Mdulo: I

Unidad:

Semana: 2

LA ANAMNESIS

DOCENTE WILSON VEGA COTRINA

La Evaluacin Psicolgica y el proceso

diagnstico
Anamnesis

Examen Clnico
Psicolgico

Evaluacin
Psicomtrica

Diagnstico y Pronstico

Que es una Evaluacin Diagnstica?

Es la Primera Fase de un proceso teraputico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza
un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsicosociales y
existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnstico clnico y delinear un
tratamiento psicolgico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psiclogo clnico.

Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

LA ANAMNESIS
Es un procedimiento tcnico orientado a la
recopilacin de datos de manera sistematizada, con
la finalidad de:
Clarificar:
El Motivo de consulta
La Historia del sujeto
La Situacin actual

Estructura de la Anamnesis
Datos Generales

Problema Actual

Historia Personal

Historia Familiar

Historia Socioeconmica y Ocupacional

Datos Generales
Filiacin

informante
Motivo de Consulta

Referente

Fechas de
estudio

ESTRUCTURA
1. Datos generales:
a. Filiacin:
Nombre, edad, sexo, ocupacin, grado de instruccin, etc.
Nos permite identificar la paciente.

b. Motivo de consulta.
Acciones a desarrollar en funcin al objetivo de estudio, orientacin,
evaluacin, diagnstico, psicoterapia.

c. Informante:
La persona que proporciona los datos del problema. Paciente mismo,
familiares, pareja, amigos, etc.

d. Referente:
Profesional que nos deriva el caso.

e. Fechas de estudio.
Seguir el curso de la enfermedad y el proceso de recuperacin.

Problema Actual
Das o Semanas
Tiempo de Duracin

Meses o Aos
Forma de
de Inicio
Forma
Inicio

Agudo
relato
relato

Sntomas principales

Crnico

Antecedentes Clnicos

ESTRUCTURA
2. Problema actual: Referencias minuciosas del problema.
a. Tiempo de duracin:

El abordaje depende de ello, si es reciente (das) podra necesitar

atencin inmediata.

b. Forma de inicio:
Fue abrupta (aguda) o progresiva (crnica) la manifestacin del problema.

c. Sntomas principales:
El tipo de caso presente.
Explorara cada sntoma.

d. Relato:
Descripcin detallada de cada uno de los sntomas.
Diferenciar los principales de los secundarios.

e. Antecedentes clnicos:

Enfermedades o crisis emocionales ms importantes.

Abordaje distinto cuando es por primera vez.

Historia Personal
Hbitos e intereses
Escolaridad
Neonato

Gestacin

Nacimiento

Niez
Pubertad

Vida Sexual y Pareja

ESTRUCTURA
3. Historia personal:
a. Gestacin.
b. Nacimiento.
c. Niez.
d. Escolaridad.
e. Pubertad y adolescencia.
f. Vida sexual.
g. Hbitos e intereses y actitudes.

Historia Familiar
Salud Fsica y Mental
Pautas de Crianza

Familia

Embarazo
Herencia

Padres
Vulnerabilidad

Esquemas
Mentales

ESTRUCTURA
4. Historia familiar:

Dinmica familiar.
Pautas de crianza.
Personas significativas.
Datos de filiacin de los padres y hermanos.
Forma de interactuar entre ellos.

5. Historia socio-econmica y ocupacional.

Lugar de residencia, tipo de vivienda (familiar).

Actividad laboral (estabilidad).
En adolescentes sus aspiraciones y motivaciones.
Recursos econmicos disponibles.

GRACIAS