ASPECTOS PSICOLGICOS EN EL

PERODO POST-QUIRRGICO DEL

PACIENTE BARITRICO.
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PS. BERNARDITA REYES M.
CENTRO DE TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD
FACULTAD DE MEDICINA
PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATLICA DE CHILE.

PREJUICIOS
SOCIALES

MALA CALIDAD
DE VIDA
BAJA
AUTOESTIMA

CULTURA
ALIMENTARIA

IMAGEN
CORPORAL

ESTILOS
PERSONALIDAD
MANEJO DE PROBLEMAS
NEGACIN

PACIENTE

DINMICA FAMILIAR
ESTILO DE VIDA

PSICOPATOLOGA

ANSIEDAD
COMIDA

DISTORCIN
COGNITIVA

MOTIVACIONES

PROCESO
PRE-OPERATORIO

PERCEPCIONES SOBRE
ENFERMEDAD
EXPECTATIVAS

CIRUGA

PROCESO
POST-OPERATORIO

PSICOPATOLOGA

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40 a 50% presenta psicopatologa psiquitrica.

Alta incidencia de Trastornos depresivos.

- Obesos Mbidos: 29% a 56% T. Depresivo Mayor.

- Poblacin general: 17%
- 70% Episodio depresivo.

Alta inicidencia de Trastornos de Ansiedad.

- 12% a 17%.

Trastornos de la conducta alimentaria.

Trastorno impulsivo - Comedores nocturnos.

- Comedores emocionales.
- Sobreingesta en las comidas.
- Binge Eating Disorder. (2-5%)

Gerbrand et al.Obes Surg, 2004;14:579-88

PSICOPATOLOGA

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Dg Eje I San Jorge + San Joaqun (Oct03'-May04') n=66

4%
2%
4%
2%
3%
2%
2%
3%

5%
Sin Dg Mayor
Trastorno del nim o
T.del nimo + Ant.Intento suicidio

41%

T.del nimo + TANE

NES + T. Del nim o
BED + T.nimo
BED
T.del nimo + Bulim ia

2%

T.Ansiedad + T.nimo

2%

T.Adaptativo Mixto

BED + T.Adaptativo Mixto

Abuso de Alcohol + T.Adaptativo Mixto
Trastorno de Ansiedad

3%

Evaluacin Post Quirrgica

25%

PRATO, J.,REYES,B,CROVARI,F.;2004

PROCESO
PRE-OPERATORIO

CIRUGA
TRASTORNO
ALIMENTARIOS

RELACIONES
INTERPERSONALES

PSICOPATOLOGIA

CONDUCTA
ALIMENTARIA

PROCESO
POST-OPERATORIO

ESTILO DE VIDA

IMAGEN CORPORAL
CALIDAD DE VIDA

PROCESO DE ADAPTACIN

_______________________________________
CIRUGA BARITRICA.

FASE 1.
AJUSTE
0-6 MESES
ETAPA
DESCUBRIMIENTO
0-3 MESES
ETAPA
EXPLORACIN
4-6 MESES

FASE 2.
ACOMODACIN.
6-9 MESES

ETAPA
RECONOCIMIENTO
7-9 MESES

FASE 3.
ASIMILACIN.
10 MESES +

AUTO-EVALUACIN
10 MESES +

ETAPAS POST-OPERATORIAS

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Etapa de Descubrimieto (0-3 meses).

Dieta lquida.

Dieta de papilla.

Picados

Etapa de exploracin (4-6 meses).

Incorporacin progresiva de nuevos alimentos.

Etapa de reconocimiento (7-9 meses).

Mayor libertad en la seleccin de alimentos.

DESCUBRIMIENTO (0- 3 MESES)

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Marcada por una gran prdida de peso inicial.

Reafirma creencias de efecto mgico de la operacin.

Sensacin de limites fsicos, entrega sensacin de lmites
psquicos.

Reencuentro con cuerpo y sus seales:saciedad,
cansancio, bao, huesos,partes del cuerpo.

Prdida de la sensacin de hambre.

Distinguir mal nutricin, deshidratacin con sntomas
anmicos.

Dificultades iniciales en la reinsercin social .

Cambios de humor

DESCUBRIMIENTO (0- 3 MESES)

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Mejora de la calidad de vida: Ropa, espacio en lugares
fsicos, mejora de la movilidad.

Mejora de exmenes mdicos. Disminuyen
medicamentos.

2 oportunidad de educar hbitos: estmago de
RN con mentalidad de adulto.

Homologa con proceso vivido por RN: apego al
equipo, ansiedad, gran demanda.

EXPLORACIN (4- 6 MESES)

______________________________

Incorporacin progresiva de nuevos alimentos/

percepcin de los otros del cambio.

Deseos de autocuidado y logros.

Ms conciencia de s mismo.

Mayor integracin cuerpo-alma.

Cuestionamiento de quin soy y qu quiero

Cmo me paro en el mundo y cmo me ven.

EXPLORACIN (4- 6 MESES)

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Mejora la AE, ya no conductas compensatorias por
sentirse poco atractivos.

Mejora la sociabilidad.

Imagen corporal: confusin: Soy flaco? Gordo?

Miedo a engordar nuevamente, a perder control que da
ciruga.

Existe menor dependencia del equipo
multidisciplinario.

Bienestar psicofsico

baja adherencia (todo-nada).

RECONOCIMIENTO (7- 10 MESES)

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Existe libertad en eleccin de alimentos. Flexibilidad

Reconocimiento de logros y antiguos sistemas de
funcionamiento/ replanteo.

Re-descubrirse a s mismo, conocer lmites internos
(intereses), lmites externos.

Satisfaccin corporal, disminuye inestabilidad
emocional, inseguridad y dependencia.

Estratgias de autocuidado/lmites.

Desapego progresivo del equipo multidisciplinario
destete.

ASIMILACIN- EVALUACIN

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Paciente es capaz de evaluar los logros obtenidos.

Mejora de co-morbilidades.

Integra nueva imagen corporal.

Evaluacin

Aceptacin de nueva imagen.

Posibilidad de realizacin de ciruga plstica.
(Reinicio de ciclo- negacin de aspectos psquicos)

OTRAS CONSIDERACIONES

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Sistemas tienden a mantenerse-resistencia al cambio
- Boicot familiar.Por que no bajan o bajan mucho.
- Presin familiar, repeticin de mismo patrones.

Cambio en la dinmicas relacionales/pareja.
Inestabilidad matrimonial.Idealismo de relaciones.

Comprensin de rol del sntoma-comida.

Vida sexual.

No excusa de obesidad para fracasos.

PSICOPATOLOGA

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Gran parte de la patologa puede ser reversible con
baja de peso.

Trastorno conductuales + psicopatologa puede
reaparecer. BED (sensacin de prdida de control),
bulimia, picoteo.Comer nocturno. 2 aos post-op.

18 meses post-operatorio: 40% trastorno psiquitrico.

75% trastorno afectivos.

40% trastorno ansiedad.

25% trastorno alimentario.

5% dependencia alcohol.

50% problemas de pareja.
Guisado, J. Nutr. Hosp., 2001;5 170-74.
Kalarchian, M. Obes Surg., 2002;12, 270-75.

CALIDAD DE VIDA
_______________________________
(%)
100

Autoestima

90

Fisico

80
70
60

Social

50

Trabajo

40

Sexual

30
20
10
0

Mejor

Igual

Peor

n = 100

GUZMAN, BOZA, REYES, 2002.

INTEGRACIN DEL YO

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PENSAMIENTOS
EMOCIONES

CONDUCTA

CUERPO

GRACIAS
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