DATOS DEL SERVICIO

EMPLEADO

DESEMPLEADO

BUSCANDO PRIMER EMPLEO

TRABAJADOR POR CUENTA PROPIA

JORNALERO (CHIRIPERO)

TRABAJADOR EMPRESA FAMALIAR

RELLENAR SOLO SI ES EMPLEADO

TODOS LOS SOL ICITANTES

Deben anexar fotocopias de:

SOLICITANTES REMITIDOS POR EMPRESAS

Deben anexar constancia de trabajo de la empresa donde labora.
SOLICITANTES DEL SERVICIO DE EVALUACIN/CERTIFICACIN
Deben presentar constancias de experiencia de trabajo en la ocupacin a evaluar

Para ser rellenado por el personal autorizado solamente

Instrucciones para el rellenado

Fecha: se escribe el da, mes y ao en que el solicitante rellena el documento
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Servicio/Curso solicitado: se especificar el nombre del servicio o curso solicitado. A saber:

Para curso se escribir el nombre del curso.
Para Evaluacin de Salidas Plenas se escribir el nombre de la ocupacin a evaluar y se especificar
si es por Formacin Continua en Centro, Habilitacin/Complementacin o Validacin Ocupacional.
Para Validacin Ocupacional de Salidas Parciales se escribir el nombre de la ocupacin
a evaluar, indicando que es salida parcial.
Para Evaluacin de Competencias Laborales se escribir el nombre de la unidad y/o competencia a evaluar,
indicando que es por competencia laboral.
Horario disponible: se especificar una de las opciones de acuerdo a la disponibilidad del solicitante.
Apellido: se escribirn los apellidos del solicitante.
Nombre: se escribir el nombre del solicitante.
Apodo: se escribir el apodo del solicitante, si tuviere alguno.
Cdula o Tarjeta de residencia permanente: se escribir el nmero de la Cdula de Identidad y
Electoral del solicitante o su Tarjeta de residencia permanente, si este es extranjero.
Sexo: se elegir una de las opciones M o F, segn el solicitante sea de sexo masculino o femenino.
Estado civil: se elegir una de las opciones, segn sea el estado civil del solicitante.
Direccin: se escribir la direccin de residencia del solicitante.
Provincia: se escribir la provincia donde reside el participante.
Ciudad: se escribir la ciudad donde reside el participante.
Municipio: se escribir el municipio donde reside el participante.
Sector/barrio: se escribir el nombre del sector o barrio donde reside el participante.
Telfonos: se escribirn los nmeros de telfonos donde el participante pueda ser localizado, segn se indica.
Fecha de nacimiento: se escribir la fecha de nacimiento del solicitante.
Edad: se escribir la edad del solicitante al momento de rellenar el formulario.
Lugar de nacimiento: se escribir el municipio o ciudad donde naci el solicitante.
Correo electrnico: se escribir la direccin de e-mail donde el participante pueda ser contactado.
Posee alguna discapacidad: se indicar s o no. En caso afirmativo, seleccione el tipo de discapacidad.
Estudia en la actualidad: se indicar s o no. En caso afirmativo, especifique el horario de estudios.
Nivel de educacin: se elegir una de las opciones de acuerdo al grado o nivel de escolaridad alcanzado
por el participante y se escribir la profesin u ocupacin segn sea el caso.
Situacin laboral: se elegir una de las opciones segn sea el caso.
Nombre de la empresa: se escribir el nombre de la empresa donde trabaja el solicitante.
Telfono: se escribir el nmero de telfono de la empresa.
Ocupacin o puesto que usted desempea actualmente: escribir el nombre del puesto que ocupa en la empresa.
Horario de trabajo: se escribir el horario en que trabaja el solicitante.
Actividad principal de la empresa: se escribir la actividad principal a la cual se dedica la empresa.

Firma del solicitante: se escribir la firma del solicitante.

Para ser rellenado por el personal autorizado: este apartado debe ser rellenado por las personas responsables del
proceso en sus diferentes etapas, segn lo establecido en el PT-ONA-016.
Recibido por: se escribir el nombre o la firma de la persona que recibe la solicitud.
Fecha: se escribir la fecha en que se recibe la solicitud, en la recepcin.
Persona responsable: se escribir la firma de la persona responsable de la conformacin del grupo.
Gerencia Regional: se escribir el nombre de la regional donde se realiza la solicitud.
Centro, empresa o institucin: se escribir el nombre del centro operativo del sistema, empresa o institucin
donde se realizar la accin formativa.