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Chinconguya PDF
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AUTORIDADES
Dr. Lorenzo Wilfredo Hidalgo Nez
Ministro de Salud Pblica
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
Viceministro de Atencin a las Personas
Lic. Mara Villa de Pina
Viceministra de Garanta de la Calidad
Dr. Rafael Schiffino
Viceministro de Salud Colectiva
Dra. Raquel Pimentel
Directora General de Epidemiologa
Dr. Jos Manuel Puello
Director General del Centro Nacional de Control de las
Enfermedades Tropicales
Dra. Luz Herrera
Directora General de Materno Infantil y Adolescentes
Contenido
Presentacin 7
Preguntas claves 11
Metodologa para la elaboracin de la Gua
12
Alcance y Objetivos de la Gua
14
Epidemiologa de la fiebre por chikungunya
17
Definicin, manifestaciones y fases clnicas
21
Diagnstico 26
Tratamiento 29
Informaciones de relevancia para los pacientes
44
Indicadores de calidad 47
Flujograma del proceso de atencin
47
Bibliografa 50
Presentacin
10
Preguntas claves
11
12
Metodologa para la
elaboracin de la Gua
13
14
Alcance y Objetivos de la
Gua
Objetivo general:
Establecer criterios estandarizados de diagnstico
y tratamiento de la fiebre CHIKV a nivel nacional,
en todos los servicios de salud pblicos o privados;
que permitan el reconocimiento clnico oportuno,
el correcto manejo de los casos y la identificacin
temprana de las formas atpicas o severas, de manera
especial en grupos de riesgo.
Objetivos especficos:
1. Identificar las distintas manifestaciones
clnicas del CHIKV, por fases clnicas, su
clasificacin y frecuencia esperada, de acuerdo
al comportamiento epidemiolgico de la
enfermedad y los escenarios esperados en el pas.
2. Establecer los criterios y medios para el
diagnstico de la fiebre CHIKV y casos atpicos,
el diagnstico diferencial con otras enfermedades
prevalentes y su tratamiento segn fases clnicas.
3. Establecer criterios especficos para el abordaje
Gua de manejo clnico para la infeccin
por el virus chikungunya (CHIKV)
15
16
Epidemiologa de la
fiebre por chikungunya
17
18
Mecanismo principal:
Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes
albopictus: ampliamente distribuidos en el
pas. Son los mismos vectores que transmiten
dengue.
Menos frecuente:
Transmisin transplacentaria de madre
virmica al recin nacido durante el parto.
Puede causar infeccin hasta un 50%
de los recin nacidos quienes pueden
presentar formas severas de la enfermedad
Falta evidencia pero puede ocurrir abortos
en el 1er trimestre. El beb no adquiere
inmunidad a travs de la madre
Pinchazo con aguja
Exposicin en laboratorio
Forma de
transmisin
19
20
Reservorio
Perodo
de incubacin
Caractersticas
del ecosistema
que favorecen
la transmisin
Susceptibilidad/
inmunidad
Definicin,
manifestaciones y fases
clnicas
Definicin de la enfermedad:
Enfermedad febril aguda causada por el virus
Chikungunya (CHIKV), transmitida por la picadura de
mosquitos del genero Aedes. Afecta a todos los grupos
de edad y ambos sexos.
Cuadro Clnico:
21
22
Rango de frecuencia
(% de pacientes sintomticos)
76-100
Poliartralgias
71-100
Cefalea
17-74
Mialgias
46-72
Dolor de espalda
Nusea
Vmito
Erupcin (Rash)
Poliartritis
Conjuntivitis
34-50
50-69
4-59
28-77
12-32
3-56
Manifestaciones atpicas.
Tabla. 3. Manifestaciones clnicas atpicas de
chikungunya*.
Sistema
Manifestaciones clnicas
Neurolgico
Meningoencefalitis, encefalopata,
convulsiones, sndrome de Guillan-Barr,
sndrome cerebeloso, paresia, parlisis,
neuropata.
Ocular
Cardiovascular
Dermatolgico
23
24
Renal
Otros
N de casos/44 (%)
Sndrome hiperlgico
38 (86)
Erupcin cutnea
23 (52)
11 (25)
Meningo encefalitis
9 (20)
Insuficiencia respiratoria
7 (16)
Descamacin grave
3 (7)
Hiperpigmentacin
2 (5)
Dermatosis bullosa
2 (5)
*Fuente: Dominguez M et all. Manifestations observes chez 44 nouveauxns, avril 2005-mars 2006, La Runion.
Manifestaciones clnicas severas de la
enfermedad:
Falla respiratoria
Descompensacin cardiovascular
Meningoencefalitis
Otros problemas del sistema nervioso central
Hepatitis aguda
Manifestaciones cutneas severas (descamacin
y lesiones bullosas)
25
26
Diagnstico
Diagnstico diferencial:
Fiebre CHIKV
Dengue
+++
++
Mialgias
++
Altralgias
+++
+/-
Fiebre
27
28
Erupciones cutneas
++
Discrasias hemorrgicas
Choque
Leucopenia
Linfopenia
Neutropenia
Trombocitopenia
+/++
+++
+
+
++
+/+++
++
+++
+++
Diagnstico en la embarazada:
Tratamiento
29
30
Casos tpicos
Casos atpicos
Casos severos
Casos en embarazadas en labor de parto
Casos en recin nacidos
Casos en fase subaguda y crnicos
31
32
33
34
Cuidado especial:
Medicamentos recomendados:
Intervalo
Adultos (incluye
embarazadas):
500-1000 mg hasta 4
gramos x da
Cada 6 horas
Nios menores de
5 aos:
10-15 mg/kg/dosis
Cada 6 horas
Jarabe
Gotero
Comprimidos*
(120mg
(100mg: 5mg (100 mg)
por cada 5ml) por cada gota)
0-2meses (4kg)
1.5 ml
8 gotas
No aplica
2 a 3 meses
(4- <6kg)
2.5 ml
10 gotas
4 a 11meses
(5-<10kg)
5.0 ml
20 gotas
1 a 2aos
(10kg<14kg)
5.0 ml
25 gotas
3 a 4aos
(14kg-<15kg)
7.5 ml
30 gotas
35
36
AINES
Presentacin
Adultos (excluye
embarazadas)
Diclofenaco
Comprimido
Ibuprofeno
Comprimido
Naproxeno
Comprimido
Diclofenaco*
Gotas, suspensin,
comprimidos
Ibuprofeno**
Comprimidos y jarabe
Naproxeno
Jarabe y comprimidos
Menores de 5 aos
37
Dosis
Intervalos
100 mg-150 mg x da
Cada 12 horas
400-1200 mg (analgsica)
2400-3600 mg x da (antiinflamatoria)
Cada 6 horas
Cada 12 horas
0.5mg/kg/dosis
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Cada 8 horas
10mg/kg/dosis
Cada 8 horas
38
Antihistamnico
Presentacin
Adultos (excluye
embarazadas)
Difenhidramina
Cpsulas 50 mg
Loratadina
Tableta
Difenhidramina
Jarabe 5ml/12.5mg
*Loratadina
Jarabe 100 mg
Difenhidramina
Jarabe 100 mg
Loratadina
Comprimido
Menores de 5 aos
6-12 aos
39
Dosis
Intervalos
Cada 4 horas.
10 mg al da
Cada 24 horas
1.25 mg/kg/dosis
Cada 6 horas
Cada 12 horas
3-5 aos: 5 mg x da
Cada 12 horas
1.25 mg/kg/dosis
Cada 6 horas
10 mg x da
Cada 12 horas
40
41
42
43
44
Informaciones
de relevancia para los
pacientes
45
46
Cuidado especial:
Indicadores de calidad
Flujograma del proceso
de atencin
47
Caso sospechoso
Cumple definicin?
Si
Sospechoso de CHIKV
No
Manifestacin clnica:
Tpica
Tiene signos de alarma?
Tratamiento
ambulatorio en
Primer nivel
No Si
Si
No
49
50
Bibliografa
51
52
53