ANESTESIA EN OBSTETRICIA Y

GINECOLOGA

:
Mara Elena Manosalvas

FISIOLOGA
MATERNA EN EL
EMBARAZO

Sistema

Parmetros

Cambios

Respiratorio

Capacidad/Volumen

Cambios
-5%

Capacidad Pulmonar Total

Capacidad Total
Capacidad Funcional Residual
Volumen inspiratorio de reserva
Volumen espiratorio de reserva
Volumen residual
Capacidad de cierre
Volumen Corriente

Mecnica
FEV1
FEV1/FVC
Ventilacin Minuto
Ventilacin Alveolar

Gasometra
PaCO2
PaO2
pH
HCO3
Consumo de O2
P50 a trmino

=
-20%
+5%
-20%
-15%
=
+45%
=
=
+45%
+45%
-10%
+5-10%
=
+20%
30mmHg

SISTEMA RESPIRATORIO
Ingurgitacin capilar ocasiona
de la mucosa
respiratoria

Abertura gltica

recomienda

Tubo
endotraqueal 66,5
produce
Traumatismo

Edema de la va
area

Dificulta

Intubacin

en

Embarazo
sobretodo en el
parto

Sistema
Cardiovascular

Hematologa

Parmetros
Gasto cardaco
Volumen de eyeccin
Frecuencia Cardiaca
Resistencia vascular Sistmica
Volumen sanguneo
Volumen plasmtico
Volumen de hemates

Factores de la coagulacin

Factor VII, VIII, IX, X, XII, fibringeno

Protrombina
Recuento Plaquetario
Factores XI, XIII
Protenas totales (albumina y globulina)

Cambios
Cambios
+50%
+25%
+20 25%
-20%
+45%
+55%
+25%

=
o=

SISTEMA CIRCULATORIO
Volumen sanguneo
durante el embarazo

Volumen sistlico en 50%

durante el embarazo

Volumen plasmtico es mayor

que el volumen hemtico
Contraccin uterina
(hipermico)

parto

Embarazo normal NO
la presin

indica

produciendo

Anemia dilucional
relativa

Flujo sanguneo materno

(300ml-500ml)

Resistencia
vascular

tero grvido (20S)

Decbito supino

obstruye
Aorta y
Ocasiona

Presenta
Hipotensin, palidez,
sudoracin, nasea,
vmito, alteraciones
neurolgicas.

Hipotensin

Retorno venoso
Gasto Cardiaco
Flujo sanguneo
uteroplacentario

VCI

especialmente

Produce

Sufrimiento fetal

Sistema

Parmetros

Cambios

Nervioso Central
Concentracin Alveolar Mnima
Necesidad de Anestsicos locales

Gastrointestinal

Vaciamiento gstrico
1er, 2do, 3er trimestre
Parto
Post-Parto

Presin de barrera

=
=

1er, 2do, 3er trimestre, Parto

Heptico
AST, ALT, LDH, Bilirrubina
Fosfatasa Alcalina

Renal

Tasa de filtracin Glomerular

Flujo Plasmtico renal

+50%
+75%

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CAM X inhalacin de
anestsicos 40%

Etiologa *Alteracin hormonal.

produce
No clara *Concentracin
endorfinas

V. Epidurales
distendidas
Paciente embarazada
necesita menos
anestsico local para
provocar el mismo
efecto epidural que
en una no embarazada

ocasiona

Cambios en la
sensibilidad de los
anestsicos locales
inducidos hormonalmente

Previene
prdida

Umbral del
dolor o
analgesia
inducida por
la gestacin.

Espacio efectivo
epidural
Medicamento X
agujeros
epidurales

pH de LCR

Medicamento
activo libre

Protenas LCR

Fraccin no
ionizada

SISTEMA GASTROINTESTINAL
tero Grvido cambia
la posicin del
estmago

c
a
u
s
a

Reflujo gstrico
Pirosis

Vaciado gstrico

durante

Parto riesgo de
aspiracin

Planificacin de la considerar Betabloqueante histaminico

h2 + metoclopramida
anestesia general
colocar antiacido no
utilizar
particulado
Induccin de
secuencia rpida

SISTEMA RENAL Y SISTEMA

MUSCULO ESQUELTICO
Flujo
plasmtico

Lordosis lumbar

50% la filtracin
glomerular

produce

produce

Aclaramiento de
creatinina
Nitrgeno rico
sanguneo normal y
creatinina.

Sensibilidad del estiramiento

muslo

N. Femorocutneo
externo.

PARTO Y
NACIMIENTO

ESTADIOS DEL PARTO

Las fibras nerviosas que

trasmiten el dolor T10-L1
Compresin perineal y recorre los
segmentos S2-S4 a travs del nervio
pudendo

1er.- comienza
contracciones
regulares y finaliza con
la dilatacin cervical
completa.

2do.- dilatacin cervical

completa hasta la
expulsin del nio.

3er.-expulsin del nio

hasta la expulsin de
la placenta.

MONITORIZACIN FETAL

La frecuencia cardaca fetal

flucta entre 120-160 por
minuto.
*Asfixia fetal
*Fiebre materna
FCF
*Corioamniomnitis
*Toma de farmacos maternos

FCF
*Hipoxia
*Depresores del
Sistema nervioso Central

DECELERACIONES PRECOCES.- se
producen concomitantemente con la
contraccin uterina. Tono vagal, no
requiere intervencin.

DECELERACIONES TARDAS.retrasadas 10-20segundos de la

contraccin uterina. Flujo
sanguneo conllevando a la hipoxia
fetal.

DECELERACIONES PRECOCES.variable en duracin y aspecto de

una contraccin a la siguiente.
Compresin del cordn umbilical

MEDICAMENTOS DE
USO COMN EN EL
PARTO Y LA
EXPULSIN

VASOPRESORES
A
.
G
.

*Compresin Aortocava
*Anestesia General
*Hemorragia periparto

Resistencia
vascular sistmica,
bloqueo simptico

Vosopresor
ideal

*Mareo
desencadenantes
sntomas *Nausea
*Disnea
HIPOTENSIN
*Diaforesis
Circulacin
uteroplacentaria,
regulada por
receptores
adrenrgicos.

Debe *Betaadrenrgico
*Limitado alfa
ser

e
st
i
m
u
l
a

produce

Flujo
uteroplacentario
aunque Presin
sistmica.

Presin materna
Sin
Flujo Uteroplacentario

EFEDRINA.- estimula ambos receptores.

Epinefrina y norepinefrina.- agonista alfa mixto. Fenilefrina y
metoxamina son alfaadrenrgicos puros.

medicamentos

OXITCICOS

estimulan

Contraccin uterina

indicaciones
*Provoca o acelera el Parto
*Controla la hemorragia
postparto o atona uterina.
*Induce aborto teraputico

Oxitcina hormona
sinttica
neurohipofisiaria.

Alcaloide del
cornezuelo del
centeno

*Frecuencia y fuerza de
contraccin
*SCV taquicardia y
arritmia
*Dosis alta edema cerebral
* Infusin continua.

*Frecuencia y fuerza de
contraccin + relajacin
normal
*SCV vasoconstriccin e
HTA
*IM no IV (HTA grave,
convulsiones, ictus, etc.

Prostaglandina F2a15
metil

250ug IM o I. Miometrio
c/15m
Contracciones tetnica
para tratamiento de
atona uterina

TOCOLTICOS

estimulan

Rechaza o detiene el parto

prematuro, EG entre 20 y 34-36
semanas.

indicaciones
* Rechaza o prevenir el parto prematuro
*Retardar o interrumpir el parto mientras se
inicia otras medidas teraputicas.
*Permitir el translado
contraindicaciones
*Corioamnionitis
*Sufrimiento Fetal
*Preclamsia o eclampsia
*Hemorragia Severa
Medicamentos especficos
*TERBUTALINA, RITODRINA.- agonistas selectivos beta-2 (broncodilatacin,
vasodilatacin, taquicarda, hiperglucemia, hipopotasemia, hiperinsulinema,
cidocis metablica, dolor torcico, despus 24horas)
*SULFATO DE MAGNESIO.- tratamiento de la preeclampsia
*INDOMETACINA Y BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.

TRASFERENCIA
PLACENTARIA DE
LOS
MEDICAMENTOS

Atraviesan por
difusin pasiva.

*Peso molecular bajo (<600 dalton)

*Elevada liposolubilidad
*bajo grado de ionizacin
*Unin de la protena baja.

La mayora de agentes
anestsicos, analgsicos y
sedantes tienen un paso
precoz

Los relajantes musculares

no cruzan la placenta.

La lesin placentaria ocasiona el

ingreso no selectivo de medicamentos
(acidosis fetal y pH bajo)

ANESTESIA PARA
EL PARTO Y LA
EXPULSIN
VAGINAL
Medicacin sistmica para
aliviar el dolor y ansiedad
durante el parto y la expulsin.

BLOQUEO EPIDURAL

ventajas
Necesidad de analgsicos sistmicos.
Dolor secrecin de catecolaminas endgenas
Dolor hiperventilacin
Madre despierta
Se puede utilizar en cesrea
< riesgo de aspiracin
desventajas
*Hipotensin
*Retraso de la progresin del parto
*Reaccin txica
*Cefalea pospuncin dural
contraindicaciones
*Rechazo del paciente
*Trastorno de la coagulacin
*Infeccin de sitio de puncin
*Hipovolemia

Se inicia cuando se ha logrado

el pato activo (cuello dilatado
5-6cm primpara o 3-4 en
multpara)
perfusin uteroplacentaria

ANESTSICOS
Dosis prueba de 3ml de lidocana al 1,5% con
epinefrina al 1:200000. Sin epinefrina cuando hay
preeclamsia
Normalmente se usa anestsico local de larga duracin
diluido con narctico (bupivacana al 0,04% con 1,66ug de
fentanilo por ml).
Bolo de 15ml en dosis divididas continuandose con infusin
continua 15ml/hora. (analgsia 5 mximo 15-20minutos)
Presin sangunea debe monitorizarse
continuamente La hipotensin se trata
efedrina 5-10mg IV.

Analgesia epidural
controlada por el paciente
(ACP) disminuye el empleo
del frmaco.

COMPLICACIONES
NEUROLGICAS.- cefalea pospuncin dural
debido al gran tamao de la aguja (#17).
Tratamiento descanso en cama, hidratacin y
analgesia.
24-48 horas parche sanguneo epidural.
Inyeccin intravascular.- agitacin, alteracin
visual, tinnitus y convulsiones.
Convulsiones 50-150mg de tiopental + 100% de O2
por mascarilla.
Colapso cardiovascular RCP inmediato y
cesrea.

Anestesia raqudea total nusea, hipotensin

e inconciencia pueden estar seguidas de fallo
cardiaco y respiratorio.