DRNP-SIR-FOR-0012

SUB DIRECCIN DE INFORMACIN REGISTRAL

DATOS DEL COMPROBANTE DE PAGO

BANCO:

INFORMACIN SOBRE RCORD DE CONSULTOR DE OBRAS

MONTO CANCELADO:

N OPERACIN BANCARIA:

CONCEPTO:

(Llenar con letra imprenta y legible)

Marque con un aspa "X", el trmite a realizar (slo se debe marcar un trmite)

Presentacin del rcord de obras (para no vigentes)

Pgina

Rectificacin del rcord de obras

Regularizacin del rcord de obras

N Total de pginas:

N de Registro:

RCORD DE CONSULTORA DE OBRAS PBLICAS SUSCRITOS CORRESPONDIENTE AL MES DE:

AO:

APELLIDOS Y NOMBRES / RAZN O DENOMINACIN SOCIAL (segn corresponda):

R.U.C.:

1. CONSULTORA DE OBRAS CONTRATADAS (Consignar los montos en Nuevos Soles. En caso de contratos efectuados en otro tipo de moneda, debern ser convertidos en Nuevos Soles)
Datos del Proceso de Seleccin

Datos de la Entidad Contratante

(Consignar denominacin completa)

Tipo

1) Entidad Contratante

Ao

Siglas

Fecha
de Suscripcin

Monto
Contratado

Adenda por Aumento o Disminucin

del Contrato, si corresponde.

del

Proceso

Fecha

R.U.C.

2) Descripcin de la Consultora de Obra

II

III

IV

Contrato

(1)

Monto

1)

2)

1)

2)

1)

2)

2. CONSULTORA DE OBRAS EN CONSORCIO (Consignar los montos en Nuevos Soles. En caso de contratos efectuados en otro tipo de moneda, debern ser convertidos a Nuevos Soles)
Datos de la Entidad Contratante

Datos del Proceso de Seleccin

(Consignar denominacin completa)

Tipo
1)

Ao

Siglas

Proceso

Entidad Contratante

R.U.C.

2) Descripcin de la Consultora de Obra

II

III

IV

Monto Original

% de

Monto de

Fecha de

N de Registro

de la Consultora

Participacin

Participacin

Suscripcin

de los dems

de Obra

en el Consorcio

en el Consorcio

del Contrato

Integrantes

(3) = (1) * (2)

con la Entidad

(1)

(2)

Adenda por Aumento o Disminucin

del Contrato, si corresponde.
Fecha

Monto

del Consorcio

1)

2)

1)

2)

1)

2)

* Se podr adjuntar hoja adicional, la misma que deber ser copia de este formulario oficial con firma del representante legal de la persona natural, segn corresponda.

I Tipo de proceso.- Consignar el tipo de proceso de seleccin utilizando para ello las codificaciones sealadas en el siguiente cuadro:
Tipos de Procesos

Codificacin

Concurso Pblico ..
Adjudicacin Directa Pblica....
Adjudicacin Directa Selectiva.
Adjudicacin de Menor Cuanta..

de

CP
ADP
ADS
AMC

II Nmero de Proceso .- Incluir la numeracin del proceso el cual se deber indicar con cuatro (04) dgitos.
III Ao.- Indicar el ao de convocatoria con cuatro (04) dgitos.
IV Siglas.- Consignar las siglas de la Entidad que realiz la convocatoria.
Participacin.- Cuando se indique "participacin" se refiere al monto y/o porcentaje de obligaciones asumidas por el consorcio.

Firma del representante legal o de la persona natural

APELLIDOS Y NOMBRES
COMPLETOS:

NOTAS / OBSERVACIONES DEL CONSULTOR:

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1.2.-

3.DPS-SRNP-FOR-0014

de

200