D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C

Enfermedades profesionales
relacionadas con los
trastornos musculoesquelticos
Afectacin osteoarticular por
vibraciones mano-brazo

NIPO: 272-12-004-2

DDC-TME-03

MINISTERIO
DE ECONOMA
Y COMPETITIVIDAD

Instituto
de Salud
Carlos III

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ENFERMEDADES PROFESIONALES
RELACIONADAS CON LOS TME
AFECTACIN OSTEOARTICULAR POR
VIBRACIONES MANO-BRAZO
DEFINICIN
Bajo la denominacin de afecciones osteo-articulares por vibraciones mano-brazo nos referimos a las alteraciones o trastornos vasculares, neurolgicos y msculo-esquelticos causados por la vibracin mecnica cuando sta
se transmite desde la fuente de emisin al sistema mano y brazo.
Estas vibraciones son transmitidas a la mano y al brazo por mquinas o herramientas sostenidas con la mano o por
el apoyo o gua de la mano sobre una superficie vibrante o maquinaria fija.
La gama de frecuencia responsable vara entre 25 y 250 HZ.
El 90% de la vibracin transmitida a la mano es absorbida a nivel de la articulacin del carpo, especialmente sobre
los huesos semilunar y escafoides. Por lo tanto, las alteraciones osteoarticulares relacionadas con las vibraciones
son ms frecuentes en esta regin.

FORMAS DE PRESENTACIN
Las principales patologas osteoarticulares producidas por vibraciones
son:
Artrosis hiperostosante del codo
Afectacin de los huesos del carpo:
- Necrosis del semilunar (enfermedad de Kienbck): es la forma de
afectacin osteoarticular ms frecuente
- Osteonecrosis del escafoides (enfermedad de Khler)

Los daos osteoarticulares son irreversibles, si bien el deterioro de los

movimientos de los brazos y de las manos ocurre nicamente en fases
avanzadas.

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SNTOMAS Y SIGNOS
Al principio slo se presentan sntomas subjetivos ligeros que evolucionan hacia un deterioro funcional por afectacin osteo-articular. En la mayora de las afectaciones por vibraciones transmitidas mano-brazo, estos sntomas se
acompaan de sntomas vasculares y neurosensoriales, en forma de fenmeno de Raynaud y polineuropata sensorial perifrica, pudiendo requerir el diagnstico diferencial de un sndrome de tnel del carpo de otra etiologa.

Sntomas generales
Sensacin de malestar subjetivo por desensibilizacin de los neuro-receptores del tejido cutneo, provocando
disestesias y dolor.

Trastornos osteomioarticulares
Rigidez y dolor en miembros superiores, en articulaciones de mano, mueca, codo y hombro.
Pueden identificarse quistes seos.
Otras afectaciones musculoesquelticas que pueden aparecer son: tendinitis de mueca y mano, fatiga muscular
de miembros superiores y mialgias.

Enfermedad de Kienbck
La sintomatologa est protagonizada por el dolor, que aparece con carcter insidioso, asociado a una prdida
de la flexin fundamentalmente palmar y una prdida de la fuerza de empuadura.

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PRUEBAS DIAGNSTICAS
La radiografa simple sirve para confirmar el diagnstico y establecer el grado de evolucin. En los estadios iniciales la radiografa simple puede ser normal y en esos casos la resonancia magntica o la gammagrafa pueden
aportar datos que permiten diagnosticar el proceso.

Enfermedad de Kienbck. Estadios propuestos por Lichtman

Es una etapa inicial, con sintomatologa positiva pero sin alteraciones radiogrficas. Es
posible el diagnstico por medio de resonancia magntica, o bien mediante un rastreo
con 99Tc.

Estadio I

Se aprecian cambios en la densidad radiolgica del semilunar, como esclerosis subcondral

y cavidades qusticas, pero sin que exista colapso del mismo.
La resonancia nuclear magntica puede ofrecer imgenes de esclerosis focal o generalizada.

Estadio II

Se produce un colapso del semilunar, que se asocia a un ensanchamiento de la primera

fila, y una migracin proximal del hueso grande, pero no existen alteraciones en la articulacin escafo-lunar.

Estadio III-a

Se produce una inestabilidad escafolunar, que origina una subluxacin rotatoria del escafoides, que en el plano radiogrfico anteroposterior da origen al denominado signo
del anillo, y en la de perfil a una dorsiflexin del semilunar que conocemos como DISI
(dorsiflexed intercalary segment instability).

Estadio III-b

Existe una artrosis radiocarpiana, originando lo que se conoce como mueca SLAC.

Estadio IV

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VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)
Son factores de susceptibilidad y, por tanto, elementos a tener en cuenta en los trabajadores en puestos con exposicin a vibraciones mecnicas:
Ser jvenes (menores de veinte aos).
Ser trabajadores de ms de cuarenta aos.
Tener antecedentes de trastornos angioneurticos, independientemente del tipo y aos de evolucin.
Tener antecedentes de procesos artrticos del codo y la mueca, independientemente del tipo y aos de evolucin.
Sufrir trastornos articulares de las extremidades superiores: fracturas de la extremidad inferior del radio consolidada sin buena alineacin de la articulacin radiocarpiana, estrechez del tnel del carpo independientemente del
tipo y de los aos de evolucin.

LMITES DE EXPOSICIN LABORAL

Para la vibracin transmitida al sistema mano-brazo
El valor lmite de exposicin diaria normalizado para un perodo de referencia de ocho horas se fija en 5m/s2.
El valor de exposicin diaria normalizado para un perodo de referencia de ocho horas que da lugar a una accin
se fija en 2,5 m/s2.

Criterios de exposicin

(*)

Intensidad mnima de exposicin

Exposicin profesional confirmada por la anamnesis que pone en evidencia trabajos que exponen a importantes
vibraciones transmitidas por mquinas-herramientas en percusin.
Duracin mnima de la exposicin
3 a 10 aos para aceleraciones de 3-10 m/s2 (A(8)).
1 a 3 aos en aceleraciones superiores a 10 m/s2 (A(8)), considerando un periodo de latencia estimado en meses.
Plazo mximo de aparicin de la afeccin
Estimado en meses.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publications of the European Communities, 2009,
Luxembourg; European Communities, 2009.
(*)

ACTIVIDADES DE RIESGO LISTADAS EN EL RD 1299/2006

Vibraciones mecnicas trasmitidas a la mano o brazo entre 25 y 250 Hz
Utilizacin de maquinarias que transmitan vibraciones: martillos neumticos, punzones, taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras, remachadoras y pistolas de sellado.
Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rgido,
as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.

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REPERCUSIN
Incapacidad laboral
Durante el tiempo de duracin del tratamiento (inmovilizacin).
Valorar la Incapacidad Permanente por secuelas, principalmente en los grados II-III o superiores de la enfermedad
de Kienbck, en funcin de la carga fsica del puesto de trabajo.

Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria

(*)

Enfermedad de Kienbck: no existe tiempo estndar para la entidad, por similitud diagnstica, se estima un tiempo similar al epgrafe 733.4 Necrosis sea asptica: 60 das.
Enfermedad de Khler: no existe tiempo estndar para la entidad, por similitud diagnstica, se estima un tiempo
similar al epgrafe 355.5 Tnel Tarsiano: 60 das.
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)

(*)

Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social, 2010.

Calificacin de la afectacin osteoarticular por vibraciones trasmitidas mano-brazo

como enfermedad profesional
Enfermedades osteoarticulares o angioneurticas provocadas por las vibraciones mecnicas:
Afectacin vascular
2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran nmero de mquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son
aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumticos, punzones,
taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras.
2B0102 Utilizacin de remachadoras y pistolas de sellado.
2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo
y rgido, as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.
Afectacin osteoarticular
2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran nmero de mquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son
aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumticos, punzones,
taladros, taladros a percusin, perforadoras, pulidoras, esmeriles, sierras mecnicas, desbrozadoras.
2B0202 Utilizacin de remachadoras y pistolas de sellado.
2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del taln de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo
y rgido as como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.
Correlacin entre el cuadro clnico y antecedentes laborales de exposicin a vibraciones trasmitidas mano-brazo
de 3 a 10 aos para aceleraciones de 3-10 m/s2 (A(8)) o de 1 a 3 aos en aceleraciones superiores a 10 m/s2 (A(8)),
considerando un periodo de latencia estimado en meses (*)
Ausencia de patologa en la zona, de causa no laboral.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis, Office for Official Publications of the European Communities, 2009, Luxembourg; European Communities, 2009.
(*)

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Calificacin de la Enfermedad de Kienbck como Enfermedad Profesional
Casos en los que no exista antecedente traumtico y la aparicin de la lesin vascular se correlacione con la actividad laboral del paciente.
Se consideran posibles desencadenantes: procesos microtraumticos, actividades mecnicas manuales que generan algn grado de compresin radiocarpiana y gestos repetitivos mantenidos durante una jornada. Todos ellos
podran ocasionar un trastorno vascular del semilunar.

Calificacin de la Enfermedad de Kienbck como Accidente de Trabajo

Cualquier Kienbck que tenga como antecedentes lesiones traumticas graves o repeticin de las leves deber ser
asumido como traumtico y con ello considerado como accidente laboral salvo si hay pruebas de imgenes previas
al trauma en las que ya se vea la necrosis.

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ALGORITMO
- Ocupacin

Paciente con rigidez

y dolor en zonas de
miembros superiores

Antecedentes
personales

- Traumatismos

- Alteraciones de otras articulaciones

- Enfermedades concomitantes

Evolucin

- Presencia previa de sntomas vasculares y

neurosensoriales (sd. Raynaud. polineuropata
sensorial perifrica)

- Duracin de los sntomas

- Tiempo desde su aparicin

Sospecha de afectacin
osteoarticular por
vibraciones transmitidas
mano-brazo

Exposicin profesional
a vibraciones importantes
transmitidas por
mquinas-herramientas
en percusin?

Valorar otras causas

no provocadas por
vibraciones mecnicas

NO

S
- Duracin mnima de la
exposicin = 5 aos

NO

- Latencia mxima de aparicin de la

afeccin = 2 aos
NO
S
Rx simple de la
zona afectada

NO

Hallazgos compatibles?
(principalmente cambios en hueso
semilunar y escafoides)

NO

S
- Declarar la enfermedad a la
Entidad Gestora o Mutua o CC AA
- Adoptar medidas preventivas
laborales o de organizacin

Trabajos que exponen el

apoyo del taln percutiendo
sobre plano fijo o choques
sobre eminencia hipotenar
por herramienta percutante
(2B0203)

La afectacin est
en etapas iniciales?

Valorar RM o
gammagrafa
con Tc 99

Enfermedad profesional
por afectacin
osteoarticular por
vibraciones trasmitidas
mano-brazo (2B02)

S
Hallazgos
compatibles?

Trabajos con
maquinarias que
transmiten
vibraciones
(2B0201)

Trabajos con
remachadoras y
pistolas de sellado
(2B0202)

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BIBLIOGRAFA
REAL DECRETO 1311/2005, de 4 de noviembre, sobre la proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores frente a los riesgos derivados o que puedan derivarse de la exposicin a vibraciones mecnicas. BOE n 265
(05-11-2005).
European Commission (2009). Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. DirectorateGeneral for Employment, Social Affairs and Equal Opportunities. Annex I 505.01 & 505.02.
Santurio JM, Rodrguez J, Argelles E. Estudio de la exposicin a vibraciones mano-brazo en el trabajo con
mquinas-herramientas porttiles. Instituto asturiano de prevencin de riesgos laborales, 2006. Proyecto SVPA-04-09.
Montaner D, Blas JA, Muoz S, Morales M. Osteotoma radial de sustraccin en la enfermedad de Kienbck.
Avances en Traumatologa, Ciruga Ortopdica, Rehabilitacin, Medicina Preventiva y Deportiva 2003. Vol. 33
n 2: 102-111.
Lichtman DM, Degnan GG. Staging and its use in the determination of treatment modalities for Kienbcks
disease. Hand Clin 1993; 9(3): 409-416.

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EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
David Rodrguez Morales
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Mara del Carmen Garca Cubero
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master en Calidad Asistencial
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jos Mara Mena Mateo
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Master Gestin de Calidad Sanitaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Fernando Sili Villamil
Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica - Diplomado en Gestin Gerencia Hospitalaria
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo - Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guilln Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Sociedad Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas - Instituto Nacional de la Seguridad Social
Juan Carlos Hermosa Hernn
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria
Alejandro Tejedor Varillas
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria