Nutricion. Hospital Britanico.

2015

Dficit de calcio: Osteopenia, Osteoporosis, Tetania

INTRODUCCION:
El calcio es el mineral que mas abunda en el organismo y es necesario en la
mayoria de los procesos biologicos. La mayoria del calcio presente esta en el
esqueleto en forma de hidroxiapatita. En el liquido extracelular, el calcio esta
estrictamente regulado.
El contenido del calcio en el cuerpo es de 1100 a 1200 g, de los cuales el 99%
esta presente en el esqueleto, y el 1% restunte se encuentra en el plasma
sanguineo.
Entre las funciones del calcio podemos mencionar:

Estructura osea y dentaria

coagulacion sanguinea

contraccion y relajacion muscular

transmision nerviosa

permeabilidad de membranas

actividad enzimatica

tranquilizante natural que sirve para inducir el sueo.

ayuda a disminuir la tensin arterial y el colesterol previniendo las

enfermedades cardiovasculares.

Junto con el fsforo y el magnesio, los huesos crecen, se mantienen y son

fuertes. Los huesos estn compuestos principalmente por colageno y minerales
(fosfato y calcio en mayor proporcion).
El hueso participa en el metabolismo del calcio actuando como regulador de los
niveles sanguneos, libera Ca+ cuando los niveles plasmticos bajan y absorbe
Ca+ cuando los mismos suben.
El metabolismo del Ca+ es el mecanismo por el cual el organismo mantiene
adecuados niveles de calcio. Esta regulado principalmente por:
hormona paratiroidea: que aumenta la resorcin sea, mediada por los
osteoclastos, para liberar calcio en sangre, y adems acta sobre los
riones disminuyendo la prdida de calcio urinario.

Durso Carolina
Pickering Daniela
Eastman Johanna
Gladys Saiquita

Machado Yesica
Mera Aspiros Elga

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Hormona Calcitocina: inhibe la actividad de los osteoclastos y acelera la
captacin de Ca+ para depositarlo en los huesos
Vitamina D: lleva a un aumento absortivo intestinal de calcio, a
disminuir los niveles de hormona paratiroidea y tasa de perdida osea.
La calcemia (nivel de calcio en sangre) debe mantenerse entre 9 y 11
mg/100ml, para el funcionamiento optimo del organismo, si estas
concentraciones son muy bajas puede haber paro respiratorio y si son muy
altas, paro cardiaco.
Para conservar la salud de nuestros huesos necesitamos consumir 1000 mg de
calcio por dia.
Los lacteos son los alimentos fuente de calcio (leche, yogur, ricota, queso).
Adems de los lcteos tenemos muchos otros alimentos que contienen calcio
como los frutos secos: ssamo, almendras, avellanas, pistacho, girasol, nuez.
Verduras: perejil, col rizada, cebolleta, espinaca, brocolis, acelga, aceitunas,
puerro. Legumbres: soja, garbanzo, lentejas. Cereales: copos de avena, trigo.
Frutas: higo seco, pasas, dtil.
DEFICIENCIAS DE CALCIO:
Osteoporosis y Osteopenia
La osteoporosis (hueso poroso, osteo, del griego osteon, hueso; poro, del
griego poros, camino) es un sindrome de afectacion esqueletica caracterizado
por la baja masa osea, con alteracion de su microestructura, compromiso de la
fuerza del hueso y que predispone a las fracturas por un aumento de la
fragilidad osea. Es una patologia en la cual disminuye el contenido mineral del
hueso. Las caracteristicas de la alteracion de la microarquitectura se deben a la
perdida mineral osea significativa, a la perdida de la conectividad trabecular, el
adelgazamiento de la cortical del hueso y a la acumulacion de dao. Se da
cuando la velocidad de resorcin sea es mayor que la del depsito seo de
Ca+.
De acuerdo al criterio de la OMS, se considera osteoporicas a las personas cuya
densidad mineral osea (DMO) se encuentra por debajo de 2,5 desviaciones
estandar del valor medio de referencia para adultos jovenes.
Mientras que un diagnstico de osteoporosis refleja la presencia de una
enfermedad sea, el diagnstico de osteopenia es primordialmente un
llamado de atencin respecto a la presencia de una disminucin de la densidad
sea, que en el futuro podra progresar hasta osteoporosis, y a la importancia
de mantener la salud sea. Muchos expertos concuerdan con que la osteopenia
no es causa de alarma y, generalmente, no necesita tratamiento, con la
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excepcin de prestar ms atencin al consumo de calcio y vitamina D ( si
ambas deficiencias se pueden confirmar con un anlisis de sangre) y hacer
ejercicio fsico.
En la osteopenia se manejan valores de DMO de 1 a 2,5 desviaciones estandar
por debajo del valor medio de referencia.
En el presente trabajo, seguiremos profundizando en la osteoporosis, al ser
esta de mayor importancia clinica.
Sintomas:
A la osteoporosis se la conoce como una "enfermedad silenciosa" dado que
usualmente, no causa sntomas. Muchas personas no saben que tienen
osteoporosis hasta que sufren una fractura sea.
Causas de la osteoporosis:
La osteoporosis es considerada una enfermedad multifactorial, es decir, se
genera a partir de la combinacion de multiples factores: geneticos,
hormonales, farmacologicos, toxicos, fisicos, metabolicos y nutricionales.

Constitucion genetica: influencia del 45 al 80%. Determina el pico de

masa osea y es el principal determinante de la DMO hasta los 65 aos.
Tener antecedentes familiares de osteoporosis es un factor de riesgo.

Estrogenos: es el mas importante. El deficit estrogenico favorece la

perdida de masa osea acelerada. Por esto, las mujeres
postmenopausicas son muy propensas a sufrir de osteoporosis. Por el
deficit hormonal, en la menopausia existe un balance negativo de calcio
que produce una disminucion en la absorcion intestinal del mineral y un
aumento de su eliminacion renal.

Androgenos: son precursores de los estrogenos, de alli su importancia en

mujeres postmenopausicas y en los hombres.

Envejecimiento: favorece la disminucion de DMO.

Peso corporal: Estar excesivamente delgado, es decir, tener un nivel de

grasa corporal muy bajo, inhibe la sntesis de progesterona y de
estrgenos y contribuye a incrementar el riesgo de sufrir osteoporosis.

Ejercicio: tiene un efecto positivo sobre la DMO. El factor mecanico del

ejercicio fisico con sus fuerzas compresivas de carga y de traccion esta
involucrado en la determinacion de la masa osea y en su conservacion a
lo largo de la vida.

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Inmovilizacion: incrementa al doble la excrecin urinaria y fecal del

calcio, generando un problema severo de desbalance en el metabolismo
de dicho mineral.

Deficiencia de calcio: se puede dar por una incongruencia entre el

requerimiento individual de calcio y el aporte real del mineral, que se
puede determinar por una disminucion en el aporte o un aumento en las
perdidas.

Vitamina D: la vitamina D es necesaria para absorber el calcio en el

intestino y para disminuri los niveles de parathormona y la tasa de
perdida osea. La deficiencia de vitamina D puede ser una de las causas
de osteoporosis.

Sodio y proteinas de la dieta: El exceso de sal o de proteinas aumenta la

perdida urinaria de calcio.

Corticoesteroides (endogenos y exogenos): disminuyen la masa osea

entre 5-33%, aumentando el riesgo de fracturas en un 50%

Hormona paratiroides: el hiperpratiroidismo primario produce una

disminucion de la DMO de efecto leve y afectando al hueso cortical mas
que al trabecular.

Alcohol: produce una disminucion en la formacion osea (osteocalcina

disminuye por efecto toxico del alcohol). El consumo crnico de bebidas
alcohlicas puede producir hiperparatiroidismo, lo cual a su vez acelera
la expulsin de calcio del hueso hacia la sangre.El alcohol inhibe la
produccin de las enzimas renales y hepticas que actan en el
metabolismo de la vitamina D (ver ms adelante).El alcohol disminuye la
accin de las hormonas, afectando sobre todo a la testosterona, por el
cual inhibe la actividad de produccin del hueso (osteoclastos).El exceso
de alcohol incrementa la produccin de cortisol, que a su vez genera una
disminucin de la produccin de hueso y aumenta la destruccin del
mismo.El alcoholismo se acompaa de mala nutricin, genera efectos
txicos sobre los osteoblastos productores del hueso, y al mismo tiempo
acelera la accin de los osteoclastos, encargados de destruir el hueso.El
alcohol genera pues un profundo desbalance del metabolismo seo. Al
detener el consumo del alcohol se recupera la actividad de los
osteoblastos.

Tabaquismo: actuaria induciendo las enximas hepaticas que metabolizan

a los estrogenos, disminuyendo su concentracion sanguinea. Es un
determinante significativo de la masa osea pico en hombres jovenes.

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Cafeina: tiene un efecto calciuretico a corto plazo (1 a 3 hs), en la tasa

de filtracion glomerular, disminuyendo la densidad osea, y se cree que
deteriorando la absorcion de calcio.

Fosforo: una dieta alta en fosforo y baja en calcio produce un aumento

en la secrecion de PTH, pudiendo llevar a un disbalance oseo y a las
fracturas. Las bebidas gaseosas que contienen altas cantidades de
fosfatos (como los refrescos de cola), contribuyen al desbalance de los
niveles de calcio. A estos refrescos se les aaden cantidades elevadas de
fosfato para disolver el exceso de azcar que contienen y mejorar el
sabor.

Frmacos: Diversos frmacos, pueden incrementar el riesgo de sufrir

osteoporosis.
Esteroides: cuando se utilizan durante periodos prolongados inhiben
tanto la reabsorcin del hueso, como tambin la produccin del hueso.
Medicamentos tiroideos: la tiroxina, hormona secretada por la tiroides
estimula la salida de minerales de los huesos hacia la sangre. Cuando
hay hipertiroidismo esto puede ocurrir, pero tambin cuando se est
bajo medicacin para la tiroides.
Anticidos con aluminio: su uso a largo plazo inhibe la absorcin del
calcio, y en general una situacin de bajos niveles de cido estomacal
contribuyen a dificultar la absorcin del calcio.
Anticonvulsivos: pueden inhibir la activacin de la vitamina D a nivel del
hgado.
Diurticos de asa: son diurticos que actan sobre el as llamado asa de
Henle. Este tipo de diurticos incrementa la expulsin de calcio por la
orina.
Heparina y Cumarina: anticoagulantes. Su uso a largo plazo puede
afectar la salud sea.
Antibiticos: especialmente la tetraciclina, pueden afectar la salud de los
huesos.En general los antibiticos (sobre todo usados por vater oral) al
daar con flora intensidad reduce la sntesis de la vitamina k1, y de ese
modo afecta la salud del huesos
Metrotexate: su uso a largo plazo puede daar los huesos.
Litio: puede generar elevacin de la hormona paratiroidea causando
perdida excesiva del hueso.

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Diagnostico:
La osteoporosis se diagnostica mediante una densitometra sea o radiografas
simples.
El elemento clinico mas importante que orienta al diagnostico son las fracturas.
Es importante conocer la localizacion y las condiciones en las que se
produjeron.
La osteoporosis se puede clasificar de la siguiente manera:

Osteoporosis primaria:

-postmenopausica (tipo I): en huesos donde predomina tejido trabecular (5075%), como vertebras dorsales y lumbares, antebrazo, tobillo, maxilar inferior.
Fracturas dolorosas
-senil (tipo II): fracturas en hueso cortical y trabecular, como el cuello femoral,
pelvis, humero y tibia proximal. La perdida de altura nos puede orientar a
fractura vertebral, que puede ser indolora.

Osteoporosis secundaria (tipo III)

-causas geneticas
-causas adquiridas: farmacos, enfermedades endocrinologicas, enfermedades
onco hematologicas

Osteoporosis idiopatica juvenil (tipo IV)

Osteoporosis localizada (tipo V)

Tratamiento:
En cuanto al tratamiento se prescribe una dieta rica en calcio y vitamina D,
actividad fsica regular (sin carga) como caminar, correr, etc. Y medicamentos
antiresortivos (bifosfonatos) y estimulantes de la produccin sea
(moduladores receptivos de los receptores estognicos). Tambin se utiliza con
frecuencia la terapia de reemplazo hormonal, para mantener y aumentar la
masa sea despus de la menopausia.

Tetania
Trastorno en el cual se producen espasmos y dolores musculares con
calambres, debido a un aumento en la transmision neuromuscular. Ocasionado
por la disminucion en los valores plasmaticos de calcio.
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Se afectan en primer lugar las manos, y luego la cara, tronco y a veces el
musculo laringeo y las extremidades.
Los signos clnicos del trastorno consisten en espasmo carpopedal, en el que
las manos y los pies se quedan fijos en una posicin determinada, espasmos
faciales desencadenados por un golpe suave sobre el nervio facial y espasmo
de los msculos del antebrazo cuando se infla el manguito de un
esfigmomanmetro (signo de Chvostek).
Suele precederse de una sensacin anormal de hormigueo, entumecimiento o
adormecimiento de los sentidos o de la sensibilidad general, producido por una
patologa en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o
perifrico, causado por fro o calor excesivo, hiperventilacin, shock nervioso o
hipoxia. Estas sensaciones anormales se pueden producir en cualquier parte
del cuerpo, pero son ms usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Esta
situacin es, por lo general, resultado de niveles bajos de calcio en la sangre.
Puede presentarse asociada a trastornos gastricos en los que hay alcalosis por
la perdida excesiva de Hcl debida a vomitos prolongados, o junto con la
deficiencia de vitamina D y de la funcion paratiroidea
Dentro de la tetania hay que distinguir dos tipos: la manifiesta y la latente. La
primera suele ser consecuencia de cuadros de hipocalcemia, en la mayora de
los casos secundaria a paratiroidectoma. Por el contrario, la tetania latente
suele asociarse a hiperventilacin y/o dficit de magnesio.
Al examen fisico se investiga a los individuos respecto a rango de movimiento
limitado, decremento del control muscular, reflejos anormales, papiledema, y
coordinacin alterada. El examen tambin incluye una inspeccin fsica para
buscar simetra y movimiento voluntario; medicin de los miembros y de la
masa muscular, y observacin del rango de movimiento de articulaciones, la
marcha, y la facilidad del movimiento. Un espasmo facial causado por
percusin sobre el par craneal VII (nervio facial) (sndrome de Chvostek) y el
espasmo de dedo (carpiano) causado por reduccin del aporte de sangre hacia
la mano (signo de Trousseau) indican concentraciones bajas de calcio que
pueden dar por resultado tetania.
El tratamiento debe ser etiolgico (causal) y consiste en la administracin por
va oral o intravenosa de gluconato de calcio para aumentar el nivel de calcio
en la sangre y en la inyeccin de hormonas para controlar la actividad de las
paratiroides.

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Bibliografa:

Tortora / Derrickson. Principios de anatoma y fisiologa. Editorial Mdica

Panamericana

Taborska V. Incidence of latent tetany in patients with panic

disorder.Cesk Psychiatr, 91 (1995), pp. 183-90

Lopez, Laura Beatriz; Suarez, Marta Maria. Fundamentos de Nutricion normal.

Editorial El Ateneo. Edicion 2010

De Girolami, Daniel; Gonzalez Infantino, Carlos. Clinica y terapeutica en la
nutricion del adulto. Editorial El Ateneo. Edicion 2008.

Articulo de AIDSMEDS, escritores y fundador.Your ultimate guide to HIVcare

Tratamiento Natural de la Osteoporosis(algunas recomendaciones
practicas para prevenirla). Articulo tomado de Andres Sierra- compartido
en ECOOSFERA

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