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PARAGONIMIASIS HUMANA

http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/05-1986-05.htm
Se describe el tercer caso colombiano de Paragonimiasis humana, encontrado
en los pulmones del cadver de un hombre no identificado, quien falleci por
laceracin cerebral secundaria a herida por proyectil de arma de fuego.
Desafortunadamente nunca fue reconocido por familiares y no se pudo obtener
informacin acerca de antecedentes, procedencia ni sintomatologa.
Se hace nfasis en la necesidad de incluir la presente entidad dentro del
diagnstico diferencial de las hemoptisis y de practicar autopsias completas,
aun en los casos ms obvios, con el fin de obtener mayor y mejor informacin
acerca de algunas entidades aparentemente exticas, con base en la
oportunidad nica que brinda el gran volumen de necropsias que se practican
anualmente en los Institutos de Medicina Legal del pas.
La Paragonimiasis humana es una infeccin pulmonar causada por tremtodos
del gnero Paragonimus. El principal es el P.westermani, pero otras especies
han sido reconocidas como patgenas para el hombre: P. africanus, P.
skrjabani, P. heterotremus, P. uterobilateralis y otras especies no identificadas
(1).
La enfermedad se conoce tambin como hemoptisis endmica, distomiasis
pulmonar y tremtodo oriental pulmonar. El parsito fue descubierto por Kerbert
en los pulmones de dos tigres que murieron en zoolgicos alemanes. El
nombre de P. Westermani tuvo su origen en el director del zoolgico de
Amsterdam (2). Es una entidad importante en el lejano oriente.
En Latinoamrica se conoce desde hace muchos aos en los pases limtrofes
con Colombia; Venezuela, Brasil, Per y Ecuador. Curiosamente haba
"respetado la frontera" hasta 1982, cuando se describi el primer caso
colombiano de dicha enfermedad por parte del Servicio de Patologa del
Instituto Nacional de Salud (3). Sin embargo en 1968 M.D. Little describi el
hallazgo de Paragonimus caliensis en los pulmones de zarigeyas y felinos
salvajes procedentes del Putumayo, Choc y Valle del Cauca en un trabajo
realizado en la Universidad del Valle (2, 3). En 1984 se describi el segundo
caso en el Hospital Santa Clara de Bogot (4).
Las especies de Paragonimus causantes de enfermedad en los pases
latinoamericanos no han sido caracterizadas con certeza hasta el momento y
se cree que no son P. westermani (1,2).
El ciclo evolutivo se efecta a travs de determinadas especies de caracoles
como primer husped intermediario ms un segundo husped intermediario
que son los cangrejos y los camarones. La infeccin en el hombre se produce
al consumir camarones y cangrejos crudos (Figura 1).

Figura 1. Ciclo biolgico de la Paragonimiasis Humana.


Presentacin del caso. Hombre de aproximadamente 38 aos de edad, quien
fue encontrado muerto en la carretera que de Bogot conduce a Usme en
enero de 1985; se hall junto a otro cadver, no portando ningn documento de
identidad. Fue trasladado al anfiteatro del Instituto de Medicina Legal para la
respectiva necropsia, en la cual se observ el cadver de un hombre eutrfico,
de 168 cm de estatura, con signos post mortem compatibles con un deceso
ocurrido entre 6 y 12 horas antes.
Al examen externo se apreci una cicatriz antigua, no quirrgica, en la base del
hemitrax izquierdo, parte posterior, de 7 cm de longitud, y 4 heridas por
proyectil de arma de fuego; tres en crneo y una en hemitrax izquierdo.
El examen interno mostr las lesiones producidas por el paso de los proyectiles
en cerebro y pulmones. En cavidades pleurales se apreciaron adherencias
bilaterales densas y mnimo hemotrax izquierdo; el rbol traqueobronquial era
normal; en lbulo inferior de pulmn derecho se apreci hipocrepitancia a la
palpitacin y al corte consolidacin, fibrosis y mltiples cavidades
multiloculadas de 2,0x1,0 cm con pared gruesa y en su parte interior

estructuras vesiculares de 1,0x0,5 cm de color pardo; traslcidas al colocarlas


contra un rayo de luz y que semejaban estrechamente un grano de caf (Figura
2). El resto de la necropsia no mostr ms hallazgos de importancia.

Figura 2. Corte del lbulo pulmonar inferior derecho que muestra una cavidad
rodeada por una cpsula fibrosa (Cf), parnquima pulmonar consolidado (PL), y
un tremtodo adulto del gnero paragonimus por su cara dorsal (P).
El estudio macroscpico demostr la presencia de un parsito de forma ovoide
y aplanada de color pardo oscuro, con un extremo achatado y otro redondeado;
por su parte ventral era aparente una ventosa medial situada ligeramente hacia
la parte anterior (Figura 3). A la transiluminacin se observaron muy bien las
glndulas vitelgens a lado y lado del parsito con tendencia a siturse posterior
mente (Figura 4).

Figura 3. Paragonimus con la ventosa ventral (VV).

Figura 4. Parangonimus, cara dorsal. Son aparentes las glndulas vitelgenas


a la trasiluminacin.
El estudio microscpico mostr en los cortes de pulmn, a nivel del lbulo
inferior derecho un gran infiltrado mononuclear entremezclado con plasmocitos
y eosinfilos, haba numerosos granulomas con clulas gigantes de tipo
Langhans que rodeaban huevos parcialmente desintegrados (Figura 5).
Algunos de ellos se apreciaban dentro de la luz bronquial acompaados de
detritus e infiltrado mononuclear. La pared de los quistes estaba formada por
tejido conectivo. Llamaba la atencin la gran cantidad de macrfagos y clulas
gigantes cargadas de hemosiderina. En algunos alvolos haba hemorragia
reciente. Uno de los huevos que estaba bien conservado mostraba un oprculo
y la luz polarizada fue til para demostrar los fragmentos de los mismos en el
parnquima pulmonar (Figura 6).

Figura 5. Parangonimiasis pulmonar. Aspecto microscpico de dos huevos


rodeados clulas gigantes y mononucleares H E.100x.

Figura 6. Parangonimiasis pulmonar. Aspecto microscpico que muestra la


birrefringencia caracterstica a la luz polarizada HE 40x.
Los cortes de pulmn izquierdo mostraron nicamente hemorragia debida al
paso del proyectil de arma de fuego y un granuloma adyacente a un bronquio.
No se pudo demostrar fragmentos de huevos a la luz directa ni polarizada.
Uno de los parsitos se colore con hemotoxilinaeosina aprecindose la pared
con prominentes espinas de color eosinfilo homogneo y fibras musculares
subyacentes birrefringentes a la luz polarizada, tambin se identificaron las
glndulas vitelinas y lo que pareca corresponder a un testculo.
El formol empleado para la fijacin de los cortes tomados durante la necropsia
se centrifug obtenindose varios huevecillos operculados (Figura 7).

Figura 7. Huevo operculado de un parsito pulmonar adulto del gnero


Parangonimus, Obtenido a partir del centrifugado del formol en el cual se fijaron
los cortes 400x.
Los cortes de rion y corazn no mostraron nada llamativo.
DISCUSION
En este caso se comprob la presencia de tremtodos adultos del gnero
Paragonimus en el pulmn de un hombre fallecido por otra causa; no se
estableci la especie.
Desafortunadamente el cadver nunca fue reconodo por familiares y no se
pudieron obtener datos concernientes a la procedencia del mismo,
sintomatologa y probables tratamientos; el otro cadver trado a la morgue,
que se encontr adyacente a ste, no presentaba la enfermedad y tampoco fue
reconocido.
Aunque en Colombia la Paragonimiasis pulmonar sigue siendo una enfermedad
rara (5, 6), no se puede olvidar que todos los pases limtrofes la presentan y
con el presente es el tercer caso descrito en la literatura mdica colombiana.
Es entonces aconsejable empezar a incluir dentro del diagnstico diferencial de
las hemoptisis pulmonares sin una causa aparente, la Paragonimiasis pulmonar
(7).
Con respecto a los patlogos, y especialmente los que trabajamos en el rea
forense, es importante llamar la atencin acerca de la oportunidad nica que
tenemos de efectuar diagnsticos de enfermedades supuestamente
inexistentes en nuestro medio, dado el gran volumen de autopsias que se
realizan en el pas. (4.800 para la ciudad de Bogot en 1985).
SUMMARY

The case of an unidentified male, who died of brain injury caused by gun shot
wound, in whom Paragonimus westermani was found in his lungs is reported.
This is the third case of human paragonimiasis diagnosed in Colombia.
AGRADECIMIENTOS
Expreso mi especial gratitud a la doctora Paulina Ojeda, Patloga del Hospital
Santa Clara por su gentil colaboracin en el estudio y toma de microfotografas
del presente caso. Igualmente a la doctora Marta Gmez, Bacteriloga de dicho
hospital quien centrifug y busc los huevos del parsito en el formol usado
como fijador. Finalmente al doctor Jorge Restrepo Molina, Internista neumlogo
y Jefe de Atencin Mdica del Hospital Santa Clara quien orient inicialmente
el estudio del presente caso.
R. RESTREPO
Solicitud de separatas al Dr. Rodrigo Restrepo M.: Patlogo Forense, Instituto
de Medicina Legal de Bogot. Instructor, Escuela Colombiana de Medicina y
Facultad de Derecho, Universidad Catlica de Colombia.
BIBLIOGRAFIA
1.BINFORD CH, CONNOR D. Pathology of Tropical and Extraordinary
Diseases, la. ed. Washington, D.C.: Armed Forces Institute of Pathology; 1976:
517-523. Vol II.,
2. GRAIG-FAUST. Parasitologa Clnica, la ed. Mxico D. F.: Salvat Editores;
1974: 477-484.
3. BUITRAGO B. RODRIGUEZ G. GOMEZ PG, ABRIL A. Paragonimiasis
Humana: Primera descripcin de un caso colombiano. Biomdica 1981; 1: 142151.
4. GOMEZ M, CAMACHO F, BAENA J, OJEDA P. BUI-TRAGO B. Resmenes
VIII Congreso Colombiano de Medicina Interna. Acta Md Col 1984; 9 (5): 68.
5. VELEZ A. BOTERO J. RESTREPO MJ, Fundamentos de Medicina,
Enfermedades Infecciosas. 2a. ed. Medelln: Corporacin para Investigaciones
Biolgicas; 1980: 361.
6. BOTERO D, RESTREPO M. Parasitosis Humana, la. ed. Medelln:
Corporacin para Investigaciones Biolgicas; 1984: 168-169.
7. REYNOLDS H. Pulmonary Infections. Clinics in Chest
Philadelphia: W. B. Saunders Company 1981; 2(1): 136-141.

Medicine.