Cuidados de enfermera

Fichas de drogas usadas en usuarios con alteraciones del

sistema cardiovascular

EU Jessica Araya W.

Arritmias
Recordemos
1.
2.
3.

Concepto
Ritmo sinusal normal http://www.blaufuss.org/SVT/index2.html
Arritmia

Adenosina
Indicaciones:
TPS Wolf-Parkinson-White- Mtodo dg

Presentacin:
Frasco ampolla 3mg/ml 6mg/2ml 30mg/10ml

Dosis y modo de administracin:

Bolo 3mg en 2 segundos; 1-2 min 6mg; 1-2 min 12 mg.
Inyeccin IV en 2seg seguida infusin de SF.
No refrigerar

Adenosina
Interacciones:
Antagoniza: cafena y teofilina (Idealmente no debe
tomarse t, cola, caf o cacao ni comer chocolate
durante, al menos, 12 horas antes de la
administracin del medicamento)
Potenciado: dipiridamol (antiagreg plq);
carbamazepina (bloqueo card.)
Contraidicaciones:
Asma bronquial, sd del seno enfermo (sin
marcapaso), bloqueo AV 2-3 (sin marcapaso)
Precaucin en embarazo y lactancia.

Adenosina
Reacciones adversas:
Rubor facial, cefalea, mareo, aturdimiento, nauseas,
reaccin en el sitio insercin
Presin torcica, bradicardia intensa, excitabilidad
ventricular, aumento transitorio de la presin arterial
Disnea, bronco espasmo

Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de

Monitorizacin electrofisiolgica
Y
Reanimacin cardio-respiratoria

Amiodarona
Indicaciones:
Fibrilacin ventricular, Flutter y fibrilacin auricular,
TPS y V refractarias a otros frmacos, Wolf-Parkinson-White
Presentacin:
Frasco ampolla 150 mg/3ml Comprimidos 100 y 200 mg
Dosis y modo de administracin:
Impregnacin
200 mg VO 3/da 1 semana luego reducir
200 mg VO 2/da 1 semana luego reducir
200 mg VO 1/da o menos de mantenimiento

Amiodarona
5MG/Kg IV diluidos en 250 ml de SG 5% admin 20 min-2 horas
(tasa menor a 30 mg/min y repetir dos a tres veces en 24 h
a un mx. de 1.2 g (o 15 mg/Kg) en 500 ml de SG 5% todos los das)
Administrar sola, con una tasa de infusin de 2mg/ml a menos que se haya
puesto catter venoso central. Se debe usar bomba.
Urgencias: 150 a 300 mg en 10 a 20 ml de SG 5% en 3 min.
IV Fsicamente incompatible con heparina, BIC Na, aminofilina y
cefazolina
Incompatible con SF, diluir en SG 5%
La solucin se usa inmediatamente y hasta 12 horas
Inyeccin IV: No recomendad por riesgo de hipotensin, colapso circulatorio
y tromboflebitis.

Amiodarona
Interacciones:
Incrementa concentracin srica de: fentanil, digoxina, fenitona,
flecainida, simvastatina y ciclosporina
riesgo toxicidad
Warfarina
riesgo sangrado
Disminuye concentracin srica por fenitona
Contraindicado con: disopiramida, mexilentina, flecainida,
antihistamnicos, fluoroquilonolas, antipsicoticos, antipaldicos y
muchos otros.
Administrar con precaucin con anestsicos y terapia de O2 (avisar
a anestesista en caso de usuario de amiodarona)
Puede alterar pruebas de fx tiroidea

Amiodarona
Reacciones adversas:
Bradicardia grave, arritmia ventricular, insuficiencia cardiaca,
PCR
Hipotensin grave
Microdepsitos cornales reversible benignos color amarillo-caf
Fotosensibilidad, decoloracin (Proteger la piel)
Neuropata perifrica (dosis altas a largo plazo: 400 mg/dia)
Insomnio, sueos vividos , cefalea, temblores, mareos, fatiga, vrtigos,
fiebre, ansiedad, cambios en la marcha.
Disfuncin tiroidea y heptica, incluyendo elevacin de las enzimas
hepticas.
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de

Monitorizacin electrofisiolgica
Y
Reanimacin cardio-respiratoria

Fenitona

Indicaciones: Arritmias que no responden a otros frmacos o a cardioversin

Estado epilptico

Presentaciones: Ampollas de 100 mg/2 ml, 250 mg/5ml

Dosis y modo de administracin: Inicio 3-5 mg/Kg. inyeccin IV lenta, a una tasa
que no exceda de 50 mg/min y repetir si es necesario.
Administrar sola (evita precipitacin), irrigar con SF posterior a la infusin (evita
flebitis)
No se recomienda Adm. IM
Proteger de la luz y no refrigerar

Fenitona
Reacciones adversas:
Bradicardia, hipotensin
Depresin respiratoria
Tromboflebitis
Contraindicacines:
Paciente con bradicardia, bloqueo senoauricular, bloqueo AV
de 2 y 3 y sd de Stokes-Adams
Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de

Monitorizacin electrofisiolgica
Y
Reanimacin cardio-respiratoria

Lidocana
Indicaciones:

Presentacin:

Tratamiento o profilaxis de las arritmias ventriculares y

taquicardia asociadas con el infarto agudo de miocardio,
toxicidad por digoxina, Qx cardiaca y post PCR.
Anestsico local.
Ampollas de 500 mg/5ml 100 mg/5 ml 400 mg/20 ml

Dosis y modo de administracin

:
Iniciar con 1mg/kg IV con lentitud en 1-2 min, seguidos por
infusin IV en 10 min.
Iniciar con 50 a 100 mg IV (a una tasa de 25 a 50 mg/min (2,5 a 5
ml de sol al 1% o 1.25 a 2,5 de sol al 2%) repetir a intervalos de
10-20 min no exceder 200-300 mg en 1 hora.
Solucin se usa hasta por 12 horas
Usar bomba
No exceder 100 mg en una sola dosis

Lidocana
Reacciones adversas:
Mareo, aprehensin, euforia, nerviosismo, temblores, espasmos,
aturdimiento, agitacin, confusin, desorientacin, parestesias, somnolencia. Visin
borrosa, nistagmo, visin doble. Disnea, lenguaje mal articulado, tinnitus, sensacin
de fro o calor, nuseas, vmitos, dificultad para deglutir. Menos comunes:
bradicardia, hipotensin, convulsiones, PCR.

Debe emplearse en medio hospitalario donde disponga de

Monitorizacin electrofisiolgica
Y
Reanimacin cardio-respiratoria

Angina

Recordemos
1.

Concepto

1.

Tipos angina

Angina

Estable: crnica, precipitada por evento conocido se alivia con reposo y

nitritos.
Inestable: (intermedia): nitritos no son efectivos requiere tto adicional (O2,
Qx, etc.)
Angina de Prinzmetal: (Espasmo, puede conducir a bloqueo c, arritmia
ventricular y muerte)
3.

Los antianginosos tratan sntomas y no causa: manejan dolor agudo,

previene ataques posteriores, mejorar perfusin y reducen demanda
metablica.

Nitroglicerina

Interacciones:
1.
Aerosol sublingual 400 g/dosis
2.
Parche transdrmico 5,10 y 15 mg/24 hrs.
3.
Tabletas 600 g
4.
Ampollas 50 mg/10 ml

Dosis y modo de administracin:

1.
1-2 atomizaciones previo actividades causa de angina// 1 atomizacin al
inicio de signos de angina y luego a los 5 min. otra atomizacin si el dolor
no ha cedido.
Alistar atomizador (5 atom antes de usar, 1 luego de 7 d y 5 luego de 4
meses)
2.
Se aplica el parche una vez al da dejndolo 12 h (5mg) o 24 h cualquier
dosis. (vigilar signos locales)
3.
600-900 g sl o bucal y dejar que se disuelva al inicio de signos de ataque
o previo a actividades desencadenantes.
4.
Iniciar con 5 g/min aumentando 5m/min cada 3-5 min hasta obtener
respuesta; mantener hemodinamia. Si no hay respuesta a los 20 g/min
puede usarse incrementos de 10 g/min. Si inicia respuesta parcial,
disminuir y prologar intervalos de dosis.

Nitroglicerina
Interacciones principales: (bsicamente Adm. IV)
Uso OH, anti HTA, antipsicticos, analgsico opioide, antidepresivos,
varios otros pueden acentuar efector vascular, hipotensor y llevar al
sncope.
Disminuye el efecto si se adm ass u otro AINE.
Puede disminuir efecto antcog de heparina
Altera ex colesterol (falsos positivos)
Contraindicado con:
Sildenafil, vardenafil y tidalafil.

RAM:
Cefalea, taquicardia, hipotensin, palpitaciones, bradicardia, malestar
retroesternal.
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, aprehensin, inquietud, mareos,
contracturas musculares.

Isosorbide
Indicaciones:
Profilaxis y tto de la angina
Isquemia miocrdica x enf cardiaca isqumica
Inf cardiaca congestiva aguda y crnica
Tto adyuvante en inf ventricular izq aguda y crnica.
Presentacin:
Tabletas: 10 mg; tab lib prolong. 60, 120 mg.; tab sl 5 mg.
Dosis y modo de administracin:
Angina aguda: 5-10 mg sl cada 2-3 horas
Tto. profilctico de angina e isquemia miocrdica: 30-120 mg VO/da (tab lib
prolong) O 5-30 mg VO 4/da
Inf ventricular izq aguda: 5-10 mg sl cada 2 h o segn sea necesario.
Inf ventricular izq crnica: iniciar con 5-10 mg sl cada 2 h o segn sea
necesario, luego 20-40 mg VO 4/da O 20-40 mg VO 4/da o segn sea
necesario.
Si se adm. x primera vez de pie o sentado puede ocurrir desmayo.

Isosorbide
RAM:
Cefalea, rubor facial, vrtigo, lipotimia.
Hipotensin ortosttica, mareo, taquicardia.
Nuseas, mal apetito, molestias gastrointestinales.
Alteracin del sueo, fatiga.
Exantema, prurito.
Interacciones principales:
Captopril prolonga accin.
Uso contraindicado con sildenafil, vardenafil, tadalafil.
Precaucin: arterioesclerosis cerebral grave, estenosis mitral pronunciada,
hipovolemia o hipotensin.
No usar en: IAM, insuf. cardiaca congestiva. Hipersensibilidad de nitratos,
shock, hipotensin, miocardiopatia hipertrfica obstructiva, pericarditis.

Amlodipino

Indicaciones: Angina estable crnica, HTA leve a moderada

Presentacin: comprimidos 5 y 10 mg.
Dosis: 2,5 a 5 mg VO diario, incrementando hasta 10 mg/da
RAM: Edema, mareos, cefalea, fatiga, somnolencia, rubor,
palpitaciones, nuseas, dolor abdominal.
Valorar en usuario en 7-14 das la respuesta a cambios de dosis.

Hipertensin arterial

Hipertensin arterial
Recordemos

1. Volumen sanguneo
2. Gasto cardiaco
3. Resistencia vascular

Tratamiento:
1. Cambios en el
estilo de vida
2. Frmacos
antihipertensivos

Hipertensin arterial
Recomendaciones
generales

Alertar a los pacientes sobre hipotensin ortosttica:

Sentarse o recostarse ante los sntomas.

Cambios de posicin gradual.

Vigilar PA sistlica y diastlica en posicin supina y de pie.

Posicin de pie prolongada, baos de tina, clima clido, ejercicio, OH y comida

abundante agrava los sntomas.

No conducir con somnolencia, hipotensin o sncope

No suspender tto en forma brusca (hipertensin de rebote).

AINE: disminuyen efecto hipertensivo y aumentan el riesgo de disfuncin renal

Hipertensin arterial
Recordemos

Tipo de antihipertensivos (Tips)

1. Bloqueadores de receptores -adrenrgicos. Ej. Prazosina
Efecto primera dosis (incremento o suspensin) hipotensin severa, mareo y sncope. 30-90 min post
ingesta.
Descartar carcinoma prosttico. Ya no se usa en HPB x RAM. Inhibe eyaculacin o la retarda

2. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Ej. Captopril,

Enalapril.
Suspender diurticos antes de su uso (+- 3 das). Corregir deplecin de volumen y sales.
Vigilar angio edema (especialmente larngeo)
Aumenta el riesgo de leucopenia

Hipertensin arterial
Recordemos
Tipo de antihipertensivos (Tips)
3. Inhibidores de los receptores de angiotensina II. Ej. Losartn
Vigilar funcin renal (creatinina), hipertrigliceridemia, hiperglicemia, hiperuricemia, hipopotasemia
Elevacin de enzimas hepticas.
Corregir deplecin

4. Bloqueadores de receptores -adrenrgicos. Ej. Propanolol, atenolol

Verificar hemodinamia antes de su administracin. Informa uso antes de anestesia.
Puede producir broncoespasmo (raro pero grave)
No suspender en forma abrupta (riesgo de IAM, arritmias, angina)
Contraindicado en Epoc, asma u otras alergias. Prohibidos en deportes.
Sndrome de Raynaud
Profilaxis migraa
Disfuncin erctil

Hipertensin arterial
Recordemos

Tipo de antihipertensivos (Tips)

5. Bloqueadores de los canales de calcio. Ej. Nifedipino
Evitar hiperplasia gingival: higiene dental.
Las tabletas SR no deben partirse.
Las tabletas SR NO SON bioequivalemte a las de liberacin inmediata. No sustituir.
No consumir jugo de pomelo durante el tratamiento.

6. Agentes con accin central.

Se debe vigilar oftalmolgicamente. Informar disminucin del flujo
lagrimal (lentes de contacto).
En DM vigilancia estrecha de glicemia.
Previenen migraa, bochornos durante el climaterio.

Hipertensin arterial
Recordemos

Tipo de antihipertensivos (Tips)

7. Vasodilatadores de accin directa. (Nitroglicerina)
Aumenta la glicemia

7. Diurticos.

Captopril
Indicaciones:
HTA leva a moderada
IC congestiva (con diurtico)
IAM
Neuropata diabtica
Prevencin de la insuf. renal progresiva (usuario con proteinuria mayor 1 g/da)
Hipertensin renovascular
Disfuncin ventricular izq. sin IC
Reduccin del riesgo de IAM

Captopril
Presentacin:
Tabletas de 12,5 mg, 25 mg, 50 mg; Solucin: 5 mg/ml

Dosis y modo de administracin:

HTA leve a moderada: Iniciar con 12,5 mg VO /da, una hora antes de los alimentos y
luego incrementar hasta 25 mg 2/da. Si no hay disminucin de la PA en 2-4 semanas
aumentar dosis hasta 50 mg 2/da, reevaluar luego de 2 semanas pudiendo agregarse
un diurtico tiazdico.
O
Hipertensin refractaria grave, diurticos en dosis altas/dieta baja en sales, o dilisis:
Iniciar con 6,25 a 12,5 mg VO /da una hora antes de las comidas. Ajustar hasta 25-50
mg 2/da.
O
Hipertensin grave: Hasta 75 mg 2/da una hora antes de las comidas.
Existen otros protocolos asociados a IC, IAM, Neuropata diabtica, etc

Captopril
Interacciones:
Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Captopril y reinicar
con dosis ms bajas.
Adm. simultanea con otros anti hta o diurticos puede llevar a la hipotensin severa
(dosis de prueba 6,25 mg).
Hiperpotasemia (comb. con diurticos ahorradores de K+)
Aine: limita su accin anti hta, riesgo disfuncin renal
Dilisis: puede presentacin hipotensin severa
Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia

Captopril
RAM:
Trastornos del sueo;
Alteracin del gusto
Mareos
Tos seca, irritativa; disnea;
Nuseas; vmitos;
Irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea; estreimiento; sequedad de boca;
Prurito (con o sin erupcin cutnea); erupcin cutnea y alopecia

Enalapril
Indicaciones:
idem Captopril y dems IECA
Presentacin:
Tabletas 5 mg, 10 mg, 20 mg.
Dosis y modo de administracin: Va oral. Administrar con o sin alimentos.
Hipertensin esencial: iniciar con 5 mg VO /da (2,5 mg si existe I renal o usuario
con diurtico) e incrementar de manera gradual hasta 20 mg /da
O
Hipertensin renovascular: iniciar con 5 mg VO /da e incrementar de manera
gradual hasta 20 mg /da
IC congestiva/disfuncin ventricular tienen otros protocolos.

Enalapril
Interacciones:
Con nitritos (antianginosos): se deben suspender antes del inicio de Enalapril y reiniciar
con dosis ms bajas.
Adm. simultanea con otros anti hta o diurticos puede llevar a la hipotensin severa
(dosis de prueba 6,25 mg).
Hiperpotasemia (comb. con diurticos ahorradores de K+)
Aine: limita su accin anti hta, riesgo disfuncin renal
Dilisis: puede presentacin hipotensin severa
Hipoglicemiantes: aumenta probabilidad de hipoglicemia
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a enalapril o a otro IECA, antecedentes de angioedema asociado a
tto. previo con IECA, angioedema hereditario o idioptico, embarazo

Enalapril
RAM:
Hipotensin, nefrotoxicidad, hipersensibilidad/edema angioneurtico (edema
angioneurtico de la cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe);
astenia, fatiga; hiperpotasemia, aumentos en la creatinina srica, erupcin
cutnea.
Tos, disnea: persistente, no productiva y se acompaa de irritacin de la
garganta. A menudo empeora cuando el paciente est acostado. En general
obliga a la retirada del tratamiento. La tos se resuelve en el trmino de una
semana de suspensin del tratamiento con IECA
La dosis inicial puede producir hipotensin sintomtica que se manifiesta por
sncope, dficit neurolgico e isquemia aguda del miocardio. La presin arterial
sistlica disminuye en ms de 50 mm Hg en el 10 % de las personas que reciben
la primera dosis de Captopril o Enalapril.

Nifedipino
Indicaciones:
Antihipertensivo
Antianginoso
Presentacin:
Tabletas de 10 mg, 20 mg, tabletas lib prolongada de 2 mg, 30 mg, 60 mg.
Dosis y modo de administracin: Va oral. Administrar independientemente de las
comidas, no deben partirse, deben tragarse enteros y sin masticar con ayuda de un
poco de lquido. La ingesta de alimentos retrasa, pero no reduce, la absorcin.
Evitar tomar zumo de pomelo
Hipertensin: iniciar con 10-20 mg VO 2/da incrementar hasta 40 mg 2/da en caso
Necesario (mx diario 80 mg)
O
Hipertensin: iniciar con 30 mg VO /da incrementar a intervalos de 7-14 das hasta
120 mg /da tabletas SR

Nifedipino
Reacciones adversas
Cefalea, mareo; edema, vasodilatacin; estreimiento; sensacin de malestar,
fatiga, somnolencia, rubor, palpitaciones, nuseas, dolor abdominal.
Interacciones:
Concentracin plasmtica incrementada por: eritromicina, ritonavir, ketoconazol, fluoxetina y
nefadozona, quinupristina/dalfopristina, c. valproico, cimetidina, zumo de pomelo), cisaprida.
Concentracin plasmtico reducida por: fenobarbital, carbamazapina, fenitona
Aumenta efecto hipotensor de otros antihipertensivos y diurticos.
Aumenta toxicidad de: digoxina.
Disminuye niveles plasmticos de: quinidina.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad; shock cardiovascular; embarazo y lactancia; concomitancia con
rifampicina. Adems, en cps. de liberacin rpida: angina inestable, infarto
miocardio reciente.

Propranolol
Indicaciones:
Antihipertensivo Antiarrtmico Antianginoso
Presentacin:
Tabletas de 10 mg, 40 mg, 160 mg.
Dosis y modo de administracin:
IV: Tto. de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas: ads.: 1 mg inyectado durante 1 min, repetir a
intervalos de 2 min hasta obtener respuesta; mx. 10 mg en pacientes concientes y 5 mg en
anestesiados. Nios, determinacin individual; dosis orientativas: 0,025-0,05 mg/kg inyectados
lentamente bajo control ECG, repetir 3 4 veces/da si fuera necesario.
Oral::
HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/da o 160 mg (retard) /da; }
habitual: 160-360 mg/da. Mx.: 640 mg/da.
Angina: 40 mg 2-3 veces/da o 160 mg (retard)/da. Mx.: 480 mg/da.
Existen otros protocolos para temblor esencial, profilaxis migraa, IAM, etc.
Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas

Interacciones principales:

Propranolol

Potencia el efecto de insulina.

Potenciacin de toxicidad con: verapamilo y diltiazem.
Aumenta riesgo de hipotensin con: nifedipino.
Efecto antagonizado por: adrenalina.
Aumenta concentracin plasmtica de: lidocana, posiblemente de teofilina, warfarina, tioridazina y
rizatriptn.
Concentracin plasmtica aumentada por: cimetidina, alcohol, hidralazina; posiblemente por
quinidina, propafenona, nicardipino, sradipino, nefodipino, nisoldipino y lacidipino.
Concentracin plasmtica disminuida por: posiblemente por rifampicina.
Aumenta accin vasoconstrictora de: ergotamina, dihidroergotamina o compuestos relacionados.
Efecto hipotensor disminuido por: ibuprofeno, indometacina.
Efecto sinrgico con clorpromazina.
Interfiere en la estimacin de la bilirrubina.