CASO: TRASTORNO AFECTIVO ORGNICO

Se trata de un paciente, varn de 69 aos, ingresado en el servicio de Psiquiatra

del Hospital (HVLE), procedente del servicio de medicina interna para estudio y
tratamiento de un sndrome depresivo.
Es natural de Piura, el segundo de tres hermanos, viudo con 4 hijos, en situacin
de jubilacin anticipada.
Entre sus antecedentes somticos destacan una dudosa alergia a un anestsico
(cuyo nombre no recuerdan), ha sido consumidor de alcohol y tabaco hasta hace 4
aos. En la actualidad sigue tratamiento con antidiabticos orales por una diabetes
mellitus tipo II, aparentemente sin complicaciones secundarias. En el momento del
ingreso se encontraba pendiente de estudio ambulatorio por un sndrome
anmico.
No presentaba antecedentes familiares psiquitricos de inters. Destacaba una
personalidad
premrbida
globalmente
adaptada,
sin
antecedentes
psicopatolgicos de inters hasta inicio de la enfermedad actual.
El cuadro se inicia hace 4 aos coincidiendo con muerte de la esposa. En este
contexto presenta un sndrome depresivo caracterizado por estado de nimo triste,
apata, abandono de tareas y aislamiento social. A travs del mdico de cabecera
inici tratamiento con un frmaco antidepresivo (no recuerdan cul), con abandono
posterior a los pocos meses. Destaca un progresivo empeoramiento, ms
marcado en los ltimos meses, en forma de enlentecimiento psicomotor, dficits
amnsicos, apata, anhedona marcada, abandono de tareas, lenguaje escaso y
anorexia con prdida de peso.
En las ltimas semanas se aaden: incontinencia urinaria, dificultades en la
deambulacin, fiebre y obnubilacin, motivo por el cual acuden al servicio de
psiquiatra del Hospital de Ascope. En urgencias, tras realizar una exploracin
fsica exhaustiva y las exploraciones complementarias pertinentes, se orienta
como: sndrome febril sin foco, anemia macroctica, lesiones cutneas (en
prpados y zona trapezoidal) y deterioro cognitivo.
Se decide ingreso en el servicio de psiquiatra, realizndose una batera de
exploraciones complementarias:
- En la analtica general se objetiva una pancitopenia: 2,66 10.9/L plaquetas y
anemia normoctica (Hb 83,2 g/L, Hto 024L/L, VCM 98). VSG 124 mm/h. En el
estudio inmunolgico destacan: anticuerpos anti n-DNA negativos ANAs positivos
(ttulo > 1:640, patrn de fluorescencia nuclear homogneo), anticuerpos anti-Ro
positivos, ENA U1 RNP positivo dbil, anticuerpos anti-La y Sm negativos,
anticuerpos anticardiolipina IgM positivos (67,8, N<17), anticuerpos antihistonas
positivos. Leve disminucin del factor complemento. Prolactina 141 mu.int./L (113200).
- Proteinria 0,936 g/d.
- TAC craneal: atrofia global. Fondo de ojo normal.
- Se realiza una biopsia cutnea, con el resultado de dermatitis neutroflica
(anatoma patolgica), aunque los dermatlogos la valoraron como sugestiva de
lupus eritematoso sistmico (LES).
La clnica y los resultados de las exploraciones complementarias sugirieron el
diagnostico de LES probable y se inici tratamiento con corticoides (1 mg/kg de

peso: prednisona 50 mg/d). Previamente se haban administrado 2 concentrados

de hemates.
En la evolucin destacaba una mejora de las alteraciones analticas, persistiendo
nimo hipotmico, disminucin franca del lenguaje espontneo, enlentecimiento
psicomotor marcado, apata, anhedonia y anorexia marcada.
Ante la persistencia y gravedad de las alteraciones psiquitricas se realiz una
interconsulta al servicio de Psiquiatra. Tras ser valorado se constat clnica
afectiva significativa tributaria de abordaje psicofarmacolgico, inicindose
tratamiento con venlafaxina 150 mg/d. Pasadas tres semanas, y al persistir las
manifestaciones neuropsiquitricas, se decidi traslado al servicio de psiquiatra,
para proseguir el estudio y valorar reajuste teraputico. A su ingreso en el servicio
de Psiquiatra se plantearon las siguientes hiptesis diagnsticas: psedodemencia
depresiva, trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica, deterioro
cognitivo. Se realizaron nuevas exploraciones complementarias:
-Puncin lumbar: bandas oligocionales negativas. Ligero aumento de IgA e IgG.
-RM: atrofia crtico-subcortical con imgenes sugestivas de infartos lacunares.
-EEG: enlentecimiento de la actividad de base, sugestiva de afectacin neuronal
difusa. Aisladas manifestaciones irritativas temporales izquierdas, de
caractersticas inespecficas.
A los pocos das del traslado al servicio de Psiquiatra, el paciente presenta un
franco empeoramiento, mostrando incremento del enlentecimiento, con lenguaje
progresivamente ms escaso y actitud negativista, con negativa a la ingesta y la
toma de medicacin. Ante la presencia de riesgo vital, se decidi iniciar terapia
electroconvulsiva (TEC). Se mantuvo venlafaxina a 225 mg/d, realizando hasta 21
sesiones de TEC. Se observ mejora a nivel cognitivo, de la psicomotricidad,
actitud negativista y del lenguaje. Con las ltimas sesiones de TEC apareci un
leve componente confusional, motivo por el cul se decidi espaciar las sesiones
de TEC, disminuir la dosis de venlafaxina a 150 mg/d y aadir al tratamiento
risperidona, a dosis de 0,5 mg/d.
Dada la estabilidad clnica se decidi alta domiciliaria, realizando TEC ambulatoria
y acudiendo a un Centro de Da social. El tratamiento fue: 150 mg/d de
venlafaxina, 30 mg/d de mirtazapina y 0,5 mg/d de risperidona. A nivel ambulatorio
se objetiv una mejora progresiva, pero sin llegar a una plena recuperacin a
niveles premrbidos. Al ao del ingreso, el paciente falleci por tromboembolismo
pulmonar, probablemente debido a la presencia de un sndrome antifosfolpido.

DATOS RELEVANTES
D1: Varon de 69 aos
D2: Fallecimiento de su esposa
D3: nimo triste, apata, abandono de tareas y aislamiento social

D4: enlentecimiento psicomotor

D5: dficits amnsicos, apata, anhedona marcada, abandono de tareas, lenguaje
escaso y anorexia con prdida de peso.
D6: incontinencia urinaria, dificultades en la deambulacin, fiebre y obnubilacin
D7: TAC craneal: atrofia global

SINDROMES
Sndrome Depresivo
Sndrome Esquizoafectivo
Sindrome de Demencia

OPINEN REFERENTE A LOS SINDROMES PARA

SUSTENTAR DE UNA VES CADA UNO DE ELLOS Y
MEJORAR LOS DATOS RELEVANTES . ..GRACIAS!