Dolor:

experiencia subjetiva
mixta, somtica y psquica,
nica para cada individuo.
Existe siempre que un
paciente diga que algo le
duele

l
ta
en
bi
Am

Socio-cultural

Co
gn
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va

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l

Dolor Total Sus Dimensiones

Clasificacin:

Dolor agudo

*Provocado por
estimulacin de las vas
nociceptivas
( enfermedad, injuria,
funcin extrema de
msculos o vsceras).
*Tiene final predecible.
* Puede ser de inicio sbito
o lento
* De cualquier intensidad.

Dolor crnico

Dolor que persiste en el

tiempo, luego que la
enfermedad aguda se ha
resuelto, o ms all del
tiempo razonable para
que una herida cure, o
esta asociado a una
enfermedad crnica
*que causa dolor continuo o
recurrente
*Es una situacin ms que
un evento.
*Es imposible saber cundo
va a terminar
*En general empeora con el
tiempo.
*Frecuentemente llega a
ocupar la atencin total
del paciente, aislndose
del entorno.

Mtodos para Alivio del Dolor

zEvaluacin
Intensidad
Causas
Mecanismos
zExplicacin acorde a etapa evolutiva!!
zModificacin del proceso patolgico
zElevacin del Umbral del Dolor
zInterrupcin de las Vas del Dolor movilizacin
zDiscusin con el paciente de las estrategias a elegir

Clasificacin: mecanismos

Nociceptivo

Transmitido por las vas

Espinotalmicas
Ascendentes a partir
de la estimulacin
de los receptores
nociceptivos
perifricos.

Neuroptico
Resulta de la disfuncin o
injuria del sistema
nervioso perifrico o
del central, puede
asociarse a
hiperactividad del
Sistema Nervioso
Simptico.
Se asocia a cambios
sensitivos debido a la
transmisin incorrecta
de los impulsos por la
va lesionada.

VA ORAL

ESTRATEGIA DE LA OMS PARA EL

ALIVIO DEL DOLOR EN EL
CNCER

ESCALERA ANALGSICA

HORARIO

La Escalera analgsica modificada:

propuesta de Gmez Sancho

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO DE

ANALGSICOS (I)
Cuando el enfermo dice que le duele, es que le duele
El dolor propio siempre es insufrible, el ajeno
siempre exagerado
La potencia de un analgsico viene determinada por la
intensidad del dolor; nunca por la supervivencia
prevista Los tratamientos son individuales
Cmo le vamos a dar morfina si todava no se va
a morir?
Cada persona es un mundo distinto y un
tratamiento distinto
Mejor usar la va oral y el medicamento ms sencillo
Tomarse una pastilla duele menos que recibir una
inyeccin

PRINCIPIOS GENERALES DEL USO

DE ANALGSICOS (II)
El tratamiento sintomatolgico
(frmacos) debe acompaarse de
medidas de soporte
Es importante atender a momentos
emocionalmente especiales: la noche, el alta, el
ingreso, la soledad, los fines de semana...

Valorar alivio obtenido y efectos

colaterales
Se necesitan frmacos adyuvantes

1 escaln: Principales analgsicos.

Disminucin del proceso inflamatorio. Inhibicin de sntesis de

prostaglandinas. Disminucin de la sensibilizacin de las
terminaciones nerviosas perifricas. Algunos con accin central.

Droga

Dosis EV

Dosis V.O

Indicaciones y
ventajas

5-10 mg/kg/dosis c/6

hs. En dilucin de 2
mg/ml en 10 mil.

8-10 mg

Dolor leveleve- moderado, comp.

Inflamatorio.Ciruga menor,
metstasis seas, dolor
menstrual.

diclofenac

0.08mg/kg/hr

0.50.5-1.5 mg/kg

Naproxeno

--------

Ibuprofeno

Ketorolac.

c/6-8 hs

c/8hs

0,51mg/Kg/dosis

5mg/kg

Dolor leve- moderado,

c/12 hs.

inflamatorio, seo

0,5-1 mg/Kg

c/ 6 a 12 hs.

Dipirona
Paracetamol

Dolor leveleve- moderado, comp.

inflamatorio, clico, ciruga
menor, metstasis seas

Dolor moderado - intenso

Dolor con comp. inflamatorio.
Ciruga mayor con opioides.
opioides.

15 mg/kg
c/ 6 hs

15 mg/ Kg
c/ 6-8 hs

Dolor moderadomoderado- intenso

Pte.
Pte. oncolgico, Pte.
Pte. con riesgo
de sangrado, ciruga mayor con
opioides.
opioides. Clico

---------

1515-20 mg/kg c/4c/4-6

hs

Dolor leve moderado Pte.

Pte. con
riesgo de sangrado, pte.
pte.
Oncolgico. ciruga menor.

2 Escaln: Principales Analgsicos.

Reduccin de la percepcin dolorosa por activacin de uno o

ms mecanismos inhibitorios. Bsicamente de accin central.
Hay receptores opioides en tejidos perifricos.

Droga

Dosis EV

Dosis VO

Codena

-----

0.5-1.5 mg/kc/ 4-6

hs.

Dextro
propoxifeno.

1-2.5. mg/kg
c/ 6 hs

2.5 c/ 6 hs.

Tramadol

-----

12 mg/ kg
c/ 8 hs.

Indicaciones
y ventajas
Dolor moderado
Dolor moderado,
post quirrgico
Dolor moderado
agudo-intenso,
traumatolgico,
oncolgico

3 escaln: principales analgsicos

Dosis VO Indicaciones y
ventajas

Droga

Dosis EV

Morfina:

De inicio 0.1 mg/

mg/kg
c/4c/4-6 hs.
hs. O infusin
continua. 0,050,05-0,1
mg/kg/h

0101-03 mg/kg
c/4c/4-6 hs.
hs.
Dosis inicial.

Dolor intenso post

traumtico, quemados, post
quirrgicos, crisis
falciformes, oncolgico.

Fentanilo

2,4 ug/
ug/kg c/1c/1-1,5 hs.
hs.
EV lento o goteo
continuo. 2-3 ug/kg/h.
ug/kg/h.

---

Procedimientos dolorosos
cortos, menor riesgo de
liberacin de histamina,
analgsia post quirrgica en
hipertensin pulmonar,
analgesia en pancreatitis y
patologa biliar, en
inestabilidad hemodinmica,
insuficiencia renal.

Metadona.

---

0,6 Mg/
Mg/Kg
c/ 24 hs.
hs.
Como inicio

Dolor intenso, rotacin de

morfina por intolerancia,
dolor oseo,
oseo, dolor
neuroptico.
neuroptico.

Nalbufina.

0.1 0.3. mg/kg

4 6 hs.
hs.

---

Dolor agudo, moderado,

intenso.

Efectos secundarios de
los opiceos.
Iniciales: nuseas, vmitos,
somnolencia, inestabilidad,
confusin
Tardos: estreimiento, sudoracin,
nuseas, vmitos, somnolencia.
Ocasionales: sequedad de boca,
mioclonas, prurito, retencin
urinaria, intolerancia a la morfina.

Analgsicos - Coadyuvantes.
Droga

Indicaciones y ventajas

Antidepresivos
Amitriptilina
Paroxetina

Dolor neuroptico por desaferentacin,

desaferentacin, efectos
anticolinrgicos,
anticolinrgicos, terapia escalonada, menor tiempo y dosis
para efecto analgsico.

Anticonvulsivantes
Carbamazepina
Valproato
Fenitona
Gabapentina

Dolor neuroptico lancinante y paroxstico. Puede producir

inmunosupresin. Seguimiento cuidadoso.
Nuevos anticonvulsivantes menos efectos secundarios.

Corticosteroide
Dexametasona

Indicado en compresin medular, aumento presin

intracraneal, metstasis seas.
Mejora el apetito, efecto antiemtico.

Anestsicos locales
Mexiletina

Toxisidad cardaca y digestiva. Segunda eleccin en dolor

neuroptico.
neuroptico.

Otros
Baclofeno, ketamina.

Dolor neuroptico refractario.

Bifosfonatos
Pamidronato

Dolor por metstasis seas con patrn osteoblstico.

osteoblstico.

DOLOR NEUROPTICO
Escalera analgsica
Analgesia
espinal
Antiarrtmico
Clase I
Antidepresivo
tricclico y
anitconvulsivante
Antidepresivo
tricclico o
anitconvulsivante

En pocas palabras. . .
En el manejo del dolor tener en cuenta:
Escalera analgsica (evaluacin
intensidad).
Administracin a horario (por reloj).
Por va oral (salvo negativa del paciente o
imposibilidad de usar esta va).
Segn cada sujeto.
Evaluacin constante.
Comunicacin: adelantarse a lo que puede
suceder (efectos adversos, etc.).