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Incidencia
Mas frecuentes en paises occidentales
2.9/1000000 en la 4ta dcada de su vida
531.6/100000 en 80-90 aos
Segunda neoplasia del sistema digestivo
Poblaciones urbanas, gente de edad avanzada
Ms comun en judos
En todo el mundo esta en aumento
En el Per casi igual incidencia que el cancer
gstrico
Ha aumentado en colon derecho 7 a 22%
Ha disminuido en el recto-sigmoides de 80 a
62%
La poliposis adenomatosa es precursora del
cncer y depende del cromosoma 5
ACIDOS BILIARES
Pueden actuar como carcinognicos, relacionado a
calcio de dieta.
Calcio fija cidos biliares y disminuye renovacin
mucosa colnica.
Colecistectoma: secrecin aumentada de cidos
biliares aumenta riesgo de cncer colorrectal.
Epidemiologa
Factores moleculares.
Se reconocen tres tipos de genes como responsables
los oncogenes,
los genes supresores
los genes reparadores de errores de la replicacin del DNA.
Responsables
Una mutacin en el codn 12 del K-ras protooncogn.
La prdida de regiones especficas de cromosomas :
Factores hereditarios
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
LOCALIZACION CA COLORECTAL
15%
10%
75%
Diagnstico
Anamnesis y examen clnico es clave del
diagnstico
Ca. Del lado derecho:
Estudios diagnsticos:
Tacto rectal: hasta un 25% de tumores son palpables
Test del guayaco en heces: 50% positivos se deben a
Ca. Colorectal
Radiografa de colon a doble contraste
Proctosigmoidoscopa: ltimos 25-30 cm
del
intestino grueso
Colonoscopa
Eco, TAC, RMN para metstasis
ACE (antgeno carcinoembrionario), cifras altas
indican metstasis, 95% de pacientes con
metstasis hepticas tienen cifras >20mg/ml. El
aumento de ACE suele anteceder en varios meses la
aparicin de manifestaciones clnicas, laboratorio y
radiolgico de recidivas o empeoramiento de la
enfermedad. Debe medirse cada 2 3 meses
La alfafetoproteina puede elevarse en un 5% en
cncer de colon, su valor normal: <10 Ngr/ml.
Tipo histolgico:
Bien diferenciado: malignidad baja
Moderadamente diferenciado: malignidad
media
Pobremente diferenciado: alta malignidad
Estadio A:
mucosa y submucosa
Estadio B:
invade muscularis mucosae
Estadio C: Compromiso de toda la pared,
tejido periclico y compromiso de
gnglios
C1
C2
ganglios regionales
ganglios de la raz del pedculo
ASTLER Y COLLER
CNCER DE COLON.
CNCER DE COLON.
CNCER DE COLON.
Pronstico
Sin recurrencia en 5 aos: se considera curada la
enfermedad
Estados I-III Potencialmente curables
Estados IV No se considera curable
Supervivencia a 5 aos
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV
90%
75-85%
40-60%
raramente viven ms de 5 aos
Mediana de supervivencia 1-2 aos
CNCER COLORRECTAL
38-60%
39%
Pulmn
38%
Peritoneo
28%
Ovario
18%
Glndulas suprarrenales
14%
Pleura
11%
Huesos
10%
Cerebro
8%
Anatomia patologica
Adenocarcinoma 95%
Linfomas, sarcomas, carcinoides, carcinoma
escamoso y carcinoma adenoescamoso 5%
80% de los adenocarcinomas son bien o
moderadamente diferenciados y 20% son
poco diferenciados o indiferenciados.
Adenocarcinoma mucinoso peor pronstico
que el comn, por su tendencia a dar
metstasis
complementaria)
Decisin individualizada; en gral se recomienda QMTsi algn f.riesgo.
Resecciones colon
derecho
HEMICOLECTOMA DERECHA
+ 15 cm de leon
hasta el tercio proximal del
colon transverso
HEMICOLECTOMA DERECHA
AMPLIADA - Cuando el
tumor asienta en el ngulo
heptico
HEMICOLECTOMA DERECHA
AMPLIADA O LA EXTIRPACIN
DEL COLON TRANSVERSO - Si
el tumor asienta en la parte
media
HEMICOLECTOMA
IZQUIERDA,
SIGMOIDECTOMA con
ligadura de la mesentrica
inferior por debajo del
origen de la clica