ESPINA BFIDA

DEFINICIN Malformaciones congnitas que presentan en comn y como

caracterstica fundamental una hendidura congnita de la columna vertebral como
resultado de un cierre anormal del tubo neural alrededor de los 28 das de gestacin o
bien podra deberse, segn otra teora, a una rotura posterior de un tubo ya cerrado
previamente.
TIPOS DE ESPINA BFIDA
ESPINA BFIDA OCULTA Fisuras en los arcos vertebrales sin prolapso tumoral.
Frecuentemente se localiza en la regin lumbosacra. No se visualiza casi nunca
superficialmente, como un pequeo mechn de pelos o un hotuelo cutneo. La mdula
espinal y los nervios son generalmente normales sin que existan problemas
neurolgicos.
MENINGOCELE Defecto de una o ms vrtebras, con un quiste cuya pared esta
formado por las meninges recubiertas de piel. La mdula y las races motoras y
sensitivas permanecen en su lugar normal en el canal vertebral. Se puede presentar en
la regin lumbosacra y tambin en la regin cervical y torcica.
LIPOMENINGOCELE Igualito que el Meningocele, pero el saco o quiste est lleno de
un tejido lipomatoso u que a travs de un orificio del raquis penetra en el conducto
medular dando una comprensin y por tanto de una secuela de tipo neurolgico.
MIELOMENINGOCELE Comprende aquellos casos en los que la mdula espinal y
races sensitivas motoras forman parte de la tumoracin. La localizacin ms frecuente
es la regin lumbosacra.
Abierta o ulcerada: tumoracin de color rojo oscuro con mdula sin proteccin
Cerrada: la mdula est recubierta por piel.
RAQUISQUISIS Fallo de fusin de los arcos neurales con amplia exposicin de tejido
nervioso y que se necrotiza poso despus del nacimiento. No es compatible con la vida.
AGENCIAS SACRAS Entidad rara. Se asocia a otras alteraciones congnitas.
ETIOLOGA

Predisposicin hereditaria polignica sobre la cual factores

ambientales muy diversos determinan la aparicin de la
malformacin en el embrin.

cido valprico.

Etetrinato: medicamento que se emplea en la psoriasis.

Dficits de folatos en la madre.

Niveles sricos disminuidos de varias vitaminas en mujeres de

clases socioeconmicas bajas.

Hipertermia.

Gripe materna.

Aumento de la alfa-fetoprotena en lquido amnitico y suero

materno es frecuente en embarazos con fetos anenceflicos o con
Espina Bfida abierta la cual facilita su diagnstico precoz.

Aparicin de una tumoracin en la regin dorsal.

Posible palpacin de la hendidura vertebral en los tumores

qusticos con defecto vertebral extenso.

La existencia o gravedad de estas lesiones asociadas dependen

de la altura o el nivel en que se produce la Espna Bfida, as
como de su extensin.

Cuanto ms extenso y/o alto es el nivel de la lesin ms frecuente

y graves son estas lesiones asociadas.

Los principales niveles de afectacin neuromuscular son:

CLNICA

Nivel torcico superior

Nivel torcico inferior
Nivel lumbar superior
Nivel lumbar inferior
Nivel sacro

LESIONES ASOCIADAS A LA ESPINA BFIDA

HIDROCEFALIA
Obstruccin de la circulacin del lquido cefalorraqudeo que se produce en los
ventrculos cerebrales. Se da mas frecuentemente en el meningocele. Volumen
aumentado del crneo que crece progresivamente abocando a una desproporcin

crneo-facial, fontanelas abombadas y suturas entreabiertas. Congestin de las venas

del cuello, protusin ocular hacia delante y abajo, estrabismo divergente y el
nistagmus.
ALTERACIONES NEUROLGICAS
Ausentes en meningocele y en lipomeningocele. Comprenden trastornos paralticos
sensitivos y trficos.

Cuando la afectacin es slo lumbar condiciona la luxacin de

la cadera y el pie se coloca en equinovaro.

Cuando la afectacin es lumbosacra mantiene la cadera en

flexin sin luxacin, hay ligera limitacin de la flexin de rodilla
y el pie presenta deformidad en valgo.

Cuando la afeccin es sacra no se afecta la estabilidad de la

cadera apareciendo las lesiones a nivel de los pies y trastornos
sensitivos limitados a la planta del pie.

ALTERACIONES ORTOPDICAS
La variedad de formas clnicas que pueden darse se relacionan con:

Desequilibrio muscular, condicionado a nivel de la lesin.

Postura anmala intrauterina.

Vicios posturales despus del nacimiento.

Posibilidad de malformaciones congnitas asociadas.

Influencia de la postura bpeda y de la marcha.

La finalidad del tratamiento de los trastornos del pie

Corregir la deformidad

Mantener la correccin

Prevenir la recidiva

Evitar la aparicin de otras deformidades

Obtener la mejor funcin locomotriz posible

Prevenir o disminuir los efectos del dficit sensitivo.

ALTERACIONES DE LAS FUNCIONES UROLGICAS E INTESTINALES

Funcin intestinal en Espina Bfida

Funcin Urolgica en Espina Bfida
Para el tratamiento de la incontinencia urinaria se utilizan diversos mtodos

Compresas y gasas.

Antibiticos cuando se producen infecciones.

Sondaje intermitente que consigue vaciar la vejiga cada 3 4

horas con lo que disminuye la presin cesical y la orina residual,
mejorando como consecuencia el tracto urinario superior, la
incontinencia y la infeccin.

Urofrmacos: anticolinrgicos que actan sobre la vejiga y el

esfnter uretral, que contribuyen a la obtencin de vejigas
neurgenas estables.

Prtesis esfinteriana artificial. Hace que se mantenga a vejiga

llena sin goteo y el nio lo puede activar desde fuera mediante la
presin sobre un artificio bajo la piel que hace que se abra y
salga la orina.

ASPECTOS PSICOPEDAGGICOS

Son nios normales desde el punto de vista de sus funciones

intelectuales.

Presentan dificultades de aprendizaje en su primera infancia y de

integracin social en su adolescencia.

Son tres las causas de estas dificultades:

Secuelas de la hidrocefalia, que an controlada mdicamente,

puede producir trastornos en las mencionadas funciones
intelectuales.

Falta de experiencias ocasionadas por una serie de factores

como largas hospitalizaciones y dificultades de desplazamiento y
de manipulacin.

Alteraciones del carcter y de la conducta, que se producen

como resultado de las actitudes que hayan tenido hacia el nio
padres y educandos.
ASPECTOS PEDAGGICOS
Modificaciones precisas que hay que introducir en el propio
centro para que sea capaz de acoger a estos nios:

Asuncin de la responsabilidad de la
integracin por parte de todo el personal
del centro.

Supresin de barreras arquitectnicas

como adecuacin de los distintos grupos y
aulas a las necesidades que presentan
aquellos nios obligados a usar sillas de
ruedas.

Establecer la ratio de los alumnos por

aula del modo ms adecuado para
permitir una atencin lo ms
individualizada posible.

Dotacin del centro de los medios

humanos necesarios para que la
integracin sea efectiva: equipo
psicopedaggico, profesor de apoyo,
educadores, que atiendan los
desplazamientos dentro y fuera de la
escuela y cuiden el aseo de los nios,
fisioterapeuta, asistente social.

EL TRATAMIENTO REHABILITADOR
Este tratamiento rehabilitador va dirigido:

Evitar retracciones musculares y

deformidades

Estimular un desarrollo psicomotor

adecuado tanto en miembros superiores
como inferiores.

Evitar la aparicin de escaras y mejorar el

riesgo sanguneo

LA AUTONOMA PERSONAL COMO BASE DE LA

INTEGRACIN SOCIAL
El nio con Espina Bfida presenta una serie de problemas
psicolgicos que el dificultan el logro de su autonoma:

Deficiente organizacin

Mala Memoria

Problemas espaciales

Deficiente concentracin

Falta de motivacin

Consideraciones a tener en cuenta en un programa de autonoma

personal

El programa debe empezar lo ms

temprano posible.

Es conveniente elegir una poca en que no

existan cambios que puedan interferirlo,
como traslados, vacaciones,
hospitalizaciones, etc.

Debe empezar cuando los padres se

comprometan ya que requiere tiempo y
trabajo firme.

No dejarnos engaar por la locuacidad del

nio, si no damos instrucciones concretas
y secuenciadas, quiz no nos entienda.

Con respecto a la comida, es importante

que se siga una dieta equilibrada, rica en
fibra y celulosa que contrarreste su
tendencia a engordar y ejerza control del
intestino.

En necesario tambin que sea autnomo

en el desplazamiento, por lo que tendr
que aprender el manejo y dominio de sus
aparatos que le posibilitan la
deambulacin: botas ortopdicas, muletas,
sillas de ruedas...

Hay que ensearle poco a poco a vestirse,

segn el grado de afectacin se utilizarn
tcnicas que faciliten la realizacin de
dicha tarea.

El problema de autonoma en el bao y aseo conlleva ms

dificultades para su realizacin y requiere bastante tiempo:

Con respecto al control del intestino: tener en cuenta que el nio

con Espina Bfida presenta diversos grados de control muscular
en el vaciado del mismo. Algunos pueden tener problemas de
estreimiento y otros, en cambio, de diarrea. Es importante por
lo tanto seguir una dieta adecuada-

Para el control de la orina: es necesario saber que la vejiga de

la orina funciona de diferentes formas.

Con respecto al bao: es importante comprobar la temperatura

del agua para evitar quemaduras. Los que no se mantienen de
forma estable pueden usar una silla o servirse de una tabla en
forma de puente sobre la baera. El secado cuidadose es
fundamental para evitar heridas. Es conveniente que organize los
utensilios necesarios con antelacin, ponindolos a su alcance.
Es importante no caer en el error de convertir el programa de
autonoma en otra asignatura ms a superar, por el contrario,
debe ser una serie de procesos vivenciales y no objetivos rgidos
que puedan ser considerados por los nios como algo ajeno.
DEFORMIDADES DEL RAQUIS
EL PIE
ALTERACIONES DE LA CADERA
Luxacin paraltica
Deformidad en flexin
Deformidad en rotacin externa
Luxacin alta (teratolgica)
Cadera inestable con Ortolani
Lordosis
Escoliosis
Cifosis
Deformidad adquirida y habitualmente secundaria a caderas
flexas.
Grandes curvas dorsolumbares, restriccin respiratoria,
oblicuidad plvica, frecuentes lceras por presin y sedestacin
inestable que obliga el apoyo con codos o manos, con la
consecuente prdida de autonoma funcional.
Sedestacin inestable, grave distorsin de la mecnica
respiratoria debido a deformaciones costales que provoca
ulceraciones de la piel de la zona ciftica unido a la habitual
incontinencia. Riesgo de sepsis y meningitis.

Pie equino
Pie equinovaro
Pie talo
Se produce en pies flccidos que adoptan el equinismo por
accin de la gravedad. La punta del pie mira hacia abajo.
La punta del pie mira hacia abajo y hacia dentro.
Pies prominentes, propensos a sufrir ulceraciones, difciles de
acomodar en el zapato y que dificultan mucho la marcha.
VEJIGA NEURGENA HIPOTNICA Y ESFNTER DE
SALIDA DE LA ORINA RELAJADO
La incontinencia es PERMANENTE, gota a gota, especialmente
con el llanto y tos. No va a existir presin dentro de la vejiga, la
funcin renal se mantendr sin alteraciones.
VEJIG NEURGENA HIPOTNICA Y ESFNTER DE
SALIDA DE LA ORINA CONTRADO
La incontinencia ser por REBOSAMIENTO, la vejiga va a
presentar retencin urinaria, puede llevar a infecciones en el
tracto urinario y aparicin de dao renal.
VEJIGA NEURGENA HIPERTNICA Y ESFNTER DE
SALIDA DE LA ORINA RELAJADO
La incontinencia es en PEQUEOS CHORROS DE ORINA,
incontrolados, No hay presin del interior de la vejiga, por lo
que la infeccin de orina es rara y el dao renal escaso.
VEJIGA NEURGENA HIPERTNICA Y ESFNTER DE
SALIDA DE LA ORINA CONTRADO
La incontinencia es VARIABLE, produciendo fuga de orina por
la gran presin existente en el interior vesical. Debido a esta
gran presin hay un riesgo imortanto de dao renal, con
alteracin de la fusin renal.