ANGINA DE LUDWING

LA ANGINA DE LUDWIG PUEDE

TRATARSE SIN INTUBACIN
TRAQUEAL, TRAQUEOSTOMA O
DRENAJE QUIRRGICO DEL FOCO

1.- Caractersticas
Infeccin del piso de la boca causada la mayora de las veces por una
infeccin de los pices de los dientes mandibulares.

Sntomas y signos: Tumefaccin inflamada submentoniana y

submandibular. Dolor del piso de la boca
Disfagia
Hipersialorrea
Defecto de la motilidad lingual

2.
INTRODUCCION
La angina
de Ludwig constituye una de las formas ms graves de celulitis
difusa de la regin cervicofacial.

Es de rpida progresin y potencialmente letal. Puede ocurrir una

obstruccin temprana de la va area debido a edema de la lengua;
adems suele estar presente un pronunciado trismus. El origen suele ser
la infeccin de una pieza dentaria. La flora es por lo general
polimicrobiana, con participacin tanto de grmenes aerobios como
anaerobios.
Todo el cuadro recin descrito requiere un inmediato manejo de la va
respiratoria. Los correspondientes gestos teraputicos, junto con la
prescripcin del adecuado esquema antibitico y el drenaje quirrgico
constituyen el tratamiento apropiado de esta afeccin
Las medidas clsicas para tratar incluan la intubacin traqueal o la
traqueostoma, pero los autores opinan que en muchos casos estos
gestos pueden evitarse

3. Descripcin

En este trabajo, los autores presentan su experiencia a lo largo de 9 aos y analizan los
resultados de un esquema teraputico conservador. Los pacientes se agruparon en tres
categoras:
Los que requeran con urgencia asegurar una va area expedita
Los que debieron ser manejados en una unidad de cuidados intensivos
Los dems, que podan ser tratados en salas de internacin de otorrinolaringologa o de
patologa de cabeza y cuello.
La evaluacin de la va area se realiz sobre la base de los siguientes sntomas y signos:
Grado de estridor
frecuencia respiratoria,
aptitud para pronunciar oraciones completas,
grado de confusin o distrs,
el empleo de msculos accesorios para poder respirar y la presencia de comorbilidades.
El conjunto de estos factores, conjugado con la experiencia y la impresin multisciplinaria del
equipo tratante determin la conducta a seguir. No cupo duda de que los pacientes con grave
compromiso de la va area eran los candidatos a intubacin traqueal urgente, realizada en el
quirfano cuando se pudo. Pero se presentaron otros pacientes que cursaban las etapas
iniciales de la angina de Ludwig con poco o nulo compromiso de la va area, que pudieron ser
satisfactoriamente manejados mediante antibiticos intravenosos en el curso de una
observacin muy vigilada.

Aquellos pacientes que ya tienen un compromiso moderado de la va area al

ingreso pueden todava ser controlados sin necesidad de medidas invasivas, pero en
caso de agravacin han de ser considerados pasibles de intubacin orotraqueal.
Ellos no son internados en salas generales sino en unidades de terapia intensiva,
porque el personal asistencial se encuentra entrenado en reconocer signos de
alarma: estridor, taquipnea, distrs, confusin y fatiga respiratoria.
Ms aun, los pacientes con angina de Ludwig presentan una induracin leosa de la
regin suprahioidea y edema del piso de boca, por lo cual es difcil diferenciar un
flemn de un absceso con licuefaccin, lo cual es importante porque este ltimo
requiere drenaje
El objetivo que se propusieron los autores de este trabajo fue analizar cuntos
pacientes pudieron ser tratados en forma conservadora y cuntos otros debieron
ser sometidos a una intervencin para asegurar la viabilidad del tracto respiratorio
o para drenar una coleccin purulenta.
De aquellos para los cuales se eligieron inicialmente medidas conservadoras, se
desagregaron los fracasos de este tratamiento y se investigaron las razones de
este resultado desfavorable.
Veintiuno de los 29 pacientes se trataron en forma conservadora despus de la
evaluacin inicial.
Uno de ellos sufri deterioro de la funcin ventilatoria, por lo cual debi ser
intubado. De aquellos que se trataron en forma no conservadora, siete lograron ser
intubados mediante la ayuda de fibronasoendoscopio, mientras otro requiri
traqueostoma, procedimiento que se llev a cabo bajo anestesia local infiltrativa.

5. Conclusin

Existe un subgrupo de pacientes afectados por angina de

Ludwig que se pueden manejar en forma segura mediante
recursos conservadores, sin la necesidad de emplear
procedimientos invasivos como la traqueostoma o la intubacin
traqueal para mantener expedita la va area, ni incisin
quirrgica para drenar colecciones purulentas.

6. RECOMENDACIONES

si se la diagnostica correctamente en un perodo temprano puede

evitarse el empleo de procedimientos instrumentales mediante el
suministro de antibiticos y oxigenoterapia. Slo si est
impedida la respiracin o se reconoce una coleccin supurada,
corresponde aplicar tcnicas invasivas.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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peritooth. J Oral Surg 1980;38(3):223-9.

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Versin en ingls revisada por: Daniel Levy, MD, PhD, Infectious

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http://www.amiif.org/cms/index.php?
option=com_content&task=view&id=387&Itemid=41