TEMA 3.

HIGIENE Y ASEO DEL PACIENTE

Prof. Emmanuel Ruiz

La piel
La piel es el rgano de mayor extensin del cuerpo, ya que tiene una
superficie aproximada de 2 m2 y pesa entre 3 y 4 kg, lo que supone
aproximadamente el 6% del peso corporal total.
Cubre la totalidad de la superficie corporal y en orificios corporales (Boca,
ojos, nariz,), se transforma en mucosa (ms fina y rosada).
Tiene como funcin: - Barrera defensiva del organismo.
- Mantener la homeostasis interna.
- Captar estmulos externos.
Existen 2 estructuras:
- Piel propiamente dicha: Donde hay relieves o pliegues (dermatoglifos) y
arrugas
- Fanejas o Anejos cutneos: Estructuras con funciones especficas
- Uas.
- Pelos.
- Glndulas sebceas.
- Glndulas sudorparas.

Anatoma de la piel
Las capas de la piel. Est formada por 3 capas:
- Epidermis: Epitelio plano, estratificado y queratinizado, formado por 3 tipos de
clulas.
- Estrato germinativo 1 sola fila de clulas prismticas.
Melanocitos Sintetizan melanina (Responsable del color de la piel)
- Estrato espinoso Varias capas, las clulas se van aplanado (polidricas).
Clulas de Langerhans Relacionadas con el sistema inmunitario.
- Estrato granuloso 3-5 capas. Se va degenerando el ncleo y orgnulos
celulares.
- Estrato crneo Clulas aplanadas sin ncleo. Las ltimas capas se desescaman.
En la epidermis tambin se encuentran receptores nerviosos para captar
estmulos.
- Dermis: Capa de tejido conjuntivo. Grosor vara entre 1-2mm. Existen:
- Vasos sanguneo.
- Nervios.
- Clulas musculares lisas y
estriadas.
- Anejos cutneos.
- Hipodermis: Tejido conjuntivo laxo que segn la zonas y la nutricin tendr
ms o menos tejido
adiposo.

Anejos Cutneos
Existen 3 tipos de anejos cutneos.
- Glndulas sudorparas:
- Glndulas Sudorparas Ecrinas: Vierten su secrecin al exterior.
Estn por todo el cuerpo. Son mas numerosas en palmas y plantas de
manos y pies. Segregan sudor
que procede del plasma sanguneo.
- Glndulas sudorparas Apocrinas
- Folculos Pilosebceos: Invaginaciones de la epidermis en la
dermis . Tienen 3 elementos:
- Pelos.
- Glndulas Sebceas.
- Msculo erector del pelo.
- Las uas: Formadas por clulas queratinizadas aplanadas.

La piel
Organizacin topogrfica de la piel.
Los elementos se organizan de diferente forma dependiendo de las zonas del
cuerpo. Por ejemplo el grosor ser diferente en las manos que en la cara.
Fisiologa de la piel.
La piel tiene funciones bsicas como:

Lesiones elementales de la piel

Lesiones primarias. Son las que se forman sobre la piel sana. Pueden ser:
Lesiones Planas.
- Eritema
- Angioma.
- Telangiectasia.
- Prpura.
- Superficiales: Petequias
- Profundas: Hematomas
- Lesiones de contenido slido.
- Ppula Lesin elevada de menos de 1cm de color y forma variable
- Placa Elevacin de mayor superficie que altura + de 1cm
- Habn o roncha Elevacin de consistencia elstica debida a un edema.
- Ndulo lesin redondeada, profunda y palpable mayor de 1 cm
- Lesiones de contenido lquido.
- Vescula Lesin elevada de contenido seroso o hemorrgico.
- Ampolla o flictema Mayor que la vescula (+ de 0,5cm)
- Pstula Contiene exudado purulento.
- Quiste Lesin con cavidad y contenido lquido, slido o semislido de
consistencia elstica.

Lesiones elementales de la piel

Lesiones secundarias.
- Por prdida de sustancia:
- Erosin: Prdida muy superficial de la continuidad de la piel.
- Excoriacin: Erosin lineal debida al rascado.
- Fisura o Rgade: Prdida que afecta a la dermis.
- lcera: Puede afectar a todas las capas de la piel e incluso tejidos
subcutneos.
- Por modificacin de lesiones primitivas:
- Temporales.
- Escama: Acmulos de fragmentos laminares por dficit de eliminacin
- Costra: Desecacin de exudado, sangre y restos celulares sobre la superficie
cutnea.
- Escara: Tejido necrtico con forma de masa negra.
- Permanentes.
- Atrofia: Disminucin o desaparicin de algn componente de la piel.
- Esclerosis: Aumento de tejido conjuntivo drmico.
- Cicatriz: Resulta al sustituir dermis por tejido conjuntivo.
- Liquenificacin: Aumento de estructuras normales por el rascado crnico.

Patologas de la piel, pelo y uas

Patologas de la piel. Pueden ser:
- Infecciosas: Segn el agente infeccioso.
- Bacterianas Foliculitis y folnculos.
- Vricas Herpes simple.
- Micosis Hongos. Candidiasis> Candida Albicans (Boca, Vagina,).
Tia > (Pie de atleta, tia inguinal).
- Infestaciones producidas por artrpodos
Pediculosis > Piojos. Se alimentan de sangre.
Sarna > caro. Por contacto con otras personas.

- Tumores: Acmulo de tejido por aumento desproporcionado de clulas.

- Benignos.
Nevus: Mculas, ppulas o ndulos pigmentados (Lunares).
Lipomas: Depsito blando de grasa bajo la piel.
Papilomas: Formacin callosa en la planta del pie por virus (Verruga plantar).
Verrugas: Tumores epiteliales producidos por el HPV.
- Malignos.
Melanoma: Tumor originado por melanocitos.
Epitelioma cutneo: Tumor originado en la epidermis (Basocelular, Espinocelular).

Patologas de la piel, pelo y uas

- Otras causas
- Psoriasis: Alteracin inflamatoria crnica que produce lesiones escamosas.
- Dermatosis: Inflamacin de la piel por agentes irritantes (Jabones, metales,
)
- Acn: Inflamacin de glndulas pilosebceas. Muy frecuente.
- Heloma: (Callo)Acmulo de capa crnea de la piel.

Patologas de pelo y uas.

- Pelo.
- Alopecia: Prdida de cabello.
- Hipertricosis: Aumento de vellosidad general o local.
- Uas.
- Onicolisis: Tendencia a la rotura de uas.
- Onicigrifisis: Engrosamiento patolgico de las uas.
- Onicimicosis: Infeccin por hongos en las uas.
- Onicocriptosis: Penetracin de la ua, en el surco ungueal.

Higiene y aseo
Higiene: Es el conjunto de actividades necesarias para mantener la salud y evitar la
enfermedad.
La higiene como necesidad bsica de salud.
Mediante la higiene obtenemos beneficios para nuestros pacientes:
- Beneficios fsicos.
- Mantener la piel en buen estado
- Conservar su integridad.
- Evitar la contaminacin por microorganismos.
- Facilitar la descamacin de clulas muertas.
- Eliminar las sustancias de desecho.
- Valorar el estado de la piel.
- Coloracin, turgencia.
- Vigilar aparicin de UPP y lesiones cutneas y evaluar su evolucin.
- Realizar actividades que mejoren el estado de salud del paciente.
- Subir o bajar la temperatura del paciente.
- Realizar masajes para mejorar la circulacin o drenar lquidos.
- Movilizar las articulaciones.

- Beneficios Psicolgicos.
-

Mejorar autoestima del paciente.

Favorecer la comunicacin del paciente con el equipo de enfermera.
Aumentar el bienestar del paciente.
Transmitir tcnicas de autocuidado.

Higiene y aseo
Consideraciones generales para cualquier tcnica de higiene.
- Valorar el tipo de tcnica segn el grado de dependencia.
- Conocer el estado de salud del paciente.
- Mantener la intimidad del paciente.
- Realizarla siempre que sea necesario, al menos una vez al da.
- Realizarla si es posible entre dos personas.
- Solicitar la colaboracin del paciente.
- Evitar corrientes de aire.
- Descubrir solo la parte del paciente que estemos limpiando.
- Mantener la temperatura de la habitacin (22-24C).
- Utilizar jabones adecuados.
- Seguir un orden establecido (De arriba abajo).
- Cuidar sondas o sueros para no retirarlos accidentalmente.
Protocolo de aseo de pacientes.
- Aseo general: Tcnicas de bao (Aseo en ducha o baera y aseo en cama)
- Aseo parcial: Aseo del cabello, genitales, higiene oral y cuidado de las
uas.

Tcnicas de aseo general.

Aseo de ducha o baera:
Se usa con pacientes autosuficientes o requieren mnima ayuda.
Protocolo:
- Mantener y vigilar las observaciones generales de las tcnicas de higiene.
- Pedir la colaboracin del paciente.
- Preparar el material de aseo.
- Colocar alfombra antideslizante en el suelo, si es necesario poner
taburete.
- Secar correctamente la piel.
- Poner crema hidratante.
- Recoger la ropa sucia para su lavado.
- Poner al paciente en posicin cmoda en cama o silln.
- Recoger el material, registrar tcnica y anotar incidencias (Estado piel,
paciente,)

Tcnicas de aseo general.

Aseo del paciente encamado:
Se usa para pacientes que no pueden levantarse de la cama aunque conserven
la movilidad.
Protocolo:
- Observaciones generales para tcnicas de higiene.
- Pedir la colaboracin del paciente.
- Ofrecer la cua o la botella antes de iniciar el aseo.
- Lavarnos las manos y ponernos guantes.
- Preparar el material y colocarlo al alcance.
- Colocar al paciente en decbito supino y poner empapadores.
- Iniciar el aseo por la cara con agua sin jabn.
- Lavar los ojos con una gasa hmeda.
- Realizar higiene del pabelln auricular.
- Lavar el resto de la cara.
- Continuar el aseo en orden edscendente.
- Lavar zona perianal y genital de delante haca atrs para evitar infecciones.
- Colocar el paciente en decbito lateral para lavar espalda y glteos.
- Cambiar la ropa de la cama.
- Vestir al paciente y peinarlo.
- Recoger el material y anotar la tcnica

Tcnicas de aseo parcial.

Pueden realizarse junto al aseo general o por separado.
Aseo del cabello en paciente encamado.
Protocolo
- Seguir las observaciones generales para las tcnicas de higiene.
- Pedir la colaboracin del paciente.
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- En decbito supino, retirar la almohada y poner al paciente en posicin de
Roser.
- Colocar empapador debajo de la cabeza.
- Enrollar una toalla alrededor del cuello y colocar plstico o dispositivo para
lavar cabezas.
- Prever la recogida del agua con la palangana.
- Proteger los ojos con la mano y mojar el cabello.
- Poner champ y masajear el cuero cabelludo.
- Aclarar el cabello, protegiendo los ojos.
- Secar el cabello.
- Retirar el plstico y el empapador.
- Peinar y acomodar al paciente.
- Recoger el material, registrar tcnica y anotar incidencias.

Tcnicas de aseo parcial.

Aseo Genital:
Protocolo.
- Seguir las observaciones generales para las tcnicas de higiene.
- Pedir la colaboracin del paciente.
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Poner al paciente en posicin ginecolgica.
- Descubrir la zona genital, dejando cubierto el resto.
- Poner empapador por debajo de los glteos y colocar cua.
- Verter agua templada sobre los genitales.
- Retirar la cua, tapndola con un empapador.
- Acomodar al paciente y arreglar la ropa de cama.
- Observar la zona de insercin de sondas vesicales si las hubiera.
- Registrar la tcnica y anotar incidencias (Flujos, olores que indiquen infeccin,
etc)
Higiene genital masculina.
- Enjabonar pene, testculos, perin, zona perianal y pliegue interglteo).
- Retraer el prepucio y limpiar el glande.
- Aclarar con agua y secar.
Higiene genital femenina.
- Enjabonar y lavar en orden (Pubis, muslos, meato urinario, labios menores,
labios
mayores, hendidura vulvar, ano y pliegue interglteo.
- Separar los labios mayores y limpiar de arriba abajo y de dentro a fuera.
- Aclarar con agua y secar.

Tcnicas de aseo parcial.

Colocacin de la cua.
La cua se utiliza para miccin en cama en mujeres y defecacin en ambos sexos.
La botella de diuresis, se emplea para la miccin de hombres en cama.
Protocolo.
- Tapar al paciente con una sbana y esperar a que termine.
- Retirar la cua y cubrirla con el empapador.
- Limpiar el rea genital con papel higinico.
- Retirar el empapador de debajo del paciente y si es necesario cambiar la cama.
- Observar las excreciones y eliminarlas (Tomando muestra si es necesario)
- Vaciar la cua y limpiarla
- Quitarse los guantes y lavarse las manos.
- Anotar la tcnica e incidencias. (Dolor, escozor, sangre,)
Paciente independiente:
- Mantener la intimidad del paciente.
- Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
- Pedir la colaboracin del paciente.
- Poner un empapador en la cama.
- Paciente flexiona las piernas y levanta la cadera, apoyando los talones. Entonces
colocaremos la cua con el asa haca los pies hasta que el ano quede en su interior.
Paciente dependiente:
- Flexionar las piernas del paciente y entre 2 TCAE levantar la cua e introducir la
cua.
- Girar al paciente en decbito lateral, colocar la cua y volver a decbito supino

Tcnicas de aseo parcial.

Colocacin de la botella
Protocolo.
- Mantener la intimidad del paciente.
- Lavarnos las manos y colocarnos los guantes.
- Colocar al paciente en posicin de Fowler.
- Si el paciente colabora se colocar el la botella, si no la colocar el
TCAE.
- Cubrir al paciente con sbana.
- Ofrecer papel higinico o realizar la higiene genital.
- Observar la orina (Color, olor, transparencia, turbidez).
- Anotar cantidades en la grfica si se estn controlando.
- Vaciar la orina en el retrete o almacenarla si hay que recogerla.
- Lavarse las manos.
- Anotar las cantidades y anomalas en la grfica.
Es importante que cada paciente tenga su cua o botella y que estn
marcadas.
Despus de usarse, deben desinfectarse con leja o antisptico.
Al alta del paciente la cua y botella se deben esterilizar.

Paales de adulto
Se usan en pacientes que no pueden avisar o no tienen control de esfnteres.
Tiene elementos que transforman los lquidos en gel, aislando as la piel de la
humedad.
TIPOS DE PAALES:
- Paal de adulto.
Cintura alta para mejorar el aislamiento y adhesivos para fijarlo.
Laterales elsticos para ajustarse a las piernas.
Material absorbente, reforzado en la zona central o superior.
Sistemas neutralizadores de olores.
Algunos tienen indicadores de humedad.
- Ropa interior absorbente.
Como una braga cerrada con una cintura elstica y un ncleo absorbente.
Tiene barreras antidesbordamiento.
Indicada en pacientes con movilidad y prdidas moderadas o graves.
Tienen adhesivo para sujetarlas a la ropa interior.
- Protector absorbente para cama y silla de ruedas.
Protege la piel del paciente encamado.
Mantiene la piel seca
Reduce el riesgo de dermatitis y lceras gracias al almohadillado.

Tcnicas de aseo parcial.

Colocacin del paal de adulto. Elegir el tipo de paal correcto para evitar
fugas.
Protocolo. Existen dos opciones.
Opcin 1.
- Desde decbito supino el paciente flexiona las rodillas y apoya los pies
en la cama.
- El paciente levanta la cadera, si no puede, le ayudaremos.
- Pasar el paal por debajo y colocarlo correctamente.
- Pedir al paciente que apoye la cadera en la cama o bajarlo nosotros.
- Ajustar el paal a la cintura y cerrar las fijaciones.
Opcin 2.
- Poner al paciente en decbito lateral.
- Ajustar la parte trasera del paal a la espalda del paciente.
- Poner en decbito supino y terminar de colocar el paal.

Cuidados en pacientes portadores de paal.

-

Cambiar el paal tantas veces como haga falta.

Vigilar el estado de la piel.
Realizar higiene genital cada cambio de paal.
Ensear al paciente y familiares la tcnica de cambio de paal.

Higiene oral
Higiene Oral: Se utiliza para prevenir enfermedades (Caries, mantener la mucosa,
evitar
contaminaciones de la va respiratoria). Existen 3 procedimientos:
Procedimiento para pacientes independientes.
Protocolo:
- Explicar la tcnica y pedir su colaboracin.
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Colocar al paciente en Fowler.
- Proteger trax y cama con empapador.
- Colocar el cepillo en 45 en las encas y cepillar con movimientos
rotatorios, los
molares de arriba abajo y terminar cepillando la
lengua y parte interna de mejillas.
- Proporcionar vaso de agua para enjuagar la boca.
- Dar pauelos para secar la boca.
- Dar seda dental o cepillo interproximal.
- Dar colutorio o antisptico bucal.
- Recoger el material, acomodar al paciente, quitarse los guantes y anotar
incidencias.

Higiene oral
Procedimiento para pacientes inconscientes o con alto grado de
dependencia.
Protocolo
- Lavarse las manos, ponerse guantes y preparar el material.
- Poner paciente en decbito lateral, si no hay contraindicaciones. Quitar la
almohada.
- Colocar empapador y poner batea debajo de la cabeza del paciente.
- Impregnar una torunda con antisptico y limpiar cara interna de mejillas, lengua,
encas, dientes y labios.
- Hidratar los labios con vaselina o crema hidratante.
- Recoger equipo, colocar paciente, quitarse los guantes.
- Lavarse las manos y anotar incidencias.
Paciente intubado, la higiene se realiza irrigando la boca.
Repetir la operacin las veces necesarias.
Pacientes con oxigenoterapia > No aplicar grasa en los labios por posibles
quemaduras con O2.

Higiene oral
Procedimiento para pacientes con prtesis dental
Protocolo.
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Proteger el trax con un empapador.
- Pedir que retire la prtesis o retirarla nosotros con gasa estril y ponerla
en una batea.
- Limpiar la prtesis con cepillo y pasta dentrfica.
- Aclarar con agua fra.
- Recoger el material.
- Acomodar al paciente y quitarse los guantes
- Lavarse las manos
- Registrar incidencias.
Si el paciente no se coloca la prtesis despus del lavado, se depositar en
recipientes o en vasos tapados con una gasa, identificados con el nombre del
paciente.

Cuidado de las uas.

Hay que mantener la higiene de las uas por los microorganismos que se acumulan
debajo de ellas.

Lavado y corte de las uas de manos y pies:

Protocolo:
- Pedir la colaboracin del paciente
- Lavarse las manos y ponerse los guantes.
- Proteger la cama con un empapador.
- Lavar la mano o el pie con un esponja.
- Pasar el cepillo de uas sin lesionar la piel.
- Secar sobretodo los pliegues interdigitales.
- Cortar las uas siguiendo la forma del dedo y en los pies en recto para que
no se encarnen.
- Si despus del corte las esquinas sobresalen o son uas gruesas, limar por
encima.
- Acomodar al paciente, lavarse las manos y registrar las incidencias.
Pacientes diabticos o con problemas circulatorios, no deben cortarse las uas.
Hay que limrselas porque cualquier herida causara problemas por la mala
cicatrizacin.