1.1 Grupo3 Power Postoperatorio

PROCESO QUIRRGICO:
Postoperatorio
2 Enfermera
La FE 09/10
Ftima Del Amo

Javier Garca
Esther Gil
Daniel Gimnez
M Amparo Gimnez
Esther Giner
Mnica Gmez
Perodo postoperatorio
Qu es?
Se inicia cuando acaba la intervencin quirrgica y el paciente
ingresa en la sala de recuperacin postanestsica (URPA).
Contina hasta que el paciente es dado de alta de los cuidados
mdicos.
Quin proporciona cuidado postoperatorio?

La enfermera de cuidados postanestesia que trabaja en la URPA
La enfermera de la unidad hospitalaria (planta, UCI)
La enfermera domiciliaria
Objetivo del cuidado en la URPA?

identificar los problemas reales y potenciales del paciente que
pueden ocurrir como resultado de la administracin de la
anestesia y de la intervencin quirrgica, e intervenir
apropiadamente.
PROCESO QUIRRGICO: POSTOPERATORIO
Circuito postoperatorio
Informe del
anestesista+enfermera
QUIROFANO
Va
rpida
URPA
CMA
READAPTACION AL MEDIO
PLANTA DE
HOSPITALIZACION
CASA
TIPO DE POSTOPERATORIO:
Inmediato: recuperacin inicial del estrs de la
anestesia y la ciruga. Tiene lugar en la URPA.
Tardo: fase de resolucin y curacin. Tiene lugar en

una unidad de hospitalizacin o de cuidados especiales.
En esta fase se resuelven las alteraciones fisiolgicas y
psicolgicas, y los desequilibrios asociados a la ciruga, la
anestesia y la curacin.
Postoperatorio inmediato
EL INGRESO EN LA URPA
Traslado del paciente a la URPA por el anestesista y

la enfermera circulante
Recepcin e identificacin del paciente
Historia y hoja de tratamiento, nos informaremos de:
Estado de salud basal preoperatorio
Tipo de anestesia y duracin de la misma
Tipo de ciruga
Frmacos administrados
Localizacin de las punciones venosas, drenajes, catteres
Incidentes o complicaciones intraoperatorias.
Monitorizacin y valoracin contnua: control de ctes vitales al
ingreso y cada 5hasta que el paciente se estabiliza. Una vez
estabilizadas, se determinan cada 15-30, registrando todos los
datos en su historia clnica.
El ingreso en la URPA
Administrar Oxgeno
Mantener T corporal
Comprobar permeabilidad de vas, sondas y drenajes
Examinar apsitos quirrgicos
En caso de anestesia intradural o epidural comprobar el
grado y extensin del bloqueo (sensibilidad y actividad
motora)
Registrar posibles alergias, tratamiento mdico,
diuresis y sueroterapia
Postura adecuada del paciente
Postoperatorio inmediato
Objetivos de enfermera en el
postoperatorio inmediato:
Mantener la permeabilidad de la va area
Diagnosticar y tratar todas las posibles
complicaciones
Garantizar la seguridad del paciente
Estabilizar las constantes vitales
Disipar la anestesia residual
Proporcionar alivio del dolor
Tranquilizar emocionalmente al enfermo y
acompaantes y reducir su ansiedad.
Alta del paciente en la URPA

Alta por parte del anestesista responsable cuando el
paciente cumpla los criterios de la Unidad.
Los pacientes debern sumar al menos 7 puntos en la
Escala de Aldrete.
Derivacin a cuidados intensivos si su estado lo
aconseja.
ESCALA DE EVOLUCIN DE ALDRETE:
Postoperatorio tardo
Se resuelven las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas y los

desequilibrios asociados a la ciruga, a la anestesia y a la curacin.
Para confirmar la recuperacin antes del alta, son claves:
En esta fase:
Los pacientes reanudan el contacto con sus familiares.
Se completa el proceso educacional de los pacientes y sus
cuidadores:
Control del dolor postoperatorio

Prevencin de las nuseas o del mareo
Vigilancia de la herida quirrgica
Recuperacin de la miccin espontnea
Control de las constantes vitales cada hora,
Se inicia la de ambulacin, la ingesta, y la retirada de fluidos IV., segn
anestesia.
Cuidados a seguir
Pauta analgsica
Tipo de alimentacin
Lmites a la actividad fsica
Signos de alarma de posibles complicaciones
Valoracin y Cuidados Enfermeros:
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Equilibrio Hidroelectroltico
Herida Quirrgica
Sistema Gastrointestinal.
Sistema Urinario
Riesgo de Infeccin.
Control de la Temperatura
Dolor
Funcin Neurocognitiva.
Complicaciones inmediatas
Respiratorias
Cardiacas
Neurolgicas
Apnea
Hipoventilacin
Hipoxia
Hipotensin
Hipertensin
Delirio del despertar

Despertar retrasado
Dolor
Hipotermia
Nauseas y
vmitos
Complicaciones tardas
Respiratorias
Desequilibrios
hidroelectrolticos
Atelectasias
Neumona
Dficit de lquido
Sobrecarga
hdrica
Neurolgicas
Confusin o
delrio
Delrio tremens
Ansiedad y
depresin
Herida
quirrgica
Urinaria
GI
Hemorragia
Hematoma
Infeccin
Evisceraci
n
dehiscencia
Retencin
urinaria
Oligouria
leo paraltico
Estreimiento
Obstruccin
intestinal
Hipo
Parotiditis
aguda
Otras complicaciones tardas

Dolor
Malestar
Insomnio
Trombosis
Tromboflebitis
Sncope
COMPLICACIONES
HABITUALES DE
LA FUNCIN
RESPIRATORIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Obstruccin de la vas area.

Hipoxemia.
Hipoventilacin.
Apnea.
Neumona.
Atelectasia.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS:
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea,
neumona y atelectasia
Pacientes de mayor riesgo:
Aquellos que han recibido anestesia general.

Personas mayores.
Personas muy fumadoras.
Personas que presentan enfermedad pulmonar y son
obesos.
Personas sometidas a ciruga de la va area, torcica o
abdominal.
*No hay que olvidar que las complicaciones que

veremos a continuacin pueden darse en
cualquier paciente que haya sido anestesiado.
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
FUNCIN
RESPIRATORIA
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Resultados Esperados
(NOC)
0402: Estado
respiratorio:
intercambio gaseoso:
Facilidad de la respiracin.
Ausencia de disnea en reposo
o de esfuerzo.
Ausencia de inquietud y
cianosis.
PaO2 y PaCO2 DLN*.
pH arterial DLN.
Saturacin de O2 DLN.
Equilibrio entre ventilacin y
perfusin.
*DLN: Dentro de los lmites de

normalidad
Intervenciones Enfermeras (NIC)

3350: Monitorizacin respiratoria:
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de

las respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas.
Controlar el esquema de respiracin.
Auscultar los sonidos respiratorios y los pulmonares.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta
de aire.
3320: Oxigenoterapia:
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales,

si procede.
Restringir el fumar.
Preparar el equipo de oxgeno y administrar a travs de
un sistema calefactado y humidificado.
Comprobar la posicin del dispositivo de aporte de
oxgeno.
Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el
dispositivo de aporte de oxgeno.
Observar si hay signos de hipoventilacin inducida por
el oxgeno o signos de toxicidad.
Resultados Esperados (NOC)

0410: Estado respiratorio:
permeabilidad de las vas
areas
Ausencia de ansiedad y asfixia.
Frecuencia respiratoria y ritmo
respiratorio ERE.
Movilizacin del esputo hacia
fuera de las vas respiratorias.
Ausencia de ruidos respiratorios
patolgicos.
*ERE: En el rango de lo esperado.

3140: Manejo de las vas areas:
Abrir la va area.
Colocar al paciente en la posicin que
permita que el potencial de ventilacin
sea el mximo posible.
Eliminar las secreciones fomentando la
tos o la succin.
Fomentar una respiracin lenta y
profunda, giros y tos.
Ensear al paciente a utilizar los
inhaladores prescritos, si es el caso.
Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin,
apnea, neumona y atelectasia
3180: Manejo de las vas areas artificiales:
Proporcionar una humidificacin del 100% al gas/ aire inspirado.
Inflar el dispositivo endotraqueal /traqueostoma mediante una tcnica
mnimamente oclusiva.
Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de
proceder a desinflar el dispositivo.
Comprobar la presin del dispositivo(anestesia general).
Cambiar la sujecin endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la
mucosa bucal, y mover el tubo endotraqueal al
otro lado de la boca. Tambin se debe aflojar una vez al da los soportes del
tubo endotraqueal y proporcionar cuidados a la piel de la zona.
Inspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje, rojeces e
irritacin.
Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe.
Realizar fisioterapia torcica, si procede.
3250: Mejorando la tos:
Vigilar los resultados de pruebas de funcin pulmonar.
Animar al paciente a que realice una respiracin profunda, la
mantenga durante 2 segundos y tosa 2 o 3 veces de
forma sucesiva.
Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces, expire
lentamente y a que tosa al final de la exhalacin.
3230: Fisioterapia respiratoria:
Determinar si existen contraindicaciones a la fisioterapia respiratoria:
en pacientes muy recientes de intervencin torcica o abdominal.
Estimular la tos durante y despus del drenaje postural.
Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y
frecuencia respiratoria, ritmo y frecuencia cardacos y
niveles de comodidad.
3160: Aspiracin de las vas areas:
Aspirar la nasofaringe.
Disponer precauciones estndar; guantes, gafas, y mscara y utilizar equipo
desechable estril para cada procedimiento de aspiracin traqueal.
Hiperoxigenar con oxgeno al 100%.
Detener la succin traqueal y suministrar oxgeno suplementario si el paciente
experimentara bradicardia, un aumento de ectopia ventricular y/o de
saturacin.
Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas (eq. Hdrico).
Enviar las secreciones para test de cultivo y de sensibilidad.
Ensear al paciente a respirar lenta y profundamente durante la insercin del
catter de aspiracin traqueal cerrado o un adaptador de dispositivo de insuflar
oxgeno.

0403 Estado respiratorio

ventilacin:
3390 Ayuda a la ventilacin:
Mantener una va area permeable.

Colocar al paciente de forma tal que se
Frecuencia respiratoria y ritmo
alivie la disnea, se minimicen los esfuerzos
respiratorio ERE*.
respiratorios y se facilite la concordancia
Profundidad de la respiracin.
ventilacin / perfusin, si procede.
Expansin torcica simtrica.
Ayudar en los frecuentes cambios de
Facilidad de la respiracin.
posicin.
Movilizacin del esputo hacia
Deambular de tres a cuatro veces por da.
fuera de las vas respiratorias.
Administrar medicacin adecuada contra el
Expulsin de aire.
dolor para evitar la hipoventilacin. Tambin
broncodilatadores e inhaladores que
patolgicos.
favorezcan la permeabilidad de vas areas
Ruidos de percusin y
respiratorios a la auscultacin ERE y el intercambio de gases.
Pectoriloquia en voz baja ERE.
Volumen corriente y capacidad
vital ERE.


3200: Precauciones para evitar la aspiracin:
Vigilar los niveles de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad

deglutida.
Controlar el estado pulmonar.
Mantener una va area.
Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado posible.(contraindicaciones)
Mantener el equipo de aspiracin disponible.
Usar medicacin en forma de elixir y romper o desmenuzar las pldoras.
3300: Ventilacin mecnica:
Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador.

Observar si se produce un descenso del volumen expirado y un aumento de la
presin inspiratoria.
Asegurarse de que las alarmas del ventilador estn activadas.
Vigilar la eficacia de la ventilacin mecnica.
Proporcionar medios de comunicacin (papel y lpiz o tablilla alfabtica).
Vaciar el agua condensada de las trampillas.
Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24h.
3310: Destete de la ventilacin mecnica:
Colocar al paciente de la mejor forma posible para utilizar los msculos
respiratorios y optimizar el descenso diafragmtico.
Aspirar la va area.
Observar si hay signos de fatiga muscular respiratoria (elevacin brusca
del nivel de PaCO2, ventilacin rpida y superficial y movimiento paradjico de
la pared abdominal), hipoxemia e hipoxia tisular mientras se procede al
Destete.
Utilizar tcnicas de relajacin, si procede.
0408: Perfusin tisular:

pulmonar:
4106: Cuidados del embolismo:

pulmonar:
Estado respiratorio: intercambio

gaseoso.
Estado respiratorio: ventilacin.
Signos vitales.
Ausencia de ansiedad inexplicada.
Gases arteriales sanguneos
(dentro de los lmites
de la normalidad).
Presin arterial pulmonar (dentro
de los lmites de la
Normalidad).
Evaluar el dolor torcico (intensidad,

localizacin, duracin y factores de
intensificacin o alivio).
Vigilar factores determinantes de aporte de
oxgeno tisular.
Observar si hay sntomas de oxigenacin
tisular inadecuada (palidez, cianosis y
llenado capilar lento).
Vigilar valores de laboratorio para ver si hay
cambios de oxigenacin o desequilibrio de
cido-base, si procede.
COMPLICACIONES
HABITUALES DE
LA FUNCIN
CARDIACA
COMPLICACIONES HABITUALES DE
LA FUNCIN CARDACA
Hipotensin
Hipertensin
Arritmias
COMPLICACIONES DE LA FUNCIN
CARDACA
FACTORES DE RIESGO
Personas:
Con alteracin de la funcin respiratoria.

Con antecedentes cardiolgicos.
Ancianos y personas debilitadas.
Personas muy enfermas.
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
FUNCIN
CARDACA
Complicacin:
DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

(NOC)
0400: Efectividad de la
bomba cardiaca
PA ERE, Frecuencia Cardiaca
ERE
Tolerancia de la actividad
Coloracin de piel
Ausencia de ruidos cardiacos
anmalos, angina, edema
perifrico o pulmonar, de
nuseas y de cansancio
extremo
Complicaciones:
Monitorizacin cardaca en pacientes con

antecedentes en enfermedad cardaca
4040: Cuidados Cardiacos
Realizar una valoracin exhaustiva perifrica (pulso
perifrico, edema, llenado capilar, color y
temperatura de las extremidades): informacin para
detectar los problemas cardiovasculares.
Registrar disrritmias cardiacas.
Observar signos vitales con frecuencia: durante el
postoperatorio inmediato tomaremos las
constantes vitales cada 15.
Monitorizar el estado cardiovascular (pacientes de
riesgo)
Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y ortopnea.
(Promover la disminucin del estrs.)
Cuidados
cardacos
agudos,
Cuidados
circulatorios:
dispositivo de ayuda mecnico, Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial y
venosa, Manejo del shock cardaco y Regulacin hemodinmica.
Complicacin Potencial
PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA

CARDIOPULMONAR
(NOC)
0401: Estado circulatorio
PA ENE y Temperatura
cutnea y Color de piel
(comn al anterior)
Presin del pulso, arterial
media, venosa central y
pulmonar enclavada.
Velocidad de los pulsos
necesarios
PaO2 Y Saturacin de
Oxgeno
Estado cognitivo
Gasto urinario

Cuidados circulatorio:
4062: Insuficiencia arterial
4066: Insuficiencia venosa.
Valoracin global de la circulacin perifrica
Evaluar edemas, pulsos perifricos, lceras,
incomodidad, dolor.
Medicacin antiplaquetaria o anticoagulantes
segn sea conveniente.
(Cambios de posicin cada dos horas y
realizar los ejercicios convenientes para
favorecer la circulacin)
Complicaciones: Cuidados cardacos agudos y Manejo del shock cardaco.
Complicacin Potencial
DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS y

EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS
0601: Equilibrio Hdrico

Presiones y pulsos ENE (explicado
anteriormente)
Ausencia de hipotensin ortosttica
Entradas y salidas diarias equilibradas.
Peso Corporal estable
Ausencia de Ascitis, de distensin de
las venas del cuello, de edema
perifrico, de ojos hundidos, de
confusin y de sed anmala
Hidratacin cutnea y Humedad de
membranas mucosas
2000: Manejo de electrlitos / 4120:

lquidos
Observar manifestaciones anormales
de electrlitos
Observar si hay signos y sntomas de
retencin de lquidos
Controlar los valores de lquidos y
electrlitos procedentes del laboratorio
Si procede, suministrar lquidos o
lquidos ricos en electrlitos.
Vigilar la respuesta del paciente a la
terapia de electrlitos prescrita.
Complicaciones: Manejo del shock: Volumen, Manejo de la
hipovolemia, Terapia intravenosa (IV) y Monitorizacin de lquidos
Diagnstico NANDA (postoperatorio TARDO)
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD

Resultado principal : Conservacin
de la energa

0202: Fomento del ejercicio:
entrenamiento de extensin
0300: Cuidados personales:

Actividades de la vida diaria.
0306: Cuidados personales:
Actividades instrumentales de la
vida diaria
0001: Resistencia
0180: Manejo de la energa
0005: Tolerancia a la actividad
4310: Terapia de actividad
COMPLICACIONES
DE LA
FUNCIN
GASTROINTESTINAL
COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
leo Paraltico
Estreimiento
Nuseas y vmitos
Hipo
Parotiditis Aguda
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
FUNCIN
GASTROINTESTINAL
COMPLICAIONES GASTROINTESTINALES:
leo Paraltico y estreimiento
0204:
Consecuencias
de
inmovilidad: fisiolgicas:
Estreimiento e impactacin fecal
0501: Eliminacin intestinal
Ausencia de estreimiento
Ausencia de peristaltismo visible
Ruidos intestinales
Intervencin para la eliminacin fecal

la 0450:
Manejo
impactacin:
del
estreimiento/
Vigilar la existencia de peristaltismo

Realizar auscultacin intestinal en busca
de disminucin o ausencia de ruidos
intestinales.
Vigilar distensin abdominal.
Control de deposiciones, frecuencia y
caractersticas.
Fomentar aumento de ingesta de lquidos a
menos que est contraindicado
Administrar
ablandadores
fecales,
laxantes, supositorios si estn indicados
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
Nuseas y Vmitos
0600: Equilibrio electroltico y cido

bsico
Valores sricos DLN de : Na, K, Cl,
Ca, Mg, pH, albumina, creatinina
pH urinario
1450: Manejo de las nuseas:

Reducir o eliminar los factores que
desencadenan o aumentan las nuseas
Fomentar descanso y sueo adecuados
Asegurar administracin de antiemticos
eficaces
Posicin adecuada del paciente para
prevenir la aspiracin.
0601: Equilibrio hdrico

Entradas y salidas diarias equilibradas
Electrolitos sricos DLN
1608: Control del sntoma
Reconoce el comienzo del sntoma.
Utiliza medidas de alivio.
1570: Manejo del vmito:

Adems de los anteriores:
Mantener las vas areas abiertas.
Proporcionar apoyo fsico durante el
vmito.
Limpiar despus del episodio del vmito
Controlar el equilibrio de fluidos y de
electrolitos.
Hipo
Factores relacionados:
Ciruga en proximidad al nervio frnico

Peritonitis
Distensin gstrica
Obstruccin intestinal
Sangrado intraabdominal
Alteraciones del equilibrio cido-bsico
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
Hipo
Sonido agudo, producido por la contraccin brusca, sbita

e involuntaria de los msculos inspiratorios, seguido por el
cierre de la glotis con sacudida de las cavidades torcica y
abdominal.
Medidas para aliviarlo:
Irrigacin de la SNG
Recuperar equilibrio electroltico y cido-base
Contener la respiracin mientras se bebe sorbos de agua
Respirar el propio aire expulsado en una bolsa de papel
Presin digital sobre los glbulos oculares durante varios
minutos.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
DE LA HERIDA
QUIRURGICA
HERIDA QUIRURGICA
COMPLICACIONES POTENCIALES:
HEMATOMA, HEMORRAGIA, SEROMA, DEHISCENCIA.
No son complicaciones en sentido estricto, excepto la dehiscencia.
Cundo preocuparse?
HEMATOMA: 48h tras la ciruga (puede indicar hemorragia nueva)
HEMORRAGIA: arterial (a pulsos), masiva. Valorar junto con las
pruebas diagnsticas (Hcto) y estado general del paciente (color
mucosas, pulso, petequias)
SEROMA: lquido acumulado no remite y produce excesiva tensin o
requiere drenaje y no lo lleva.
LA DEHISCENCIA REQUIERE ATENCIN QUIRRGICA
NOTA: La sangre y el exudado inflamatorio son un caldo de cultivo para

los microorganismos.
COMPLICACIONES HERIDAS
FACTORES DE RIESGO
Problemas de malabsorcin (enfermedad de Crohn,

ciruga GI, enfermedad heptica) o deficiencia
nutricional por altas demandas de energa (neoplasias,
traumatismos o ciruga mayor, sepsis, fiebre).
Enfermos crnicos y ancianos.
La sepsis es ms frecuente en malnutridos,
inmunodeprimidos, ancianos o con estancia hospitalaria
larga o ciruga prolongada (ms de 3 horas, ciruga
intestinal).
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
HERIDA
QUIRURGICA
1102 Curacin de la herida: por

primera intencin. Magnitud de
regeneracin de clulas y tejidos
posterior a un cierre intencionado.
1103 Curacin de la herida: por
segunda intencin. Magnitud de
regeneracin de clulas y tejidos
en una herida abierta.
1101 Integridad tisular: piel y
membranas mucosas.
Indemnidad estructural y funcin
fisiolgica normal de la piel y las
membranas mucosas.
3440 Cuidados del sitio de incisin.

Limpieza, seguimiento y fomento de la
curacin de una herida cerrada
mediante suturas, clips o grapas.
3662 Cuidados de las heridas:
drenaje cerrado. Mantenimiento de un
sistema de drenaje a presin negativa
en una herida.
4160 Control de hemorragias.
Disminucin o eliminacin de una
prdida rpida y excesiva de sangre.
3540 Prevencin de las lceras por
presin. Prevencin de la formacin de
lceras por presin en un paciente con
alto riesgo de desarrollarlas (se trata en
un tema prximo).
Inmediato:
Inspeccionar el sitio de incisin: valorar la herida a la salida de
quirfano para poder comparar la evolucin. Ojo a la dehiscencia o
hemorragia masiva.
Mantener la posicin de cualquier tubo de drenaje: contarlos,
anotarlos, comprobar que estn permeables, bien colocados y
fijados y qu aspecto tiene el contenido de las bolsas colectoras.
Mantener separados a los apsitos del drenaje de los de la herida
quirrgica.
Marcar con rotulador el rea manchada de sangre en el apsito y
valorar ms tarde.
No retirar cogulos ni apsitos empapados.
REGISTRAR TODO.
Ante seroma intenso o sospecha: de momento slo vendaje
compresivo.
Podemos sospechar de hemorragia interna si hay sangre franca u
oculta en las secreciones (lquido de drenaje, orina, hematoma en
zonas declive...)
Tardo (adems del inmediato, lo siguiente):
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de incisin: signos de

infeccin: CALOR, RUBOR, TUMOR, DOLOR
Limpiar SIEMPRE desde la zona ms limpia hacia la zona menos
limpia.
Limpieza de las heridas: seguir protocolo del centro en cuanto a
medicacin e intervalos.
Evitar que diferentes heridas y/o sitio de drenaje compartan
apsitos.
SEROMA: puncin para la extraccin del lquido en condiciones de
asepsia y colocacin de vendaje o apsito compresivo ( a veces es
necesario repetir).
DEHISCENCIA: prevenir evitando tensiones (colocacin en la
cama, tos...). Si observamos vsceras, cubrir sin apretar con un
apsito estril y humedecido en suero salino templado, avisar al
cirujano.
Tardo (adems del inmediato, lo siguiente):
Controlar y REGISTRAR la cantidad, el aspecto, color, olor y

otras cualidades del lquido drenado por lo menos una vez por
turno.
Comprobar regularmente la permeabilidad e integridad de la
unidad de drenaje.
Una disminucin brusca de la cantidad de lquido puede
significar una obstruccin.
No irrigar.
Ensear al paciente y/o a la familia a cuidar la incisin,
incluyendo signos y sntomas de infeccin.
COMPLICACIONES
HABITUALES DE
LA FUNCIN
URINARIA
COMPLICACIONES URINARIAS
La retencin urinaria
- La anestesia deprime el sistema nervioso, lo que permite que la vejiga se

-
llene ms de lo normal antes de apreciarse la necesidad de miccionar.

La anestesia impide la miccin voluntaria
La anestesia raqudea y epidural producen retencin debido al retraso del
restablecimiento de los reflejos vesicales autnomos.
Los frmacos anticolinrgicos y narcticos interfieren con la capacidad de
iniciar la miccin o vaciar completamente la vejiga.
Los traumatismos sobre la vejiga o su inervacin en intervenciones
realizadas en la proximidad inmediata de este rgano
El edema alrededor del cuello vesical y el espasmo reflejo de los
esfnteres provocan retencin
La oliguria
La infeccin Urinaria
COMPLICACIONES URINARIAS
PACIENTES DE MAYOR RIESGO
- Personas con ciruga abdominal baja o
plvica, ya que los espamos interfieren en
la funcionalidad normal.
RESULTADO E
INTERVENCIONES
DE LA FUNCIN
URINARIA
COMPLICACIONES URINARIAS:
Insuficiencia urinaria, oliguria y retencin urinaria

0503: Eliminacin urinaria:
Patrn de eliminacin ERE* (en
el rango esperado)
Cantidad, olor, color y claridad
de la orina
Entradas y salidas durante 24
horas equilibradas
Vaca la vejiga completamente

0580: Sondaje vesical: insercin de
un catter en La vejiga:
Mantener tcnica asptica
Insertar el catter
0590: Manejo de la eliminacin
urinaria:
Observar si hay signos y sntomas de
retencin urinaria
Controlar peridicamente la eliminacin
urinaria, incluyendo la frecuencia,
consistencia, olor, volumen y color
0620: Cuidados de la retencin
urinaria
COMPLICACIONES URINARIAS:
Insuficiencia urinaria, oliguria y retencin urinaria

0703: Estado infeccioso:
Fiebre
Erupcin
Malestar general
Colonizacin del urocultivo
Aumento de leucocitos
Esputo purulento

6550: Proteccin contra las infecciones:
Observar los signos y sntomas de infeccin
localizada
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto,
glbulos blancos
Mantener las normas de asepsia para el
paciente de riesgo
6540: Control de infecciones:
Lavarse las manos antes y despus de cada
actividad de cuidados de pacientes
Poner en prctica precauciones universales
Utilizar cateterizacin intermitente para
reducir la incidencia de infeccin de la vejiga
Aislar a personas expuestas a enfermedades
transmisibles
COMPLICACIONES
HABITUALES,
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DEL RIESGO DE
INFECCIN
RIESGO DE INFECCION
0702: Estado inmune:
Temperatura corporal ERE
Integridad cutnea
Recuento diferencial leucocitario
DLN

6540: Control de infecciones:.
Cambiar el equipo de cuidados del
paciente
Lavarse las manos antes y despus de
cada actividad
Poner en prctica precauciones
universales.
Usar guantes estriles, si procede.
Garantizar una manipulacin asptica de
todas las lneas IV y drenaje lumbar.
Observar color y cantidad de lquido
cefalorraqudeo del drenaje lumbar
6550: Proteccin contra las
infecciones:
Observar los signos y sntomas de
infeccin sistmica y localizada.
Mantener las normas de asepsia.
Inspeccionar el estado de cualquier
incisin/herida quirrgica.
Obtener muestras de lquido
cefalorraqudeo del drenaje lumbar.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
DE LA
TEMPERATURA
COMPLICACIONES POTENCIALES
DE TEMPERATURA
La variacin de la T en el periodo
postoperatorio proporciona informacin
necesaria para observar el estado del
paciente:
HIPOTERMIA.
HIPERTERMIA.
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DE LA
TEMPERATURA
COMPLICACIONES DE LA T
Significacin de los cambios en la

temperatura postoperatoria
TIEMPO TRAS
CIRUGIA
TEMPERATURA
CAUSAS POSIBLES
Hasta 12h
Hipotermia hasta 36 C
Efectos de la anestesia
Perdida de calor
corporal por exposicin
quirrgica
Primeras 24-48h
Elevacin hasta 38 C
Superior a 38C
Respuesta inflamatoria
al estrs quirrgico
Congestion pulmonar.
Atelectasias
Tercer dia y despues
Elevacin por encima

de 37.7
Infeccin de la herida
Infeccin urinaria
Infeccin respiratoria
flebitis
0800: Termorregulacin:
Temperatura corporal DLN**
Tiritona con el fro
Temperatura cutnea ERE*
Ausencia de cambios de
coloracin cutnea
Sudoracin con el calor
Hidratacin adecuada
Comodidad trmica referida

3900: Regulacin de la
temperatura:
Observar el color y T de la piel
Comprobar y controlar la T cada
hora, y ms tarde cada 4 horas
Ajustar la T ambiental a las
necesidades del paciente
Monitorizar constantes
3800:Tratamiento de hipotermia:
Retirar al paciente del fro
Cubrir con manta caliente
Administrar lquidos iv calentados
(37- 40 C)
Monitorizar signos vitales
Monitorizar T y color de la piel
0802: Estado de los signos

vitales:
3740:Tratamiento de la fiebre:
Temperatura
Frecuencia del pulso radial
Frecuencia del pulso apical
Frecuencia respiratoria
PA sistlica
PA diastlica
Tomar la T lo ms frecuentemente
posible
Administrar medicacin antipirtica
(en caso necesario) y Fomentar el
aumento de la toma de lquidos
orales
Comprobar la presin sangunea, el
pulso y la respiracin
Vigilar por si hubiera descenso en los
niveles de conciencia
Cubrir al paciente con una sbana
Administrar un bao tibio con una
esponja y aplicar bolsas de hielo
ingles y axilas
COMPLICACIONES
POTENCIALES,
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DEL DOLOR AGUDO
Y CRNICO
COMPLICACIONES DOLOR:
DOLOR AGUDO Y DOLOR CRNICO
(NOC)
2102: Nivel de dolor
Expresiones orales de
dolor
Expresiones faciales de
dolor
Posiciones corporales
protectoras
Inquietud
Cambio de la frecuencia
cardiaca
Cambio de la presin
arterial

1400: Manejo del dolor
Valoracin exhaustiva del dolor que incluya la
localizacin, caracts., aparicin, duracin,
frecuencia, calidad, intensidad y severidad.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor.
Utilizar medidas de control del dolor antes de que
el dolor sea severo.
Estrategias de comunicacin teraputicas.
Proporcionar informacin acerca del dolor que se
esperan debido a los procedimientos.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten la
experiencia del dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor.
Instaurar y modificar las medidas de control del
dolor en funcin de la respuesta de la paciente.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
DE LA FUNCIN
COGNITIVA
COMPLICACIONES POTENCIALES
DE LA FUNCIN NEUROCOGNITIVA
Ansiedad.
Delirio del despertar.
Delirium tremens.
Depresin.
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
FUNCIN
NEUROCOGNITIVA
COMPLICACIONES
NEUROCOGNITIVAS
0900: Capacidad cognitiva:

4700: Reestructuracin cognitiva:
Se comunica de forma clara (edad y Estimular al paciente para que se vea
capacidad)
a s mismo y al mundo de forma ms
realista.
Est orientado.
Ayudar al paciente a identificar la
emocin dolorosa y a identificar las
0901: Orientacin cognitiva
propias malinterpretaciones de los
Se autoidentifica.
factores de estrs.
Identifica a los seres y el lugar
COMPLICACIONES
NEUROCOGNITIVAS
0902: Capacidad de
comunicacin:
Lenguaje verbal y no verbal
correctos.
4720: Estimulacin cognoscitiva:

Estimulacin de la consciencia y
comprensin.
Presentar los cambios de manera
gradual.
0904: Comunicacin: Capacidad

receptiva
Se mantiene atento
(Hablar con el paciente, repetir la

informacin si es necesario o
informar en dosis pequeas)
COMPLICACIONES
NEUROCOGNITIVAS
0909: Estado neurolgico:
Conciencia.
0912: Estado neurolgico:
Conciencia:
Abre los ojos con estmulos externos.
Respuesta motora a estmulos
nocivos.

4820: Orientacin de la realidad:
Fomento de la consciencia del paciente
Interactuar lentamente con el paciente.
Hablar suave y distintivamente con
gestos/ objetos
Observar si hay cambios de
sensibilidad y orientacin.
FOMENTO DE LA
ACTIVIDAD,
SEGURIDAD Y
APOYO
EMOCIONAL
FOMENTO DE LA ACTIVIDAD
Se anima a los pacientes quirrgicos que salgan de la cama

lo antes posible, ya que la deambulacin temprana reduce
la incidencia de las complicaciones.
La deambulacin
Aumenta la ventilacin y reduce la acumulacin de secreciones

bronquiales en las vas respiratorias
Reduce la distensin abdominal
Previene la estasis de la sangre al aumentar la frecuencia de
circulacin en las extremidades (< riesgo tromboflebitis)
El dolor tambin se ve disminuido
La hospitalizacin es ms corta y menos costosa.
SEGURIDAD
Los pacientes pueden presentar una conducta inquieta o

desorientada y deben ser protegidos para que no se
autolesionen o se retiren los apsitos, vas, drenajes,
catteres o equipo de monitorizacin .
Cuando el paciente est en camilla hay que asegurar las

bandas de seguridad y levantar barandillas laterales .
Hay que mantener la posicin del enfermo para proteger la

va area de la aspiracin o la obstruccin, mantener la
circulacin y facilitar el intercambio gaseoso
APOYO EMOCIONAL
Los niveles de ansiedad pueden permanecer

elevados en el periodo postoperatorio inmediato
Los factores que contribuyen pueden ser:
Dolor
Ambiente poco familiar
Sentirse incapaz de controlar las circunstancias, fatiga,
etc.
La enfermera proporciona apoyo e informacin y

atiende sus preocupaciones
RESULTADOS E
INTERVENCIONES
DEL FOMENTO A LA
ACTIVIDAD,
SEGURIDAD Y
APOYO EMOCIONAL
Fomento de la actividad,
seguridad y apoyo emocional
0200: Deambulacin: Caminata
Camina con marcha eficaz
Camina distancias cortas
0909: Conducta De Seguridad:
Prevencin De Cadas
Uso correcto de dispositivos de
ayuda
Colocacin de barreras para
prevenir cadas
Agitacin e inquietud controladas
Compensacin de las limitaciones
fsicas
1204: Equilibrio Emocional
Muestra un afecto apropiado
Muestra control de los impulsos
Muestra inters por lo que le rodea

0221 Terapia De Ejercicios:
Deambulacin
Animar al paciente a sentarse en la cama
o en una silla.
Ayudar al paciente con la deambulacin
inicial
Fomentar deambulacin independiente
6490 Prevencin De Cadas
Identificar dficits cognoscitivos o fsicos
del paciente que puedan aumentar la
posibilidad de cadas
Barandillas siempre levantadas y realizar
cambios posturales con cautela
5270 Apoyo Emocional
Hablar con el paciente y calmarle
explicando detalladamente lo que sucede
en cada momento
Atender dudas y opiniones que tenga el
paciente
ALTA
Criterios de alta de ciruga ambulatoria:
Cumplimiento de todos los criterios de alta de la URPA

Signos vitales estables por lo menos 1 hora
No evidencia problemas respiratorios
Ausencia de narcticos iv en los ltimos 30 min
Nuseas y vmitos mnimos
Ausencia de dolor excesivo o sangrado
Miccin (si apropiada para procedimientos quirrgicos/rdenes)
Capaz de caminar, si, apropiado para su edad y no
contraindicado, orientado, tolera lquidos
Adulto responsable presente para acompaar al paciente
Instrucciones de alta dadas y comprendidas.
INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS POR ESCRITO, incluida
sobre contacto posterior si es necesario (llamadas mismo
da,24 h., 1 semana..)
VALORACIN POSTOPERATORIA
ALTA
Criterios de alta postanestesia:
Paciente despierto o en situacin basal

Signos vitales estables
Sangrado o drenaje no excesivo
Ausencia de depresin respiratoria
Saturacin de oxgeno > 90%
Informe realizado
CONCLUSIN
La recuperacin de la anestesia supone un proceso de

recuperacin gradual de funciones orgnicas y
reflejos vitales que pueden asociarse a importantes
complicaciones con grandes consecuencias para la
vida del paciente, jugando un papel fundamental la
calidad de los cuidados enfermeros que se le ofrece al
paciente en el postoperatorio.
La enfermera como profesional social responsable del

cuidado de las necesidades humanas, debe
desarrollarse, formarse y actualizar conocimientos en
los cuidados enfermeros en la URPA, para as, saber
identificar, evaluar y responder con eficacia ante
cualquier suceso que pueda suponer un riesgo para el
paciente.
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIN.

1.1 Grupo3 Power Postoperatorio

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PROCESO QUIRRGICO:

Ftima Del Amo

Quin proporciona cuidado postoperatorio?

Objetivo del cuidado en la URPA?

PROCESO QUIRRGICO: POSTOPERATORIO

Tardo: fase de resolucin y curacin. Tiene lugar en

Traslado del paciente a la URPA por el anestesista y

Alta del paciente en la URPA

ESCALA DE EVOLUCIN DE ALDRETE:

Se resuelven las alteraciones fisiolgicas y psicolgicas y los

Para confirmar la recuperacin antes del alta, son claves:

Control del dolor postoperatorio

Valoracin y Cuidados Enfermeros:

Delirio del despertar

Otras complicaciones tardas

Obstruccin de la vas area.

Pacientes de mayor riesgo:

Aquellos que han recibido anestesia general.

*No hay que olvidar que las complicaciones que

*DLN: Dentro de los lmites de

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de

Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales,

Resultados Esperados (NOC)

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea,

Resultados Esperados (NOC)

Intervenciones Enfermeras (NIC)

0403 Estado respiratorio

3390 Ayuda a la ventilacin:

Mantener una va area permeable.

Obstruccin de la va area, hipoxemia, hipoventilacin, apnea,

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Vigilar los niveles de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad

3300: Ventilacin mecnica:

Comprobar de forma rutinaria los ajustes del ventilador.

Resultados Esperados (NOC)

Intervenciones Enfermeras (NIC)

0408: Perfusin tisular:

4106: Cuidados del embolismo:

Estado respiratorio: intercambio

Evaluar el dolor torcico (intensidad,

Con alteracin de la funcin respiratoria.

DISMINUCIN DEL GASTO CARDACO

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Monitorizacin cardaca en pacientes con

PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Complicaciones: Cuidados cardacos agudos y Manejo del shock cardaco.

DFICIT DE VOLUMEN DE LQUIDOS y

Intervenciones Enfermeras (NIC)

0601: Equilibrio Hdrico

2000: Manejo de electrlitos / 4120:

Complicaciones: Manejo del shock: Volumen, Manejo de la

hipovolemia, Terapia intravenosa (IV) y Monitorizacin de lquidos

Diagnstico NANDA (postoperatorio TARDO)

Resultados Esperados (NOC)

Intervenciones Enfermeras (NIC)

0300: Cuidados personales:

0180: Manejo de la energa

0005: Tolerancia a la actividad

4310: Terapia de actividad

Intervenciones Enfermeras (NIC)

Vigilar la existencia de peristaltismo