El Trastorno Especfico del

Lenguaje (TEL). Criterios

diagnsticos
Elvira Mendoza
Dpto. Personalidad, Evaluacin y
Tratamiento
Miembro del grupo de trabajo de TEL

Qu es el TEL?
Trastorno severo de la
adquisicin del lenguaje

LOS CRITERIOS DE
IDENTIFICACIN DEL TEL
Criterios de exclusin
Criterios de discrepancia
Criterios basados en el
desarrollo
Criterios de especificidad

Criterios de inclusin/exclusin

Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias

conversacionales.
Indicadores emocionales y conductuales
normales.
CI de ejecucin superior a 85.
Sin presencia de signos de alteracin
neurolgica.
Destrezas motoras del habla normales

Criterios de discrepancia
A) Discrepancia cronolgica
12 meses o ms de diferencia entre EC y ELE
6 meses o ms de diferencia entre EC y ELR
B) Discrepancia cognitiva
12 meses o ms de diferencia entre EM y ELE
6 meses o ms de diferencia entre EM y ELR

Sobre la discrepancia:

Ha tenido un gran impacto y repercusiones

negativas.
no me puedo imaginar que un nio de 8 aos de
EC y 4 aos de EL no tenga un trastornos de
lenguaje, independientemente de sus otras
habilidades (Cole, Dale y Mills, 1990)
Lo prerrequisitos cognitivos no siempre son
necesarios y suficientes para que mejore el
lenguaje.

No son predictoras del xito de un tratamiento.

Se requiere buscar frmulas alternativas a la
discrepancia

Formulas alternativas a la
discrepancia
Discrepancia
intralingstica

Unas habilidades lingsticas estn

relativamente bien desarrolladas en el TEL,
mientras otras estn alteradas.
Las habilidades alteradas se pueden
considerar como predictores
lingsticos del TEL

Criterios basados en el
desarrollo
El TEL frente al Retraso del Lenguaje:
persistencia y resistencia al tratamiento
(Monfort y Jurez, 1993)
Indicadores del TEL (Bishop y Rosenbloom,
1987):
- Slo algunas palabras a los 3 aos
- Holofrases a los 3 aos y medio
- Frases de dos palabras a los 4 aos

Criterios de especificidad
El TEL es un trastorno ESPECFICO
del lenguaje?

La especificidad del TEL

ORIENT. MODULAR ORIENT. CONEXIONISTA

El funcionamiento
El TEL afecta al
mdulo lingstico
cognitivo est
gramatical, pudiendo
ampliamente distribuido
estar conservado el
en el cerebro y los dficit
resto del
en una habilidad afectan
funcionamiento
al resto.
lingstico y dems
El problema obedece a
habilidades
dficit de ejecucin
cognitivas.
(dificultades para
El problema obedece
desplegar la
a un dficit de
competencia)
competencia
Se podrn integrar?

Hiptesis del Dficit Procedimental (Hullman y Pierpont

2005)

La especificidad del TEL

Supuestos de la orientacin modular

Trastorno selectivo en el establecimiento de la

concordancia (Clashen, 1989)
Omisin de catactersticas lingsticas (Gopnik
y Crago, 1991)
Dificultades para utilizar marcadores
obligatorios en conjugacin verbal (Wexler,
1994)
Dficit para el aprendizaje de reglas
gramaticales implcitas (Ullman y Gopnik, 1994)
Dficit de representacin de las relaciones de
dependencia (van der Lely, 1994)

La especificidad del TEL

Supuestos de la orientacin conexionista

Los nios con TEL suelen

presentar:

Problemas de memoria de trabajo.

Problemas de procesamiento auditivo
Enlentecimiento de los tiempos de
reaccin
Dificultades motoras

La especificidad del TEL

En el estado de conocimiento actual existen
razones a favor de cada orientacin.
Algunos nios con TEL presentan problemas
asociados, pero otros no (Van der Lely,
2005).
Los problemas de funcionamiento cognitivo se
pueden considerar secuelas (ej., problemas de
lectura y de aprendizaje), no comorbilidades.
La heterogeneidad de los nios con problemas
de lenguaje puede explicar algunas de las
discrepancias.

Hiptesis del Dficit Procedimental

(HDP)
(Ullman y Pierpoint, 2005)

El modelo propone la existencia de dos

sistemas de memoria:
Sistema de memoria procedimental,
que tiene que ver con el aprendizaje
reglado.

Sistema de memoria declarativo, que

subyace al conocimiento de hechos y
eventos. Importante para aprender
relaciones arbitrarias

Sistema de Memoria
Procedimental

Implicado en el aprendizaje de hbitos,

destrezas y procedimientos, tales como
montar en bicicleta, nadar
Implicado en el aprendizaje de reglas
Importante para realizar destrezas que
impliquen secuencias (seriales,
abstractas, sensoriomotoras).

Modelo
procedimental/declarativo:
PROCEDIMENTAL cerebrales
DECLARATIVO
estructuras
implicadas

Crtex frontal
premotor (rea de
Broca).
Ganglios basales
Cerebelo

Est. temporales
mediales (aprendizaje
de palabras).
Est. Temporales
inferiores (almacn del
significado de
palabras).
Est. Temporales
superiores y temporoparietales

Hiptesis del Dficit Procedimental

(HDP)
Las peronas con TEL manifiestan
anormalidades o mal funcionamiento del
SMP, lo que les origina:
-Problemas gramaticales.
-Problemas en las funciones no lingsticas que
dependen de las estructuras del SMP.
-Explica la heterogeneidad de la poblacin con
TEL mediante las variaciones interindividuales
en las estructuras afectadas y en el grado de
afectacin

Los perfiles lingsticos y no

lingsticos en el TEL, segn la
HDP

Perfil gramatical
Fonologa
Morfologa
Sintaxis.

Perfil lxico
Organizacin lxica
Aprendizaje de palabras
Tareas expresivas vs.
receptivas
Nombres vs. verbos

Dificultades no
lingsticas
Problemas motores
Problemas de
imaginacin
dinmica mental
Problemas de
memoria de trabajo
Problemas de
procesamiento
temporal

Dificultades no lingsticas en
el TEL

La mayora de los individuos con TEL

presentan dificultades no lingsticas
(Bishop, 1992; Hill, 2001, Leonard, 1998).

Es probable que, debido a los criterios de

exclusin, los nios con estas dificultades
hayan sido excluidos de las muestras
originales

Dificultades no lingsticas en
el TEL -Problemas motores

Tests de praxias orales y faciales en movimientos

de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997;
Noterdeame y col., 2000).
Tests de funcin motora fina y gruesa
Recortar un crculo
Copiar formas
Seguir laberintos sin salirse
Peor ejecucin en tests de equilibrio.
Problemas con secuencias complejas de
movimientos:
Movimientos en pinza
Oposicin secuencial de dedos
Insertar cuentas

Dificultades no lingsticas en
el TEL-Problemas motores

Generalmente las dificultades se han

encontrado en tareas que requieren
movimientos rpidos.
Normalidad en tareas lentas? (Archer y
Witelson, 1988).
Existe una alta correlacin entre tareas de
comprensin auditiva del lenguaje y la
realizacin de tareas motoras finas
(Schwartz y Regan, 1996)

Dificultades no lingsticas en
el TEL-Imaginacin dinmica mental

Los nios con TEL tienen dificultades

en este tipo de tareas que requieren
manipulacin mental de imgenes en
tiempo real:

Rotacin mental de figuras

Imaginacin anticipatoria
Procesamiento de imgenes en
movimiento

Dificultades no lingsticas en
el TEL -Memoria de trabajo

Problema bien documentado, que puede

constituir un rasgo fenotpico? del TEL:
Tareas de orden serial (Fazio, 1996)
Repeticin de pseudopalabras.

La realizacin de tareas de memoria de

trabajo parecen correlacionar (en todos los
sujetos) con otras tareas, como:
Repeticin de oraciones (Bishop y col., 1996)
Gramtica receptiva (Botting y Conti-Ramsden,
2001; Montgomery, 2000)

Dificultades no lingsticas en
el TEL -Procesamiento temporal

Dificultades en el procesamiento auditivo

de estmulos de corta duracin y/o de
rpida sucesin (ver Leonard, 1998).
Dificultades similares en las modalidades
auditivas y somato-sensoriales

Dificultades fontico-fonolgicas en
nios con TEL
Qu aspectos son los ms afectados?

Las representaciones fonolgicas que no se

pueden memorizar, como las
pseudopalabras
Con respecto a las palabras, la repeticin de
pseudopalabras es de gran dificultad para el TEL.
Ritmo lento en la adquisicin del inventario
fonolgico (estudios con la familia KE).
Sistema fonolgico poco adaptativo: dificultades
para usar las propiedades fonticas de las
palabras para la categorizacin, diferenciacin y
generalizacin

Dificultades fontico-fonolgicas en
nios con TEL

Los dficits fonolgicos son los

responsables de los problemas morfolgicos
en el TEL?
Hiptesis superficial (Leonard): los problemas
morfolgicos de los nios con TEL obedecen a
que son morfemas de baja sustancia fontica
(ej., omisin de la 3 persona sing. de verbos en
ingls).
Importantes reservas para su aceptacin

Los dficits fonolgicos se relaciones con la

riqueza lxica?.
Parece ser que s

Los problemas lxicos en el TEL

Dificultades con el almacenamiento,

organizacin y acceso al conocimiento lxico
en el aprendizaje incidental del palabras
Dificultades para el aprendizaje de palabras
en contextos semnticos y pragmticos
pobres.
Dificultades para evocar palabras si se
exigen respuestas rpidas.
Mayor dificultad con palabras que tienen un
mayor rol gramatical (verbos frente a
nombres)

Los problemas gramaticales en el

TEL

Han generado un importante debate

terico.
A pesar de la heterogeneidad, todos los
nios con TEL presentan algn tipo de
problema gramatical.
TEL gramatical (van der Lely):
Los nios con TEL gramatical presentan un
deterioro desproporcionado de la
comprensin y expresin gramatical

Los problemas gramaticales en el

TEL:
morfologa

Problemas bien documentados en ingls

(formas pasadas y /s/ de 3 persona
singular).
Problemas ms evidentes en los morfemas
flexivos, aunque tambin en los derivativos.
Importantes problemas en las formas
morfolgicas inventadas

Los problemas gramaticales en el

TEL:
habla espaola

Principales indicadores:

Orden de palabras relativamente libre.

Sujeto nulo.
Conjugacin verbal muy marcada
Concordancia de gnero y nmero
Gran riqueza de clticos
Uso frecuente de infinitivos:

Futuro perifrstico: voy a correr.

Construcciones complejas: vamos a ver la tele.
Definicin de acciones: correr es divertido
rdenes informales: A dormir!

Flexiones verbales multisilbicas (hablaron,

hablsteis).
Marcadores del plural (s, es).
Mayor uso de artculos definidos

Los problemas gramaticales en el

TEL:
habla espaola

Hallazgos empricos (Bedore y Leonard)

Utilizan con bastante precisin las

flexiones de presente y pasado.
Dificultades con los artculos definidos
(omisiones)
Dificultades con el uso de pronombres
clticos
Problemas con la concordancia

Los problemas gramaticales en el

TEL:
sintaxis

En relacin con los problemas morfolgicos.

Entronca con la semntica y la pragmtica
(ej., nombre (constructo semntico) que acta

como sujeto (constructo sintctico)

Dificultades en seguir modelos de orden de palabras
Dificultades en generar preguntas tipo-q
Problemas de sintaxis receptiva:
Oraciones pasivas
Asignacin de referentes a pronombres y reflexivos
Concordancia sintctica

Habilidades conservadas en el
TEL

Buena deteccin de anormalidades semnticas.

Relativamente eficientes en el aprendizaje
sistemtico de palabras y en su organizacin
lxico-semntica.
Memoria a largo plazo bien conservada.

SON HABILIDADES MEDIADAS POR

EL SISTEMA DE MEMORIA
DECLARATIVA

Habilidades gramaticales
conservadas en el TEL
El conocimiento sintctico que
probablemente est lexicalizado
(construcciones de alta frecuencia)
est conservado
Dificultad de comprensin sintctica
cuando no existen suficientes
indicadores semnticos o pragmticos
en los que basar la comprensin

Conclusiones e implicaciones de la
HDP
1)
2)

3)

4)

Significado clnico (deteccin temprana)

Explicacin de los modelos de comorbilidad
entre el TEL y otros trastornos del desarrollo
(ej., TDAH).
Implicaciones para los modelos
neurocognitivos del lenguaje.
Diseo de programas especficos de
intervencin e investigacin

Identificacin y diagnstico del

TEL. Un proyecto en desarrollo

Participan

Delegacin Provincial de Educacin

Logopedas de aulas de disfsicos
Logopedas de los EOEs

Universidad de Granada
Grupo de investigacin de Logopedia
Experimental y Aplicada (Dpto.
Personalidad, Evaluacin y
Tratamiento Psicolgico)

Objetivos
Seleccin y/o diseo de instrumentos
de evaluacin que sean sensibles y
especficos para el diagnstico del TEL.

Sensibilidad vs. especificidad de un

test
TEL
Mala
ejecuci
n
Buena
ejecuci
n

Falsos
negativos

No TEL

Cualidad
del test

Falsos
positivos

SENSIBLE

ESPECFICO

Estos instrumentos

Deben fundamentarse en modelos cientficos

sobre el TEL.

Deben apoyarse en investigaciones cientficas.

En la medida de lo posible, se deben seleccionar

instrumentos existentes en el mercado.

Debe generalizarse su aplicacin a los

profesionales encargados del diagnstico del
TEL.

Hiptesis y procedimientos:
Para nios de edad escolar

Dimensin fontico-fonolgica:
-Hiptesis

Dificultad y enlentecimiento en praxias

oro-faciales.
Fonologa poco productiva: un fonema no
es suficiente para diferenciar significados.
Diferencias significativas en la repeticin
de pseudopalabras frente a palabras de la
misma dificultad fonolgica.

Dimensin fontico-fonolgica
-Procedimientos

Praxias orofaciales
Test de Boston: agilidad oral

Fonologa poco productiva

Pares mnimos: EDAF
Integracin fonolgica: ITPA.

Palabras/pseudopalabras
Diseo del grupo

Palabras/pseudopalabras

Del diccionario de frecuencia de palabras

en nios escolares de Justicia (1985) se
extrajeron las 30 palabras ms frecuentes
atenindonos a los siguientes criterios:
Que fueran nombres.
Que al invertir las slabas de la palabra se
generara una pseudopalabra, no otra palabra.
Se seleccionaron 10 palabras de 2 slabas, 10 de
3 slabas y 10 palabras de cuatro slabas.
En cada grupo de diez palabras cinco tenan una
composicin silbica simple (slabas CV) y las
cinco restantes una composicin silbica
compleja (slabas CVC, CCV).

Palabras/pseudopalabras

Se invirti el orden silbico de las palabras (ej.,

PERSONA / NASOPER).
Se gener una relacin de 30 palabras y 30
pseudopalabras.
Con este procedimiento:
Se controla el efecto de la longitud (similar
en palabras y pseudopalabras)
Se controla el efecto de la complejidad
fonolgica

Palabras/pseudopalabras

Por el momento
Se ha aplicado a 252 nios (128 nios y 124
nias) de los cursos I3, I4, I5, P1, P2 y P3.
Se ha detectado un nmero muy bajo de
errores.
El n de errores disminuye progresivamente
segn avanza la edad.
Existen diferencias significativas entre palabras
y pseudopalabras.
Existen diferencias significativas debidas a la
longitud y a la complejidad fonolgica en
pseudopalabras, pero no en palabras

Dimensin lxica
-Hiptesis

Lxico relativamente reducido.

A nivel productivo
A nivel comprensivo

Importantes problemas en fluidez lxica.

Dificultades en el aprendizaje de nuevas
palabras (paradigma del bootstrapping
sintctico)

Dimensin lxica
-Procedimientos

Riqueza lxica: comprensin

Peabody; Gardner (sin baremos espaoles).

Riqueza lxica: produccin

Gardner (sin baremos espaoles)

Fonologa del PLON (para evaluacin lxica).
K-bit?
Test de vocabulario de Boston?

Fluidez lxica
Comprensin auditiva (ITPA).
Denominacin rpida y automtica (CELF-3)

Paradigma de bootstrapping
Pendiente

Dimensin gramatical:
-Hiptesis

Dificultades en repeticin de oraciones

(tendencia a la lexicalizacin).
Dificultades en pruebas de cierre
gramatical.
Diferencias significativas en comprensin de
oraciones en funcin de:

Reducido apoyo semntico

Alteracin del orden cannico.
Presencia de pronombres clticos.
Presencia de clusulas de relativo.

Dificultades en el paradigma de morfologa

inventada (pendiente)

Dimensin gramatical:
-Procedimientos

Repeticin de oraciones
McCarthy, WPPSI, CELF-3.
TSA.
Repeticin de oraciones de alta y baja frecuencia
(test de Boston). Sin baremos infantiles

Cierre gramatical:
ITPA.
CELF-3 (nfasis en conjugacin verbal).

Comprensin gramatical.
CEG: enfatiza la sintaxis.
TSA: enfatiza la morfologa y los trminos
decticos.

Morfologa inventada

Consideracin global: narrativa.

-Hiptesis

Produccin:
Mala estructuracin secuencial en las
narraciones.
Olvido de acciones centrales y detalles?
Marcada diferencia en narraciones con y sin
apoyo visual.

Comprensin: Dificultades en funcin de:

Familiaridad del tema.

Paradigma de respuesta.
Demandas de inferencia?

Consideracin global: narrativa.

-Procedimientos

Produccin
McCarthy.

Estructuracin secuencial
Acciones y detalles

Narraciones con apoyo visual (tipo bus history).

Pendiente.

Comprensin
Familiaridad del tema?.
Paradigmas de respuesta:

ITPA: sealar
CELF-3: contestar a preguntas.

Demandas de inferencia:

BLOC
CELF-3

Presentacin del CELF3