Captulo 12

Tcnica para levantar puentes

1. - Puentes con cementos temporales

Los puentes de resina que se han cementado con cementos temporales son fciles
de remover. Pero los cementos provisionales a
base de hidrxido clcico presentan ms dificultad.
Para despegar este tipo de puentes bastar
con pasar una cinta de seda dental por la zona
de pnticos y tirar de la misma, para que la prtesis de resina ceda con facilidad.
Para quitar el material que ha quedado adherido -al puente o al diente- utilizaremos aceite
de naranja, que es un disolvente de los cementos temporales.
Cuando hemos cementado una prtesis definitiva (por ejemplo, en metal cermica) con un
cemento temporal, es posible que sea difcil levantarla, especialmente si esta prtesis ajusta
como debe ser.
La forma correcta de quitarla es pasar varias vueltas de cinta de seda dental por debajo
de los pnticos y enrollar tambin con esta seda
una varilla de madera que, a modo de mango,
nos servir para hacer una buena presa y tirar
con fuerza. Si a pesar de ello el puente no cede,
con la misma varilla nos apoyamos sobre el diente ms distal al puente, haciendo palanca, con
lo que aumenta la fuerza. Podemos alternar esta
palanca, primero con el diente distal y luego con
el pilar mesial.

con una pinza de presin (tipo Pean) fijamos la

seda para que no se escurra (fig. 75).
Las coronas de metal-cermica deben llevar en la parte lingual unas pequeas bolas de
metal que forman parte del mismo colado y que
sirven para manejar dichas coronas mientras las
probamos, o bien mientras estn con el cemento temporal. Solamente se quitan en el momento del cementado definitivo.
Cuando son coronas de cermica pura, no
podemos utilizar este mtodo. En tal caso la
mejor tcnica cuando tenemos dificultad de quitar una corona de este tipo, consiste en lo siguiente:
- Secar bien la corona.
- Adherirle por vestibular lingual y oclusal,
pasta termoplstica de baja fusin (Godiva en
barras).
- Enfriar bien.
- La pasta nos permite hacer una buena presa, y tiramos del diente por la pasta adherida.
- Si resbala, nos pondremos guantes de
goma, bien secos.
Esta tcnica sirve tambin cuando en una
corona de metal-cermica no se han puesto salientes metlicos (en forma de pequeas bolas)
para quitar la corona.

Si con estas maniobras no lo conseguimos,

lo dejamos para hacer un nuevo intento en otra
ocasin. En casos rebeldes hacen falta dos o
tres intentos. Debemos extremar el cuidado, para
no producir una fuerza excesiva que podra perjudicar los pilares.
Puede darse el caso de que la seda dental
se nos escurra de las manos; en tal caso, una
vez atada la cinta dental al puente y a la varilla,
Figura 75

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Tcnicas para levantar puentes

Para coronas de cermica pura podemos
utilizar la tcnica siguiente: colocar una matriz
Toflemire, apretar fuertemente y tirar de la misma.

2. - Puentes con cementos definitivos

Cuando nos encontramos en esta situacin
puede ser debido a diferentes problemas. Uno
de ellos es la pulpitis aguda de uno de los pilares del puente. En este caso podemos elegir entre perforar la cara oclusal del retenedor correspondiente o levantar el puente. En el primer caso
conservamos la prtesis casi en su integridad,
pero nos enfrentamos a una tcnica endodncica con ms dificultades. En el segundo caso es
muy probable que la prtesis quede inservible.
Otra situacin que se presenta es el despegamiento de uno de los dos retenedores. La
dificultad est en despegar el que queda adherido, para poder cementar de nuevo al puente.
Intentaremos despegar el otro retenedor sin cortarlo, lo cual es difcil de conseguir, Podemos
utilizar aparatos de ultrasonidos para intentar
fracturar el cemento del retenedor que est fijo.
Probaremos con el martillo de quitar puentes,
apoyndonos en la parte metlica de los pnticos. Si no lo conseguimos, conviene esperar una
semana y repetir las mismas maniobras. A veces se consigue al cabo de dos o tres sesiones.
Durante estos das es posible que el cemento
se haya fracturado y resulta ms fcil su desintegracin. Podemos aconsejar al paciente que
se enjuague con una solucin concentrada de
bicarbonato sdico (este preparado disuelve el
oxifosfato de cinc, cuando no est totalmente
fraguado; una vez fraguado no es tan eficaz).
Tambin podemos utilizar la tcnica que hemos descrito al principio, que consista en atar
con cinta dental una varilla de madera alrededor de los pnticos, apretar la cinta con unas
pinzas de Pean, para que no resbale, y coger la
varilla a modo de mango, apalancando sobre
uno y otro pilar hasta desprenderlo. Estas manipulaciones, repetidas -como hemos dicho- a
intervalos de una semana, deben ir acompaadas de la masticacin de alimentos pegajosos,
para sumar los efectos de despegamiento.
Para todo lo que hemos dicho es importante
no utilizar anestesia, ya que necesitamos el control del dolor, para no perjudicar el ligamento
periodontal de los pilares; se podra llegar a pro-

ducir una exodoncia involuntaria.

Si no hemos conseguido despegar el puente con ninguna de estas tcnicas, no tenemos
otra solucin que cortar el retenedor que permanece adherido. Emplearemos fresas de cortar coronas. Es aconsejable tomar primero una
impresin, para obtener un modelo que nos permita hacer una cofia, por si hace falta hacer un
puente provisional.
Si la superficie que vamos a cortar es de
porcelana, la cortamos con discos de carborundum de pequeo dimetro. Tambin podemos emplear diamantes troncocnicos de
perfil ondulado tipo Reducer. Una vez cortada la cermica, al llegar a la parte metlica continuamos con fresas para metal. Al llegar a la
zona del margen debemos tener la precaucin
de no lesionar la cresta marginal de la enca.
Para ello, al acercarnos a esta zona utilizaremos fresas ms finas.
Una vez hemos cortado todo el material protsico que cubre la cara vestibular, con un instrumento cuyo extremo es parecido al de un destornillador, nos apoyamos en los lmites del metal que hemos cortado y con l abrimos estos
bordes. Si el metal ofrece resistencia, conviene
extender el corte por la cara oclusal. Si a pesar
de todo no conseguimos remover la prtesis,
introducimos un instrumento puntiagudo entre
el corte oclusal y esta parte del diente.
Al abrir los bordes cortados debemos levantar ms el que mira la zona de los pnticos, o por lo menos levantar ambos bordes, de
lo contrario los que quedan sin separar producen mucha retencin.
Para acabar de despegar podemos usar los
frceps especiales de levantar puentes y los
martillos que se emplean para lo mismo. Pero
siempre con mucho cuidado, para no lesionar
los tejidos del periodonto (fig. 76a).
Hemos indicado cortar por la cara vestbular,
por ser ms accesible. Si lo hacemos por la cara
lingual, estticamente no estropeamos tanto el
puente, pero tenemos ms dificultades tcnicas.
Tambin se puede usar un aparato especial
parecido a un sacacorchos. Para utilizarlo, primero se perfora la cara oclusal, as un extremo
del instrumento se apoya directamente en la cara
oclusal del diente. Los otros dos extremos, a
modo de grapas, se apoyan en los mrgenes
del retenedor. Al dar vueltas a un tornillo, empuja el extremo oclusal, oponindose a la fuerza

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Tcnicas para levantar puentes

Figura 76a

Figura 76b

que ofrecen las grapas que se apoyan en los

mrgenes; si stos son muy ajustados, debemos hacer unas entalladuras para que las grapas no resbalen.
Actualmente ha aparecido en el mercado un

instrumento especial de la casa Kavo para levantar puentes (fig. 76b) que en la mayora de
ocasiones permite la remocin del puente sin
daarlo.

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Tcnicas para levantar puentes

3.- Resumen
Tcnica para coronas individuales con
cementos temporales
Construir las coronas de metal-cermica
con bolitas de metal, para poder manejarlas en las pruebas.
En las coronas de cermica pura: secar
bien y adherirle Godiva de baja fusin
para poder efectuar una buena presa de
las mismas.
Tcnica para puentes cementados con
materiales temporales
Varilla de madera sujetada al puente con
cinta dental, y tirar de la misma, o
apalancando.
Tcnica para puentes y coronas con
cementos definitivos
Si con los sistemas anteriores no
podemos conseguirlo, es preciso cortar
los retenedores adheridos. Utilizaremos:
pequeos discos de carborundum y

diamantes, para la cermica. Para el

metal es mejor usar fresas de cortar
metal. Despus abrimos los bordes
cortados con instrumentos especiales.
Podemos ayudarnos de los martillos de
quitar puentes, como tambin de los
frceps especiales, as como del sistema
de la seda atada a la varilla de madera,
Siempre sin anestesia, para no lesionar
el periodonto y controlar la fuerza.
Es aconsejable hacerlo en sesiones
separadas por intervalos de una semana.
Existe tambin un aparato parecido a un
sacacorchos. Se perfora la cara oclusal,
el aparato se apoya sobre esta superficie
del diente y en los mrgenes si stos
son poco ajustados, de lo contrario se
hacen entalladuras.
Finalmente, es muy eficaz un instrumento especial de la casa Kavo, aparecido
ltimamente en el mercado.

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