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Tabla 1: Condiciones ideales del paciente y del servicio para la IOT. A esto se sumara el manejo de varios
operadores entrenados. Si bien es un concepto vlido para la anestesia, no ocurre as con la sala de emergencias
Si bien las condiciones de los pacientes potenciales que manejan unos y otros
Intubacin Dificultosa
3. Falta de dientes.
4. Edad > 55 aos.
5. Historia de roncador o roncadora.
Estos son factores de riesgo independientes para la ventilacin con
MB y la presencia de dos de estos criterios indica alto riesgo de dificultad a la
ventilacin con MB.
Se pueden presentar dos situaciones a la ventilacin difcil con MF:
Inmediatamente despus de la induccin de la anestesia o despus de
intentos fallidos de intubacin endotraqueal. El primer caso con una
incidencia del 5 %, tiene a su vez una incidencia alta de intubaciones
satisfactorias por lo que debe intentarse la intubacin endotraqueal En estos
casos solo debera realizarse un solo intento de intubacin, no hacer
intentos repetidos , estando alerta a los posibles resultados adversos
asociados a la dificultad a la ventilacin con MB. Una alternativa a esta
situacin puede ser la utilizacin de una ML. El mximo riesgo se presenta
cuando no se puede ventilar con MB ni intubar, esta situacin tiene una
incidencia de 2 de cada 10.000 pacientes , aunque en el estudio
de Langeron y col encuentran una incidencia mucho ms grande, del 1,5 %.
El segundo caso se presenta despus de varios intentos fallidos de
intubacin con progresiva dificultad a la ventilacin con MB.
Recomendaciones generales para la ventilacin con MB:
Eleccin del tamao adecuado y tipo de mascarilla que mejor se adapte a la
anatoma facial del paciente. Mejor pequea que grande (menos espacio
muerto y ms fcil adaptarla con una sola mano). Utilizar buenas mascarillas y
transparentes.
Regla de las P
Preparacin:
- 10 min
Mscara laringea
Fastrach
Combitube
Easytube
Preoxigenacin y posicin:
- 5 min
Pretratamiento - 2 min
Medicacin para prevencin de efectos adversos que se generaran con la IOT.
Dependiendo de las caractersticas del paciente, su patologa, y el efecto que
se desea contrarrestar, ( por ejemplo elevacin de la PIC en el TEC grave)
sern las drogas que podran ser utilizadas.
Lidocana, Atropina, Esmolol, Fentanilo, Vecuronio son algunas de las drogas
que pueden ser utilizadas para premedicar. El ms recomendado es el
fentanilo a dosis de 1-3 gamas/kg (media entre 3 y 4 ml de la ampolla que se
presenta con 50 gamas/ml).
Parlisis:
Duracin
Ultracorta
Intermedia
Intermedia
Intermedia
Prolongada
Dosis
37
0.2 0.4
0.3
1-2
1.5 a 2.5
Inicio Accin
( seg)
30
30 90
15 - 45
45 60
15 - 45
Duracin (min.)
5 a 10
10 30
3 a 12
10 a 20
5 a 10
Dosis mg/k
1.5
0.6 1.2
0.1
0.1
Inicioacc.(min)
1 1.5
2-4
1-2
2-4
4-6
Duracin (min)
6 - 8
30 40
30 - 40
30 40
90 - 120
Fig 5 : desplazamientos internos que puede tener el tubo oro traqueal segn la posicin de la
cabeza (flexin , extensin o neutra)
Conclusiones
TODO MEDICO QUE SE DESEMPEE EN MEDICINA DE EMERGENCIAS DEBE
ESTAR ENTRENADO EN EL MANEJO AVANZADO DE LA VA AEREA
ESTA ES UNA RESPONSABILIDAD TANTO INDIVIDUAL COMO DEL
JEFE DE SERVICIO
SI AL REALIZAR UN TRASLADO ALGUIEN TIENE DUDAS ACERCA DE LA
SEGURIDAD DE LA VIA AEREA SE DEBERA PROCEDER A LA IOT.
LA IOT REALIZADA POR OPERADOR EXPERIMENTADO , CON LOS
ELEMENTOS NECESARIOS ,PRESENTA MNIMAS COMPLICACIONES.
ADDENDA
Declogo del intubador prudente
1 Mantenga la CALMA! Sabemos que es un trabajo duro, pero Ud.
No puede trabajar si entra en pnico
2. La prioridad principal: siempre, siempre VENTILE CON BOLSA
MSCARA . No se apresure en intubar
3. Solicite ayuda desde temprano.
Busque un asistente a su lado: Hay mucho por hacer..
4. Tenga un PLAN ORGANIZADO :
A) Sepa qu hacer si lo que est haciendo funciona
B) Sepa cul es la alternativa si lo que est intentando
NO FUNCIONA
5. Si Ud. No puede ventilar , intente intubar
6. Tenga idea del tiempo transcurrido ( solicite a alguien que le
avise cada cinco minutos)