en su lugar mediante un tornillo o mediante un
alambre a tensin. El fragmento en cua precisa un placa posteromedial.

g. Fracturas metafisarias: usar dos placas consola, una de las cuales debe
ser fuerte y larga para puentear a la difisis. Y actuar como placa de
compresin o de neutralizacin.

h. Fracturas con consolidacin

viciosa:
osteotomas
correctoras,
varizante
o
valguizante.
Osteotoma
subglenoidea o subcondlea
para levantar un cndilo
deprimido. Menos recurrido es
la refractura por el mismo trazo
con reduccin y osteosntesis
en posicin adecuada.

Fracturas eminencia intercondlea

Fracturas de la espina tibial. Ms frecuentes en nios y adolescentes, equivaliendo a las
roturas de ligamentos cruzados en los adultos. Ms frecuentes las anteriores.

Mecanismo
Arrancamiento de insercin de ligamento correspondiente, con porcin de hueso
adherida al ligamento.
Cruzado anterior por contusiones sobre cara anterior de rodilla flexionada, al
desplazarse hacia atrs fmur sobre tibia fija. Tambin por movimientos bruscos y
complejos de rotacin externa y de valgo forzado con la rodilla en extensin o por
hiperextensin por traumatismo o por contraccin violenta del cuadriceps.
Cruzado posterior menos frecuente, por traumatismos sobre cara anterior de rodilla
flexionada que desplazan tibia hacia atrs.
Choque directo de espina tibial contra borde de escotadura interna femoral. Raro.
Clasificacin
Segn grado de desplazamiento.
I.
II.
III.

IV.

Mnima separacin.
Desplazamiento incompleto del fragmento con contacto con su lecho por el
borde posterior.
Fragmento elevado y totalmente desprendido de su lecho.
a. Separacin simple del fragmento.
b. Rotacin del fragmento.
Conminucin del fragmento.

Puede haber lesiones asociadas.

Clnica
Rpida hemartrosis, con articulacin en ligera flexin, aspecto globuloso, borramiento
de relieves seos y proyeccin de fondos de saco sinoviales. Dolor espontneo,
limitacin de la extensin pasiva completa.
Palpacin: tensin en fondos de saco sinoviales y choque rotuliano.
Puncin: contenido hemtico con gotas de grasa ( evidencia fractura intraarticular).
Signo del cajn +. En ocasiones bloqueo.
Estudio radiogrfico: confirma diagnstico y permite clasificacin. RMN til para
detectar patologa asociada.
Tratamiento
Tipo I y II tratamiento conservador con calza de yeso. Vaciar hemartros. Con la pierna
anestesiada se fuerza la hiperextensin, se comprueba la buena reduccin y se aplica el
vendaje enyesado en esa posicin o en muy ligera flexin durante 6-8 semanas.
Si hay desplazamiento mejor la reduccin quirrgica y fijacin interna por va abierta o
por ciruga artroscpica.

Fracturas de la tuberosidad anterior de la tibia

Muy poco frecuentes. Adolescente y adulto.
Mecanismo: Arrancamiento, por contraccin violenta de cuadriceps contra resistencia o
por hiperflexin forzada de la rodilla que produce estiramiento cuadricipital, sobre todo
si est tenso ( cada de cuclillas).

Clasificacin .
Adulto : sin desplazamiento y con desplazamiento.
Adolescente:
I.
Separacin y desplazamiento hacia arriba del pico de la apfisis, sin que se
afecte su base.
II.
Avulsin de toda la apfisis, traccionada hacia arriba, sin que muchas veces
pueda apreciarse el trazo de fractura.
III.
La fractura desprende la apfisis y la porcin anterior de la epfisis en un
solo fragmento que se desplaza hacia arriba. Trazo de fractura oblicuo hacia
arriba y atrs penetra en articulacin de rodilla.
La aparicin de uno u otro tipo depende del origen de la TTA.

Clnica

Dolor espontneo en cara anterior de rodilla e imposibilidad para la extensin completa

de la articulacin. Tumefaccin. Con rodilla flexionada a veces es posible apreciar
depresin si hay desplazamiento. En el tipo III del adolescente al ser intraarticular puede
aparecer hemartros.

Tratamiento
Fracturas desplazadas del adulto: ciruga para reduccin y osteosntesis. En las no
desplazadas, tras un vendaje compresivo comenzar rehabilitacin precoz.
Adolescente: casi siempre quirrgicas. Sujetar fragmento a periostio o hueso vecino
mediante puntos de sutura para no lesionar cartlago de crecimiento, e inmovilizacin
enyesada 6-8 semanas.

Fracturas subcondleas
Traumatismos de gran violencia. Frecuentemente lesiones vasculares. Alteraciones
estticas y funcionales importantes.
Mecanismo: directo, por aplastamiento o impacto del agente vulnerante sobre la
extremidad proximal de la tibia. Frecuentemente son fracturas abiertas ( escaso
almohadillado muscular + impacto de alta energa).
Lnea de fractura transversal en lnea diafisometafisaria. Trazo en misma direccin y
altura de peron. Fragmento proximal basculado hacia atrs por isquiotibiales.
Fragmento distal ascendido y desplazado. Resultado final : antecurvatum. La
proximidad de vasos tibiales a foco de fractura hace frecuente su lesin.

Clnica
Dolor local y gran deformidad. Frecuentemente abierta de fuera a dentro. Impotencia
funcional muy intensa.
Exploracin vascular imprescindible. Atencin al sndrome compartimental posterior,
con dolor local, pie en garra, hipoestesia o anestesia de planta de pie ( nervio tibial
posterior). Deben tratarse con prontitud.
Si la consolidacin ocurre en posicin viciosa: genu recurvatum de compensacin. Se
produce acortamiento del miembro y modificacin de carga articular que lleva a la
artrosis.

Tratamiento
Conservador da buenos resultados. Antes de reduccin pasar un clavo de Steinmann por
el fragmento proximal y otro por la unin de dos tercios superiores con el tercio inferior
( transfixin bipolar). Continuacin reduccin bajo control radiogrfico. Una vez
conseguida vendaje inguinopdico, con inclusin de los clavos durante 6 semanas. Se
retiran clavos y yeso 4 semanas ms.
Reduccin y osteosntesis con placa y tornillos en cara anterointerna: buenos resultados.
Si consolidacin en posicin viciosa: osteotoma correctora.

Traumatismos del cartlago de crecimiento

Edad infantil, antes de soldadura de epfisis con metfisis.
Origen traumtico, pero tambin yatrogenia a tomar un injerto o tratar un fractura.
Menos frecuente por desequilibrio muscular o inmovilizacin prolongada, que producen
compresin exagerada sobre un rea de la placa fisaria.
Se sigue la clasificacin de Salter Harris.
I.
II.
III.
IV.

V.

Por cizallamiento, la reduccin cerrada suele ser sencilla y cura sin secuelas.
Mecanismo indirecto de valgo forzados. Se reduce relativamente bien,
pronstico bueno.
Poco frecuente. Ms habitual en extremidad distal de tibia. Requiere
tratamiento quirrgico. Buen pronstico.
No es comn en la rodilla. Si no se logra una buena reduccin la curacin de
la fractura se realiza a travs del cartlago de conjuncin y se detiene el
crecimiento en longitud. Requiere tratamiento quirrgico.
Relativamente rara. Con frecuencia se localiza en la rodilla. Pronstico malo.

Cuando cierre afecta a todo el cartlago de conjuncin se produce detencin del

crecimiento, con dismetra de los miembros. Puede requerir tratamiento corrector,
mediante osteotoma de alargamiento de la tibia acortada o mediante intervenciones
para frenar de forma temporal ( grapado epifisiometafisario de Blount) o definitiva (
epifisiodesis) el crecimiento de la tibia ms larga.
Si detencin de crecimiento se acompaa de normal desarrollo de peron: incurvacin
del hueso ms largo y angulacin en varo de la rodilla.
Si detencin afecta slo a una parte del cartlago se producen deformidades en varo,
valgo, antecurvatum, recurvatum que pueden ser subsidiarias de osteotomas correctoras
al final de la adolescencia.