Manual de vendaje funcional

Tobillo y pie

www.FormacionSanitaria.com
Pedro Fernndez de Sousa-Dias
Fisioterapeuta
Coordinador de Formacin - rea de Yesos y Vendajes
Smith & Nephew

ndice(1)

Prlogo

Introduccin

Conceptos bsicos del Vendaje Funcional (V.F.):

- definicin e indicaciones

- tipos de tiras

- contraindicaciones

- principales problemas

- propiedades y aplicacin

- elementos bsicos

- tcnicas de vendaje

- pasos a seguir

- principales complicaciones - consejos y recomendaciones para el paciente

con V.F.

Vendaje para esguince de Tobillo (L.L.E.):

- articulacin del tobillo
- cuadro sinptico: tcnica elstica
- tcnica de vendaje elstica

- cuadro sinptico: tcnica inelstica y

mixta
- tcnica de vendaje:
- inelstica
- mixta

ndice(2)

Protocolo de V.F. para esguince de tobillo grado I y II

Aplicacin de la tcnica de V. F. en esguinces de tobillo segn

fisiopatologa

Vendaje de descarga de la flexin plantar del tobillo (antiequino):

- cuadro sinptico

Vendaje para fascitis plantar:

- cuadro sinptico

- tcnica de vendaje

Vendaje de la articulacin metatarsofalngica del primer dedo:

- cuadro sinptico

- tcnica de vendaje

Bibliografa

- tcnica de vendaje

Prlogo(1)
El mundo del deporte, y principalmente la alta competicin, que conlleva la
necesidad de una pronta y eficaz recuperacin de las lesiones, ha generado
una revolucin y progreso en el concepto de la traumatologa; es decir, los
conceptos de la inmovilizacin rgida y el reposo han ido transformndose
en lo que hoy se conoce como tratamiento funcional de las lesiones:
inmovilizaciones funcionales que no exigen reposo y que adems permiten
conservar la movilizacin de estructuras no lesionadas, pudiendo asociarse
tratamiento rehabilitador si fuera necesario.
Dentro de este concepto del tratamiento funcional tenemos los vendajes
funcionales que son aquellos que intentan mantener, estabilizar, solidarizar
y/o suplir unas estructuras biolgicas determinadas que han sido lesionadas
(vendaje teraputico) o van a ser sometidas a estrs (vendaje preventivo).

Prlogo(2)
En el momento actual, la sociedad nos exige a los profesionales de la
medicina el conocimiento y la aplicacin de estas tcnicas ms modernas que
son ampliamente difundidas por los medios de comunicacin; por ello
considero muy importante la publicacin de este manual que permitir el
acercamiento a los diferentes tipos de vendajes funcionales ms frecuentes y
que pudieran ser de inters para el tratamiento de lesiones deportivas,
laborales o de la vida cotidiana.
Por ltimo, felicitar el buen hacer realizado por Pedro Fernndez de SousaDias que ha sabido recopilar en esta obra eminentemente prctica y con un
buen soporte iconogrfico, la experiencia acumulada a lo largo de ms de una
dcada en los numerosos cursos y talleres impartidos a nivel nacional e
internacional.
Dr. Juan A. de Felipe Gallego
Servicio de traumatologa de FREMAP

Introduccin(1)

Tras la experiencia acumulada durante los ltimos aos realizando

Vendajes Funcionales en distintos campos de aplicacin, se ha
demostrado que con esta tcnica es posible curar lesiones en un corto
plazo de tiempo sin que se presenten inconvenientes posteriores, como
los que se producen derivados de las inmovilizaciones rgidas.
Sin embargo, tampoco hay que olvidar la extrema importancia que tiene
esta tcnica como prevencin de lesiones de partes blandas, en el campo
de las distintas actividades deportivas.

Introduccin(2)
El propsito de este Manual, es presentar una tcnica de vendaje con
cuya ayuda se puede tratar funcionalmente algunas de las ms frecuentes
lesiones del aparato locomotor. De entre la gran variedad de posibilidades,
se han seleccionado algunos de los vendajes ms adecuados para las
lesiones ms frecuentes.
Se ha procurado que sean fcilmente comprensibles cada uno de los pasos
que intervienen en la realizacin y explicacin del vendaje.
La exposicin se limita, de manera premeditada, a la tcnica en s del
vendaje, ya que se presupone que existe una estrecha colaboracin entre
los distintos profesionales de forma a llevar a cabo un diagnstico y
tratamiento de cada individuo de forma adecuada.
Pedro Fernndez de Sousa-Dias

Conceptos bsicos
del vendaje funcional

Definicin e indicaciones
DEFINICIN DE VENDAJE FUNCIONAL:
Tcnica de vendaje que consiste en una sntesis acertada entre
modificacin de la mecnica y mantenimiento de la funcionalidad
Estabilidad Mxima

Movilidad selectiva

INDICACIONES:
Esguinces de 1 y 2 grado (leves y moderados)
Tendinitis y tenosinovitis
Distensin muscular
Rotura fibrilar parcial

Contraindicaciones
Absolutas:
Lesiones sin diagnosticar
Fracturas
Rotura completa cpsulo-ligamentosa
Rotura completa msculotendinosa
Inflamaciones en procesos reumticos
Heridas importantes y grandes quemaduras
Relativas:
Procesos alrgicos graves en la piel (intolerancia a la masa
adhesiva de las vendas)
Problemas venosos y/o linfticos graves
Trastornos neurosensitivos importantes

Propiedades y aplicacin(1)
Propiedades:

Mecnica: capacidad de sustituir la accin fisiolgica

Exteroceptiva: (en vendajes colocados directamente sobre

la piel) aumento de las sensaciones de origen cutneo (tacto, dolor,
presin, fro/calor)

Propioceptiva: aumento del tono muscular y una mayor atencin del

paciente

Psicolgica: sensacin de confianza y seguridad, ambas de gran

importancia
teniendo
en
cuenta
la
relacin
estabilizacin/funcionalidad

Propiedades y aplicacin(2)
Aplicacin:

Preventiva: principalmente en el campo deportivo, cuando se requiera

una proteccin especfica

Teraputica: en el tratamiento de lesiones menores de los tejidos

blandos del sistema osteomuscular

Post inmovilizacin rgida: en aquellas patologas que inicialmente no

son susceptibles de tratamiento blando funcional, que han estado
sujetas a una inmovilizacin rgida y/o ciruga, en una ltima fase y de
cara al inicio del tratamiento mediante fisioterapia

Tcnicas de vendaje(1)

Elstica: cuando se utilicen vendas elsticas adhesivas

cohesivas (adherentes sobre s mismas y no a la piel). Se utiliza
especialmente ante superficies musculares amplias o en lesiones
agudas con edema. Tambin en aquellas personas que adems
sufran insuficiencia venosa perifrica

Inelstica: (utilizacin del Tape) se suele aplicar tanto desde el

punto de vista preventivo como teraputico, en este ltimo caso
siempre y cuando la lesin no curse con un proceso inflamatorio
(edema) de grado moderado grave

Tcnicas de vendaje(2)

Mixta: puede ser de tres tipos:

- la venda elstica adhesiva como vendaje base y por
encima el entramado de tiras de material inelstico
- la venda elstica adhesiva como cierre (encofrado) de
una estructura base de Tape
- la combinacin de tiras de distintos tipos (anclajes y
estribos) con materiales tanto elsticos como inelsticos

Principales complicaciones

Dermatolgicas: derivadas del rechazo a los adhesivos, principalmente

a los convencionales (caucho y xido de zinc) ya que los compuestos de
poliacrilatos son de tipo hipoalergnico. Aunque, en un porcentaje
considerablemente inferior, tambin estos ltimos pueden producir
rechazo. A fin de evitarlo, se recomienda la utilizacin de sprays
adhesivos y pre-vendajes

Neurovasculares: producido sobre todo

por una aplicacin
inadecuada de las vendas. Por ello es recomendable conocer
perfectamente las caractersticas tcnicas de cada venda y su
comportamiento sobre las distintas zonas anatmicas. Para prevenirlo
est especialmente indicado la utilizacin de distintos tipos de material
de almohadillado

Tipos de tiras(1)

Activas, funcionales o estribos: cumplen con el concepto de

estabilizacin de la zona afectada. Suelen seguir la direccin de las
estructuras lesionadas. Traccionar longitudinalmente de las mismas
para lograr la estabilidad mecnica. Igualmente se han de sobreponer al
menos en un tercera parte

De anclaje: delimitan el vendaje, y soportan la traccin de los estribos

distribuyendo la tensin alrededor de la zona de aplicacin. Pueden ser
circulares (abiertas o cerradas) o semicirculares. Sobre zonas de vientre
muscular se han de realizar mediante material elstico, preferentemente
adhesivo. La sobreposicin ha de ser al menos de un 50% cuando se
coloca ms de una

Tipos de tiras(2)

De fijacin: especialmente utilizadas en la tcnica elstica, para fijar

ambos extremos de los estribos sobre los anclajes o para asegurar la
estabilidad del vendaje ante una mayor solicitacin debida al aumento
de la intensidad de la prctica deportiva

De cierre o encofrado: aseguran la coaptacin de las distintas

capas entre s, como tambin le confiere al vendaje una permanencia
acorde a las necesidades. Se puede realizar parcial o completamente,
con tiras en forma circular o semicircular, continuo o tira a tira ya sea
con vendas elsticas o inelsticas respectivamente

Principales problemas(1)

No mantener la posicin funcional mientras se est realizando el

vendaje: impide que ste cumpla su objetivo final, las tiras activas
pierden la tensin necesaria

La presencia de arrugas: producen lesiones drmicas y resultan muy

inconfortables. Evitarlas principalmente en las zonas de apoyo o
friccin

La falta de tensin en los estribos: colocarlos a la misma tensin, es

la nica forma de conseguir que las tensiones producidas se
distribuyan uniformemente

Principales problemas(2)

El cierre con tensin: sobre todo en el cierre con Tape con el

consiguiente riesgo circulatorio. Si se hace con venda elstica
(adhesiva o cohesiva), se ha de colocar a su caer, es decir, sin
tensin

Sobrepasar los anclajes con los estribos: los anclajes distribuyen

las tensiones de los estribos cuando stos parten y/o terminan en ellos.
Si se sobrepasan, la tensin se efectuar directamente sobre la piel y
producir las complicaciones ya descritas

No respetar el tamao del vendaje: dependiendo del tipo de tcnica

aplicada, teniendo en cuenta como principio general que la tcnica
elstica tiene brazos de palanca

Elementos bsicos en el V.F.(1)

Almohadillados:
- planchas de espuma termocomprimida (Leukotape Foam)
- venda de almohadillado (Soffban)
Se utilizan para:
- la proteccin de zonas de riesgo y prominencias seas
- puede servir como vehculo de aplicacin de ungentos o pomadas

Elementos bsicos en el V.F.(2)

Pre-vendajes:
- venda de espuma de poliuretano semi-transparente (Tensoban)
- venda de gasa elstica cohesivas (Tensoplus lite)
- venda de gasa adhesiva hipoalergenica (Hypafix / Fixomull), cuando
queramos realizar un vendaje sobre algn segmento corporal (p.ej.:
el tronco) en el cual no se aplique vendaje circular si no que este
vaya en un solo plano (p.ej.: fisura costal o lumbalgia)

Vendas elsticas:
- adhesivas (Tensoplast / Elastoplast)
- cohesivas (Rapidex / Co-Plus LF)
No se han de colocar las tipo crep ya que no producen el efecto
estabilizador y de soporte que requiere esta tcnica de vendaje.

Elementos bsicos en el V.F.(3)

Vendas inelsticas o Tape (Leukotape / Strappal ),

propiedades que ha de cumplir:
- Estabilidad: sus componentes (soporte y masa adhesiva) deben
permanecer estables o sea sin disociarse, adems el adhesivo no ha
de dejar restos en la piel
- Resistencia a la traccin: con el fin de soportar desde las tracciones
fruto de las actividades de la vida diaria hasta la deportiva de alta
competicin
- Facilidad de rasgado manual: con el fin de aplicarlo sin necesidad
de utilizar tijeras y por lo tanto que su aplicacin resulte rpida y gil.
Ha de ser tanto longitudinal como transversal
- Fuerza adhesiva inmediata y permanente: de forma que las
prestaciones mecnicas fruto de su aplicacin acten desde el
mismo momento de la carga

Elementos bsicos en el V.F.(4)

Materiales complementarios, para mejorar la adherencia o la

retirada del vendaje:
- spray adhesivo hipoalergnico (Tensospray): mejora la adherencia del
vendaje especialmente indicado en zonas de amplia transpiracin
(p.ej.: la palma de la mano) o para fijar el vello a la piel en el caso de
que no se pueda o no se quiera realizar el rasurado. As mismo se
utiliza para fijar los elementos almohadillados a la piel
- solucin lquida para la retirada indolora del vendaje (Leukotape
Remover), sin depilar ni irritar la piel tijeras y/o tape-cutter y vaselina
o lubricante para mejorar el deslizamiento del instrumental de corte

Pasos a seguir(1)

Inspeccin: observacin de la zona afectada, presencia de signos

anatomopatolgicos, qu estructuras estn afectadas, qu tejidos
necesitan proteccin

Identificacin de funciones: qu movimientos necesitan soporte,

cules se pueden mantener

Postura: la postura a adquirir por parte del especialista ha de ser lo

ms cmoda posible. En el caso de vendajes de EEII, especialmente
de pie y tobillo, debemos auxiliarnos de una banqueta que permita
situarnos al mismo nivel que la articulacin a vendar

Pasos a seguir(2)

Posiciones: habitualmente se realizan sobre la posicin funcional de la

articulacin, sin embargo hay excepciones como son: en una posicin
neutra o incluso en acortamiento de las estructuras lesionadas, forzando
el movimiento contrario al mecanismo de lesin. Todas ellas son
posiciones antilgicas

Seleccin de material: tenga en cuenta el material de que dispone. Si

no cuenta con el material de calidad necesario mejor utilizar otro tipo de
tcnica (frula de yeso o material sinttico). Familiarcese previamente
con el material a aplicar, conozca las prestaciones tcnicas de cada uno
de forma a aplicar el o los que mejor resultados se puedan obtener

Limpieza: higiene da la zona a vendar, incluso si es posible lavar con

agua y jabn. Por ltimo realizar un secado minucioso a fin de prevenir
maceracin de la piel por humedad excesiva. Si no aplicar una solucin
alcohlica de forma a retirar cualquier sustancia que interfiera en la
adherencia del vendaje (p. ej. cremas o lociones)

Pasos a seguir(3)

Aplicacin: compruebe que no se producen a priori las

complicaciones ms habituales. La tcnica a aplicar va a depender
adems de la fase en la cual se encuentre la patologa, sabiendo por
regla general que ante una fase aguda se ha de aplicar una tcnica
elstica y una vez que esta haya transcurrido, a las 48 / 72 horas, entre
una mixta o inelstica

Comprobacin: confirme que los movimientos que corresponden a las

estructuras afectadas estn estabilizados. As como los restantes han
de permanecer lo ms libres posible, de forma que pueda seguir
realizando la funcin de la articulacin o segmento corporal.

Retirada: observacin/inspeccin del estado de la piel y zonas de

riesgo. Valoracin funcional si procede, principalmente si ha de retirar
definitivamente el vendaje

Consejos y recomendaciones para el

paciente con V. F. (1)

La ventaja del vendaje funcional es mantener la funcin de las

estructuras no lesionadas.
El movimiento, si no causa dolor, acelera la curacin, por eso:

DEBE DE REALIZAR LAS ACTIVIDADES NORMALES DE LA VIDA

DIARIA

En caso de una lesin en el miembro inferior debe caminar

normalmente, UTILIZANDO CALZADO PLANO

Consejos y recomendaciones para el

paciente con V. F. (2)

El vendaje que usted lleva sirve para su curacin, por ello debe
ajustarse muy bien
Usted no debe tener molestias adicionales
Sin embargo, tambin con un vendaje correctamente colocado pueden
presentarse posibles inconvenientes por los que debe acudir al centro:
- aumento del dolor
- inflamacin acentuada, hormigueo o cambio de coloracin en los
dedos, an en posicin elevada
- escozor producido por un rechazo al pegamento
- si nota que el vendaje se ha aflojado
Si no se produce nada de lo anterior, debe acudir de igual forma al
centro, a la semana de la colocacin del vendaje. Salvo pauta
contraria