R

EVISIN

mg
Actuacin frente a determinadas emergencias
en atencin primaria
Aguirre Rodrguez CJ1, Hernndez Martnez N2, Fernndez Saldaa A1
1

Mdico. Zona Bsica de Vera (Almera)

Enfermera. Distrito Centro-Almera

Hemos decidido hacer este trabajo basado en

una revisin bibliogrfica acerca de las patologas
urgentes ms destacables en atencin primaria; no
las ms habituales, ya que sabemos que actualmente en nuestro medio y en particular en atencin primaria las patologas ms frecuentes que vemos en
urgencias (atencin continuada) son banales, desde
la picadura de un insecto a un dolor de garganta de
varios das de evolucin, pasando incluso por un
simple hematoma.
Aunque la mayora de los datos que exponemos
son suficientemente conocidos por el personal de
urgencias, queremos hacer un recordatorio y que
este nmero de la revista sea utilizado como un
pequeo manual en las situaciones que a continuacin
comentamos.

MANEJO DE LA AGUDIZACIN
DEL ASMA

DICIEMBRE

en 3 cc de suero fisiolgico; terbutalina, 10 mg diluidos

en 3 cc de suero fisiolgico.
Beta--adrenrgicos por va parenteral (intravenosa o subcutnea). Se asocia a un mayor nmero
de efectos secundarios con una eficacia similar a la
inhalatoria. Su uso queda limitado a pacientes con
deterioro del nivel de conciencia o a quienes no realizan una maniobra inspiratoria eficaz. Las dosis utilizadas en este caso son: adrenalina, 0,3 ml por va
SC, salbutamol, 5 mg/Kg por va IV, durante 10
minutos; terbutalina, 0,25-0,50 mg por va IV,
durante 10 minutos.
Corticoides sistmicos a dosis altas. Se administrar un bolo inicial de cualquiera de los siguientes
esteroides: metilprednisolona, 1-2 mg/Kg por va IV;
hidrocortisona, 2 mg/Kg va IV en bolo cada 4 horas.
Anticolinrgicos inhalados. Altas dosis de bromuro de ipratropio (0,50mg) en una solucin de un
beta-2adrenrgico producen una accin broncodilatadora adicional, particularmente en pacientes con
grave obstruccin del flujo areo.

El objetivo del tratamiento en las exacerbaciones

asmticas es: mejorar la hipoxemia y la obstruccin
al flujo areo lo ms rpido posible.

MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Beta-2-adrenrgicos inhalados de accin corta

(salbutamol o terbutalina). Son el tratamiento de
eleccin. La forma de administracin es nebulizando
la solucin con oxgeno a flujos altos (8 l/m). Las
dosis recomendadas son: salbutamol, 5 mg diluidos

ESTABILIZACIN DE LAS FUNCIONES VITALES (ABC)

Va area: mantener en decbito lateral (salvo
si existe traumatismo previo); aspirar secreciones;
poner cnula orofarngea.
Ventilacin: administrar oxgeno 100% (mascarilla

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2006

796

REVISIN

con reservorio, intubacin endotraqueal si lo requiere);

valorar color, movimientos torcicos, frecuencia respiratoria, auscultacin pulmonar, pulsioximetra.
Circulacin: canalizar va iv suero glucosado
5%; valorar perfusin perifrica, pulsos, frecuencia
cardiaca, presin arterial (PA).
- Determinacin de glucemia: si hay hipoglucemia,
suero glucosado 25% 2 ml/Kg IV
- Administracin de medicacin anticonvulsivante:
0-5 minutos: diacepam, 0,3 mg/Kg IV en 2-4
minutos (mximo 10 mg) o 0,5 mg/Kg rectal.
5-10 minutos: repetir la dosis de diacepam.
10 minutos: fenitona, 15-20 mg/Kg IV (mximo
1 g) en 10-20 minutos (monitorizar ECG y PA).
20 minutos: repetir la dosis de diacepam (riesgo
de depresin respiratoria).
30 minutos: fenitona, 10 mg/Kg IV o fenobarbital, 15-20 mg/Kg IV; a partir de este tiempo se considera un status epilptico y se debe proceder a la
induccin de un coma barbitrico.
En los neonatos, el frmaco de eleccin es el
fenobarbital, 15-20 mg/Kg IV en 5-10 minuto; esta
dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsin no ha cedido.

MANEJO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

COMPLICACIONES DE LA EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
Encefalopata hipertensiva: refleja la presencia
de edema cerebral y la prdida de la integridad vascular; en ausencia de tratamiento puede progresar
hacia convulsiones y coma.
Diseccin artica: se asocia con la elevacin
grave de la PA sistlica (estrs sobre la pared arterial);
es preciso reducir de forma inmediata la PA y recurrir
a ciruga urgente para disminuir la morbi-mortalidad.
Eclampsia: se produce desde el segundo trimestre de embarazo hasta el periparto y se caracteriza por
la presencia de convulsiones/coma en el seno de una
preeclampsia; el parto es su nica cura.
La actuacin se recoge en la figura 1.

MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

TRATAMIENTO:
Analgsicos: su uso debe evitarse hasta que exista un diagnstico claro, ya que al suprimir el dolor se
pierde el sntoma orientativo del diagnstico y se
incrementa la posibilidad de agravamiento.
Hidratacin: la insercin de una va venosa perifrica permite la administracin de lquidos parenterales
para hidratacin y restauracin de la volemia.
Observacin: se hace necesario reevaluar al
paciente en busca de modificaciones de los signos
clnicos que permitan orientar el estudio hacia determinada posibilidad diagnstica.

MANEJO DEL EDEMA AGUDO PULMN

La exploracin fsica inicial muestra al paciente
angustiado, inquieto, con dificultad para hablar por la
intensa disnea que presenta. El paciente est sentado,
ya que no tolera el decbito; su frecuencia respiratoria es alta (30-40 por minuto), la respiracin es
superficial y tambin existe taquicardia. La piel

Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria 9 1

DICIEMBRE

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EVISIN

mg
puede estar fra, pegajosa y hmeda, y en ocasiones
tambin hay cianosis.
En el trax puede observarse el empleo de la musculatura accesoria de la respiracin (tiros intercostales). Puede haber estertores audibles a distancia y sin
necesidad del estetoscopio. El paciente tiene tos con
esputo espumoso y asalmonado.
MEDIDAS GENERALES
Sentar al paciente al borde de la camilla con las piernas colgando para disminuir el retorno venoso al corazn.
Administrar oxgeno.
Canalizar va venosa.
Monitorizar ECG, PA y pulsioximetra.
Sondaje vesical para controlar la diuresis.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Nitroglicerina sublingual: su administracin tiene
un poderoso efecto vasodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar;
si no fuese posible la va sublingual, usaremos 1
ampolla de nitroglicerina, 50 mg, en suero glucosado
al 5% (500 cc en envase de cristal), a dosis de 7
gotas/minuto, con control de PA (no administrar si PA
inferior a 70 mmHg).
Furosemida: su administracin intravenosa (4080 mg) produce la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin y reduce la congestin
pulmonar.
Cloruro mrfico: 4 mg IV administrados lentamente; diluir 1 ml en 9 ml de suero fisiolgico y pasar
3/4 cc en 2-3 minutos; se puede repetir cada 10
minutos hasta un mximo de 15 mg.
Aminofilina: se administra 1 ampolla de 250 mg
lenta por va IV; su efecto broncodilatador mejora la
ventilacin pulmonar y su efecto diurtico potencia la
accin de la furosemida; est indicada cuando existe
broncoespasmo asociado que no responde a las
medidas anteriores.
Todo paciente diagnosticado de EAP debe ser trasladado a Hospital en ambulancia y con personal
sanitario.

DICIEMBRE

MANEJO DEL INFARTO AGUDO

DE MIOCARDIO (IAM)
El objetivo principal de los cuidados de emergencia
prehospitalarios es aliviar el dolor, prevenir o tratar la
parada cardiaca y procurar un rpido acceso al
Hospital. Se debe proceder de forma rpida a administrar oxgeno, monitorizar, realizar un electrocardiograma (ECG), administrar nitroglicerina sublingual,
canalizar una va venosa, iniciar el tratamiento con
nitroglicerina en perfusin si no existe contraindicacin
y aliviar el dolor y la ansiedad con opiceos.

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO

Las quemaduras se definen como la destruccin de
los tejidos bajo el efecto de un agente trmico, elctrico,
qumico o radioactivo.
Clasificacin por su profundidad: quemaduras epidrmicas (primer grado), quemaduras drmicas (segundo
grado), quemaduras subdrmicas (tercer grado).
ACTITUD TERAPUTICA
Actuar sobre el agente productor neutralizando
su accin.
Asegurar va area (A) ante la posibilidad de
obstruccin por edema; debemos pensar en una afectacin grave de vas respiratorias si concurren uno o
varios de los signos de la tabla 1.
Tabla 1. SIGNOS QUE HACEN PENSAR EN
AFECTACIN GRAVE DE VAS AREAS
Alteracin del nivel de conciencia.
Quemaduras faciales.
Prdida de vello en ceja y/o nariz.
Esputos carbonceos.
Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe.
Ronquera o estridor.
Paciente con probable exposicin a humos.
Antecedentes de explosin.

9 1 Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria

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REVISIN

Ventilacin (B): asegurar oxigenacin adecuada,

observar deformidades del tronco, movilidad simtrica
en los movimientos respiratorios, crepitacin a la palpacin de cuello y trax, heridas en pared torcica,
auscultacin de ambos campos pulmonares en busca
de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patolgicos, medir frecuencia respiratoria.
Circulacin (C): inspeccionar el color de la piel,
palpar pulsos, temperatura y relleno capilar.
Valoracin neurolgica: determinar el nivel de
conciencia y estado pupilar.
Exposicin: retirar la ropa (excluyendo la adherida a la piel), determinar el alcance de las lesiones y el
tipo de agresin.
- Tratamiento del gran quemado:
Asegurar va area y mantener una buena oxigenacin; valorar intubacin endotraqueal.
Reposicin de volumen: se debe infundir lquidos
templados a una velocidad suficiente para garantizar
una diuresis aproximada de 50 ml/hora en el adulto.
Preservar de la hipotermia envolviendo en sbanas limpias y abrigando al quemado.
Colocar precozmente sonda urinaria.
Colocar sonda nasogstrica en pacientes que
presenten vmitos y en quemados que superen el 20%
de la superficie corporal.
Analgesia y sedacin: administrar analgsicos
narcticos por va intravenosa; de eleccin cloruro
mrfico, 3-4 mg IV (1/3 ampolla disuelta en suero
fisiolgico) en medio minuto; se puede repetir cada
5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis mxima
(2-3 mg/Kg).
Dieta absoluta.
Inmunizacin antitetnica.
Protectores gstricos: ranitidina 1 ampolla IV.
- Quemaduras por cidos. El tratamiento de urgencias comienza con la retirada de la vctima de la zona
de exposicin y lavado con abundante agua de las
zonas quemadas durante 1-10 minutos. El tratamiento general no difiere del de las dems quemaduras.
- Quemaduras por lcalis. El tratamiento es el
mismo que para los cidos pero la duracin del

lavado puede prolongarse hasta una hora por la tendencia de los lcalis a penetrar en la piel y provocar
autolisis; si la quemadura es por sodio o potasio
metlico est contraindicado el lavado con agua. Se
tratar con aceites vegetales o minerales.
- Quemaduras elctricas. Presentan las siguientes
particularidades:
Siempre sern consideradas graves.
Pueden originar lesiones graves en corazn,
rin y cerebro.
Precisan fluidoterapia que origine diuresis superior a 100 cc por hora ante el riesgo de un fracaso
renal a causa de la mioglobinuria generada.
Precisan de mayor tiempo de reanimacin cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.
En quemaduras por corriente elctrica de bajo
voltaje se aconseja observacin hospitalaria durante
un periodo mnimo de 24 horas, por el riesgo de arritmias ventriculares.
Extremar las precauciones al separar al paciente
del foco.

MANEJO DEL SHOCK

El shock es una situacin clnica plurietiolgica,
de instauracin aguda, en la que hay consumo de
oxgeno insuficiente para las necesidades metablicas celulares, debido a una disminucin en su aporte, bloqueo en su utilizacin, o ambos. Si persiste
conduce a un fallo metablico celular, seguido de
alteraciones celulares, fallo multiorgnico y muerte.
El tratamiento consiste en optimizar el estado
hemodinmico y metablico, intentando mantener
saturacin de O2 por encima de 90% (pulsioximetra),
PA sistlica por encima de 90 mmHg, diuresis superior
a 35 cc/hora, corregir la causa productora de la situacin
de shock (control de la hemorragia).
MEDIDAS GENERALES:
Colocacin del paciente segn el tipo de shock
(decbito supino con piernas elevadas en el shock
hipovolmico).

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mg
Control de la hemorragia externa mediante compresin mientras se inicia el tratamiento definitivo.
Monitorizacin de ECG.
Canalizar va venosa perifrica (de grueso calibre, Abocath 14 si shock hipovolmico, extraccin de
muestra de sangre para hematimetra y bioqumica) e
iniciar una perfusin con suero fisiolgico o Ringer
Lactato a un ritmo de 7 gotas/minuto.
Monitorizacin de la tensin arterial con la frecuencia que demande el estado hemodinmico y al
final de cada carga de volumen.
Sondaje vesical y monitorizacin de la diuresis.
Inmovilizacin de fracturas.
Salvo contraindicacin (desconocer la causa productora del shock), tratamiento del dolor mediante
analgsicos narcticos o no narcticos.
TRATAMIENTO ESPECFICO.
Ser simultneo con las medidas generales:
Ventilacin.
Perfusin de fluidos.
Bombeo de frmacos.
Medidas especiales en funcin de la etiologa y
estadio evolutivo.

venosos perifricos, preferiblemente en venas antecubitales y los catteres de eleccin son gruesos y cortos
(Abocath 14 16).
Son de eleccin las soluciones isotnicas de cristaloides (Ringer Lactato, suero fisiolgico). Se comienza
administrando una dosis de carga de unos 1.0001.500 cc en quince minutos si el shock es grave y se
observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente,
proseguiremos infundiendo dichos cristaloides a
menor velocidad; si no hay respuesta o sta es pobre,
se seguir con la infusin de cristaloides y se aadirn
soluciones coloides.

SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS

Golpe precordial: en un ambiente monitorizado se
puede practicar un solo golpe precordial antes de que
el desfibrilador sea colocado. La lista de causas potencialmente reversibles son las 4 H y las 4 T en ingls
(tabla 2).
Tabla 2. LAS CUATRO H Y LAS CUATRO T
Hipoxia.
Hipovolemia.
Hiper/hipocaliemia, hipocalcemia, acidemia.

ATENCIN INICIAL AL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Hipotermia.
Neumotrax a tensin.
Taponamiento cardaco.

La pauta de actuacin inicial ante un paciente politraumatizado ser, en un primer momento, atender
las necesidades bsicas del "ABC" de cualquier
paciente grave, es decir:
"A": mantener va area permeable (airway).
"B": mantener correcta ventilacin-oxigenacin
(breathing).
"C": mantener buen control hemodinmico; tratar el shock y controlar puntos externos de sangrado
profuso (circulation).
En esta valoracin inicial del paciente politraumatizado hay que aadir la estabilizacin y control de la
columna vertebral, sobre todo cervical.
Es imprescindible la consecucin de dos accesos

DICIEMBRE

Obstruccin tromboemblica o mecnica.

Sobredosis de sustancias txicas o teraputicas.

SECUENCIA DE ACCIONES
Golpe precordial, si est indicado.
Realizar soporte vital bsico, si est indicado. No
se debe retrasar la desfibrilacin.
Colocar un monitor-desfibrilador.
Determinacin del ritmo (comprobacin del
pulso).
- Fibrilacin ventricular (FV)/taquicardia ventricular
(VT) sin pulso. Importancia de una desfibrilacin precoz. Se administra adrenalina intravenosa en una

9 1 Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria

2006

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REVISIN

dosis de 1 mg (o 2-3 mg por va traqueal).

- Actividad elctrica sin pulso/disociacin electromecnica. Si va unida a una bradicardia (menos de 60 lpm),
debe administrarse atropina por va intravenosa, 3 mg, (o
6 mg por va traqueal).
- Asistolia. Comprobar de forma segura la asistolia antes y despus de la aplicacin de una descarga.
- Tratamiento de la va area. La intubacin traqueal sigue siendo el mtodo ptimo para asegurar la
va area.
- Ventilacin. Si los pulmones del paciente estn
siendo ventilados con aire (suficiente para elevar el
trax deforma clara), el volumen de respiracin pulmonar con una bolsa de respiracin artificial debera
ser de 700-1.000 ml insuflados en 2 segundos. Una
vez que se dispone de oxgeno adicional, ste puede
quedar reducido a 400-600 ml insuflados en 1-2
segundos (suficiente para elevar el pecho de forma
visible). Una vez asegurada la va area del paciente,
las compresiones torcicas deben continuar de forma
ininterrumpida con una frecuencia de 100/minuto y la
ventilacin a 12 respiraciones/minuto aproximadamente. No es necesario sincronizar la ventilacin con
las compresiones torcicas.
TAQUICARDIAS
El tratamiento inmediato depender de si el
paciente se encuentra estable o inestable (presenta
signos adversos).
Cuando el paciente est inestable es preferible la
cardioversin.
Todos los frmacos antiarrtmicos poseen propiedades proarrtmicas.
No es deseable el uso de ms de un frmaco
antiarrtmico.
Si un frmaco no funciona, la cardioversin debe
considerarse el segundo antiarrtmico.
Si el paciente presenta una mala funcin del
miocardio, la mayora de los frmacos antiarrtmicos
causarn una mayor alteracin.
- Taquicardia supraventricular de complejo estrecho. El primer frmaco a probar es la adenosina. En

ausencia de signos circulatorios adversos puede escogerse un frmaco dentro del grupo del verapamilo,
amiodarona o digoxina.
- Taquicardia de complejo ancho. Si no hay pulso
debe seguirse el algoritmo FV. Si el paciente presenta
signos circulatorios adversos, o la frecuencia no responde a los frmacos (amiodarona o lidocana), debe
intentarse la cardioversin elctrica.
FV/TV
Colocar las palas del desfibrilador en la pared
torcica; emplear hasta tres descargas secuenciales, si
es necesario, de 200, 200 y 360 J con un desfibrilador monofsico, observando el trazado del ECG despus de cada descarga para comprobar cualquier
cambio de ritmo; emplear niveles equivalentes adecuados con un desfibrilador bifsico. El objetivo debe
ser administrar hasta tres descargas iniciales, si es
necesario, en menos de 1 minuto.
Si la FV/TV persiste despus de tres descargas,
hacer 1 minuto de resucitacin cardiopulmonar (RCP)
(15:2).
Durante la RCP valorar y corregir las causas
reversibles. Asegurar y comprobar la va area, administrar oxgeno, conseguir un acceso IV. Administrar 1
mg de adrenalina IV; si no se ha establecido el acceso venoso se puede considerar la administracin de 23 mg de adrenalina por va traqueal en una solucin
1:10.000. El intervalo entre las descargas tercera y
cuarta no debe durar ms de 1 minuto.
Volver a determinar el ritmo en el monitor.
Si persiste la FV/TV considerar el uso de amiodarona en la FV/TV refractaria a las tres descargas iniciales. Intentar la desfibrilacin con tres descargas
ms, a 360 J, con un desfibrilador monofsico, o
energa equivalente para un desfibrilador de forma de
onda alternativa. Administrar 1 mg de adrenalina IV.
El proceso de reevaluacin del ritmo, administracin
de las tres descargas y 1 minuto de RCP durar 2-3
minutos. Se administra 1 mg de adrenalina en cada
bucle cada 3 minutos. Repetir el ciclo de tres descargas y 1 minuto de RCP hasta lograr la desfibrilacin.

Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria 9 1

DICIEMBRE

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EVISIN

mg
- No FV/TV, asistolia, actividad elctrica sin pulso:
Comprobar los signos de circulacin, incluyendo
pulso carotdeo.
Realizar, o reiniciar, 3 minutos de RCP (15:2) si el
paciente est en paro cardaco. Si el ritmo no FV/TV se
produce tras la desfibrilacin, realizar slo 1 minuto
de RCP antes de volver a determinar el ritmo y de
administrar cualquier medicamento.
Durante la RCP considerar y corregir las causas
reversibles. Asegurar y comprobar la va area, administrar oxgeno, obtener un acceso IV y administrar 1
mg de adrenalina IV. Si no se ha conseguido un acceso venoso, considerar la administracin de 2-3 mg de
adrenalina por el tubo traqueal en una solucin de
1:10.000.
Reevaluar el ritmo despus de 3 minutos de RCP.
Si se produce un ritmo no FV/TV, efectuar 3 minutos de RCP (15:2). Administrar 1 mg de adrenalina IV.
Como el proceso durar 3 minutos, se administra 1
mg de adrenalina en cada bucle, cada 3 minutos.
Considerar el uso de otros frmacos (atropina,
alcalinizantes) y de marcapasos externo.
- Considerar el empleo de otras medidas (medicaciones y marcapasos externo):
Antiarrtmicos. La amiodarona es la primera eleccin en pacientes con FV/TV refractaria a las descargas
iniciales. La dosis inicial es de 300 mg diluidos en 20
ml de solucin glucosada al 5%, administrados en bolo
IV. Puede considerarse la administracin de 150 mg
adicionales de amiodarona si la FV/TV recurre.
Alcalinizantes. Bicarbonato sdico o alcalinizante alternativo para corregir acidosis metablica grave
(pH por debajo de 7,1). Cuando no es posible el anlisis de sangre resulta razonable considerar la administracin de bicarbonato sdico despus de 20-25
minutos de paro cardiaco.
Atropina. Administracin de una dosis nica de 3
mg de atropina como bolo IV en caso de actividad
elctrica sin pulso (ritmo inferior a 60 lpm).
Marcapasos externo. Los marcapasos externos
desempean un papel importante en pacientes con
bradiarritmias extremas y en caso de bloqueo trifascicular, donde aparecen ondas P.

DICIEMBRE

- Valorar/tratar las causas reversibles. En cualquier

paciente con paro cardiaco deben considerarse las causas potenciales del mismo o los factores agravantes
para los cuales existe tratamiento especfico (tabla 2).
- Procedimientos de soporte vital avanzado:
Asegurar una va area definitiva.
Realizar la intubacin traqueal.
Verificar la posicin del tubo traqueal.
Realizar ventilacin. Ventilar con un 100% de oxgeno usando una bolsa autohinchable con reservorio
o un ventilador automtico.
Conseguir un acceso vascular. Efectuar una
canulacin venosa perifrica. Los frmacos administrados por esta va deben ir acompaados de una
infusin en bolo de 10-20 cc de solucin salina al
0,9%. Cuando no es posible el acceso venoso, puede
administrarse (adrenalina, atropina y lidocana solamente) por el tubo traqueal. Se recomienda emplear
dosis ms altas (2-3 veces).

FRMACOS DESTACABLES EN URGENCIAS

DE ATENCIN PRIMARIA
CIDO ACETIL SALICLICO
Acciones: analgsico, antipirtico, antiinflamatorio no esteroideo y antiagregante plaquetario; inhibidor de la ciclooxigenasa y por ello de la sntesis de
prostaglandinas.
Presentacin: comprimidos de 100, 125, 200 y
500 mg.
Dosificacin y posologa:
IAM: como antiagregante 200 mg oral.
Sndrome febril: como antipirtico 500 mg/4 horas.
Precauciones: contraindicada en alergia a salicilatos y lcera gastroduodenal; potencia los efectos de
los anticoagulantes orales.
ADRENALINA
Acciones: catecolamina endgena con acciones
estimulantes alfa y beta; sus acciones farmacolgicas
son complejas.

9 1 Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria

2006

802

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Presentacin: ampollas de 1 mg en 1 ml (1/1.000).

Dosificacin y posologa:
Asma grave: 0,5 mg SC que se puede repetir a
los 5 minutos; para perfusin diluimos 5 ampollas en
500 cc de suero glucosado 5% a 24 ml/hora.
Shock anafilctico: 0,4 cc sc que se puede repetir a los 20 minutos hasta un mximo de tres dosis; por
va IV diluir 1 ampolla en 9 cc de suero fisiolgico
(1/10.000) y administrar 4 cc que se puede repetir
cada 10 minutos hasta un mximo de 3 dosis.
Precauciones: no debe mezclarse en su administracin con soluciones alcalinas, nitratos, lidocana, ni
aminofilina; debe conservarse protegida de la luz.
ADENOSINA (ADENOCOR)
Acciones: antiarrtmico que disminuye el automatismo del ndulo sinusal y la conduccin del ndulo
AV; produce vasodilatacin arterial perifrica e
hipotensin.
Presentacin: ampollas de 2 ml con 6 mg.
Dosificacin y posologa: bolos rpidos repetidos
de 3-6-12 mg.
Precauciones: utilizar con cuidado en disfunciones
del nodo sinusal; contraindicada en asma y EPOC
avanzada.

mg/Kg/hora (105 ml/hora); adultos con cardiopata,

0,4 mg/Kg/hora (70 ml/hora); adultos con hepatopata, 0,3 mg/Kg/hora (52 ml/hora).
Precauciones: en hepatopatas, epilepsias y durante la lactancia; su uso no est contraindicado durante
el embarazo; debe conservarse protegido de la luz.
AMIODARONA (TRANGOREX)
Acciones: disminuye la frecuencia sinusal, prolonga
el PAT y la conduccin AV.
Presentacin: ampollas de 3 ml con 150 mg.
Dosificacin y posologa:
Carga de 5-10 mg/Kg en 15-20 minutos que se
administra diluyendo 2 ampollas (300 mg) en 50-100
ml de suero fisiolgico.
Dosis de mantenimiento: 2 ampollas (300 mg)
en 250 ml de suero glucosado a pasar en 6-8 horas
(a unos 30 ml/hora).
Precauciones: potencia la fenitona, los hipokalemiantes, digital y los anticoagulantes orales; produce
deterioro hemodinmico en insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC).
Contraindicado en torsade pointes, disfuncin tiroidea, embarazo y lactancia.
ATROPINA

AMINOFILINA

(EUFILINA)

Acciones: relajacin de la musculatura lisa bronquial

y de los vasos pulmonares por accin directa sobre los
mismos y mejora de la mecnica respiratoria.
Presentacin: ampollas de 240 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa:
Dosis de carga inicial de 6,5 mg/Kg en 30 minutos (2 ampollas en 250 cc de suero glucosado 5%) si
no tomaba previamente teofilinas; si las tomaba, a
mitad de dosis, 3,3 mg/Kg (1 ampolla en 250 cc de
suero glucosado 5%).
Dosis de mantenimiento: 1 ampolla en 500 cc de
suero glucosado 5% (0,4 mg/ml) y ajustar dosis
segn: adultos fumadores y nios, 0,9 mg/Kg/hora
(158 ml/hora); adultos no fumadores, 0,6

Acciones: aumenta la conduccin del nodo AV y la

frecuencia sinusal.
Presentacin: ampollas de 1 ml con 1 mg.
Dosificacin y posologa: en bolos de 0,5-1 mg
que se puede repetir cada 5 minutos, en dosis crecientes y con un mximo de 2-3 mg; dosis menores de
0,5 mg pueden producir bradicardia.
Precauciones: en glaucoma y coronariopatas; se
inactiva con el bicarbonato; contraindicado en bloqueos AV de alto grado y taquiarritmias de QRS
ancho.
CAPTOPRIL
Acciones: inhibe la enzima convertidora de

Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria 9 1

DICIEMBRE

803

2006

EVISIN

mg
angiotensina y reduce la resistencia vascular perifrica (dilatacin arteriolar), reduce la retencin de sodio
y agua; en pacientes con insuficiencia cardiaca
aumenta el gasto cardiaco, el ndice cardiaco y el
volumen sistlico; tambin disminuye la PCP y la resistencia vascular pulmonar.
Presentacin: comprimidos de 25, 50 y 100 mg.
Dosificacin y posologa:
Crisis hipertensiva: 25 mg va sublingual que se
podr repetir a los 30 minutos.
Edema agudo de pulmn: si existe hipertensin,
25 mg va sublingual; podr repetirse a los 10-20
minutos; en normotensos 25 mg/8 horas va oral.
Precauciones: contraindicado en insuficiencia
renal, hiperpotasemia, embarazo y lactancia.

tiene efecto antiedematoso cerebral, palia la irritacin

menngea y protege el cerebro del vasoespasmo.
Presentacin: viales de 4 mg (2 ml) y 40 mg.
Dosificacin y posologa:
En el tratamiento de la meningitis bacteriana, a
dosis de 0,15 mg/Kg (12 mg para un adulto de 70-80
Kg) va IV, que se continuar a las 6 horas con 0,15
mg/Kg/6 horas durante 4 das.
En el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea, a una dosis inicial de 8 mg IV y de mantenimiento
de 4 mg/6 horas IV.
Precauciones: lcera gastroduodenal, hipertensin
arterial grave, osteoporosis, herpes, micosis sistmica,
diabetes y tuberculosis.
DIAZEPAM

CLORURO MRFICO
Acciones: analgsico opiceo con indicacin en el
dolor grave; constituye un tratamiento efectivo del dolor
torcico isqumico y del edema agudo de pulmn por
sus efectos analgsicos, ansiolticos y hemodinmicos.
Presentacin: ampollas de 10 mg en 1 ml (1%).
Dosificacin y posologa (IAM, clico renal, TEP y EAP):
Dosis inicial IV: diluir 1 ampolla en 9 ml de suero
fisiolgico (1ml=1 mg); comenzar administrando 23
ml de la dilucin IV lentamente y seguir cada 5 minutos con 1 ml hasta conseguir los efectos deseados,
aparicin de efectos secundarios o dosis mxima de
23 mg/Kg de peso.
Perfusin IV: disolver 4 ampollas de cloruro mrfico en 250 ml de suero glucosado al 5%, y administrar a un ritmo de 5 gotas/minuto (2,4 mg/hora).
Precauciones: la morfina como otros analgsicos
narcticos, es depresor respiratorio; puede revertirse
con naloxona IV (1 ampolla IV cada 2-3 minutos hasta
un mximo de 3); en ancianos, pacientes con insuficiencia renal, heptica o EPOC, reducir la dosis; debe
conservarse protegido de la luz.
DEXAMETASONA
Acciones: en el tratamiento del sndrome menngeo

DICIEMBRE

Acciones: derivado benzodiacepnico que acta

como tranquilizante, sedante, miorrelajante, antipsictico y anticonvulsivante.
Presentacin: comprimidos de 5, 10 mg; ampollas
de 10 mg en 2 ml.
Dosificacin y posologa:
Como anticonvulsivante: diluir 1 ampolla en 8 ml
de suero fisiolgico (1mg/ml) y administrar IV una
dosis inicial de hasta 10 mg a una velocidad mxima
de hasta 2 ml/minuto (detener la administracin en
caso de control de la crisis); se puede repetir la dosis
hasta un mximo de 40 mg (3 mg/Kg/24 horas).
Como relajante muscular: 5 mg/8 horas va oral.
Precauciones: est contraindicado su uso en
pacientes con EPOC grave; reducir dosis en ancianos
y en hipovolemia; evitar en embarazadas, especialmente durante el primer trimestre.
DIGOXINA
Acciones: digitlico de accin rpida, enlentece la
conduccin AV.
Presentacin: ampollas de 1 ml con 0,25 mg.
Dosificacin y posologa: dosis de carga de 0,250,50 mg (1-2 ampollas) directos seguido de 0,25 mg (1
ampolla) cada 4-6 horas; mximo 1 mg (4 ampollas).

9 1 Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria

2006

804

REVISIN

Precauciones: en hiperpotasemia e insuficiencia renal.

Contraindicada en taquiarritmia de QRS ancho
con sospecha de WPW.
Signos de toxicidad: bradicardia, bloqueos, ESV,
bigeminismo y VT.
FLUMACENILO (ANEXATE)
Acciones: frmaco inhibidor de las benzodiazepinas;
tras su inyeccin intravenosa y en el plazo de 30-60
segundos invierte rpidamente los efectos hipnticosedantes de las benzodiacepinas, aunque stos pueden
reaparecer de forma gradual pasado un tiempo.
Presentacin: ampollas de 0,5 mg en 5 ml; ampollas
de 1 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa: debe administrarse IV
lentamente.
Dosis inicial, en bolo IV: comenzar por 0,3 mg y
si al cabo de 2 minutos no se ha obtenido el grado de
consciencia deseado, repetir bolos de 0,3 mg hasta
obtener resultado satisfactorio o dosis mxima de 2
mg (mximo 7 dosis).
Continuar con perfusin: diluir 2,5 mg en 250 ml
de suero glucosado al 5% y pasar a un ritmo de 6
gotas/minuto (18 ml/hora=0,18 mg/hora).
Precauciones: en caso de producirse por su empleo
fenmenos inesperados de deprivacin, inyectar lentamente por va IV diazepam o midazolam.
METILPREDNISOLONA (URBASN,
SOLUMODERIN)
Acciones: potente efecto antiinflamatorio.
Presentacin:
Urbasn: viales de 20, 40, 250 mg.
Solumoderin: viales de 40, 125, 500, 1000 mg.
Dosificacin y posologa: 1 mg/Kg IV o IM.
Precauciones: controlar su uso en hipertensos, ya
que puede provocar retencin hidrosalina que descompense su PA; controlar su uso en diabticos ya que
alterar sus cifras de glucemia.

MIDAZOLAN (DORMICUM)
Acciones: derivado benzodiacepnico de accin
corta; puede ser administrado por va IM.
Presentacin: ampollas de 5 mg en 5 ml; ampollas
de 15 mg en 3 ml.
Dosificacin y posologa: 0,025-0,3 mg/Kg (1,7521 mg); diluir la ampolla de 3 ml (15 mg) en 12 ml
de suero fisiolgico para obtener una concentracin
de 1 mg/ml, lo que facilita la dosificacin.
Precauciones: precaucin en pacientes con EPOC;
reducir dosis en ancianos.
NALOXONA
Acciones: frmaco antagonista opiceo puro derivado de la oximorfona; puede emplearse tanto para
la reversin total o parcial, como para el diagnstico
de la depresin inducida por narcticos.
Presentacin: ampollas de 0,4 mg en 1 ml (400 g
en 1 ml).
Dosificacin y posologa: bolo IV, 0,01 mg/Kg de
peso (10 g/Kg); esta dosis puede repetirse con un
intervalo de 2-3 minutos hasta encontrar respuesta
deseada o alcanzar dosis mxima de 2 mg.
Precauciones: debe tenerse presente que la duracin de la accin de algunos narcticos puede ser
superior a la de la naloxona, por lo que puede ser
necesaria la observacin de estos pacientes; la reversin demasiado rpida de pacientes que tengan
dependencia de narcticos puede causar un sndrome
de abstinencia aguda.
NITROGLICERINA (SOLINITRINA IV)
Acciones: frmaco de eleccin para el tratamiento
de episodio de angina de pecho tanto en reposo como
en ejercicio, en insuficiencia de ventrculo izquierdo
sobre todo en pacientes con patologa cardiaca isqumica, y en el IAM, siempre que la PA est por encima
de 90/50 mmHg.

Actuacin frente a determinadas emergencias en atencin primaria 9 1

DICIEMBRE

805

2006

EVISIN

mg
Presentacin: ampollas de 5 mg en 5 ml; ampollas
de 50 mg en 10 ml.
Dosificacin y posologa: 0,1-4 g/Kg/minuto; infusin IV continua comenzando con una dosis de 20
g/minuto; incrementar 10 g/minuto cada 10 minutos
hasta alcanzar dosis mxima de 200 g/minuto, control
de los sntomas o aparicin de efectos secundarios; para
perfusin IV diluir 15 mg en 250 ml de suero glucosado
al 5% (concentracin 60 g/ml); comenzar con un flujo de
7 gotas/minuto (21 ml/hora) aumentando cada 10
minutos en 3 gotas/minuto; dosis mxima de 70
gotas/minuto (210 ml/hora).
Precauciones: contraindicada en angina causada por
miocardiopata hipertrfica obstructiva, estenosis artica
grave o estenosis mitral, taponamiento cardiaco y

pericarditis constrictiva, hipovolemia y/o hipotensin, IAM

de ventrculo derecho.
Evitar el uso de envases de plstico al disolver en los
goteros, ya que la nitroglicerina se puede unir a este envase en un 80%; no mezclar con otros frmacos.
VERAPAMIL (MANDN)
Acciones: disminuye la conduccin en el nodo AV.
Presentacin: ampollas de 2 ml con 5 mg.
Dosificacin y posologa: perfusin de 5 mg en 100 ml
de suero fisiolgico a pasar en 5-10 minuto (1 mg/minuto); se puede repetir a los 5-10 minutos.
Precauciones: ICC grave; contraindicado en bloqueos
A-V de alto grado y en taquiarritmias de QRS ancho.

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