Dif 257 09 Er

Resumen de Evidencias
y Recomendaciones
Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad inferior
por Diabetes Mellitus, en el segundo y tercer nivel de atencin
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo Maestro: DIF-257-09
Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad Inferior por Diabetes Mellitus, en el Segundo y Tercer Nivel
de Atencin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica est diseada para proveer informacin que ayude a la toma de decisiones y est basada en la mejor evidencia disponible al momento de
su publicacin. Es de carcter general, por lo que no establece un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien la emplea como referencia, as
como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida
por cada institucin o rea de prctica.
Este documento fue elaborado con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de
Excelencia Tecnolgica en Salud, puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Rehabilitacin del paciente adulto amputado de extremidad inferior por Diabetes Mellitus, en el segundo y
tercer nivel de atencin.

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
de Atencin
Y 83.5, E 10.5, E 10.6, E 11.5, E 11.6 Amputacin de extremidad Inferior por secuelas de Diabetes Mellitus
Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad Inferior por Diabetes Mellitus en el
Segundo y Tercer Nivel de Atencin
Coordinadores:
Dra. Mara Elisa Zamudio Abrego
Dr. Alejandro Trujillo Milln
Dr. Ernesto Daz Jaimes
Medicina de Rehabilitacin
Mdico Traumatlogo y Ortopedista
Sistema Nacional DIF
Adscrita a la Direccin de Rehabilitacin

(Coordinadora General CREE Toluca)
Mdico de base. (CREE Toluca)
Jefe de Departamento (CREE Toluca)
Autores:
Dra. Socorro Patricia Prez Amaya
Lic. Lirled Lira Lpez
Lic. Terapia Fsica
Lic. Diana Franco Alejandre
Licenciada en Trabajo Social
Lic. Carlos Morales Nez
Lic. en Terapia Ocupacional
Tec. Filiberto Velzquez Snchez
Lic. Francisco Maqueda Estrada
Tcnico Ortesista Protesista
Licenciado en Psicologa
Sistema DIF Estado de

Mxico.
Adscrita al servicio de Rehabilitacin (CREE

Toluca)
Terapista Fsica (CREE Toluca)
Supervisora de Trabajo Social (CREE Toluca)
Terapista Ocupacional (CREE Toluca)
Ortesista protesista (CREE Toluca)
Psiclogo Clnico (CREE Toluca)
Asesores:
Validacin Interna:
Dra. Alejandra Rosas Barrita
Adscrita al servicio de Rehabilitacin (CREE

TOLUCA)
Dra. Mirtha Teja Medina
Adscrita al Servicio de Rehabilitacin (CREE

TOLUCA)
Validacin Externa
Academia Nacional de Medicina
de Atencin
NDICE
1.
2.
3.
Clasificacin
Preguntas a responder por esta gua
Aspectos generales
3.1 Epidemiologa
3.2 Justificacin
3.3 Objetivo de esta gua
3.4 Definicin del paciente amputado
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Evaluacin preoperatoria
4.2 Niveles de amputacin
4.3 Consideraciones postquirrgicas
4.3.1 Posicin de la extremidad
4.3.2 Moldeamiento del mun
4.3.3 Cuidados de la herida quirrgica
4.3.4 Manejo de dolor
4.4. Evaluacin inicial en Centro Especializado en Rehabilitacin
4.5 Equipo multidisciplinario
4.5.1. Evaluacin inicial
4.5.2 Aspectos psicosociales
4.5.3 Aspectos fsicos generales
4.5.4 Cuidados de la extremidad remante
4.6 Manejo preprotsico
4.7 Estado fsico general
4.8 Educacin del paciente y el cuidador
4.9. Terapia fsica
4.10 Balance y equilibrio
4.11 Acondicionamiento fsico
4.11.1 Prevencin de contracturas
4.11.2 Fortalecimiento
4.11.3 prevencin de cadas
4.12 Terapia ocupacional
4.12.1 Independencia funcional
4.12.2 Equipo de asistencia y modificaciones al entrono fsico
4.13 Apoyo psicosocial
4.14 Manejo protsico
4.14.1 Prescripcin de la prtesis
4.14.2 Proceso de adaptacin
4.14.3 Cambios fsicos en el estado del mun
4.14.4 Alineacin esttica y dinmica
4.15 Induccin en el manejo y cuidado de la prtesis
4.15.1 Colocacin de la prtesis
4.15.2 Auto cuidado del mun
4.15.3 Cuidados generales de la prtesis y seguimiento a largo plazo
4.16 Reinsercin laboral, familia y social
5. Definiciones Operacionales
6. Anexos
7. Bibliografa
8. Agradecimientos
9. Comit acadmico
10. Directorio
11. Comit Nacional de Guas Prcticas
5
6
7
7
8
9
10
11
12
16
16
18
18
21
23
24
24
25
25
27
28
29
29
33
43
14
15
17
21
22
27
30
31
32
33
34
35
36
39
39
40
42
42
46
47
49
51
52
53
54
55
de Atencin
1. CLASIFICACIN
PROFESIONALES DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS POTENCIALES
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN SALUD
METODOLOGA1
MTODO DE VALIDACIN Y
ADECUACIN
CONFLICTO DE INTERS
REGISTRO Y ACTUALIZACIN
Registro_DIF-257-09
Mdicos Especialistas en Rehabilitacin
Trabajadores Sociales
Mdicos Especialistas en Ortopedia
Lic. en Terapista Fsica
Tcnicos Ortesistas Protesistas
Lic. en Psicologa
Clasificador de la Enfermedad segn la (CIE) Clasificacin Internacional de Enfermedades
Y 83.5, E 10.5, E 10.6, E 11.5, E 11.6 Amputacin de extremidad Inferior
Consejera
Educacin
Segundo y tercer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico
Mdicos Especialistas en Rehabilitacin
Mdicos Especialistas en Ortopedia, Personal mdico en
formacin
Mdicos Generales
Mdicos Familiares
Trabajadores Sociales Psiclogos,
Evaluacin
Integracin laboral y social
Prevencin de complicaciones
Cirujanos Generales
Tcnicos Ortesista Protesista
Lic. en Terapista Fsica.
Gobierno Federal
Secretara de Salud, Sistema Nacional DIF, Centro de Rehabilitacin y Educacin Especial de Toluca, Estado de Mxico.
Personas Mayores de edad de ambos gneros con amputacin de Miembros Plvicos por Diabetes Mellitus.
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Educacin para el paciente ADVC(CIE9: 93.85, 93.93, 93.22, 93.24), Consulta Global (CIE9:89.07), Historia y Evaluacin con profundidad (CIE9: 89.03), Desensibilizacin Psicolgica
(CIE9: 94.33), Determinacin de Psicologa (CIE9: NCOC 94.09), Evaluacin (CIE9: 93.01, 93.02,93.03,94.08), Envo de Paciente para Ocupacional Profesional (CIE9: 94.55), Ejercicio
Terapia Fsica (CIE9: 93.19, 93.12, 93.11,93.31,93.13,93.17), Consejera (CIE9: 94.99, 94.42)
Contribuir con:
Adaptacin protsica, Independencia en la deambulacin
La Integracin Social y Laboral Tempranamente
Reduccin del riesgo que compliquen la funcionalidad
Mejorar la calidad de Vida
Unificar el manejo el paciente amputado
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas
Guas seleccionadas: 4 del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales: 4
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Validacin del protocolo de bsqueda: CENETEC
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Dra. Mirtha Teja Medina, Dra. Alejandra Rosas Barrita
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO: DIF-257-09
1
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
de Atencin
2. PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUA
1. Cmo se define un Amputado de extremidad Inferior?

2. Cul es la incidencia de Amputaciones de extremidad Inferior?
3. En qu momento debe de iniciar la Rehabilitacin un Paciente amputado de extremidad Inferior?
4. Cules son las etapas de rehabilitacin del paciente amputado de extremidad inferior?
5. Cules son los criterios fsicos, psicolgicos para la prescripcin de una prtesis para paciente amputado de
extremidad inferior?
6. En qu momento debe iniciar el manejo Psicolgico de la perdida de la extremidad inferior?
7. Cul es el comportamiento psicolgico del duelo del paciente Amputado de extremidad inferior?
8. Cul es tratamiento del dolor neuroptico en el paciente amputado de extremidad inferior?
9. Cul es el tratamiento farmacolgico y fisitrico del sndrome de miembro fantasma en paciente amputado de
extremidad inferior?
10. Cules son las tcnicas para el moldeamiento ptimo del mun el paciente amputado de extremidad inferior?
11. Cules son los cuidados generales de la extremidad remanente en el paciente amputado de miembro inferior?
12. Cules son las cuidados generales del paciente amputado de extremidad inferior?
13. Cules son los criterios de alta para un paciente amputado de extremidad inferior?
14. Cules son los criterios de integracin laboral en pacientes Amputados de extremidad inferior?
15. Cules son los cuidados generales del mun y la prtesis del paciente amputado de extremidad inferior?
16. Cules son las principales Barreras Socioeconmicas que influyen en la etapa pre protsica del paciente amputado
de extremidad inferior?
17. Quines integral el equipo Pluridisciplinario para el Manejo de Paciente amputado de extremidad Inferior?
18. Cules son los Niveles de amputacin de extremidad Inferior?
19. Cul es la incidencia de Amputaciones de extremidad Inferior?
de Atencin
3. ASPECTOS GENERALES
3.1 EPIDEMIOLOGIA
La Diabetes Mellitus representa una de las diez principales causas de hospitalizacin y est presente en todos los estratos
socioeconmicos. Actualmente viven en el mundo ms de 170 millones de diabticos, cifra que se duplicar para el ao 2030,
seala la OMS. (2)
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) precisan que del total de
amputaciones de las extremidades inferiores, entre 40% y 85% estn relacionadas con la diabetes.
De acuerdo con cifras oficiales en Mxico, de los 6.5 millones de personas que sufren de diabetes, 35% ignora que le aqueja este
mal, lo cual ocasiona una atencin tarda y la aparicin de diversas complicaciones, entre ellas, las que derivan en amputaciones.
De acuerdo a la encuesta de INSALUD en el 2005, el 14% de los mexicanos mayores de 20 aos padece diabetes. (2)
Segn reportes del IMSS, 70% de las amputaciones no traumticas de pie se deben a complicaciones infecciosas por diabetes
mellitus, originadas principalmente por falta o mal control mdico de esta enfermedad crnico-degenerativa. Mientras que la
Secretara de Salud informa que en un ao se amputaron 75 mil extremidades inferiores en Mxico. (2)
de Atencin
3.2 JUSTIFICACIN
En los ltimos cuatro aos la Diabetes Mellitus se ha convertido en un problema de salud pblica importante que enfrenta Mxico,
y es la primera causa de incapacidad prematura de muerte, de ceguera, de insuficiencia renal y de amputaciones no traumticas.
(2)
La Amputacin de Extremidades Inferiores es un problema que va incrementando su frecuencia en la poblacin en general.
Principalmente a las secuelas de enfermedades crnicas degenerativas que van en aumento, como Diabetes Mellitus y el tipo de
vida tan acelerada y estresada con la que contamos.
De acuerdo con informacin la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la
diabetes y sus numerosas complicaciones representan una importante prdida econmica para los pases y para los sistemas de
salud. Los anlisis de costo-beneficio han estimado que la rentabilidad de dar una atencin inmediata, apropiada del paciente
amputado de extremidad inferior lo reintegra a su vida productiva ms rpidamente, reduciendo el tiempo de estancia en
Hospitales y centros de rehabilitacin, as como su capacidad de ser ms independiente para sus actividades de la vida diaria. En
las naciones desarrolladas las complicaciones en extremidades inferiores consumen entre 15 y 25% de los recursos de salud
pblica. (2)
Se calcula que slo una de cada 10 personas con miembros amputados se rehabilita y nicamente 30% de estos sabe usar
adecuadamente sus prtesis, las cuales son muy costosas, ya que en Mxico pueden costar hasta 110 mil pesos. (2)
Los pacientes amputados por etiologa traumtica se encuentran en ventaja ya que se encuentran protegidos por diversos
mecanismos desde el punto de vista anatmico y fisiolgico; a diferencia de aquellos que fueron amputados por complicaciones de
Diabetes Mellitus, ya que en estos pacientes aumenta el riesgo para desarrollar neuropatas, presentar alteraciones del equilibrio,
descompensaciones, debilidad muscular y el riesgo de ulceras e infecciones en la piel por el compromiso sistmico metablico. La
atencin inmediata, la educacin sobre su enfermedad de origen y la movilizacin temprana son mecanismos protectores que
disminuyen estas complicaciones.
Una evaluacin adecuada es extremadamente importante en este grupo de pacientes, es crucial tener un entendimiento claro de los
factores de riesgo, la patognesis, porque permite identificar, tratar, evaluar a cada uno en particular, decidir el manejo ms
apropiado, as como evitar tratamientos y evaluaciones innecesarias.
Establecer las medidas de prevencin y tratamiento adecuados facilita el enlace entre los diferentes niveles de atencin para el
seguimiento adecuado en cada caso. En estas condiciones, las personas amputadas por secuelas de diabetes, manejadas de forma
temprana, evitan secuelas como sedentarismo, contracturas, problemas emocionales y de adaptabilidad.
Existe controversia en el papel de la rehabilitacin Intrahospitalarias para proteger de manera temprana las complicaciones
mediatas, como el reposo prolongado y la prdida del esquema corporal; sin embargo la movilidad temprana previene las secuelas
por estasis y el temor del paciente a una actividad inmediata, incluso al da siguiente de la ciruga, siempre y cuando se encuentre
8
de Atencin
estable metablicamente. Sin embargo un gran porcentaje de pacientes que son amputados por secuelas de la Diabetes Mellitus
tienen enfermedades agregadas, lo que complica su atencin inmediata.
Las referencias de los pacientes amputados de extremidad inferior a un centro de rehabilitacin especializado son escasas y
tardas, por tal motivo la adquisicin de secuelas antes mencionadas y aceptacin de su prdida, as como la reintegracin a su
vida social, cultural y laboral es retrasada, por lo que es importante contar con una gua clnica que asesore incluso en un centro
Hospitalario para la derivacin temprana al Centro de Rehabilitacin, ya que son estos mismos los que retrasan el manejo; ms
frecuentemente por desconocimiento.
Establecer una relacin estrecha del segundo y tercer nivel de atencin es un eje importante para el envi de los pacientes
amputados a los servicios de rehabilitacin, para su evaluacin temprana, tratamiento y detectar complicaciones en forma
temprana evitando secuelas permanentes con gran dao a la salud, que impidan su integracin a la sociedad.
3.3 OBJETIVO DE ESTA GUA
La Gua de Prctica Clnica Rehabilitacin del Paciente Adulto Amputado de Extremidad Inferior por Diabetes
Mellitus, en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clnicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor
evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Unificar criterios de manejo Integral del Paciente amputado de extremidad inferior por Diabetes Mellitus.
Referir oportunamente a los pacientes amputados de extremidad inferior por secuelas de Diabetes Mellitus al segundo y
tercer nivel de atencin.
Identificar y tratar oportunamente, al paciente amputado de extremidad inferior por Diabetes Mellitus, para mejorar su
calidad de vida e integrarlo a su vida social, cultural y laboral.
Promover el uso de prtesis para lograr la independencia en la deambulacin del paciente amputado de extremidad
inferior por Diabetes Mellitus.
Realizar educacin para la salud para prevenir las complicaciones funcionales del paciente amputado de extremidad
inferior por Diabetes Mellitus.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica y de vida a las personas con algn tipo de
discapacidad, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y
la razn de ser de los Servicios de Salud.
9
de Atencin
3.4 DEFINICIN
El paciente Amputado de extremidad Inferior Secundario a una complicacin de Diabetes Mellitus (CIE 10- E10.4, E 10.5, E 11.4, E
11.5, E 13.4 y E 13.5) es una persona quien sufri una reseccin quirrgica del segmento de su extremidad inferior, en la cual
existi un proceso inflamatorio degenerativo a consecuencia de la presencia de cambios circulatorios y neurolgicos.
La progresin de la Diabetes Mellitus trae como consecuencia cambios degenerativos en el sistema Nervioso Perifrico y
circulatorio, lo que conlleva a presentar dao tisular en el epitelio endotelial de los vasos sanguneos y una degeneracin axonal
de los nervios perifricos principalmente.
10
de Atencin
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
Las recomendaciones sealadas en esta Gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica internacionales seleccionadas
mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponden a la informacin
disponible organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados
de los estudios que las originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente original consultada
citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas,
en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E
R
Evidencia
Recomendacin
11
de Atencin
4.1 EVALUACIN PREOPERATORIA
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El paciente debe ser informado acerca del procedimiento y las

etapas del cuidado posoperatorio, combinando informacin y el
entrenamiento de las habilidades residuales durante la
rehabilitacin.
1++
Metaanlisis, revisiones sistemticas de
ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta
calidad con muy poco riesgo de sesgo
Blake-Brielmaier 2007 SIGN
1.
La intervencin educacional antes del procedimiento
debe incluir informacin y descripcin de los procedimientos
especficos y eventos que experimentar el paciente en las
diferentes etapas del tratamiento.
2.
La intervencin educacional debe incluir informacin
sensorial y emocional que el paciente puede experimentar
durante el proceso de rehabilitacin.
3.
La intervencin educativa debe incluir el
entrenamiento de habilidades y estrategias cognitivoconductuales.
4.
Orientacin psicopedaggica. Obtener una evaluacin
del aprendizaje del paciente y su familia.
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica
o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de
la gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran
consistencia entre ellos
Si es posible, debe efectuarse una evaluacin cognitiva antes de la

operacin, con el fin de facilitar el proceso y determinar la
habilidad del paciente para aprender, adaptarse, y utilizar la
prtesis despus de la ciruga, as como sus habilidades de auto
cuidado e independencia a largo plazo.
1++
Un plan de cuidados postquirrgicos debe ser determinado antes

de la operacin por el cirujano y el equipo de rehabilitacin.
1++
(Metaanlisis, revisiones sistemticas de
12
de Atencin
1.
R
2.
El plan pre quirrgico debe incluir un programa de

requerimientos mdicos, transquirrgicos y de
rehabilitacin.
Todos los pacientes amputados deben ser referidos a
un centro de rehabilitacin.
1.
Una consulta con el paciente tomando en cuenta

el nivel de amputacin previsto debe ser
considerado en cada caso de amputacin
electiva.
1.
A menos de que exista contraindicacin se debe

establecer un programa de rehabilitacin.
El nivel de amputacin debe ser evaluado por el equipo

multidisciplinario.
4.2 NIVELES DE AMPUTACIN
Realizar una amputacin con el nivel apropiado.
A
C
Un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que
demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios
clasificados como 2++
Charlesworth 2003 SIGN
B
estudios clasificados como 2 ++,
la Gua y que demuestran gran consistencia
entre ellos; o
clasificados como 1++ o 1+.
1++
A
13
de Atencin

1.
R
2.
3.
Longitud ptima: permite el espacio para el pie

protsico y la suficiente musculatura de relleno en el
miembro residual tpicamente tercio medio.
Transfemoral: longitud ptima el espacio permite una
rodilla sin compromiso del sistema de rodilla
tpicamente por debajo de la meseta del cndilo.
Si existe incertidumbre en la ptima longitud del
mun, se debe considerar la consulta pre quirrgica
con el mdico rehabilitador y protesista.
A
Al menos un metaanlisis, revision sistmatica
14
de Atencin
4.3 CONSIDERACIONES POSTQUIRRGICAS
Elaborar un plan de rehabilitacin para los cuidados

inmediatos del paciente, despus de la ciruga.
1. El programa de rehabilitacin se adecua al estado

de salud del paciente, la funcin anterior y
actual, la habilidad para participar en los
programas de rehabilitacin, sistema de apoyo
social y de los recursos comunitarios.
2. Los pacientes son viables para el alta hospitalaria
cuando: son medicamente estables, cuando son
capaces de moverse y transferirse utilizando
sistemas apropiados y dispositivos de asistencia
para la deambulacin.
3. Capaz de realizar tareas de actividades bsicas de
la vida diaria en forma independiente con o sin
adaptaciones.
1++
A
Al menos un metaanlisis, revisin
sistemtica o ensayo clnico clasificado
como 1++ y directamente aplicable a la
poblacin diana de la gua; o un volumen
de evidencia compuesta por estudios
clasificados como 1+ y con gran
15
de Atencin
4.3.1 POSICIN DE LA EXTREMIDAD
El mun debe ser siempre posicionado adecuadamente para

evitar contracturas que pueden interferir en la adaptacin de
prtesis y la ambulacin. En la amputacin transtibial, el
mun es colocado con la rodilla en extensin sobre la cama.
En las amputaciones transtibiales o transfemorales el mun
debe tener una alineacin a la posicin neutra para abduccin
aduccin y rotacin interna y externa.
A
4.3.2 MOLDEAMIENTO DEL MUN
El vendaje apropiado debe tener la finalidad de proteger el

mun, disminuir el edema y favorecer la curacin de la
herida.
1++
La aplicacin del vendaje postquirrgico protege el miembro

residual, disminuye el edema, facilita la curacin de la herida
especialmente con el uso del vendaje rgido.
1++
El uso de un vendaje rgido postquirrgico debe ser

considerado.
A
16
de Atencin
4.3.3 CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA
Las infecciones superficiales y profundas deben ser tratadas

de forma oportuna para prevenir el deterioro del mun y
de la movilidad funcional del paciente.
A
17
de Atencin
4.3.4 MANEJO DEL DOLOR
1.
2.
3.
4.
5.
Se inicia inmediatamente enfocndose en

la causa especfica del dolor.
Control de edema y uso de narcticos.
En el dolor neuroptico o fantasma se
consideran el uso de anticonvulsivantes
(pregabalina y gabapentina),
antidepresivos (inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina o de la
monoaminomidasa MAO)
Considerar la anestesia epidural en caso de
ser necesario.
La rehabilitacin debe iniciarse a
tolerancia.
A
4.4 EVALUACIN INICIAL EN CENTRO ESPECIALIZADO EN REHABILITACIN
1.
R
2.
3.
4.
Los servicios de rehabilitacin deben ser considerados

Servicios Especiales, de acuerdo con la definicin
nacional de Servicios de Tercer Nivel.
Cada Centro de Rehabilitacin debe estar en
concordancia e inscrito en una poltica operacional.
Cada Centro de Rehabilitacin debe tener un
Coordinador en Medicina de Rehabilitacin quien debe
estar a cargo de los cuidados del paciente.
El equipo multidisciplinario de cada Centro de
Rehabilitacin debe incluir un Mdico en
Rehabilitacin, un tcnico en ortesis y prtesis, un
psiclogo, un trabajador social, un terapista fsico y un
terapista ocupacional.
A
18
de Atencin
5.
Todo el equipo de profesionales debe mantenerse

actualizado y debe tener las polticas por escrito del
entrenamiento.
6. El coordinador es el responsable de los Servicios de
Rehabilitacin y debe establecer acuerdos de servicio
con los comisionados sanitarios.
7. Los acuerdos de servicio deben tener en cuenta a los
pacientes con necesidades especficas, mltiples o
particularmente complejas. Quienes pueden tener la
necesidad de trasladarse a travs de fronteras
geogrficas para obtener cuidados ptimos.
8. El coordinador y responsable de los servicios de
Rehabilitacin debe contar contratos para la
manufactura, provisin, ajuste, reparto, reparacin y
mantenimiento de las prtesis.
9. Estos contratos deben ser seleccionados en base a las
tendencias de competitividad, tomando en cuenta tanto
la calidad como el precio. Estos deben estar
salvaguardados y ser revisados anualmente, tales
contratos deben tener una vigencia de por lo menos 5
aos, con opcin a prolongarlos un ao ms, los
contratos con periodos cortos son extremadamente
disruptivos para el cuidado del paciente.
10. Todos los pacientes del centro de Rehabilitacin deben
tener acceso a la informacin relevante en formatos
apropiados y para cada idioma.
11. El Centro de Rehabilitacin debe contar con un lugar
adaptado como taller, equipado para elaboracin de
prtesis, donde se cuente con lo necesario para el
ensamblaje y reparacin de la mayora de ellas.
12. Cada paciente debe tener como mdico tratante a un
especialista en Medicina de Rehabilitacin as como un
tcnico protesista.
13. Cada Centro de Rehabilitacin debe tener la
infraestructura que satisfaga los requerimientos de la
Secretaria de Salud.
14. Cada Centro de Rehabilitacin debe contar con rutas de
acceso a todas sus reas, independientemente del tipo
de discapacidad y de la edad.
Los usuarios de los servicios dentro de un distrito deben
tener acceso a todos los servicios de rehabilitacin, los cuales
le ayuden a maximizar aspectos fsicos, psicolgicos y
sociales, incluyendo:
a) Especialistas de Medicina de Rehabilitacin
b) Apoyo a pacientes forneos por medio de un sistema de
transporte adecuado para asegurar su atencin.
c) Servicios de Rehabilitacin a domicilio. Los cuales
deben ser evaluados a travs del Centro de
B
estudios clasificados
como 2 ++, directamente aplicable a la
poblacin diana de
entre ellos; o
clasificados como 1 ++ o 1+.
19
de Atencin
Rehabilitacin, o por quienes estn encargados de la

rehabilitacin en el contexto del ambiente normal del
hogar.
15. Planificar servicios coordinados que aseguren la
provisin de los servicios a distancia (en reas rurales,
esto incluye el establecimiento de servicios satlite o
equipos perifricos que lleguen a localidades aisladas).
16. Cuando haya dificultad en la provisin de los servicios
locales, el sistema debe tener definido y/o encontrar
los posibles lugares, donde los usuarios/pacientes
puedan tener a tiempo acceso a los servicios que no
estn disponibles en su localidad.
17. La consulta y el tratamiento debe ser realizado por
personal calificado del centro de Rehabilitacin.
18. Cada Centro debe contar con transporte apropiado que
facilite los traslados principalmente de los pacientes
ms necesitados.
El especialista en rehabilitacin debe tener:
1.
Criterios de inclusin bien definidos.
2.
Procedimiento escrito de referencia y evaluacin.
B
poblacin diana de
entre ellos; o
4.5 EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Debe ser desarrollado un plan de tratamiento multidisciplinario

amplio y centrado en el paciente, en forma inicial en el curso del
proceso de Rehabilitacin, actualizado y modificado a travs de
todas las fases del proceso.
1++
4.5.1 EVALUACIN INICIAL

20
de Atencin
1.
R
2.
3.
4.
Evaluacin de las condiciones generales del

paciente, del miembro remanente y del
mun.
Evaluaciones psicolgicas, cognitivas y
conductuales del paciente.
Aplicar escalas de funcionalidad en el
paciente amputado.
Manejo profilctico del dolor.
Iniciar, valorar y ajustar la intervencin rehabilitadora para

mejorar el estado fsico y funcional del paciente.
1.
R
2.
3.
1.
R
2.
A todos los pacientes amputados se les debe

dar informacin sobre la rehabilitacin y
opciones de estilos de vida.
Proveer la rehabilitacin fsica y funcional.
Promover la reintegracin a la comunidad
con adaptacin del medio.
La valoracin se debe realizar en forma integral y

debe de incluir ambos miembros inferiores, tronco
y miembros superiores. La valoracin debe de
incluir el control metablico, condiciones de la
piel, sensibilidad (en miembros inferiores y
superiores) y la presencia de edema. Debido al
cambio previsto a nivel funcional como resultado
de la rehabilitacin, debe ser utilizada y registrada
una medida relevante y valida del resultado para
evaluar el cambio.
Debe de haber una evidencia por escrito de un
examen fsico completo y valoracin de la funcin
previa y presente.
Se deben documentar la situacin social, el estado
psicolgico, las metas y las expectativas de los
pacientes.
A
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o
ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la
gua; o un volumen de evidencia compuesta por
estudios clasificados como 1+ y con gran
1++
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos
clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy
poco riesgo de sesgo
A
1++
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos
clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy
poco riesgo de sesgo
Bromhead-Dawers 2003. SIGN
A
Bromhead-Daves-Hancock 2003 SIGN
21
de Atencin
4.5.2 ASPECTOS PSICOSOCIALES
Debe hacerse una evaluacin del estado psicolgico y del entorno

social del paciente durante todas las fases de rehabilitacin.
E
1.
Debe analizarse la funcionalidad psicosocial en cada fase del

manejo de rehabilitacin de la amputacin. El anlisis debe
estar centrado en la condicin habitual y en los sntomas
psicopatolgicos anteriores, particularmente depresin,
ansiedad y estrs postraumtico.
Durante la psicoterapia o durante las intervenciones del
orientador se deben establecer metas y estrategias efectivas
de tratamiento.
En el anlisis deben discutirse con el paciente ejemplos de
estrategias efectivas y no efectivas, tales como enlistar las
ventajas de la asistencia versus el abandono social, la
inadaptacin, y la resolucin de problemas versus
dependencia y pasividad.
Deben ser contempladas intervenciones especficas en
estructuras tales como depresin, ansiedad, dolor,
dificultades sexuales, y abuso de substancias y de
medicamentos.
Las intervenciones deben efectuarse a travs de terapia
individual, de pareja, familiar o de grupo.
R
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
Las evaluaciones cognoscitivas deben incluir: funcin

intelectual, concentracin, atencin, memoria y velocidad
de procesamiento.
Pruebas de ejecucin.
Aprendizaje y memoria a corto y largo plazo,
reconocimiento visual y auditivo.
Autoconocimiento y estado emocional.
Las evaluaciones deben incluir test estandarizados,
autoevaluaciones, descripciones de comportamiento y
estimaciones de familiares y otras personas; elaboracin
de una historia clnica detallada; reconocimiento de otras
posibles comorbilidades, as como el conocimiento de las
limitaciones y fuentes de variabilidad y error en las
mediciones psicomtricas.
1++
B
poblacin diana de
entre ellos; o
B
poblacin diana de
entre ellos; o
22
de Atencin
4.5.3 ASPECTOS FSICOS GENERALES
En la evaluacin inicial debe obtenerse informacin suficiente

para establecer metas del programa de rehabilitacin acordes
con el paciente.
La evaluacin debe incluir todas las extremidades y el tronco, y
estar basada en un equipo multidisciplinario. En el caso del
paciente diabtico debe hacerse una evaluacin general.
B
poblacin diana de
entre ellos; o
Es necesaria una evaluacin del estado neurolgico,

musculoesqueltico, partes blandas y estado vascular de la
extremidad contralateral para iniciar un programa de educacin
y establecer necesidades ortsicas o de calzado.
1++
4.5.4 CUIDADOS DE LA EXTREMIDAD REMANENTE
El paciente y/o cuidador deben ser educados acerca de

estrategias para proteger la integridad de la piel del pie.
1.
2.
3.
4.
Indicar que los cuidados locales del pie para

callosidades y uas deben ser atendidos por
profesionales de la salud.
El calzado puede ser adaptado de acuerdo a las
necesidades del paciente y la movilidad.
Prescribir rtesis para optimizar la distribucin de
la presin en el pie o para sustituir la debilidad
muscular.
Debe establecerse un seguimiento regular para
evaluar la utilidad del calzado u de la rtesis.
1++
A
23
de Atencin
4.6. MANEJO PREPROTSICO
Durante la fase de rehabilitacin pre protsica deben

considerarse: cambios de posicin, proceso de rehabilitacin,
control del dolor, cuidados del miembro remanente,
adaptacin protsica, necesidades de equipamiento, mtodos
para salvar desniveles, prevencin de complicaciones,
seguridad y prevencin de cadas.
A
4.7 ESTADO FSICO GENERAL
La valoracin se debe realizar en forma integral y debe de

incluir ambos miembros inferiores, tronco y miembros
superiores. La valoracin debe de incluir el control
metablico, condiciones de la piel, sensibilidad (miembros
superiores e inferiores) y la presencia de edema. Debe ser
utilizada una medida relevante y valida del resultado para
registrar y evaluar el cambio, debido al cambio previsto a
nivel funcional.
1++
Bromhead-Daves-Hancock 2003
SIGN
Debe de haber una evidencia por escrito de un examen fsico

completo y valoracin de la funcin previa y presente.
A
24
de Atencin
4.8 EDUCACIN DEL PACIENTE Y EL CUIDADOR
Educacin del paciente y la familia en cuanto a cambios de

posicin, cuidados de la piel, manejo del dolor, preservacin del
miembro remanente y la modificacin de factores de riesgo se
deben reforzar desde la etapa pre quirrgico.
Los pacientes de alto riesgo deben ser orientados y educados para

disminuir el riesgo de una segunda amputacin.
El seguimiento a largo plazo debe incluir evaluacin y

seguimiento de factores de riesgo de amputaciones
secundarias, incluyendo enfermedad vascular, lesin
nervio, neuropata perifrica, integridad de la piel,
cuerpos extraos, ulceras.
En pacientes con enfermedades vasculares o Diabetes
mellitas el seguimiento es a largo plazo, incluyendo un
adecuado cuidado de la piel.
Los pacientes con riesgo de prdida de extremidad
contralateral, deben ser referidos con el especialista
adecuado.
Motivar el entrenamiento cardiovascular para
compensar el incremento del gasto metablico despus
de la amputacin.
Proveer educacin a paciente y a la familia, para
modificar el estilo de vida a travs del ejercicio,
nutricin adecuada, y evitar el tabaquismo para
disminuir riesgos.
A
El proceso de rehabilitacin debe tener un elemento educativo que

permita a los pacientes y cuidadores tomar un papel activo en su
tratamiento actual y futuro. Esto los puede auxiliar para la solucin
de problemas y a conocer cundo buscar ayuda profesional.
1++
SIGN
1.
R
2.
3.
4.
5.
A
1++
calidad con muy poco riesgo de sesgo)
25
de Atencin
En las afecciones vasculares y metablicas el paciente y el cuidador

deben estar consientes del riesgo para el miembro remanente, por
lo que es importante la educacin desde etapas tempranas para su
prevencin.
A
consistencia entre ellos.
4.9 TERAPIA FSICA
La opinin del consenso fue que el fisioterapeuta debe contribuir al

tratamiento de heridas, cicatrices, dolor en el mun y dolor y
sensacin fantasma junto con otros miembros del equipo
multidisciplinario.
1++
SIGN
4.10 BALANCE Y EQUILIBRIO
Balance: iniciar, comparar y ajustar un programa de balance para

minimizar los riesgos de cadas, y aumentar la eficiencia de la
marcha con o sin prtesis.
1. Balance sentado y parado debe ser evaluado en el

proceso de rehabilitacin usando valoraciones
estandarizadas tal como Tinetti o Berg.
2. Se debe iniciar el balance en sedestacin y
progresar a bipedestacin con peso. En posicin de
1++
SIGN
A
26
de Atencin
bipedestacin apoyar y balancear en un solo

miembro.
3. El balance debe combinarse con varias actividades
para mejorar equilibrio.

consistencia entre ellos.
SIGN
4.11 ACONDICIONAMIENTO FSICO
Mejorar las condiciones cardiovasculares y de resistencia para

maximizar la eficiencia de la marcha con y sin prtesis.
1.
R
2.
3.
4.
Programa de entrenamiento cardiovascular

adaptado en cuento sea posible en la fase
postquirrgica y continuar en todo el proceso
de rehabilitacin.
El programa cardiovascular debe incluir
ergmetro para miembros superiores,
independientemente de la habilidad para usar
prtesis en miembros inferiores.
El entrenamiento de marcha debe ser
progresivo usando un aparato apropiado e
incrementando la distancia para mejorar la
capacidad cardiovascular.
Se debe consultar un programa de
rehabilitacin cardiaca particularmente en
pacientes con enfermedad pulmonar conocida
o amputacin por alteraciones vasculares.
1++
SIGN
A
27
de Atencin
4.11.1 PREVENCIN DE CONTRACTURAS
1.
R
2.
3.
4.
Deben considerarse las intervenciones para prevenir las

contracturas tanto de cadera como de rodilla,
especialmente en el periodo postoperatorio del paciente,
sobre todo cuando ste es deambulador parcial o total.
1++
Prescribir el uso de frulas rgidas o rodilleras en el

paciente con amputacin transtibial para prevenir
contractura en flexin.
Proponer la realizacin de programas inciales de
fortalecimiento a msculos (cudriceps y glteos) con
ejercicios de movimiento pasivo y activo.
Iniciar con posicin apropiada con un programa de
reposo en decbito prono. No colocar almohadas bajo las
rodillas.
Motivar la ambulacin y descarga a travs de la prtesis.
A
4.11.2 FORTALECIMIENTO
Fortalecimiento: evaluar y mejorar la fuerza de todos los grupos

musculares que impactan en el uso de prtesis y la capacidad
funcional global.
1.
Se debe iniciar un programa de entrenamiento para

los grupos musculares de la extremidad superior,
tronco, mun y extremidad contralateral con el fin
de maximizar el uso funcional de la prtesis y
prevenir el desarrollo de comorbilidades tal como el
dolor bajo de espalda.
1++
A
28
de Atencin
2.
3.
4.
Se deben incluir en los programas de

fortalecimiento: ejercicios de cadena cerrada, cadena
abierta, isocinticos y resistencia progresiva.
Los grupos musculares especficos a fortalecer
incluyen: extensores de cadera, abductores y
aductores de cadera, msculos abdominales y
lumbares, extensores de rodilla, rotadores de
hombro y extensores de codo.
El programa de ejercicios para casa deben disearse
y adaptarse a cada paciente de acuerdo a sus
necesidades individuales.

4.11.3 PREVENCIN DE CADAS
1.
Los programas de rehabilitacin deben incluir la

educacin sobre la prevencin de cadas y causas que
aumentan el riesgo de producirlas.
2.
Deben darse instrucciones sobre la manera de

levantarse del suelo.
1.
Se debe ensear estrategias para prevenir cadas

y aumentar su seguridad.
C
estudios clasificados como 2 +
directamente aplicables a la poblacin
diana de la Gua que demuestran gran
consistencia entre ellos; o
clasificados como 2++
Bromhead-Daves-Hale 2003 SIGN
A
Blake-Brielmaier
2007 SIGN
4.12 TERAPIA OCUPACIONAL
29
de Atencin
Intervencin para mejorar la funcionalidad de las actividades de la

vida diaria (AVD) durante la fase posoperatoria.
1.
Se debe incluir el componente de Autocuidado en

las AVD con y sin prtesis.
2. Las transferencias deben incluir lo siguiente:
-de sentado a parado
-de cama a silla
-de silla a bao
-a vehculo
-a suelo.
3. El entrenamiento en la movilizacin inicial optimiza
la habilidad del paciente para trasladarse de un sitio a
otro, con uso de dispositivos y medios de adaptacin,
rtesis y modificaciones a vehculos.
1++
A
30
de Atencin
4.12.1 INDEPENDENCIA FUNCIONAL
E
R
En caso de ser necesario, prescribir auxiliares para la

deambulacin.
1.
2.
3.
Equipo adicional para favorecer la movilidad

Las AVD deben ser provistas despus de la
amputacin de miembro plvico con o sin prtesis.
p. 58
Debe estar basado en el estado funcional del paciente.
1++
A
31
de Atencin
4.12.2 EQUIPO DE ASISTENCIA Y MODIFICACIONES AL ENTORNO FSICO
Proveer equipo de asistencia y deambulacin para

actividades de la vida diaria.
E
1.
Equipamiento adicional para facilitar movilidad y

AVD: sillas para bao. p. 56
El equipo debe estar basado en lo habitual y
anticipado del estado funcional.
1++
ensayos clnicos o ensayos clnicos de
alta calidad con muy poco riesgo de
sesgo
A
4.13. APOYO PSICOSOCIAL
Es importante identificar las medidas de apoyo fsico y social

disponibles para el paciente durante el proceso de rehabilitacin y
la ayuda para sobrellevar los cambios que implica la prdida del
miembro.
1.
2.
3.
4.
Deben efectuarse una evaluacin inicial y

revaloraciones continuas, donde se debe incluir
informacin social y las posibles medidas de
apoyo.
Entorno familiar.
Entorno laboral.
Sistema de apoyo grupal.
1++
A
32
de Atencin
5.
6.
1.
Riesgos en el hogar y barreras arquitectnicas,

as como en su lugar de trabajo.
Evaluar las fuentes de ingreso y de apoyo
financiero.

Los pacientes deben ser referidos a grupos de

apoyo o fuentes similares que estn disponibles.
C
como 2 + directamente aplicables a la
poblacin diana de la Gua que demuestran
gran consistencia entre ellos; o evidencia
extrapolada desde estudios clasificados
como 2++
El apoyo grupal debe efectuarse en un lugar

accesible, desde el inicio de la amputacin hasta
el manejo de la rehabilitacin.
1++
4.14 MANEJO PROTSICO
El objetivo de la rehabilitacin protsica es alcanzar una independencia mxima,

con seguridad y con mnimos gastos energticos adicionales. El programa de
rehabilitacin del individuo considera su forma de vida antes de la amputacin,
expectativas y limitaciones mdicas. El nivel de amputacin, el estado fsico y
psicolgico y la influencia del ambiente social predicen el nivel de independencia
funcional.
1.
Se recomienda el fortalecimiento de msculos especficos del lado

amputado y del contralateral.
2.
La rehabilitacin protsica debe de tener el fin de establecer una

marcha con ahorro de energa basada en los patrones fisiolgicos
normales de la marcha.
Valorar al paciente para indicacin protsica.
1++
Metaanlisis, revisiones
sistemticas de ensayos clnicos o
ensayos clnicos de alta calidad
con muy poco riesgo de sesgo
Bromhead-Daves-Hale 2003
SIGN
1++
Bromhead-Daves-Hale 2003
SIGN
1++
33
de Atencin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
El paciente candidato a prtesis debe ser determinado por el

equipo de rehabilitacin.
Si una prtesis no es prescrita al paciente se le deben explicar las
razones de la decisin y los planes alternativos de rehabilitacin.
El paciente se encuentra motivado para participar en la
rehabilitacin protsica.
El paciente tiene la capacidad para entender y aplicar los
conocimientos para uso de la prtesis.
Acondicionamiento del miembro remanente.
El paciente tiene una adecuada condicin fsica para caminar con
la prtesis.

A
sistemtica o ensayo clnico
clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la
poblacin diana de la gua; o un
volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+
y con gran consistencia entre ellos
La prtesis contribuye a mejorar la calidad de vida y autoimagen.
La extremidad amputada debe ser apropiadamente manejada con el fin de

prepararla para el entrenamiento protsico y mejorar los resultados funcionales.
1++
4.14.1 PRESCRIPCIN DE LA PRTESIS
Para los pacientes con una amputacin unilateral como

consecuencia ya sea de un traumatismo o de una enfermedad
vascular, el coste energtico de caminar aumenta a medida que el
nivel de amputacin es mayor
1++
Los pacientes / cuidadores deben ser informados de que el gasto

energtico de aparatos de prtesis para caminar est relacionado
con el nivel de la amputacin.
A
34
de Atencin
El paciente candidato para una prtesis, debe ser determinado por

el equipo de rehabilitacin basado sobre todo en las caractersticas
del mismo, los objetivos y la evaluacin de su estado funcional.
1++
: El paciente se encuentra motivado para participar en la

rehabilitacin protsica
B: El paciente tiene la capacidad para entender y aplicar los
conocimientos para colocarse y usar la prtesis.
C: El miembro contralateral deber tolerar el sobrepeso
D: El paciente tiene una adecuada condicin fsica para deambular
con la prtesis.
E: La prtesis contribuye a mejorar la calidad de vida y
autoimagen.
A
4.14.2 PROCESO DE ADAPTACIN
1.
El fisioterapeuta debe estar enterado del nivel de

amputacin, condiciones mdicas preexistentes y el
ambiente social que afectarn la rehabilitacin.
2. El fisioterapeuta debe ensear el control eficiente de la
prtesis con control postural, transferencia de peso,
uso de la propiocepcin y fortalecimiento de msculos
especficos y ejercicios de estiramiento para prevenir
desviaciones y realizar una marcha adecuada.
3. El fisioterapeuta debe de dar instrucciones al paciente
en una gama de tareas funcionales concernientes a las
metas fijadas de forma personal. stas pueden incluir:
a) Apoyar en el piso y retirar apoyo
b) Conseguir entrar y salir de un coche
c) Subir y bajar escaleras, desniveles, rampas y cuestas
d) Caminar en un ambiente inestable
e) Llevar un objeto mientras camina
f) Caminar en terreno desigual al aire libre
g) Cambios de velocidad y direccin
h) Pasar por encima de objetos en el piso
i) Abrir y cerrar una puerta
j) Uso de transporte pblico
A
35
de Atencin
k) Uso de escaleras elctricas.

4. El fisioterapeuta, junto a otros profesionales, debe
contribuir al cuidado de la cicatriz durante la
rehabilitacin.
Todos los pacientes con amputacin deben tener citas

calendarizadas por lo menos durante el primer ao para evaluar la
calidad y el confort de la prtesis.
1++
1. Los pacientes deben acudir a la visita mdica para

una revisin de las condiciones del mun
2. Los pacientes que requieran ajustes de la prtesis
deben acudir al laboratorio protsico.
3. Control del estado fsico y funcional del paciente en
forma oportuna.
4. Los pacientes con una amputacin de miembro
inferior que no usen prtesis deben visitar al mdico
para evaluar riesgos y mantener la salud del miembro
residual y del mun.
5. Si la funcionalidad del paciente cambia se vuelve
un candidato para uso de prtesis.
A
El entrenamiento de marcha protsica debe ser realizado en un

paciente en todas las superficies con o sin equipo de asistencia.
1.
R
2.
3.
Una vez que el manejo bsico protsico, ha sido

completado. El objetivo debe ser mover el peso
corporal con la prtesis, balance en
bipedestacin, cambios de peso y graduar la
longitud del paso.
Una vez que el paciente ha dominado la
deambulacin protsica con una caminadora u
otro dispositivo de asistencia, se recomienda el
entrenamiento en escaleras, superficies
irregulares y rampas o pendientes.
El entrenamiento de la marcha protsica debe
incorporar aspectos relacionados al hogar del
paciente, trabajo y ambiente recreacional.
Determinar los objetivos funcionales y el ajuste protsico as como

los hbitos y perspectiva funcional.
1++
A
1++
36
de Atencin
El servicio debe ser proporcionado en forma individual acorde a su

vida, ocupacin y salud en general.
1.
2.
3.
4.
5.
K0: El paciente no tiene la habilidad o el potencial de lograr

la deambulacin o transferencias con o sin la ayuda de la
prtesis ni esta tiene impacto en la modificacin de la calidad
de vida.
K1: El paciente tiene el potencial para lograr la deambulacin
con uso de prtesis pero limitado a uso en casa.
K2: El paciente tiene el potencial de deambular con la
prtesis logrando vencer algunas barreras arquitectnicas.
K3: El paciente tiene un potencial que va mas all de una
simple deambulacin y esta implica actividades laborales,
deportivas y de rehabilitacin
K4: El paciente tiene el potencial de lograr actividades de
alto impacto como la de los atletas.
A
Blake-Brielmaier 2007 SIGN.
37
de Atencin
4.14.3 CAMBIOS FSICOS EN EL ESTADO DEL MUN.
El sobrecrecimiento seo puede llegar a ser doloroso en cualquier

estadio y causar dolor intenso y limitacin para el uso de la prtesis.
1.
2.
3.
Indicar medidas preventivas necesarias en poblaciones de

alto riesgo: radiacin, bifosfonatos, aines.
Prevenir al paciente que puede presentarse una reduccin
de volumen de tejidos blandos, y que asimismo puede
ocurrir un crecimiento relativo de las prominencias seas,
provocando modificaciones en la prtesis que obliguen a
su reemplazo.
Indicarle al paciente que el dolor asociado, puede ser
tratado con modificaciones a la prtesis y/o inyecciones
locales. Advertirle al paciente que la reseccin quirrgica
o revisin del mun debe ser la ltima opcin de
tratamiento.
1++
A
4.14.4 ALINEACIN ESTTICA Y DINMICA
Realizar ajuste protsico bsico y manejo rehabilitatorio

temprano. Alineacin dinmica, ajuste, y modificacin de la
prtesis e instruir al paciente en el uso de la misma, cuando sea
apropiada.
1.
Iniciar las intervenciones fsicas y funcionales

para el entrenamiento protsico, de acuerdo a
los objetivos funcionales del paciente.
a. Manejo del mun (enfundarse y conocer
la prtesis, lneas de gel o socket
apropiado).
1++
A
poblacin diana de la gua; o un volumen de
evidencia compuesta por estudios
38
de Atencin
2.
b. Rango de movimiento.
c. Fortalecimiento
d. Entrenamiento cardiovascular y resistencia.
e. Balance.
f. Movilidad.
g. Actividades funcionales y AVD.
h. Equipo.
i. Entrenamiento en el manejo.
j. Evaluacin en casa.
k. Programa de casa.
l. Integracin a la comunidad.
Un proceso de 2 fases puede ser considerado
para la adaptacin y entrenamiento protsico:
a. Fase 1 Preparatoria de la prtesis
b. Fase 2 Prtesis definitiva.
c. La adaptacin del socket debe esperar
hasta que el mun est completamente
maduro (3 a 4 meses) o hasta que la
estabilizacin general del paciente se logre
en su peso y en el volumen del mun.
d. Proveer entrenamiento de marcha
protsica.

4.15 INDUCCIN EN EL MANEJO Y CUIDADO DE LA PRTESIS
Proporcionar entrenamiento para ayudar al paciente aun no

ambulatorio para maximizar su independencia y traslado con la
prtesis.
1.
La educacin inicial del paciente en el uso de una

prtesis de extremidad inferior debe incluir:
a. Demostracin y entrenamiento en colocar y
enfundar la prtesis.
b. Entrenamiento inicial para iniciar la
deambulacin.
c. Entrenamiento en el movimiento seguro en el
ambiente del hogar.
d. Entrenar en cadas y levantarse.
1++
A
39
de Atencin
e.
Auto inspeccin diaria del mun, para detectar

reas de presin. Si persiste eritema por ms de 20
minutos acudir al mdico.
f. Higiene bsica de la prtesis y el mun.
g. Si es apropiado el cuidador del paciente debe ser
instruido en el manejo y cuidado de la prtesis
proporcionando tcnicas de movimiento y
seguridad.
Es esencial que el fisioterapeuta tenga una comprensin del diseo
prosttico, sus componentes y su funcin, para facilitar la
rehabilitacin y para asegurar siempre el uso seguro de la prtesis.
Para proporcionar una re-educacin eficaz de la marcha el

fisioterapeuta debe entender los principios fisiolgicos y protsicos
de la marcha protsica y los factores (tanto fsicos como
biomecnicas) que la afectan.
1++
A
40
de Atencin
4.15.1 COLOCACIN DE LA PRTESIS
1.
2.
Instruir al paciente para una adecuada aplicacin del

dispositivo de compresin externa.
Ensear al paciente la forma adecuada de colocarse y
retirarse la prtesis.
A
4.15.2 AUTOCUIDADO DEL MUN
El paciente debe ser educado acerca del cuidado y manejo del

mun.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Manejo del volumen de la extremidad amputada.

Aplicar un dispositivo de compresin externa, para
optimizar el volumen de la extremidad afectada.
Control de la sobrecarga de lquidos; cardiopata
congestiva, insuficiencia renal, y tratamientos de dilisis.
Insistir al paciente en que mantenga su peso estable.
Insistir al paciente en que use un dispositivo de
compresin externa cuando no use la prtesis.
Evitar la dependencia en el uso de silla de ruedas.
Explicar al paciente sobre el ajuste de la prtesis ante el
cambio de volumen del mun.
Ensearle una adecuada Higiene de la prtesis y el
1++
A
41
de Atencin
mun.
Explicar al paciente sobre la inspeccin diaria del mun
en busca de reas de presin anormal.
10. Proporcionar entrenamiento con un espejo de mano para
ayudar en la inspeccin del mun.
9.
4.15.3 CUIDADOS GENERALES DE LA PRTESIS Y SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
Un seguimiento a largo plazo debe incluir las metas funcionales del

paciente, complicaciones secundarias y condiciones de la prtesis.
1.
2.
3.
4.
El seguimiento de un paciente con prtesis debe incluir:

a. Metas del paciente: entrenamiento vocacional y
requerimientos generales.
b. Asesora funcional:
A: Movilidad.
B: Salud del mun.
C: Salud del miembro residual.
D: Ajustes al socket.
E: Fuerza.
F: Cambios en la prescripcin.
Complicaciones del uso de la prtesis
A: Control de dolor
B: Integridad de la piel
C: Dolor de espalda y rodillas.
Asesora protsica
A: Reparaciones
B: Sustitucin de la misma.
C: Necesidades recreacionales o vocacionales.
El seguimiento de un paciente que no usa prtesis debe
incluir:
A: Metas del paciente.
B: Ajustes funcionales.
C: Salud del mun , movilidad y condiciones
1++
A
42
de Atencin
msculoesquelticas
D: Prevencin de complicaciones para evitar amputaciones.
E
R
Se necesita una planificacin para asegurar la continuidad del uso de

prtesis una vez que un paciente ha logrado sus objetivos en su
totalidad, o ha alcanzado una meseta en la progresin.
1.
2.
3.
4.
5.
Si las circunstancias del individuo se modifican, el equipo

multidisciplinario debe valorar el estado actual del
paciente e intervenir para la planeacin de nuevas
estrategias.
Si el paciente fuera transferido o dado de alta, deber
enviarse un reporte con un resumen medico apropiado.
Cuando el paciente abandona el uso de la prtesis deben
documentarse las razones e informar.
Todas las indicaciones para la Rehabilitacin deben tener
una poltica por escrito y un procedimiento para su
seguimiento.
El seguimiento establecido del procedimiento de
amputados debe permitir que los pacientes tengan acceso
directo a los miembros del equipo tanto como sea
apropiado.
Durante la fase del mantenimiento establecida para
amputados, el servicio debe ser responsable del cambio
de las necesidades del paciente.
Continuar el asesoramiento en el uso funcional de la prtesis y uso

ptimo de los componentes y del entrenamiento por lo menos
durante el primer ao despus de la colocacin.
1.
R
2.
Los pacientes que no eran candidatos para utilizar una

prtesis, deben ser evaluados peridicamente para
determinar si sus metas funcionales pueden expandirse
hasta incluir el caminar.
Los pacientes con prtesis deben reportar cualquiera de
los siguientes sntomas, ya que son seales de que la
prtesis debe ser modificada:
A: Dolor
B: Prdida de la continuidad de la piel.
C: Dificultad para poner y quitar la prtesis
D: Cambios en el volumen del mun.
C: Cambio en las necesidades o metas funcionales.
1++
calidad con muy poco riesgo de sesgo)
A
1++
A
43
de Atencin
3.
4.
5.
La prtesis debe ser revisada por lo menos una vez

durante el primer ao tomando en cuenta los siguientes
puntos:
a. Estabilidad.
b. Facilidad de movimiento.
c. Eficiencia de energa.
d. Aparicin de zonas de presin.
Los pacientes que presentan problemas dermatolgicos,
requieren valoracin cuando presentan:
a. Dermatitis de contacto.
b. Ampollas y sudor por fuerzas excesivas,
amoldamiento inadecuado.
Infecciones superficiales por hongos que requieran
tratamiento.
La piel y tejidos blandos deben ser monitorizados en forma regular,

para detectar cualquier lesin mecnica relacionada con una
distribucin anormal de presin, o para buscar signos y sntomas de
infeccin.
1++
Los pacientes deben ser advertidos que un peso corporal estable, es

importante para un xito a largo plazo.
1++
4.16 REINSERCIN LABORAL, FAMILIAR Y SOCIAL
Identificar el sistema de apoyo fsico y social que debe estar

disponible para el paciente durante el proceso de rehabilitacin para
sobre llevar los cambios de la prdida del miembro.
1++
44
de Atencin
1.
2.
La evaluacin deber incluir informacin sobre el

ambiente social y el sistema de apoyo.
Un seguimiento intermitente regular debe proveer
orientacin a los pacientes sobre sus necesidades,
habilidades y metas.
A
45
de Atencin
5. DEFINICIONES OPERACIONALES
Enfermedad vascular: Las enfermedades vasculares perifricas pueden ser arteriales (oclusivas o funcionales), venosas,
arteriovenosas combinadas (p. ej., fstula arteriovenosa) o linfticas. Las enfermedades arteriales oclusivas son la oclusin arterial
perifrica y la tromboangetis obliterante. Los trastornos arteriales funcionales pueden ser vasospsticos (fenmeno y enfermedad
de Raynaud, acrocianosis) o vasodilatadores (eritromelalgia). Pueden ser secundarios a un defecto local en los vasos sanguneos o
a alteraciones de la actividad del sistema nervioso simptico o pueden acompaar a una enfermedad vascular orgnica. Las
enfermedades venosas son las trombosis venosas y las venas varicosas. Entre los trastornos arteriovenosos combinados se incluyen
las fstulas arteriovenosas y entre los linfticos el linfedema y el lipedema.
Diabetes Mellitus: Sndrome caracterizado por una hiperglucemia que se debe a un deterioro absoluto o relativo de la secrecin
y/o la accin de la insulina.
Control metablico: El volumen de los lquidos corporales, la concentracin de los electrlitos y el equilibrio acido bsico se
mantienen normalmente dentro de lmites muy estrechos a pesar de las amplias variaciones en la ingesta diettica, la actividad
metablica y las exigencias ambientales.
Neuropata Perifrica: Sndromes constituidos por dficit sensitivo, debilidad y atrofia muscular, disminucin de los reflejos
tendinosos profundos y sntomas vasomotores, aislados o en combinacin. Si una alteracin metablica neuronal altera los
nutrientes del axoplasma, en primer lugar se afecta la parte distal del nervio y la degeneracin axonal avanza proximalmente,
produciendo un patrn de sntomas distal a proximal, caracterstico de las neuropatas metablicas.
Actividades de la Vida Diaria: La evaluacin inicial consiste en discusiones sobre los objetivos, que generalmente se centran
en la recuperacin de la funcin para las actividades cotidianas (AC). Estas AC incluyen el cuidado personal, como peinarse,
baarse, vestirse, comer y asearse, as como cocinar, limpiar, comprar, manejar la medicacin, llevar la economa familiar, usar el
telfono y viajar. El mdico prescriptor y el equipo de rehabilitacin deben determinar cules de estas actividades son
recuperables y cules son esenciales para que el paciente siga siendo independiente.
Rehabilitacin: Combinacin de terapia fsica, ocupacional y del lenguaje; orientacin psicolgica, y trabajo social dirigido a
ayudar a que los pacientes mantengan o recuperen sus aptitudes fsicas.
Miembro Fantasma: Sensacin no dolorosa de permanencia del miembro amputado acompaada en ocasiones de hormigueo
leve, aparece en ms del 70% de los recin amputados. Esta sensacin puede durar varios meses o aos, pero suele desaparecer
sin necesidad de tratamiento.
Miembro residual: Extremidad integra
46
de Atencin
Vendaje: rtesis elstica o no elstica hecha en materiales como tela, cinta para dar compresin, sujecin, proteccin o
inmovilizar alguna regin del cuerpo.
Prtesis: Extensin artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta por diversas razones.
Ulcera: Lesin abierta de la piel o membrana mucosa en forma crateriforme.
Contractura: Contraccin involuntaria y persistente de un msculo.
Propiocepcin: capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posicin de las articulaciones. (7)
47
de Atencin
6. ANEXOS
Sistema de Clasificacin de niveles de evidencia y

fuerza de las recomendaciones
Criterios para gradar la evidencia
Existen diferentes formas de gradar la evidencia, se
presenta a continuacin el modelo del Scotish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN) Grading System.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN DE SIGN,
TRADUCIDA Y MODIFICADA PARA INCLUIR LOS ESTUDIOS DE PRUEBAS
DIAGNSTICAS
1++ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo.
1+ Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con poco riesgo de sesgo.
1- Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo de sesgo.
2++ Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o Casos-control o de estudios de pruebas diagnsticas de alta calidad,
estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta
probabilidad de establecer una relacin causal.
2+ Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con bajo riesgo de sesgo, y con una
moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
2- Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.

3 Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
4 Opinin de expertos.
48
de Atencin
Grados de recomendacin
A Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y directamente aplicable a la poblacin
diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente aplicable a la poblacin diana de la
Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
C Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente aplicables a la poblacin diana de la Gua
que demuestran gran consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
D Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
49
de Atencin
7. BIBLIOGRAFA
1. Amputee and prosthetic Rehabilitation Standards and guidelines 2003
2. Clasificador de la Enfermedad segn la (CIE) Clasificacin Internacional de Enfermedades Clinical Guidelines for the y
physiotherapy y Management of Adults with Lower Limb Prostheses, 2003.
3. Diagnstico clnico y tratamiento. Mc Phee, Papadakis. McGraw-Hill 2010. 48 Ed. Espaol.
4. El Universal http://www.eluniversal.com.mx/primera/29523. Junio 2010
5. Evidence Based Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Adults with Lower Limb Prostheses, 2003.
6. Va/DoD Clinical practice guideline for rehabilitation of lower limb amputation. 2007
50
de Atencin
8. AGRADECIMIENTOS
Se agradece a la comisin Coordinadora del Sistema Nacional del Desarrollo Integral para la Familia DIF y del Centro de
Rehabilitacin y Educacin Especial Toluca, las gestiones realizadas para que el personal adscrito al Grupo de Trabajo que
desarrollo esta Gua; asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en Evidencia y Temas afines y actividades para la
integracin de esta Gua, coordinados por la Subdireccin de la Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social D.G.R.A.S.
As mismo se agradece al Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa del servicio de Hemerobiblioteca del Instituto Nacional de
Rehabilitacin por su participacin en la bsqueda de la mejor evidencia disponible en el tema de esta gua.
51
de Atencin
9. COMIT ACADMICO
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Dr. Hctor Gonzlez Jcome
Subdirector de Guas de Prctica Clnica
Dr. Miguel ngel Martnez Enrquez
Revisin de la Literatura
Lic. Ana Mara Otero Prieto
Comunicacin y Logstica
Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Diseo Grfico
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

DIRECCIN GENERAL DE REHABILITACIN Y ASISTENCIA SOCIAL
Lic. Mara de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Lic. Jos Antonio Pita Gmez
Lic. Amalia Leticia Mndez Lemus
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social

Director de Rehabilitacin
Subdirectora de Unidades Operativas en los Estados
Dra. Elisa Zamudio Abrego

Dr. Ernesto Daz Jaimes
Directora del CREE Toluca, Edo. Mex.

Jefe Depto. de Valoracin y tratamiento del CREE Toluca
52
de Atencin
10. DIRECTORIO
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar Horcasitas
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez
Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez
Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad
General
53
de Atencin
11. COMIT NACIONAL GUAS DE PRCTICA CLNICA

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Daniel Karam Toumeh
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dra. Ma. Elena Barrera Tapia
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
54

Dif 257 09 Er

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Dif 257 09 Er

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Resumen de Evidencias

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

tercer nivel de atencin.

Dr. Alejandro Trujillo Milln

Dr. Ernesto Daz Jaimes

Sistema Nacional DIF

Adscrita a la Direccin de Rehabilitacin

Sistema Nacional DIF

Mdico de base. (CREE Toluca)

Sistema Nacional DIF

Jefe de Departamento (CREE Toluca)

Lic. Diana Franco Alejandre

Licenciada en Trabajo Social

Lic. Carlos Morales Nez

Lic. en Terapia Ocupacional

Tec. Filiberto Velzquez Snchez

Lic. Francisco Maqueda Estrada

Tcnico Ortesista Protesista

Sistema DIF Estado de

Adscrita al servicio de Rehabilitacin (CREE

Sistema Nacional DIF

Supervisora de Trabajo Social (CREE Toluca)

Sistema Nacional DIF

Terapista Ocupacional (CREE Toluca)

Sistema Nacional DIF

Ortesista protesista (CREE Toluca)

Sistema Nacional DIF

Psiclogo Clnico (CREE Toluca)

Sistema Nacional DIF

Adscrita al servicio de Rehabilitacin (CREE

Dra. Mirtha Teja Medina

Sistema Nacional DIF

Adscrita al Servicio de Rehabilitacin (CREE

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

2. PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUA

1. Cmo se define un Amputado de extremidad Inferior?

3.3 OBJETIVO DE ESTA GUA

4.1 EVALUACIN PREOPERATORIA

El paciente debe ser informado acerca del procedimiento y las

Si es posible, debe efectuarse una evaluacin cognitiva antes de la

Un plan de cuidados postquirrgicos debe ser determinado antes

El plan pre quirrgico debe incluir un programa de

Una consulta con el paciente tomando en cuenta

A menos de que exista contraindicacin se debe

El nivel de amputacin debe ser evaluado por el equipo

4.2 NIVELES DE AMPUTACIN

Realizar una amputacin con el nivel apropiado.

consistencia entre ellos

Longitud ptima: permite el espacio para el pie

4.3 CONSIDERACIONES POSTQUIRRGICAS

Elaborar un plan de rehabilitacin para los cuidados

1. El programa de rehabilitacin se adecua al estado

4.3.1 POSICIN DE LA EXTREMIDAD

El mun debe ser siempre posicionado adecuadamente para

4.3.2 MOLDEAMIENTO DEL MUN

El vendaje apropiado debe tener la finalidad de proteger el

La aplicacin del vendaje postquirrgico protege el miembro

El uso de un vendaje rgido postquirrgico debe ser

Blake-Brielmaier 2007 SIGN

4.3.3 CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA

Las infecciones superficiales y profundas deben ser tratadas

4.3.4 MANEJO DEL DOLOR

Se inicia inmediatamente enfocndose en